省级职业健康检查机构备案管理办法（含附件附表）.docx

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1、省级职业健康检查机构备案管理办法第一章总则第一条为加强职业健康检查工作，规范职业健康检查机构管理，保护劳动者健康权益，根据中华人民共和国职业病防治法职业健康检杳管理办法放射工作人员职业健康管理办法，制定本办法。第二条本办法所称职业健康检查是指医疗卫生机构按照国家有关规定，对从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查；职业健康检查机构是指在本省行政区域内依法取得医疗机构执业许可证并开展职业健康检查工作的医疗卫生机构。第三条本省行政区域内职业健康检查机构应遵守本办法，主动向省卫生健康委提出申请，进行备案，并接受各级卫生健康部门和疾病预防控制管理部门监督和管理。第四条省卫生

2、健康委负责全省范围内职业健康检查机构的备案管理工作。县级以上地方卫生健康主管部门结合职业病防治工作实际需要，按照XX省职业病防治工作的有关目标要求，充分利用现有资源，统一规划、合理布局；加强职业健康检查机构能力建设，并提供必要的保障条件。第五条省卫生健康委成立职业健康检查质量控制中心（以下简称“质控中心”），挂靠省中西医结合医院（省职业病医院），负责全省职业健康检查机构质量控制管理工作，组织职业健康检查技术人员培训，开展实验室间比对和职业健康检查质量考核,推动职业健康检查机构能力和规范建设。设区的市级卫生健康主管部门应成立质控中心，鼓励有条件的县（市、区）成立质控中心，负责本辖区职业健康检查机

3、构质量控制管理工作。第二章备案条件第六条职业健康检查的机构应当具备执行职业健康监护技术规范（GBZ188）,放射工作人员健康要求及监护规范（GBZ98）的能力。第七条医疗卫生机构开展职业健康检查，应符合属地职业健康检查机构设置规划，并在开展职业健康检查工作之日起15个工作日内向省卫生健康委员会申请备案。第八条医疗卫生机构申请职业健康检查机构备案时，需提交下列资料：（一）职业健康检查机构备案申请表（附件1）;（二）医疗机构执业许可证，涉及放射检查项目的还应当具有放射诊疗许可证的正本及副本复印件；（三）职业健康检查场所、候检场所和检验室平面布局图，要求建筑总面积不少于400平方米及每个独立的检查室

4、使用面积不少于6平方米；（四）医疗卫生技术人员一览表及相关资质证明复印件，每个职业健康检查类别要求有对应类别的主检医师；（五）职业健康检查相适应的仪器、设备清单，外委项目提供委托协议。开展外出职业健康检查须具备相适应的职业健康检杳仪器、设备、专用车辆等条件，医学影像学检杳和实验室检测检查必须满足放射防护和生物安全管理要求；（六）职业健康检查质量管理制度有关资料；（七）职业健康检查信息化设备清单与操作系统说明；（）属地县级以上卫生健康主管部门对备案申请的意见。第九条医疗卫生机构申请职业健康检查机构备案时，应至少包括接触粉尘类、接触化学因素类、接触物理因素类职业健康检查类别。第十条职业健康检查机构

5、主检医师、技术负责人和质量负责人第一执业地点为本机构且不得兼职。主检医师需取得我省职业病诊断医师资格，技术负责人和质量负责人需参加职业病防治相关知识培训。第十一条职业健康检查机构在执业登记机关管辖区域内开展职业健康检查。开展外出职业健康检查的，其服务区域原则上应与执业登记机关管辖区域一致，特殊情况需经省卫生健康委员会审核同意，并在备案中注明。（附件2）第十二条职业健康检查涉及的实验室检测项目原则上由本职业健康检查机构独立完成。淋巴细胞染色体畸变率、微核率和有国家职业卫生标准方法测定的血铅、尿铅、尿汞、尿镉、尿碑等生物材料检测项目，可委托有相应资质的职业健康检查机构承担，不得二次委托。第三章备案

