抢救记录60019.docx

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1、危重患者抢救制度危重患者抢救制度的要求1、制定医院突发公共卫生事务应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应主动进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特别状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事务应由科主任、医务科或院领导参与组织。3、主管医师应依据患者病情适时及患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4、在抢救危重症时，必需严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作刚好、快速、精确、无误。医护人员要亲密协作,口头医嘱要求精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必需复述一遍。在抢救过

2、程中要作到边抢救边记录，记录时间应详细到分钟。未能刚好记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必需实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查修理。抢救时间2018年02月04日01时00分地点内科病房参与抢救人员及职称翟永治副主任医师刘喜成住院医师高捧护师患者姓名霍丽敏女年龄37岁住院号201800365诊断1、急性酒精中毒病例摘要简记录患者以“酒后神忐不清1小时”为代主诉入院，患者因及他人发生口角自饮白酒500亳升，继之出现头晕、头痛，乏力，恶心，反应迟钝，后出现神志不清，发病来患者神清，精神

3、差，纳少，睡眠受限，小便量少，大便正常。查体：急促面容，面色苍白，口唇紫细，心电监测：心率126次/分，呼吸：25次/分，体温：37.84C,血压16095三Hg,发病时两肺部可闻及明显干湿性啰音、哮鸣音、痰鸣音，四肢末梢冰凉，双下肢水肿。抢救经过及治疗措施，用药。1、主动吸氧、监护2、赐予抗感染、解痉平喘雾化吸入，强心、利尿、扩管等药物订正心功能，结合中医辨病辩证依据屈于喘证，肺气亏虚兼血瘀，赐予中药制剂血塞通活血化瘀通脉治疗，待病情稳定后协作中药治疗。抢救效果评价抢救胜利抢救者签名：刘喜成尉氏县中医院i1.科急危重症抢救记录抢救者签名：翟永治抢救时间2017年3月11日20时10分地点内科

4、病房抢救室参与抢救人员及职称翟永治副主任医师李文梅主治医师王冠霞主管护师患者姓名刘国战男年龄65岁住院号医保诊断急性冠脉综合征病例摘要筒记录以“发作性心前区不适，40分钟”为主诉入院，40分钟前不节饮食后出现心前区不适，伴有恶心、呕吐、乏力、胸闷、胸痛，胸痛向后背放射，休息后无缓解，急诊查心电图提示下壁心梗，S1.t变更，入院心率：58次/分，血压9560mnHg.抢救经过及治疗措施,用药。急诊赐予吸氧、心电监护，吗啡3mgiv,冷静止痛，硝酸甘油静脉滴注扩冠，低分子肝素钙，阿司匹林抗凝、抗血小板聚集，美心力养分心肌，改善循环，泮立苏爱护胃粘膜，预防应急性溃疡的出现，辩证属于胸痹，气虚血瘀证，

5、赐予血塞通活血化瘀，通脉止痛。抢救效果评价抢救胜利，患者病情稳定生命体征平稳。抢救时间2018年01月6日19时10分地点内科病房抢救室参与抢救人员及职称李文梅副主任医师张小真主管护师王冠霞主管护师患者姓名任占友男年龄47岁住院号00427诊断酒精中毒病例摘要筒记录以“昏迷2小时”为代主诉入院，入院杳患者呼之不应、浑身酒味、满身污秽，四肢冰凉，心率：126次/分,双肺满布湿罗音,瞳孔对光反射迟钝；中医辨病属于酒毒，证型为酒毒滞胃。抢救经过及治疗措施,用药。赐予吸氧、心电监护、建立静脉通道，N易予纳洛朋静推多次应用，甘露醇脱水降硕压，补液促进毒物排泄，协作中药甘草泻心汤灌肠或导泻促进毒物排出。抢

