公共执业医师实践技能说明.docx
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1、公卫执业医师实或技能考试考试的内容和方法:每个考生必需依据考试大纲通过以下三个考站的测试,测试时间60分钟,均采纳随机抽取试题应试方法。(1)第一考站:疾病及危急因索的调查及处理实力。满分值30分,考试时间15分钟。1)结合案例试题思索打算(5分钟);2)口试回答问题:主考官进一步提问(10分钟),每个考生应试一个案例,数个问题。(2)其次考站:体格检查、急救技术及协助检查结果。满分值25分,考试时间共25分钟。1)随机抽取试题:2)采纳标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述;3)主考官依照考题项目提出问题,考生回答。(3)第三考站:基本操作技能。满分值45分,考试时间共20分钟
2、。1)随机抽取1个试题(包括3个子项目),边操作边说明;2)主考官提问。疾病及危急因素的调查处理试题卡:(30分)(考试时间:15分折)编号3-1-01一、案例:1997年1月152月3日,某区卫生防疫站接连接到本区数所学校报告,学生中接连发觉一种缘由不明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膑黄染的病例86例,该区自1997年1月1日起供餐公司起先向学校供应午冬,派你去调查处理这起疫情。二、试题:请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简洁、扼要讲明):答:调查目的、调查方法(现况、病例比照、调查内容、调查表设计。2、 这起疫情调查的目的是什么?答:证明疫情诊断、确诊是否暴发
3、、描述疾病的分布和特征,找出暴发我情特异病因或病原,查明病因来源,传播方式、途径,查明暴露的易感人群,实行预防限制措施,最终扑灭疫情。编号3-1-02一、案例:同上二、试题:1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简洁、扼要讲明);答:调查目的、调查方法(现况、病例比照)、调查内容、调查表设计。2、 本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)?答:1、核实诊断(临床、化脸、流行病学”2,对疫情作全面考察,对发病数量、流行特征、缘由初步描述;3、证明暴发,了解疾病分布,计算疾病的罹患率;4,提出初步假设,并脸证假设:5、提出针对性预防限制措施。编号3-1-03一、案例:同上二、试
4、题:请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简洁、扼(1)检查者及被检查者站立住宽正确(1分);后方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。(2)检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分):后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分):头轻度后仰,可视诊;
5、头侧向检查者,可触诊。(4)三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);右手示指及环指分别优于两侧胸锁关节上,中指于胸背上窝触到气管,视察中指及示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。4、 外周血管检查(3分)(1)测试脉樽、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60700次/分,平均72次/分槎动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于槎动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、独浅动脉、耳前动脉)(2)测毛细血管搏动方法正确(1分)。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替变更。5、 胸部视诊(7分)(1)能
6、指出的部体表主要骨骼标记、主要垂直线标记(锁管中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。(2)在视诊内容方面,能提到视察胸廓形态(桶状胸、扃平胸、肋间隙是否饱满、扎房是否对称等)(2分);正常胸廓:前后径及左右径之比为1:1.50桶状胸:胸廓前后径增加,前后径及左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。扁平的:的廓局平,前后径不到左右径的一半。(3)能答出视诊可视察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主:正常呼吸频率1678次/分,呼吸及脉搏比为1:4,新生儿44次/分,24过速,12次过缓,正常呼吸
7、节律规整的,异样呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、 胸部触诊(7分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿态正确(3分);检查者双手直于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指宽前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。(2)双手语音宸防触诊方法正确(2分);将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的宸防。(3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分):一般在胸廓前下侧部用手掌简洁触及胸膜摩擦感。7、 胸部叩诊(7分)(1)间接叩诊时手指动作、方法、依次正确(4分);叩诊
8、依次:前胸T侧的T背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并及肋骨平行(叩肩胛区可以及寿柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指管前蜡,每次叩2-3次,力气需匀称,轻重适当。(2)干脆叩诊手指方法正确(1分);将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行干脆拍击。(3)叩肺下界移动度(2分);首先叩出安静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动皮,正常值为6-8cm8、 胸部听诊(7分)(1)听诊方法、依次正确(3分):取坐位或仰卧住,口微张开保持呼吸匀称,依次:肺尖起先,由上T下、从前胸T侧
9、胸T背部,应左右、上下进行对比。(2)能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异样呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分):正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异样呼吸音(肺泡呼吸音增加或减弱或消逝、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胎膜摩擦音(呼吸时脏层及壁层胸膜摩擦的声音)。9、 心脏视诊(7分)(1)心脏视诊方法正确(3分);被检者取坐卧或仰卧住。(2)能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起及凹陷、心尖搏动、心前区异样舞动)(4分);心前区隆起T心包积液:心尖搏动增加T左心室肥大、甲亢:心尖樽动减弱T心肌炎、心包积液