6、程序第十三条省卫生健康委行政服务中心（以下简称“受理机构”）负责受理职业健康检查机构备案申请。受理机构按照有关规定对申请资料的完整性、合法性是否符合法定形式进行审核。符合受理要求的，应当场或在5个工作日内向申请单位出具受理通知书，受理通知书一式两份，一份交申请单位，一份随申请资料一并存档。（附件3）申请资料不全的，受理机构应向申请单位出具补正材料通知书。补正材料通知书一式两份，一份交申请单位，一份存档。（附件4）不符合受理要求的，受理机构应向申请单位出具不予受理通知书。不予受理通知书应写明不受理原因，不予受理通知书一式两份，一份交申请单位，一份存档。（附件5）第十四条职业健康检查机构名称、地址

7、、法定代表人、职业健康检查类别及项目、外出职业健康检杳区域等备案信息发生变化的，或不再从事职业健康检查工作的，应当自信息发生变化之日起10个工作日内向受理机构申请变更或注销。（附件6、7）第十五条受理机构自受理之日起10个工作日内完成备案、变更或注销，出具职业健康检查机构备案回执职业健康检查机构备案变更回执职业健康检查机构备案注销回执。（附件8、9、10）职业健康检查机构备案回执载明如下内容：机构名称、法定代表人、机构地址、备案的职业健康检查类别及项目、外出职业健康检查区域。职业健康检查机构备案变更回执载明如下内容：机构名称、法定代表人、机构地址、备案的职业健康检查类别及项目、外出职业健康检查

8、区域、首次备案回执编号、备案变更事项。职业健康检查机构备案注销回执教明如下内容：机构名称、备案回执编号、备案注销事项。第十六条省卫生健康委向社会公布备案的医疗卫生机构名单、地址、检查类别和项目等相关信息。核发其医疗机构执业许可证的行政主管部门应当在该机构的医疗机构执业许可证副本备注栏注明检查类别和项目等信息。核发其医疗机构执业许可证的行政主管部门在收到职业健康检查机构备案变更回执后，应当及时在其医疗机构执业许可证副本的诊疗科目中变更职业健康检交的检查类别和项目等信息。核发其医疗机构执业许可证的行政主管部门在收到职业健康检查机构备案注销回执后，应当及时在其医疗机构执业许可证副本的诊疗科目中注销职

9、业健康检查的检查类别和项目等信息。第十七条职业健康检查机构应在备案前15个工作日内完成XX省职业病防治综合管理信息平台（s88.9.88.40:1620）账户申请；职业健康检查工作完成后15日内应登录上述平台填报或导入职业健康检查相关数据。第四章监督管理和质量控制第十八条有下列情形之一的，由省卫生健康委注销其职业健康检查备案，核发其医疗机构执业许可证的行政主管部门在该机构的医疗机构执业许可证副本备注栏注明注销信息。（一）职业健康检查机构申请注销的；（二）医疗机构执业许可证被注销的；（三）将职业健康检查项目以分包、代理、挂靠、加盟或出租承包等方式违规从事职业健康检查工作的；（四）出具虚假职业健康

10、检查报告或其它虚假证明文件的；（五）备案时隐瞒有关情况或提供虚假材料的；（六）备案后连续1年未开展职业健康检查工作的。第十九条职业健康检查机构因本办法第十八条第三、四、五款情形被注销备案的，自注销之日起2年内不得再次申请职业健康检杳机构备案。第二十条县级以上地方卫生健康、疾病预防控制主管部门按照属地化管理原则，负责本辖区职业健康检查机构的监督检查和质量控制管理，制定年度工作计划。第二十一条省质控中心对新备案的职业健康检查机构3个月内组织开展现场核查，每年抽取已备案的职业健康检查机构进行定期或者不定期的日常质量考核，其结果及时向社会公布。第五章法律责任第二十二条职业健康检查机构对备案的职业健康检

11、查信息的真实性、准确性、合法性承担全部法律责任，遵守法律法规和相关标准要求，在备案的范围内从事职业健康检查工作。第二十三条未按规定备案开展职业健康检查的医疗卫生机构，由县级以上地方卫生健康主管部门、疾病预防控制主管部门依据职业健康检查管理办法第二十五条的规定进行处理。第二十四条职业健康检查机构违反职业健康检查相关规定的，由县级以上地方卫生健康主管部门、疾病预防控制主管部门依据职业健康检查管理办法第条等有关规定处理。第六章附则第二十五条本办法由省卫生健康委负责解释，自发布之日起施行，有效期五年。附件1职业健康检查机构备案申请表申请单位名称（公章）：填表日期：年月日XX省卫生健康委员会制填写说明1