6、救效果评价抢救胜利抢救时间2015年2月6日9时30分地点内科病房抢救室参与抢救赵淑英主任医师人员及职张小真主管护师称王冠霞主管护师患者姓名张玉潜男年龄16岁住院号0536诊断有机磷农药中毒病例摘要筒记录以“口服甲胺磷100m1.二非常钟”为代主诉入院，入院查患者意识模糊、浑身大汗、心率：60次/分，四肢稍微宸颤，双肺满布湿罗音,瞳孔针尖样；中医辨病属于药毒，证型为药毒滞胃。抢救经过及治疗措施,用药。赐予吸氧、心电监护、建立静脉通道，赐予阿托品2mgivq1.0-20min,应用特效解毒药2.0ivgttq4h,、补液促进毒物排泄，急诊洗胃后患者意识醒悟，瞳孔扩大，大汗消逝，协作中药大承气汤口

7、服或保留灌肠，导泻促进毒物排出。抢救效果评价抢救胜利抢救时间2017年2月10日19时10分地点内科病房抢救室参与抢救人员及职称赵淑英主任医师蔺利英主治医师王冠霞主管护师患者姓名丁秀梅女年龄71岁住院号00543诊断肺心病心功能不全病例摘要筒记录患者以“咳嗽、咯痰伴有心慌胸闷10余天，伴全身水肿2天”为主诉入院，患者夜间十九点突发意识丢失，烦躁担心，不能平卧，喘闷症状加重，心电监护示频发室性早搏二连律、三连律。中医辨证属于喘证，瘀水内停：抢救经过及治疗措施,用药。急诊查血糖：31.9mmo1.1.,BNP:2336pg/m1.,考虑患者应急性的血触上升、心律失常，赐予胰岛素静脉滴注限制血糖、硝

8、普钠应用扩管降低心脏的前后负荷、改善心功能、利尿剂应用减轻全身的瘀血状态，于2017年2月10号13点患者意识复原，基本能平卧位休息，症状明显减轻，血糖限制在10-13mmo1.1.,协作中药注射剂活血化瘀、参附注射液回阳救逆。抢救效果评价抢救胜利抢救者签名：蔺利英抢救时间2015年1月08日22时30分地点内科病房抢救室参与抢救人员及职称赵淑英主任医师李红副主任医师王冠霞主管护师患者姓名陆小奎女年龄56岁住院号0077诊断扩心病心功能不全病例摘要筒记录以“活动后胸闷三年，加第三天”为主诉入院，入院三天后症状渐渐好转，半小时前，患者不听劝阻执意如厕时突发胸闷、心悸、呼吸困难、呈端坐位，口唇紫组

9、。抢救经过及治疗措施,用药。主动吸氧、心电监护，强心、利尿、扩血管、解痉药物应用如吠塞米、氨茶碱、硝普钠、甲强龙等药物应用，半小时后症状渐渐缓解，患者中医辨病属于心衰病的范时，证型为瘀水内停，在临证处方用药时，要结合痰虚瘀的偏重而下药，协作中成药注射剂血塞通注射液活血化瘀、参附注射液回阳救逆。抢救效果评价抢救胜利抢救时间2018年O1.月U日09时50分地点内科病房抢救室参与抢救李红副主任医师人员及职刘喜成住院医师称王冠霞主管护师患者姓名张十斤男年龄61岁住院号201800216诊断扩心病心功能不全，肺部感染病例摘要筒记录以“活动后胸闷2年，加重2天”为代主诉入院，患者两年来间断有活动后胸闷、气喘症状，两天前患者受凉后胸闷加重，入院查体：患者心悸、张口呼吸、呈端坐位，口唇紫绢，双肺满布哮鸣音。胸部平片提示心影增大，两肺炎症。抢救经过及治疗措施,用药。主动吸氧、心电监护，主动应用抗生素限制感染，并赐予强心、改善心脏供血应用如阿莫西林克拉维酸钾针、映塞米针、美心力、炎琥宁、地塞米松等药物应用，半小时后症状渐渐缓解，患者中医辨病属于心衰病的范畴，证型为瘀水内停，在临证处方用药时，要结合痰虚瘀的偏重而下药，协作中成药注射剂疏血通注射液活血化瘀。抢救效果评价抢救胜利