10、、左侧胸腔积液。10、心脏触诊(7分)(1)触诊手法正确(3分);(右手全掌T手掌尺侧T示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。(2)能在心尖耨动区及心前区正确进行触诊(2分);(3)能提到触诊可触及震硼、心包磨擦感的(2分);震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。11、心脏叩诊(7分):确定心脏大小、形态、位宽。(1)叩诊方法、姿态、力气正确(4分”以左手中指作为叩诊板指,平先于心前区叩诊部位,坐住时板指及肋间垂直,卧位时板指及肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,依次:左界T右界,由下T上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3Cm
11、T逐个助间向上T第2肋间,并作标记,测量其及胸骨中线间的垂直距离。(2)会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分):正常心界:23TM23:23-HIM3.54.5:23-HV56;V1-7*9(左钺骨中线距胸骨中线为8-1Ocm)o12、心脏听诊(7分)(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区二尖瓣区(左第5肋间锁管中线内0.5,1.0cm)T肺动脉瓣区(的骨左缘第2肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)T主动脉瓣其次听诊区(胸骨左渗第3肋间)T三尖瓣区(的骨左缘第4、5肋间)。(2)听诊依次正确(从二尖瓣区起先T肺动脉区T主动脉区T主动脉其次听诊区T三尖瓣区)
12、(2分);好发病变依次:二尖T主动脉T主动脉2肺动脉T三尖瓣。(3)能讲出心脏听诊主要内容(2分);听诊内容:心率(60-100)、心律(视空)、心音($、S2、S3、S4),异样心音(响度、音质变更,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度及呼吸、体位变更的关系)。13、腹部视诊(7分)(1)腹部的体表标记及分区表述正确并能在腹部指引正确(3分);分区:四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧照前上棘连线;垂直线:左右航前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。(2)视诊方法正确(2分);被检者排空膀胱、低枕仰卧位,
13、检查者于被检者右侧,自上而下全面视察。(4)在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)(腹部肿块、液波震薮、摄水音、压痛及反跳痛);腹部肿块同腹部深触诊;压痛:并非来自触诊时的空压感,而来自病变,如出现压痛,手指梢停留,待压痛稳定后快速抬起,如难受加重,则为反跳痛:液波震颤(被检者平卧T检者T手掌面贴患者一侧腹壁T另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊T一手可及波动感、摄水音(患者仰卧T校者一耳凑近上腹部T冲击触诊振动胃部T听及、液撞击音)。15、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音,余为鼓音。(1)叩诊方法、动作、力气、依次正确(3分);干脆或间接叩诊法。(2)移动性浊音叩诊
14、方法正确(1分);常因腹腔内有较多液体,体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰T左侧卧T右侧卧)。(3)膀胱叩诊方法正确(1分):脐水平线T耻骨联合,如鼓音T浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。(4)乔肋角叩击摘检查方法正确(1分);患者取坐位或侧卧位T检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)T右手握拳用由轻到中等力气叩击左手背。(5)肝浊音界叩诊方法正确(1分);右锁骨中线T右腋中线,T右肩胛线;由肺区T腹部,清T浊为肝上界(肝和对浊音界);再向下1-2肋间,浊T实为肺下界(肝肯定浊音界:正常值:(1)测试颈强直操作正确(3分):取仰卧位T颈部放松T左手托被检者枕部T右手按于其胸前作屈颈动作
15、检查。(2)测试Kernig征操作正确(2分):取仰卧住T一侧鹿关节屈成直角T膝关节也近乎近角T检者把被检者小腿祐高伸膝:正常反应为膝关节可伸达135度以上。(3)测试BrUdZinSki征操作正确(2分);取仰卧位T下肢伸直T检者一手托起被检者枕部T另一手按于其胸前:如头部前屈时,双靛及膝关节同时屈曲则为(+)o19、镇体束病理反射(7分)(1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)(Babinski征、OPPenheim征、GOrdon征、ChaddoCk征)Babinski征:用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧:(+)拇指背伸,余趾呈扇形绽开。OPPenheim征:用拇指
16、及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。Gordg征:用手以肯定力气捏压腓肠肌:(+)同上。ChaddOCk征:用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处:(+)同上。急敕技术(5分)(考试时间:5分钟)1、吸氧术(面罩吸乳法)(5分)(1)是否先检查吸氧器具(1分);(2)面罩安装及患者面部是否吻合(1分);(4)按压动作正确(1分);(5)按压频率及力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问(0.5分):(6)是否留意保持患者气管通畅(0.5分);的助检查结果(5分)C考试时间:5分钟)心电图、X线片、试跄室检查结果判读随机选考1项(考试内容参考大纲)。心电图:1、房性期前收
17、缩:有P波异性P波,代偿间歇不完全,P-R0.12s;2、室性期前收缩:无P波,QRS延长宽大且畸形0.12s;3、窦性心动过速:1OObmpt波形密:4、窦性心动过缓:60bmp,间隙宽,为并不齐,时伴有T波倒置:5、阵发性室上性心动过速:150-25ObmP,无P波,QRS波呈室上性0.12s):6,典型心肌缺血:v4-6ST段呈水平性压低,T波WTV。明显下降;7、急性心肌慢死:初期为ST段抬高,平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。基本操作技能(30分)(考试时间:15分科)1、显浅镜的运用(20分):要求:步骤合理、视野清蜥、防止污染。(1)将目镜放入目镜筒内,并了解目镜放大倍数;(1分)(
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