12、 .本申请表由申请单位填写后报受理部门。2 .填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。3 .单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。4 .“申请检查项目类别”一栏按职业健康检查机构申请的检查类别在“口”内打“J”。5 .本申请表一式一份、双面打印，此表及所附资料全部使用A4纸打印或复印并加盖公章。IO申请单位名称单位性质申请单位地址邮政编码医疗机构执业许可证号放射诊疗许可证号法定代表人职务/职称身份证号单位联系人联系电话申请检查项目类别口1.接触除尘类口2.接触化学因素类口3.接触物理因素类口4.接触生物因素类口5.接触故射因素类06.箕他类（特殊作业等）所附资料清单 1.医疔机

13、构执业许可汪（涉及放射检查项目的还应当具有放射诊疗许可证及副本（艮印件）： 2.具有相应的职业健束检查场所的证明： 3.与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师.护士等医疗卫生技术人员；口4.至少具有I名取得职业病诊断资格,其有中纹以上专业枝术职分任职资格，从事职业健康检查相关工作三年以上，熟悉职业卫生和职业病诊断相关标准的执业医师；口5.与备案开展的职业健廉检委类别和项目相适应的仪器.设备：口6.职业健度检查质量管理制度有关资料： 7.备案的职业健康检杳项目详细说明： 8.具有与职业健康检查信息报告相应条件的证明堂科： 9.开展外出职业健康检查提交开展外出职业健康粉查备案表.属地县

14、级以上地方卫生健康主管部门意见（卷署初核意见）（公章）年月日本单位保证上述资料属实。申请单位法定代表人：申请单位：（签章）（公章）年月日年月日职业健康检查机构备案申请材料具体要求一、总体要求（-申请材料应合法、完整、规范，真实、有效，并提供申请材料目录。（二）申请单位应按照申请表的填表要求逐项规范填写，经法定代表人签字确认，并加盖申请单位公章。（三）申请资料统一使用A4幅面、纵向左侧装订；均一式两份，一份交委审批办，一份由申请单位留存。二、具体要求（一）医疗机构执业许可证（涉及放射检查项目的，还应当提交放射诊疗许可证）及副本（复印件）O1 .医疗机构执业许可证应体现具有与备案开展职业健康检查项

15、目相适应的诊疗科目情况，包括但不限于内科、外科、耳鼻喉口腔科、眼科、皮肤科、影像科（B超、心电图、放射科）、检脸科等。2 .放射诊疗许可证应体现备案开展职业健康检查项目所需的放射诊疗设备许可情况，包括外出职业健康检查设备。（二）具有相应的工作场所证明材料。提交工作场所产权证明或者租赁合同等受印件；工作场所平面布局图和实景图，包括职业健康检查场所、候检场所和检照室等所需工作场所的布局和面积说明（建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米）。（三）具有与备案开展的职业健康检查类别及项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员证明资料。1 .提交职业健康检查执业医师等相关医

16、疗卫生技术人员情况表（表1）。具体要求见职业健康检查机构申请备案医疗卫生技术人员配置要求（附录1）O表1职业健康检查执业医师等相关医疗卫生技术人员情况表姓名性别出年月学历职务/职称所在科室从事专业工作年限取得职业病诊断医师等相关密格迂书日期培训情况备注注：备注一盘填写察业优康检爻主投医仲、公共卫生执业医理、体格检至医师,五官科医师、眼科执.业医师、心电图检查医，币、肺功能捡支医师、放射闵片医师、B超检查区肺、听力检查医师、实险室检测人员、护士、技术更女人、庵黄负立人、授权鉴字人、审（校）祓人、内宙员、瓦量戈特员、职业卫生发测信息报告员手，上表所埴专业人员时应的从事工作应具备相应从业资珞，并为本

