高速施工项目安全内业用表（全套）.docx

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1、某高速某海至烟海高速段改扩建工程安全内业资料某高速段总监办2022年7月25日安全生产管理目录错误!未定义书签。安表1:专职安全生产管理人员统计表3安表2:标段“三类人员”台帐4安表3:安全生产技术和管理人员清单（公司用）5安表4:安全会议签到表6安表5:年度培训计划表7安表6:安全教育培训签到表8安表7:安全教育培训记录表9安表8:安全生产费用总体计划表10安表9:年度安全生产费使用计划表13安表10:安全生产费计量台账15安表11:安全生产费用审查记录表17安表12:安全生产经费预算台账19安表13:安全生产经费使用台账20安表14:安全防护用品（具）领用记录21安表15:安全检查记录表（

2、公司用）22安表16:安全检查记录表23安表17:安全隐患整改通知书24安表18:安全隐患整改回复单25安表19:监理指令单26安表20:监理指令回复单27安表21:办公区域危险源辨识与风险评价表（表一）28职工餐厅危险源辨识与风险评价表（表二）29安表22:安全隐患排查治理清单台账30安表23:重大隐患统计表31安表24:应急物资台账32安表25:应急物资维护检查记录表33安表26:危险性较大的工程专项施工方案审核台账34安表27:交通组织专项施工方案审核台账35安表29:特殊作业人员名册36安表30:监理日志38安表31:安全监理台账39安表32:安全收文台账39安表33:安全发文台账40

3、卷内文件目录42安全生产管理文件封面模板43档案盒脊背样图44专职安全生产管理人员统计表单位名彳（仿宋GB2312、五号）：第标段序号姓名身份证号发证单位证书编号证书有效期到场时间是否为投标人员本人签字安全监理工程师:施工单位安全部门负责人:标段“三类人员”台帐施工单位:序号姓名岗位证书编号发证时间有效时间证书类型备注1234567统计人:审核人:安全生产技术和管理人员清单（公司用）序号姓名身份证号职务学历职称专业工作年限安全生产知识和能力考核合格证书名称证书有效期是否为注册安全工程师（附资格编号）所属项目123456789公司名称（公章）：填表日期：年月日填表人:安全会议签到表单位：编号:会

4、议名称会议时间会议地点主持人组织部门实到人数序号姓名部门/岗位序号姓名部门/岗位1172183194205216227238249251026112712281329143015311632年度培训计划表序号培训名称计划实施时间培训对象培训部门学时培训形式编制人：日期：审核人：日期：审批人：日期项目名称:编号:安全教育培训签到表项目名称:培训名称培训时间培训地点主讲人组织部门学时参加人数序号姓名部门/职务（必填）序号姓名部门/职务117218319420521622723824925102611271228132914301531安全教育培训记录表项目名称:培训名称培训时间培训地点主讲人组织部

5、门学时参加人数教育培训内容教育培训结果评价安全生产费用总体计划表序号项目费用计划（元）备注费用大类使用范围2021年202X年202X年202X年合计1完善、改造和维护安全防护设施设备支出高空作业、基坑防护等临空临边防护费用支出施工作业区域安全警示、警告标志、标牌等费用支出临时用电配电箱、开关箱、漏电保护设施、高压安全用具等完善、改造和维护费用支出其他安全防护设施、设备费用支出小计2配备、维护、保养紧急救援器材、设备和应急演练支出各种消防设备及器材，救生衣、圈，急救药箱及器材费用支出组织应急救援演练费用支出其他配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练费用支出小计3对重大危险源、事故隐患进行

6、辨识、评估费用支出第标段：起讫桩号:施工单位（章）：合同总价（元）：监理单位（章）：安全费用总价（元）：重大危险源、事故隐患评估、监控和整改支出危险性较大分部、分项工程专项施工方案论证、咨询费用支出其他重大危险源、事故隐患的评估、整改、监控费用支出小计4安全生产检查、评价、咨询和平安工地建设支出聘请专家参与安全检查和评价费用支出施工安全风险评估费用支出施工现场为平安工地建设费用支出其他安全生产检查、评价、咨询和平安工地建设费用支出小计5配备和更新现场作业人员安全防护用品支出施工现场作业人员安全防护用品等费用支出作业人员的常用急救药品、护肤品等费用支出其他配备和更新现场作业人员安全防护用品费用支

7、出小计6安全生产宣传、教育、培训支出安全生产宣传车及配套设施的租赁费用“三类人员”和特种作业人员的安全教育培训费用支出项目部组织的安全生产培训教育费用支出参加其他安全生产教育培训费用支出小计7安全生产适用的“四新”技术推广应用支出安全生产新标准、新规范应用推广等费用支出其他安全生产“四新”技术推广应用费用支出小计8安全设施及特种设备检测检验支出支架进场检验检测、验收费用支出安装视频监控设备费用支出（如有）起重机、架桥机等特种设备检验检测费用支出其他安全设施及特种设备检测检验费用支出小计9其他与安全生产直接相关的支出召开安全生产专题会议等相关活动费用支出举办安全生产为主题的知识活动费用支出安全经

8、验交流费用支出安全生产书籍、刊物费用支出施工现场危险部位进行交通管制而雇佣安全协管人工费用支出安全生产目标考核费用支出小计总计制表:复核:监理机构:年度安全生产费使用计划表施工单位：施工标段:监理单位：序号安全投入项目预计使用总金额/万元2021年备注1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月U月12月1设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出2配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出3重大风险源和安全事故隐患评估、监控和整改支出4安全生产检查、评价、咨询和标准化建设支出5配备和更新现场作业人员安全防护用品支出6安全生产宣传、教育、培训支出7安全生产试用的新技术、新标准、新工艺、

