门诊病历书写实战老金就诊ppt课件

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7、门,急,诊病历书写基本规范,2014年1月蒋洪亮富阳市中医医院医教科,1,前言,2002年卫生部印发了病历书写基本规范,试行,2010年1月卫生部对规范进行了修订和完善,制定了病历书写基本规范,2013年12月17日,国家卫生计生委网站印发。

8、详细定稿版,门诊病历书写格式及内容要求门诊病历书写格式及内容要求2,初诊病历记录要求,一般项目,要求有就诊日期年,月,同,科别,患者性别,年龄,主诉,患者就诊的主要症状及持续时间,要求精练,现病史,全面记录病人此次就诊的主要病史,内容应包括。

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10、病历书写医学知识培训,病历书写医学知识培训,教学目标：1熟悉病历书写的意义2掌握病历书写的基本要求技能目标：1熟练掌握入院记录的书写。2掌握完整病历内容和书写。3熟悉病程记录的内容和书写要求。4了解病历书写及管理相关法律法规。,2010,2。

11、新一代电子病历系统建设方案一,项目背景二,建设目标三,标准规范四,项目建设清单五,项目建设内容及要求,新一代电子病历系统,门急诊业务系统,住院业务系统,医院管理系统,医院信息平台,信息集成平台建设,临床数据中心,运营数据中心一,项目背景中共。

12、病历书写规范,主要依据,北京地区住院医师规范化培训病历书写规范病历书写规范2010年3月版内科学第7版诊断学第7版,内容,一,病历书写的重要性二,病历的概念三,病历书写基本要求四,门诊病历五,急诊病历六,住院病历书写内容及注意事项七,病程记。

13、医院门诊电子病历系统和住院电子病历系统需求说明一,建设目标医院的信息化建设是一个长期发展的工作任务,通过信息化的建设实现目标,一是改进医疗安全,二是提升医疗质量,三是提高医务人员工作效率,四是提升患者满意度,本次项目建设电子病历系统,利用信。

14、黑龙江省病历书写规范,2023年版,目录第一章基本要求5第二章门,急,诊病历的书写要求9第三章住院病历的书写要求15第四章护理病历的书写要求34第五章知情同意书的书写要求37第六章日间病历的书写要求39第七章医嘱及检查检验报告单的书写要求4。

15、门急诊病历书写要求,门急诊病历书写要求,门急诊病历内容,一门诊病历首页门诊手册封面 内容应当包括患者姓名性别出生年月民族婚姻状况职业工作单位住址药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名性别年龄工作单位或住址过敏药物史等项目。,门急。

16、门诊病历书写范例一,咽异物食鱼后咽部异物感3小时,患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感,咳之不能排出异物,异物感持续存在,吞咽时刺痛感加剧,PE,双扁桃体无红肿,左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个,咽后壁无充血,舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。

17、门诊病历与处方,日间病房病历书写规范要点,目录,一,门诊病历医疗纠纷案例二,病历书写规范,新版,门诊病历三,处方书写规范四,日间病房病历书写规范五,日间手术病种,第一部分门诊病历医疗纠纷案例,一,门诊病历案例,诊治概要马某,女,岁,年月日时。

18、门诊病历书写规范2012年01月参照,2003版江苏省病历书写规范2010年卫生部病历书写基本规范,一般质量要求,10条,1,门诊病历的封面内容填写完整,包括姓名,性别,年龄,岁,职业,婚否,籍贯,住址或工作单位,过敏史等相应栏目填写完整。

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