17、机构正式在向取工，相关医（护）师在本机构注册将记，品一执业庖点在本机杓.2 .提交相关医疗卫生技术人员医（护）师执业证书、专业技术职务资格证书。劳动关系证明（劳动合同或其他在职证明等）复印件；社保或住房公积金缴存证明材料（需相关管理部门盖章）复印件；退休人员应提供退休证。3 .主检医师、技术负责人、质量负责人、质量监督员、档案管理员、职业卫生监测信息报告员、仪器设备管理员和授权签字人等关键岗位人员应有相关任命文件。4 .主检医师应同时提供从事职业健康检查相关工作三年以上工作经历证明材料。技术负责人、质量负责人应参加职业健康检查、职业病诊断等相关培训依据。（ff1.）至少具有1名取得职业病诊断资

18、格的执业医师有关资料.提交在本机构注册的执业医师费格证书和与申请备案的职业健康检查类别相适应的职业病诊断医师资格证书复印件。（五）具有与备案开展的职业健康检杳类别和项目相适应的仪暴、设备证明资料。1 .提交职业健康检查仪器和设备清单（表2）,具体要求见职业健康检查机构主要仪器设备配置要求（附录2）。表2职业健康检查仪骞和设备清单序号仪器、设备名葬型号数量用途是否计量检定成校准并在有效期内工作状态购置日期备注是口否口不常要注：列出与所中请备案职业健康检查项目相应的仪器设备（也括外出型业饨质检茏设备），如有牌议泰托仪器设备，应在备注栏说明.2 .所有仪器设备应提供购置凭证。外委项目涉及仪器设备应当

19、提交在省质控中心备案的生物材料检测项目委托协议或合同、相关资质证明（仅限可外委项目）。3 .有强制检定要求的所有仪器设备，提交计量检定证书复印件；无计量检定规程的仪器应有自行校骁的记录。（六）职业健康检查质量管理制度有关资料。提交本机构制定的职业健康检查质量管理制度清单（表3）,并附上制度文本。表3职业健康检查质量管理制度清单机构名称序号质玳管理制度名称是否制订I职业健康检杳质域管理体系文件（包括旗崎方针、组织机构图、部门设置及职能、人员岗位职责、工作流程图、仪器设饴一览表、人员一览表、技术负责人和侦墩负贡人任命书等）是。否2职业健康桂送的委托、要求或合同审核规程。是。否3职业健康检查含外出职

20、业健康检查工作程序口是口否4职业缸康检查报告管理规程口是口否5疑似职业病、职业病报告规程。是。否6工作人员培训规程。是。否7职业健康检交侦量控制规程。是。否8职业健康检查档案管理规程!是。否9实验室管理规程口是口否10专用章使用管埋规程是。否I1.振动作业职业健康检件规程。是。否12放射工作人外职业健康检件规程。是。否13粉尘作业人员职业健康体检规程。是。否14高温作业人员职业健康体检规程D是口否15有机溶剂作业人员职业健康体检规程（至少包括紫、正己烷、三氯乙烯汽油等常见有几溶剂口是。否16噪声作业人员职业健康体检规程口是口否17机动车驾驶员体检规程是。否18刑金松作业人员职业健康体检规程（至

21、少包括铅、水、鞋、锚等常见型金属）。是。否19所有仪器设备操作规程。是否20职业健康监护记录格式一览去：疑似职业病报告/告知卡学职业禁忌告知卡E职业健康检查汇总表报RBM用人单位领取职业健康检变结果签收3M劳动者摘取职业健康检查去签收X，职业健康检查信息表34放射工作人员职业健康检查信息表3名现场职业卫生调交表34职业健康检杳资料汇总表等。是。否2122注：以上所列只走职业健康检查枕构各发的基本骷度文件.职业it原检查枕构应机现工作实除及中请备案的授走吴别及项目.按照相关法徒法规和好或要求制定相应质黄管理制度，并病保落实升位.职业健康检查枕构可根资本机构附定的质量管理初度内容时上表M度名称遗行

