《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》图文梳理.docx

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1、抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识图文梳理近F1.,抗痛痫发作药物联合使用中国专家共识正式发布在中华神经科杂志，本文对共识中抗旗病发作药物(ASMs)联合治疗的启动时机、方案选择、注意事项等要点内容进行梳理，供大家参考学习。一、新诊断患者ASMs的选择基本流程(I)新诊断患者首选单药治疗；(2)50%的癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药；(3)第1种ASM治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”；4)如果使用至少2种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科

2、的癫痫专科进行重新评估。二、ASMs联合治疗的时机当第1种ASM治疗失败后，应分析其原因，以下情况可考虑首选另一种ASM继续单药治疗：(1)第一种ASM治疗无效：(2)正在使用的药物具有特殊毒性或在低剂量时患者耐受性差;(3)单药治疗患者依从性更好；(4)存在其他疾病，患者已服用多种药物且药物间相互作用复杂;（5）妊娠或计划妊娠女性患者；（6）不能承担多药联合治疗的经济负担。可考虑联合药物治疗的情况，包括但不限于：（1）第一种ASM部分有效；如果患者对使用的第1种或低2种药物耐受性良好，有一定效果但未达到最佳疗效时可以考虑联合用药;（2）连续2个单药控制不佳可以考虑联合用药：（3）癞痫发作频繁

3、可能造成无法承受的严重后果，为规避风险，可以考虑优选联合用药：（4）首选药物疗效肯定但患者耐受性差，其他单药替换治疗疗效不佳的患者可优先考虑联合用药。抗癫痫发作药物（ASMS）的选择流程图三、ASMs联合治疗方案选择1. ASMs联合治疗原则（1）联用的ASMS作用机制不同:（2）药效动力学显示药物具有疗效协同增强作用；3）药代动力学显示药物之间无相互作用或至少无不良协同作用;（4）不良反应无协同或趣加。2. ASMs治疗方案ASMs药物作用机制Wi*孑通道阻滞有卡马西平.奥长西平.奉爱英钠、艾司利卡西平选择性增强电压门控*ji的慢失活拉考沙蚱r-鬣的丁酸类似物疑硝西泮、笨巴比妥、以巴占，仅己

4、燧酸突触净僵白A睛合剂左乙拉内坦、布瓦西坦喉仑帕奈高选择性非竟争性AMPA亚型谷氨酸受体精抗剂K他或多肿作用机内戊收.拉其制沙胺、加电喷I、忤瑞巴林、大麻.的、次联甲酸陶、芬n拉明基于药物作用机制的ASMS分类1*单扃HfUU扁HujSBBI左乙4*Ft.占Jt“BK+.U4平IfI1.I仅，金*c，mw.1心值增，4平.三rT.ItMN，0釐伯tvt1.IdMKtUUt央力龙RftSM糖三，AMZWMRMNcUm火”传HrtOB-I1.1.、乙SM99.aeA.A4ttM.M.O.见冷4THP平.Bne4r.we.MVtt*.口同会决RK件.Rrt.*aA乙H西RrWa.eea.险三er.n

5、o.MCA.MBWM.HR*1.SC合.Itf1.1.MM左乙依内具Ir更好MitniBttMifMiiiK1.tfHR*.91.1t假用再IUUi施痫发作的初始单药治疗和添加治疗的建议四、ASMS联合治疗注意事项1.联合使用ASMs时应特别关注用药相关不良反应ASMs常见不良反应包括：（1）皮疹：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪可引起严市的过敏反应。丙戊酸盐+拉莫三嗪联用可能导致皮疹风险增加，建议小剂量递增，必要时监测血药浓度。（2）肝损害：丙戊酸盐、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、理尼沙胺可引起肝功能损害。（3）神经系统毒性：包括嗜睡、头晕、头痛、共济失调等。!畀警I剜我不爽

6、及点鼻体不衰反应I1.a.bmo.s*少VA久Jkf1.ro.atw三Stwm)omonUf1.M一图傅欢济失翕留等F*1.Wr左乙Hf1.HSAB.Z.一第合&曾为#.WH0U.门为彩金食.awwatf1.三WMt.A.A三黄心.住亶A*.ABM.生忆力.*HB.*HWM6.像下，attf1.HfoAOA.R.t.91.ftMIIM1.nc*a.。石a.amnIre.初角，兄.少弁.a怡AiMtA.”.行为沧.五我八、臭.月.怒、Bva*Mtf(夕JU自Wtteta多WSCMA.1.傅林力不*M)D.*a.aaM节痛.彼常用抗癫痫发作药物的不良反应汇总2.联合使用ASMs时应注意药物代该动力学的相互作用ASMs的代谢动力学相互作用常与对肝酶的诱导或抑制有关。具有较强肝筋诱导的ASMS包括卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、笨妥英钠，这些药物能诱导多种P450酶，加强经醯代谢药物的清除。肝酶抑制剂则会降低经酣代谢药物的清除率，延长药物半衰期。如丙戊酸能够抑制苯巴比妥、卡马西平、拉莫三嗪等药物的代谢。MUIrftCttfCIff-*-4I-1.tMB-，_*C1f-I/4fIKf1.，?，,IRHIT一一，.OT00*0一一，/一f鲁a，,JI，4.*3sr1，i，11!WUIA.ftHFWi.1iC444WM9.M.MB添加不同ASMs对原有ASMs血药浓度的影响