麻醉相关应急预案.docx

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1、麻醉相关应急预案1、大面积创伤出血性休克患者的应急程序1）接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2）患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3）通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4）做好切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5）准备手术所需的各种器械物品。6）对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。2、患者发生输血反应时的应急程序1）患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。2）情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。3）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，麻醉医师进行紧急救

2、治。4）若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5）按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7）加强病情观察，做好抢救记录。3、患者发生输液反应时的应急措施1）患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2）配合麻醉医师进行处理。3）情况严重者应立即停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4）记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5）发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、药剂科。6）保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液

3、器和注射器分别送检。4、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案（一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑曳苏。必要时开放两条静脉通道。（二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。（三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安甑及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。（四）急救物品做到“四定位”，班

4、班清点，完好率达100%,保证应急使用。5、心肺脑复苏抢救预案【诊断要点】：1 .意识丧失。2 .心音、颈、股动脉搏动消失。3 .呼吸断续或停止。4 .皮肤苍白或明显发细。瞳孔散大。【抢救措施】:1 .呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2 .心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除须，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素Img静注，可加大剂量ITmg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室须，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200Js300J、360J,若不成功

5、,首选利多卡因1.o-1.5mgkg静注,每3-5分钟重复。然后再除颤。3 .脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给了脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。【心肺脑复苏抢救程序】发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）I迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）I置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失I立即胸外按压IB1.S及A1.S并举，道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）、持续心脏按压术（每分钟大于100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反第除颜,（电能：200360焦耳），示停搏：即紧急起搏。开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托

6、品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗酸剂等：导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等，复苏成功或终止抢救。详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会，强化呼吸管理、脑熨苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训。6、急性呼吸衰竭抢救程序1、建立通畅的气道迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化2、抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素3、氧疗短期内较高浓度Fi02=0.504、增加通气量改善CO2潴留呼吸兴奋剂I无效时）机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气5,纠正酸碱失调和电解质紊乱6、情况好转立即结束手术转

7、送ICUo7、急性左心衰竭抢救预案【诊断要点】1 .大多数病人有心血管病史。2 .严市呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3 .两肺满布湿啰音及哮鸣音，血压可下降,甚至于休克。4 .K线胸片示肺淤血改变。【抢救措施】原则：减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留，减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂。吸拓面罩给氧,4-61.min,氧气流经20-50%的乙醇，以去除肺内泡沫。镇静：吗啡5-IOmg或杜冷J-50-100mg肌注,严重发组,COPD或老年患者慎用.利尿：速尿20-40mg,1V,注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管，1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油

8、静滴。2、酚妥拉明IOmg加入5%GS200m1.VD,由0.1.mgmin渐增至1.0mgmin.或硝普钠IOmg加入5%GS200m1.VD,从15-20ugmin渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。2、氨茶减0.5g加入50Om1.的液体中静滴.3、强心：一周内未使用过地高辛者可用西地兰04mg加入液体20m缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾，急性心梗24小时内，预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿.必要时用地塞米松IOmg静注或静滴.枳极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.8、严重心律失常抢救程序1、吸氧2、描记全导联ECG和长II联ECG接心电监

9、护仪除颤器3、建立静脉通道4、查血气、电解质、心肌酶5、紧急处理心律失常房室传导阻滞：纠酸、阿托品或异内肾上腺素静滴，心脏临时起搏器房颜、房扑：洋地黄、奎尼丁、胺碘附、B-阻滞剂、电复律。室上速：甲氧胺、B-阻滞剂、异博定、洋地黄。室速：利多卡因普鲁卡因酰胺、阻滞剂、电熨律。洋地黄中毒：用苯妥英钠尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。6、纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护7、营养心肌药物9、休克抢救预案【诊断要点】1 .神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷。2 .皮肤:苍白，湿冷，口唇及肢端发绢。3 .呼吸:浅快,微弱。4 .脉搏:细速，口渴,尿量20m1.h,收