22、相应增加.七）备案的职业健康检左项目详细说明。提交本机构备案的职业健康检查项目清单（表4）表4各案的职业健康检查项目清单机构名称类别项目名林接触粉尘类01.游总二氧化硅粉尘结晶型二辄化硅粉尘）02.煤尘3.XX粉尘4.其他致尘肺病的无机粉尘口5.棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）口6.有机粉尘接触化学因素类口1.铅及其无机化合物2.四乙基铅口3.未及其无机化合物 4.钻及其无机化合物口5.坡及其无机化合物口6.锚及其无机化合物 7.馅及其无机化合物口&氧化锌 9.W1（）.林化氢珅化三氢口11.傀及其无机化合物012.磷化氢口13.物化合物（H化领、硝酸锄、稻酸锹口14.机及其无机化合物口15

23、.三烷基锡口16.诧及其无机化合物口17.瑞基候口18.氟及其无机化合物19.紫（接触工业甲茶、二甲笨）口20.二碱化碳口21.四级化碳口22.甲解口23.汽油口24.浓甲烷25.1.2一二氯乙烷口26.正己烷口27.茶的氨基及硝基化合物口28.三硝基甲苯口29.联军胺口30.氯气口31.二氧化硫口32.氢氧化物口33.叙口34.光气口35.甲险口36.一甲胺口37.一氧化碳38确化氢口39.纨乙饰口40.三版乙烷口41.氯丙烯口42.氯丁二烯43.有机氟口44.二异做酸甲笨曲口45.二甲基中酰胺口46.泳及肺类化合物47.（口类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯：的、对笨二酚等）口48.五氯酚49

24、.MI8双（氯甲基）口50.丙烷酰胺口51.假二甲基明口S2.破敏二甲fi053.有机磷杀虫剂口54.宽基甲酸的类杀虫剂口55.拟除虫菊酯类口56.酸雾或酸肝口57.致妙物口58.焦炉逸故物接触物理因素类口1.噪声2.手传振动3.高温4.高气压口5.紫外辐射（紫外城）06.微波接触生物因索类口I.布X曲属口2.炭疽芽胞杆菌（简称次疽杆菌）接触放射因索类口内照射口外照射其他类（特殊作业等口1.电工作业02.高处作业口3.压力容器作业4.结核病防治工作05.肝炎病防治工作6.职业机动车驾驶作业7.视屏作业08.i原作业9.航空作业注：本表根据GBZ1.88、98：W定，具备条件开展的项H才能造杼各

25、冥.表中未列出的其他职业脑危害因代禽备案的,应根现G8Z188中条规定的原刖嫡定后补充过该表.（）具有与职业健康检杳信息报告相应条件的证明资料。提交职业健康检查机构申请备案信息报告条件情况（表5）,附相应证明材料。表5职业健康检左机构申请备案信息报告条件情况机构名称项目称信息报告条件要求具备条件情况计尊机计算机数量能满足工作需要O是否软件具备登录卫生专用网络的条件和职业健康体检软件O是O否信息报告基本要求至少配置1名经过相应培训的信息化管理或报告人员，制定信息化管理制度，做好网络安全预案，实现信息集中管理.O是否信息报告数职业健康悔查机构体检软件能马-XX省职业健康危是否据上传标准害因素监测信

26、.8管理系统”实现互联互通和数据时接.（九）具有与备案开展外出职业健康检查相适应的职业健康检左仅暑、设备、专用车辆等证明资料。提交外出职业健康检查仪器、设备、车辆等购置凭证，车辆行驶证、医学影像检查满足放射防护管理要求相关证明等。附录1职业健康检查机构申请备案医疗卫生技术人员配置要求项目名称申请备案医疔卫生技术人员配置要求执业资格要求从1B职业健檄检杳的医师须取得执业医师资格，护土筑取得护士资格证，并在本机构注册登记，第一执业地点在本机构.基本人员Ae置要求至少有1名主检医师（至业范围名向于内科、公共里生、职业病等相关专业）。至少各有1名内、外、眼耳鼻喉口腔科执业医乖.至少有3名医学影像（包括

