病历书写PPT课件

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2、病历书写规范,宝鸡市中心医院,张锦,7202023,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字,符号,图表,影像,切片等资料的总和,包括,急,诊病历和住院病历,7202023,1,3,2,从医院角度来讲,病历可以反映医院医疗质量,技术水平和。

3、诊断学 诊断方法与病历书写,诊断方法,诊断步骤诊断的原则和基础诊断的方法和内容,诊断步骤三步曲,第一步 调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查,收集资料举例,病史 男性,25岁 受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛体检 右上肺触觉。

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8、修复科病历书写,郑州市口腔医院修复科,定义,病历,casehistory,是医务人员对患者疾病的发生,发展,转归,进行检查,诊断,治疗等医疗活动过程的记录,也是对采集到的资料加以归纳,整理,综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

9、妇科病历书写,现病史,详细询问主要症状的发生,发展,起病后检查和治疗变化的全部过程,主诉阴道流血或月经异常者,须详记初潮年龄,以往月经周期,出血量及出血持续时间,有无血块,痛经程度,出现时间及变化,末次月经情况,有何全身症状,有无鼻出血,皮。

10、病历书写,概念,什么叫病案,系病历及医疗护理文件,包括各种辅助检查,的总称什么叫病历,系由病史,体检,辅助检查等综合,加工整理而成的病人资料病历包括哪些,入院记录,入院病历,病程记录,手术记录转科记录,出院记录和门诊记录等,病历书写的重要性。

11、住院病历书写的有关外科部分,专科情况应当根据专科的需要,记录专科特殊情况,包括与专科有关的全面体格检查内容,手术前小结手术前小结指住院医师在手术前对患者病情所作的小结,内容及要求内容应包括简要病情,术前诊断,手术指征,拟施手术的名称,方式和。

12、临床病历书写,临床典型案例,案例经过,于20,年11月16日因颅咽管癌手术后死亡,患方对手术及术后的观察不及时提出异议后上诉到法院经法院先后委托市,省二级医疗事故技术鉴定鉴定结果均不构成医疗事故,患方不服于20,年3月诉至北京某司法中心鉴定。

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14、骨科病历书写,概述,定义,病历,是临床医生根据问诊,体格检查,实验室和其他检查获得的资料,经过归纳,分析,整理,按照规定的格式而写成的,是关于病人发病情况,病情发展变化,转归和诊疗情况的系统记录,概述,病历的重要性,1,病历为医疗,教学与科。

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18、护理病历书写刘亚莉,前提知识,什么是护理程序,包括几个步骤,A,B,C,D,一,什么是护理病历,是有关护理对象的健康状况,护理诊断,预期目标,护理措施及其效果评价等的系统记录,1,是护理人员为护理对象提供护理的重要依据,2,为护理教学和护理。

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