9、新装备的推广应用支出8安全设施及特种设备检测检验支出9其他安全生产费用支出小计安全生产费计量台账序号内容金额（1935万元）第一期第二期第三期第四期第五期第六期第七期第八期第九期第十期第十一期第十二期1设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出2配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出3重大风险源和安全事故隐患评估、监控和整改支出4安全生产检查、评价、咨询和标准化建设支出5配备和更新现场作业人员安全防护用品支出6安全生产宣传、教育、培训支出7新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出8安全设施及特种设备检测检验支出9其它安全生产费用支出10合计11累计12比例()13累计比例(%

10、)安全生产费用审查记录表致_处,总监办（项目办）：根据有关要求，我驻地办（总监办）对第标段的并督促其修改完善。进行了审查，发现以下不妥之审查意见：审查人：审查单位（章）：年月日监理单位:编号:年安全生产经费预算台账序号项目单位数量单价阮总价/元备注123456789合计总价：元制表人:部门负责人:单位（项目）负责人:安全生产经费使用台账序号项目单位数量单价（元）总价（元）发生日期备注1234567年月日总计：元记录人:安全防护用品（具）领用记录单位：荣乌威海至烟海高速总监办序号防护用品（具）名称规格数量领用日期领用人员（签字）领用部门备注1234567891011121314151617制表人

11、:负责人:某有限公司安全检查记录表（公司用）检查部门:检查时间检查人项目名称检查总体情况发现问题及整改要求发现问题：整改要求：检查人签字部门（项目）负责人签字安全检查记录表检查单位/部门：检查人：检查时间：年月日上/下午检查内容：检查发现问题：整改情况：安全隐患整改通知书编号：示例：2019-001受检单位第标段检查单位在月日的安全检查中，发现你单位存在下列问题：检查人员：受检单位安全负责人：整改要求：请于年月日前回复。检查单位：检查人：安全隐患整改回复单编号：示例：2019-001受检单位第标段检查单位完成整改情况（附整改报告及证明材料）：受检查单位（盖章）：负责人：日期：驻地办复查情况:驻

12、地办（盖章）：复查人员：日期：总监办复查情况:总监办（盖章）：复查人员：日期：工程项目监理指令单编号:施工单位合同段监理机构签发人日期年月日致（说明监理指令的依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）：请于年月日前回复抄送：签发人日期年月日工程项目监理指令回复单施工单位：合同号:监理单位：编号：主送回复内容（施工单位针对指令中提出的问题和要求，阐述问题原因、整改情况及预防措施等）：签字（盖章）：0期：附件：整改过程及结果（工程照片、试验报告等）监理单位复查意见（针对指令中提出的问题逐条整改落实的复查情况描述）专业监理工程师：年月日总（驻地）监理工程师（签字、公章）：年月日办公区域危险源辨识与

13、风险评价表（表一）类别危险因素可能导致的事故有无以往案例风险评价风险等级现有控制措施责任部门责任人备注LECD日常办公12345678卫生清洁12职工餐厅危险源辨识与风险评价表（表二）序号工作活动/场所设备设施危险源名称伤害方式有无以往案例风险评价风险等级现有控制措施责任部门责任人备注LECD123456789101112131415安全隐患排查治理清单台账序号排查时间问题（隐患）名称类别（施工、交通）隐患级别整改措施整改回复时间责任单位/部门现场责任人安全责任人整改情况隐患销号时间复查人备注1234567施工单位:编制:审核:安全监理工程师:填报时间:重大隐患统计表填报单位：填报时间：年月日

14、编号重大隐患名称重大隐患风险描述位置地点可能发生的事故类型及后果防控措施责任人工程技术措施管理措施（包含检查、培训等措施）防护措施应急处置措施12345应急物资台账序号物品单位数量存放地点123456789101112131415161718192021应急物资维护检查记录表序号物资名称数量状态备注1234567891011121314151617检查维护情况:检查人:危险性较大的工程专项施工方案审核台账监理单位:序号类别专项施工方案名称专家评审时间施工单位报审时间驻地办审核时间总监办审批时间备注123456789交通组织专项施工方案审核台账监理单位:序号类别专项施工方案名称专家评审时间施工单

15、位报审时间驻地办审核时间总监办审批时间备注123456789临时用电专项施工方案审核台账序号专项施工方案名称专家评审时间施工单位报审时间驻地办审核时间总监办审批时间备注12345678910特殊作业人员名册施工单位:序号姓名工种证书编号证件有效期进场时间作业地点操作设备备注1工程项目监理日志编号：_监理机构记录人日期年月日审核人天气情况主要施工情况监理主要工作问题及处理情况安全监理台账编号日期安全管理情况整改治理措施或要求处理状态12安全收文台账序号来文字号来文机关来文日期文件名称签收主办部门处理情况归档日期备注1安全发文台账序号发文文号发文日期文件名称抄送（报）部门处理情况归档日期备注1卷内文件目录案卷编号及名称：AQ-I安全目标第页共页序号文件编号文件题名日期备注11-1-12345678910111213141516171819安全生产管理文件封面模板某有限公司安全生产管理文件A山东高速SOHS组织机构XXX工程项目工程总监理工程师、驻地办公室档案盒脊背样图山东高速三0H三AQ-01安全组织机构组织机构省监理公司烟威总监办档号ITT