10、缩压降至90三Hg以下,脉压差20三Hgo【抢救措施】1 .一般措施：平卧少搬动，保持安静，保暖。2 .保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧。3 .特别护理：尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测。4 .升压药：多巴胺20-8Omg加入100InI液体中静滴,必要时加用阿拉明1020IngO5 .扩容剂：用右旋糖酊-40,羟乙基淀粉注射液，输血。6 .病因治疗：1）感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100m1.液体中静滴。2）过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.Omg肌内注射和静注,地塞米松5-IOmg静注,抗组胺药如苯海拉

11、明，异内嗪那根）。3）心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AM124小时内禁用洋地黄。4）低血容量性休克:输血或贺斯静滴，必要时手术止血。5）神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术。7 .纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-20Om1.静滴.根据血气结果调节用量。8 .纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂，如酚妥拉明1020mg,加入100m1.液体中静滴,硝普钠50100mg加入250-500m液体中静滴，硝酸甘油Iomg加入250-50On1.1.液体中静滴,小于14滴/min。9 .防治并发症：防治肾功能哀竭,RDS,MODS

12、,MOF等并发症。10、急性肾功能衰竭抢救预案【诊断要点】1 .出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等。2 .少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后，每24小时尿量仍少于400m1.,或每小时尿量小于17m1.。3 .肾功能衰竭的临床表现和体征。4 .血肌肝,尿素氮升高,尿常规异常，白细胞增高,血小板降低,凝血的原时间延长。【抢救措施】1 .限制液体入量，以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500m1.左右。2 .给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养。3 .卧床休息4 .控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,

13、大环内酯类,除先锋第1,2代外的头泡类等。5 .对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多，高血压,心力衰竭,酸中毒。6 .预防消化道出血等并发症。7 .禁止用其他对肾脏有损害的药物。8 .透析：D施行透析指征：血肌酊超过884.OmmoI/1.,血尿素氮每天升高超过10.71mmo1.1.,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状，血钾大于6.5mmo1.1.,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病，心力衰竭，肺水肿征象等.有严重酸中毒。2）透析方式选择:根据不同条件可以选用：胃肠透析，即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析，血液过滤.IK突发意外伤害事件应急预案1、各类抢救药品定量，仪器固定房

14、间放置，严格交接班，以备应急使用。3、麻醉科全体人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。4、工作人员要有高度的贡任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。5、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，科主任统一指挥麻醉医师做好药品、设备、急救器材准备。6、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。12、手术中发生火灾应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑灭,马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4、手术医师、麻醉医师、手术部护士根据手术

15、进程采取相应的措施。5、正在手术的病人用粘贴伤口敷料覆盖切口，麻醉医师为需辅助呼吸的患者准备呼吸气囊、急救药品等，严密观察患者病情变化,用担架、移位机、对接车等转移患者。6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱垫等遮住口鼻防止室息，协助患者从安全通道撤离（禁止乘坐电梯）。7、疏散撤离时，按手术部消防通道示意图的指示箭头撤离。13、术中突然停电应急预案1、立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。2、启用麻醉机、监护仪备用电池。3、及时与总机及有关部门XX,了解仃电情况，尽快恢复通电。14、麻醉科停气应急预案【停气背景】1、出现意外，做出以下停气预案：a.均立即拨打停气应急xx：氧气间b.有手术或抢

16、救同时拨打总值班、麻醉科主任、护士长。c.备用氧气瓶放于恢复室。d.呼吸囊、氧气枕放在每间手术室的橱柜里。【停气类型及应急处理】1、如果是麻醉机不能自检，压力表显示压力低，立即检查氧气接头与氧气管：损坏或漏气：更换麻醉机或手术间，完成手术麻醉,术后请设备科检测，查明原因。2、如果是手术间均停气：a.非插管全麻：使用备用氧气瓶吸氧。b.插管全麻：手控呼吸，使用备用氧气瓶供氧，尽快结束手术,停用肌松药，恢复自主呼吸。C.停气期间，本手术间麻醉医生不得离开手术间，密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。d.麻醉过程中停气，相关人员将停气经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确记录于交接班上，科主任24小时内书写安全医疗警讯事件报告医务科。【预防措施】1、每位医生、护士应熟悉应急XX及备用物品情况。2、氧气瓶长期处于备用状态，专人负贲，定期检查，以保持应急使用。