27、X线影像、B超和心电图各1名专业执业医师，I名医学影像技肺.至少彳2名执业护士.临床实验室技术人员、傩物化学检测技术人员不少于2名.其中1Z为中级以上职称，至少各有1Z职业健康检查信息报告人员、专职或兼职的侦最监督员和档案管理人员。各类职业健康检S项I1.员配,要求粉尘类至少1名具有职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病诊断资格的执业医师.1名呼吸科等相关专业执业医师。化学因素类至少1名具有职业性化学中毒职业病诊断资格的执业医师1名眼科执业医师、1名加功能检杳医师。（备案导致职业性皮肤病的化学物必须有1名皮肤科执业医师）物理因素类至少1名具有物理因素所致职业病诊断资格的执业医师,1%听力检唐医师。（得

28、案微波项目须有1名眼科执业医师，备案高气压,紫外城项目须有1名皮肤科执业医师和1名眼科执业医师）。生物因素类至少1名具有职业性皮肤病等其他职业病诊断资格的执业医师，1名肝功健检杳医师、1名妇科执业医师（布X储属）、1名皮肤科执业医师（炭组杆M）.放射因素类至少1名具有职业性放射性疾病诊断资格的执业医帧.1名眼科执业医师1名皮肤科执业医师.其他类（特殊作业等）至少1名具符职业病诊断资格的执业医师，1名听力检查医师、12肺功健检杳医师、1名神经科执业医师。顺球和技术负成人资旗要求旗破负为人和技术负货人应为笫一执业地点在本医疗机构在册的执业医师、具行副而级以上卫生专业临床技术职务任职资格、熟悉职业病

29、诊断和关法律法规、标准、技术规范及本附位防属控制体系.注：开展本美职业健康检查工作需要死犬的人员是楮基本人卦纪我要求+相应美职业健康检攵岗位人员&!比要求。附录2职业健康检查机构主要仪器设备配置要求项目名称设备设施配置要求所有因素基本配置要求If1.UKi+,听诊器.叩诊锤、心电图仪、肿功能仪、B超机、X光机或DR机、视力计、裂隙灯、眼底镜、检耳钺、颤境（或电子耳镜）等内外科、眼科、耳科、神经内科常规检杳等设在设施.建立临床医学检物室,具备W微镜、尿常规分析仪、生化分析仪、全血分析仪等常见设需设施。粉生因素类im*高仟伏胸片X光机（布版机，管电质达150kv.500mA以上）或DR机（高领逆变

30、高压发生器,用入输出功率22OkW逆变频率ROkHz,输出电压40kv1.50kv）（符合职业健柒监护技术规范3附录C的要求）、尘肺病诊断标准片.化学因素类铅、汞、恬、格、花及其无机化合物.睥.三烧堪锡原子吸收光谱仪（石鬓炉法）或原子荧光分光光度计.钺、镉及其无机化合物原子吸收光谱仪（石墨炉法）、血氧饱和度测定仪器、血气分析仪.碑化氢肌消葡荷精-6-磷酸脱乳酪缺乏症筛选试验（高铁血红蛋白还原试脸等）。磷及其无机化合物牙科X光机.磷化氢、机及其化合物、旅基锲、有机氯、二异氨酸甲笨南、致端物、一班化碳、成化氢血氧饱和度测定仪。触及其无机化合物PH计或酸度计、原子吸收光谱仪.甲僧血气分析仪、视野仪。

31、氯气、二氧化流、延氧化物、城、光气、甲醛、一甲胺、破酸二甲酯血氧饱和度测定仪、血气分析仪、咽喉镜、皮肤科常规检查.系及朋类化合物血气分析仪、血乳酸分析仪.酚及酚类化合物气相色谱仪.酸芬或酸酊口腔科、皮肤科常规检育，焦炉逸散物皮肤科常规检兖。物理噪声纯音听力测试仪、符合GB16296.1-2018要求的测听室.三*海气压类大便常规检查设备、纯音听力测试仪、符合GB门,16296.1-2018要求的测听室、加压舱。紫外堀射（紫外线）皮肤科常现检查.生物因素类建立生物检测实物型具饴光学显.微镜、二班化碳培养箱、净化工作台、商压蒸汽灭菌器、电热鼓风干燥箱、高速离心机、恒温水槽或水浴锅、分析天平、生物安

