广东省病历书写规范.docx

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广东省病历书写规范广东省病历书写规范4/28/20131/38广东省病历书写规范目录第一篇病历书写规范（1）第一章病历书写的基本要求.（1）其次章门（急）诊病历.（4）第三章住院志.（6）住院志书写的点.（11）呼吸病程记录及其它记录（33）医嘱和医（38）护书（41）第一节体温单的书写护理记录的书写人院患者评估单的住院病案首页填写说明.（47）其次篇病案管理规范.（52）第一章病案管理的组织机构.（52）第一节病案管理组织.（52）其次节病案科（室）的设置.（53）第三节病案科（室）的技术要求和质量.（54）其次章病案管理细则.（55）第一节门诊病历的管理.（55）其次节住院病历管理.（55）-1-第一节各专科住院志书写的重嘱单理文4/28/20132/38附录一附录二附录三附录四附录五附录六表格式病历.（60）护理的有关表格.（112）住院病历评分标.U17）门准.（121）精神病委托治疗同意书.（122）电子病历的基本-2-准诊病历评分标4/28/20133/38第一篇病历书写规范第一章病历书写的基本要求一、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。:、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、协助检查.