医院感染管理质量督查制度.docx

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1、医院感染管理质量督查制度医院感染管理质量是保障医疗质量重要环节之一，强化医院感染管理站挖掘内部潜力，提高医院呼染工作质量的根本途径，建立健全各级质量监控组织,完善各项监仰指导制度，注重工作中的每一个细小环节，从而有效地预防和控制医院感柒的发生，最大限度地防止医院感染外发M件，一、建立健全各级IK控组织实行二级网络医院运杂监控,实循全员、全方位医院感染质玳监控，实行:.级赛控.-级质法传查为科室监控小组,以科主任任祖长，护士长、监控医生和监控护士为成员,做到每月不定期自查、评价，除了完成自己本职工作外，主动履行珞查指导任芬-二级质疑俗查为医院述杂专职人员，二级监督员的工作向科主任负法,每月进行全

2、方位医院感染质量现场评估和评价.每次检查均有洋细记录.质量检查结果与医院感染质量考核项口挂钩.三级质Ia督查为医院业务查房.由分管院长.医疗、护理和院感负费人组成.每周全方位检卷一个临床科室，结果纳入医院感染质量考核，二、骷床环杳指导目的墙强医务人员在诊疔、护理等医疗服务活动中的自我管理能力，调动参与医院将染管理的积极性，由以往工作的被动性变为主动性，使人人与管理，人人都在彼管理之中.三、艇本流程与督杳方法I、按照医院感染：.级监控方法，科室监控小组必须认真糙行职责，枳极配合医院感染专职人员的传导工作，对本科室医院感染管理顺ht全面检查，将本科医院然染电点环节、高危因素和人群列为检Cf曳点，掌

3、握本科医院感染特点和病原学微生物允我是多求耐药菌情况，问应有记录、改诳有措施和效果有评价.2、医院感染专职人员每天上午到各临床科室,实行分科室管理责任制.对所负责的科里至少每周一次进行全方位医院感染管理质量现场评估和评价,存在问题现场反馈,提出整改意见,并于下次检查措施落实情况并评价效果.安理自己分管科室的医院感染特点和病原学情况，将重点部门、重点环节、重点部位、重点人群和高危因素等作为检变、监测重点.问遨有反馈，整改有措施和效果有W价，以指杼临床提高医院礴染管理质量，降低医院礴染发病率.3、医院业务杳房：由医院组织，分管院长与医疗、护理和院感负贡人共同现场评估、检我，对于部分医院整集管理问题

4、进行现场办调、改i马解决。4,医院感染专职人员及科室监f人员应本着对自己负近、对医院负贡的态度，认真检衽每个科室，提出相关移改建议，促使各科室更好的抓好医院感染管埋质瓜的环节控制，提高医院感染管理质量.除了完成自己本职工作外，能主动的横行督查指导任务.5.临床督查工作原则：坚持在制度面前：”一视同仁、奖罚适度、有章必循、违章必咒J6,开展医院感染质量督查工作做到日有常规检查周有型点检查.月有总体评价.四、奖惩措施1.时于存在问题纳入医院礴染琮合目标考核中,总分150分，135分为合格.2、时各临床科室在医院感染管理存在问题，用季度通报，突出问题在医院塔染管理委员会提出、讨论并协调解决。3、对于连续出现的问魄，在相应项目扣分加倍。4,财于上级卫生行政部门检农中，违反医院感染管理相美制度及措施的问题，在当月考核项目扪分加倍.5、每年度开展评选优秀科室、监控医生护士和优秀医院感染管埋员的活动,给予全院通报衣场和物政奖励.