32、全柜、全自动细曲海定药敏分析仪等设备设施.妇科检查设备（布X菌瓶、皮肤科常规检卷（炭疽杆曲）。放射因素类淋巴细施染色体畸变率、微核率检查的仪器设备（光学显微镜、培养箱、超净工作台或生物安全柜、高压蒸汽灭菌锅、电热鼓风干魄笛、高速离心机、水浴锅等），具备染色体畸变分析及微核分析能力.其他压力容器作业纯音听力测试仪、符合GB16296.I-2OI8要求的测听室.类Tt职业机动车鬻械员作业特纯音听力测试仪、符合GB.TI6296.12018要求的测听室、眼科检查设备（深视力测定仪、视野仪、视力表、色觉图等）.殊作视屏作业外科（叩击、屈拔试验）检查设备.业型航空作业X光机（胸部、弁姿、纯音听力测试仪、

33、符合GBfr16296.1-2018要求的测听室、H鼻咽喉科耳气压功能检查检查设备.设备（仪器、车辆）的计盘检定要求有强制检定要求的所有仪器设备,均应按时进行计信检定，并贴有检定合格标识，无计地检定规程的仪器应有自行校粉的记录，所有仪器设备应建立档案管理,包括购置、使用、维护、保券及计量检定等内容。生物监测能力要求职业健康检查涉及的实脸室检测项目原则上应由职业健康检查机构独立完成。淋巴细胞染色体畸变率、赋核率和有国家职业P生标准方法测定的血铅、尿错、尿末、尿锯、尿神等理金M类生物材料检测项目,可委托有检测能力的市级以上质性中心和职业健康检伐机构承担。被委托机构的淋巴细胞染色体畸变率、微核率须参

34、加中国疾病预防控制中心组织室间比对并取得合格以上成绩，有国家职业卫生标准方法测定的项目须参加省拨以上顽拄中心或疾病预防控制中心组织的室间比对并取得合格以上成缄.相关委托协议报省质控中心备查.外出体检要求移动DR及标准电测听室车一辆，泡备车我冰箱、采血台、操作台、标准医用检杳床、心电图机、肺功能机、医用便携式彩色多淬勒超声波诊断仪等,局域网体检系统1套.注：开展各美耿业健聚检支工作需要见强的仪器放各是指基本圮况要求+相应职业健康检查项目特殊配备要求得上述设备为我低配篁，须是本机构Si五并正常使用，数量应满足E1.常体检人数工作需要。开展外出职业健康检查备案表机构名称申请项目口1,接触悌尘类02.

35、接触化学因素类3.接触物理因亲类口4.接触生物因亲类口5.接触放射国米类16.其他类（特殊作业等）外出职业健康枝查区域医疗机构执业许可证发证机关辖区内口其他：外出飘业徒走检查设备（仪器、车）等情况设备仪赛）配置情泥配备外出体检携带设备（仪痣:车辆配置情况车牌号码：口配备车载DR医学影像检查满足放射防护管理要求配备车就电测听室、纯音电测听仪信息化体检系统情:兄口具有局域网体检信息系统本单位保证本表所填内容及所提交资料的真实性、准确性、合法性，并承担法律责任。备案单位法定代表人：备案单位:（签章：（公章）受理通知书根据XX省职业健康检查机构备案管理办法，你单位提出的职业健康检查机构备案申请材料齐全

36、，本机关决定受理各案。XX省卫生健康委员会（公章）年月日补正资料通知书根据XX省职业健康检查机构备案管理办法，你单位提出的职业健康检查机构备案申请材料不齐全，请补正以下材料:1.2.3.XX省卫生健康委员会（公章）年月日附件5不予备案通知书根据XX省职业健康检查机构备案管理办法，你单位提出的职业健康检查机构备案申请不符合规定，本机关决定不予备案。具体理由如下：1.2.3.XX省卫生健康委员会（公章）年月日附件6职业健康检查机构备案变更申请表机构名称（公章）：E1.填表日期：年XX省卫生健康委员会制填写说明1 .本申请表由申请单位填写后报受理部门。2 .填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无

