心肺运动试验常用指标的解读.docx

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1、心肺运动试验常用指标的解读评价人体健康状况，定量测定人体心肺储备能力对于亚健康、亚临床人群严密监测运动中可能出现的高危临床现象，继而提出预防措施，以减少工作和居家生活中猝死的可能诊断是否存在早期心肌缺血、肺动脉高压、功能性心律失常等慢性心衰、慢性阻塞性肺病等疾病死亡/存活远期预后的评测对呼吸困难和运动耐力下降等鉴别诊断对阻塞性肺病、限制性肺病、混合型肺病的严重程度及肺功能情况进行定量分级术前麻醉、手术风险评估和术后康复管理科学制定心肺康复患者的运动处方客观定量评估药物、手术、器械和介入治疗的疗效劳动能力丧失的客观定量评估与鉴定CPET禁忌症1绝对禁忌症a）急性心肌梗死（2天内）b）高危不稳定型

2、心绞痛C）未控制的、有症状的心律失常或心衰d）急性心内膜炎C）有症状的严重主动脉狭窄f）失代偿的心力衰竭g）急性肺动脉血栓形成或肺栓塞h）近期发生非心脏原因可影响运动能力的疾病或可因运动加剧病情（如肾衰竭等）i）残疾人或不能合作者2相对禁忌症a）左冠状动脉主干狭窄b）中度狭窄的瓣膜性心脏病c）电解质紊乱d）未控制的高血压e）心室率未控制的心房颤动f）肥厚型心肌病g）不能合作的脑功能障碍者h）高度房室传导阻滞CPET终止指征目前CPET多为症状限制性运动试验，尽管在CPET中鼓励受试者做最大的努力，但若医务人员发现患者有严重异常情况，应立即停止运动，以防心血管严重事件发生。1绝对中止指标a）达到

3、目标心率b）急性心肌梗死或怀疑心肌梗死C）严重心绞痛发作d）相对初始安静时SBP下降IOmmIIge）严重心律失常，如二度至三度房室传导阻滞等f）患者面色苍白，皮肤湿冷及出现明显气促、呼吸困难g）中枢神经系统症状，如眩晕、视觉障碍等h）患者要求停止运动2、相对中止指标a）心电图ST段水平压低或下斜型压低211un,或ST段抬高2mmb）胸痛进行性加.重C）出现严重疲乏、气促、喘鸣音d）下肢痉挛或间歇跛行e）出现不太严重的心律失常，如室上性心动过速f）运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别者CPET指标解读Wasserman新九图利用九图能够对CPET测试的结果进行精确地解读和鉴别诊断，一般

4、而言，解读和鉴别诊断就是对图中相关指标的解读。1峰值摄新量（peakV02,V02max）是指人体在极量运动时最大摄氧能力，它代表人体供氧能力的极限水平，即当功率增加，V02不增加时的指标。根据公式：PCakV02=峰值运动时每搏输出量*心率*运动脉氧差=峰值运动时心输出量*动静脉氧差，影响PeakVo2因素很多，包括年龄、性别、体重、活动水平、运动类型等等。凡是影响血液系统中氧携带能力(血红蛋白、氧分压等)、心功能循环状态(心率、每搏输出量等)、肺功能状态等均可导致peakV02降低，低于预测值84%被认为是peakV02降低。2无氧阈(AT)AT是指机体随着运动负荷的增加，有氧代谢不能满足

5、全身组织的能量需求，组织必须通过无氧代谢提供更多的能量，这时血乳酸开始升高，血液PH开始下降,此时的临界点称为AT,也称为通气阈(VT)、乳酸阈，AT通常由Vs1.ope方法判定，如下图所示。直线转折点处表示C02排出量陡然增加，此点即为T,也是VCO2/VO2从小于1到大于1的临界点。AT正常值大于40%PeakV02,一般相当于50%65%peakV02,60限70%PeakV02,此外，还受基因、氏期有氧训练影响。3箱脉搏(V02/HR)氧脉搏由V02除以同时间的心率，是一次心脏搏动摄入肺血液的氧量，等于每搏输出量与动脉-混合静脉血氧含量差C(a-v)02的乘积。可反映每搏输出量随运动负

6、荷增加氧的时相性反应，对可疑心肌缺血患者具有诊断价值。4呼吸交换率(RER)即VC02/V02的比值,当运动负荷逐渐增加,VCO2超过V02时，RER增加。PeakRER大于1.10提示已经达到最大运动量。目前,RER是判断运动用力程度最佳的无创指标。5二氧化碳通气当量斜率(VEV82s1.ope)即每分钟通气量(VE)与二氧化碳排出量(VCO2)的比值。VE/VC02常根据运动中所有数据由线性回归方程计算得出，以斜率表示。VEVC02s1.ope代表肺通气与血流匹配，反映肺通气效率。VE/VC02s1.ope对判断心力衰竭、肥厚型心肌病、肺动脉高压/继发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等疾病的

7、严重程度和预后具有重要作用。VEVC02sope正常值是2030,VEVCO2s1.ope34,可作为心力衰竭患者高危的预测因子。6运动援荡通气(EoV)EOV属非正常通气，是一种病理现象，目前无统一定义。持续性EOV表示整个运动期间有60%时限均表现为通气振幅静息期间通气振幅平均值的15EOV反映心力衰竭患者疾病严重及预后不良。7运动心率由于心率易受受体阻断药等因素的影响，因此最大运动心率不是运动用力程度的终极目标。通常,V02每增加3.5m(min-kg),心率增加10次/分。当心率达到85%最大预测心率时可考虑停止运动试验。最大运动心率是指最大运动量时的心率。储备心率(HRR)=最大运动

8、心率一静息时心率。1分钟心率恢复(heartraterecoveryat1.minute,HRRatImin)指最大运动心率与运动后1分钟恢复时的心率差,正常值12次/分,反映副交感神经反应速度。8运动血压反映心血管对运动的反应情况，一般随运动量增加而增高。V02旬:增加3.5m(minkg),血压升高IOmmHgo若血压随运动量增加反而下降,往往预示有严重心功能障碍。9做功效率(VO2WR)正常生理情况下,V02与功率存在线性关系,常用AV02ZMYR表示，单位为m(minW),正常值为8.411.m1.(minW)oV02WR减低，多提示氧输送功能障碍，可见于心脏病、周围动脉疾病、肺疾病或

9、线粒体肌病患者，由于氧利用障碍导致4V02ZJYR减低。对于心脏病患者,低AV02ZMYR可能与心肌缺血相关,且预示死亡风险增加。10呼吸储备尽管MWV可以根据公式计算得到：MVV=第一秒用力呼气量(FEVD*40,但还是应该直接测量得到。peakVE/MV正常值0.8,对于难以解释的活动后呼吸困难是否为肺源性具有诊断价值。11一秒量(FEVI)肺功能参数可由CPET软件包自动产生,受年龄、性别、体型等因素影响，对于难以解释的活动后呼吸困难是否为肺源性具有诊断价值。正常情况下,CPET运动后较运动前FEV1.降低15%。12潮气末二氧化碳分压(PETC02)反映肺通气/血流匹配情况,有助于判定心力衰竭、肥厚型心肌病、肺动脉高压/继发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病的严重程度。静息状态PETeo2正常值为3642mmHg,运动达AT时,PETC02增加3-8三Hg,超过AT后，PETC02开始下降。