37、”字填写。3 .单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。4 .“变更事项”和“变更事项内容”一栏在“口”内打“5 .本申请表一式一份、双面打印，此表及所附资料全部使用A4纸打印或复印并加盖公章。职业健康检查机构备案变更申请表机构名称机构地址首次备案回执揭号觇政编码联系人联系电话法定代表人身份证号码变更事项口机构名称口机构法定代衣人口注册地址口外出职业健碾检连区域口职业健康检查项E口场所地址和类别变更变更事项内容变更的变更后机构名称法定代表人机构地址检衣类别口1.接触粉尘类口2.接触化学因素类1,接触粉尘类口2.接触化学囚素类口3.接触物理因素类口4.接触生物因素类5.接触放射因素类口6.其他

38、类（特殊作业等）口3.接触物埋因素类口4.接触生物因小：口5.接触放射因素类口6.其他类（特殊作业等）外出职业健康检查区域检杳项目详细说明（检查项目减少时附具体破少检查项目内容说明.如检查项目增加按首次品案要求卬请办理）所附资料1.备案时省卫生健康委核发的EXX省职业61康检查机构的案回执?：2 .单位名称、注册地址、法定代表人变更的，需提供变更后的医疗机构执业许可证及副本更印件：工作场所地址变更的.需提供变更后工作场所满足职业健康检查工作需求的证明材料：3 .增加职业健康检咨类别和项目的，衢详细说明具备开展职业健康检查工作所需的工作场所.专业技术人员和仪器设符等条件.按首次备案申请的要求提交

39、相关证明资料：减少职业健康检查类别和项目时附具体减少检杳项目内容说明：4 .外出职业健康排查区域变更的，提供开展外出职业健康榜杳备案表3。本单位保证上述资料属实。备案单位法定代表人：备案单位：（签章）（公章）年月日职业健康检查机构备案注销申请表机构名称（公章）：填表日期：年月日XX省卫生健康委员会制填写说明1 .本申请表由申请单位填写后报受理部门。2 .填写时，文字要简练，不得涂改。3 .单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。4 .本申请表一式一份、双面打印，此表及所附资料全部使用A4纸打印或复印并加盖公章。职业健康检查机构备案注销申请表机构名称地址联系人电话法定代表人电话备案编号注销原因

40、资料清单1 .医疗机构执业许可证，涉及放射项目的还应提供放射诊疗许可证及副本复印件：2 .XX省职业健康检查机构备案回执原件。本单位保证对上述资料真实性、准确性、合法性负责，并承担法律责任。申请单位法定代表人：申请单位：（签字（公章年月日职业健康检查机构备案回执编号：（）X卫职检字（20）第（）号机构名称：法定代表人：地址:备案的职业健康检查类别及项目:外出职业健康检查：不开展外出职业健康检近工作：o允许在其医疗机构执业许可证发证机关辖区内开展外出职业健康检查工作:O其他：XX省卫生健康委员会（公章）年月日注：本g执一关三份,一份也省卫生健康圣员会的存.一份交备案中诗单（1,一份文核发其医分机

41、构执业许可证的卫生健康主管部门，核发其医疗机构执业许可证的卫生健康主管部门应在收到该回执后在其医疗机构执业许可证3副本备注栏注明检查吴别和项目、开度外出职业健康检爻等信怎职业健康检查机构备案变更回执编号：（）X卫职变更字（20）第（）号机构名称首次备案回执编号备案变更事项XX省卫生健康委员会（公章）年月日注：本回执一或三份，一份由省卫生健康会员会留存，一份文备案申请单位，一份交核发其医疗机构执史许可证的旦生健康.主管部门，械发K医疗机构执亚许可证的卫生健康主管部门应在收到该回执后在其医疗机构执业许可证副本备注栏修改校鱼爽剂和项U、开展外出职业健朦检查等信息.职业健康检查机构备案注销回执编号：（）X卫职注销字（20）第（）号机构名称首次备案回执编号备案注销原因XX省卫生健康委员会（公章）年月日注：本回执一式三粉，一份由我卫生健康委员会留存，一份文备案中清单仕，一份交核发其天疗机构执,如许可证的卫生健康主管部门,核发其医疗机M执业许可证的卫生健康生管部门应在收到该回执后在其医疗机构执业许可证副本芬汶栏注彷检查突冽和项目、开品外出职生健康检查等信息.