XX市医疗保障事业管理中心20XX-20XX年度省医保信息平台本地运营项目采购需求.docx
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1、XX市医疗保障事业管理中心20XX-20XX年度省医保信息平台本地运营项目采购需求1 .项目概述1.1. 项目背景目前,国家医疗保障局正在建设医疗保障信息化系统,XX省快疗保障局作为首批医疗保障改革建设试点省份,按照国家医疗保障局下发的关于医疗保障信息化工作的指导意见(医保发(2OI9)I号)、医疗保障信息平台建设指南耍求,依据XX省“数字政府”建设要求,通过信息化手段,建设了XX省统一的医疗保障信息平台。省医疗保障信息平台由多个中台服务、业务中心、业务子系统组成。其中,各个业务系统作为全省各地市日常业务经办和管理服务平台,在业务功能上覆盖全面、功能众多,功能点数量T楼以上,系统整体狂杂度非常
2、之高。依据中共中央国务院供丁深化医疗保障制度改革的意见(中办发(2020)5号)、NXX省医疗保障同关于转发国家医疗保障局医疗保障信息平台建设指南的通知X医保函(2020)248号文)和省医疗保障信息平台建设指南,目前,XX省已完成J省医疗保障信息平台在全省各地市的上线,并开始投入第二期建设。根据XX省医疗保障局关于做好全国统的医疗保障信息平台地市保障工作的通知(X医保发【2021】7号)文件要求,为保障省医疗保障信息平台上线后在XX市的持续稳定运行,全方位支掾XX市医保业务办理,推动XX市医保业务不断向前发展,需要通过本地运营项目来确保XX医保业务在省医疗保障信息平台高效平稳运行,为XX市医
3、疗保障局提供系统性、及时性和持续性服务的工作。XX已顺利运营:年零六个月,通过专业的运营实施,XX医保业务发展眼利,系统运行正常,保障了XX市医保参保群众的利益,1.2. 系统现状本项目主要基于XX省政务云医保专区的省医保信息平台、XX市原医保信息系统进行本地运营服务实施,遵循国家医疗保睁局学医疗保障信息平台建设指南B的规范和标准,遵循XX省“数字政府”的框架和要求。按照标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖的总体架构,实现“横向到边、纵向到底”的业务协同和信息共享.现有医保信息化现状如下:1.2.1. 省医疗保障信息平台和服务环境现状2021年1月,省医疗保障信息平台在XX市
4、颁利上线,并开始全面支掾XX市医保业务经办,为保障省医疗保障信息平台在XX市的稳定运行,XX市医疗保障事业管理中心开展了省医疗保障信息平台的本地化运营工作。省医疗保解信息平台应用架构按照统一规划和建设的原则,采用“云+中台”设计模式,分为核心业务区、公共服务区。应用架构如下:、应用架构应用架构按照统一规划和建设的原则,采用“云+中台”设计模式,分为核心业务区、公共服务区。应用架构如卜;应用架构图二、技术架构技术架构设计如下:医市保障业务系统HSAF框架HSAF核心植架HSAF适配框架的聿月艮秀分1xm%分布Kt1.舞I分祁式图访问II分布式日宓*务|*优杓化存Ii队列云基础设施技术架构图1 .
5、应用系统。所有业务应用系统都基于国家医疗保障HSAF应用框架开发,2 .适配以。基于HSAF的适配技术,将应用所依赖的分布式技术与XX省政务云医保专区的分布式技术进行适配。3 .云支撑服务层。为应用层提供通用的技术支掾服务,包括分布式服务、分布式缓存、分布式数据访问、分布式日志服务、非结构化存储和消息队列等。4 .云基础设施层。建设XX省政务云医保专区,实现计算、存储、网络等资源的动态管理和调配。三、数据架构采用省级数据集中模式,完成数据由市级集中向省级集中管理模式转变。数据架构如下:数据架构图平台数据架构体系分为公共服务区、生产区、交换区和大数据区。各区域部署相应的逻辑库,包括公共服务库、核
6、心业务库、省级数据仓库、地市数据副本库、共享交换库和决策分析库等.同外部的数据共享与对接,由省局统一规划.四、标准规能标准规范包括业务规范、数据标准、技术规范和管理标准。具体如下:1 .业务规范。根据国家医疗保障局制定的业务标准体系,结合XX省实际制定业务规范。2 .数据标准。在国家医疗保障局制定的数据标准基础上,结合XX省实际进行补充。3 .技术规范。包括数据交换技术标准与接口规范、软件开发与编码规范、网络接入和管理规范等。4 .管理标准。包括项目管理制度、安全管理制度、数据管理制度和运营制度等。五系统安全平台部署在XX省政务云医保专区,按照安全等级保护三级标准建设。公共服务区对外应用时采取
7、有效办法确保数据不泄露、不被留。1.2.2. XX市医疔保障侑息化现状1.2.2.1. XX巾质医疗保障业务情况为配合市委市政府提出的“全民医保”目标,2004年12月XX市开始建设原医疗保险数据交换平台系统,并丁20()5年7月I日正式投入使用,先后历经城乡居民住院、城乡居民门诊建设、工伤门诊结算、新医保实施项目。该系统包含了徐保、住保、城乡居民、基本医疗、补充医疗、公务员补充医疗、离休及伤残军人等人群和险种,实现了住院、特定门诊、特殊病种、普通门诊、药店购药、医疗救助金、工伤门诊、工伤住院、工伤康更门诊、工伤康更住院、生育保险产检和分娩住院等业务的实时结算。目前该系统承担着XX巾300万参
8、保人的医保结算功能,实现XX市医疗保障局与1700多家定点医疗机构和药店之间实时数据联网交换,每月约有140万人次通过该系统进行结算,偿付定点医疗机构和药店资金约达二亿元,对提升XX市医疗保障公共服务水平,加强监管各定点医疗机构和药店起若亚要作用。根据关于印发XX省基本医疗保险按病种分值付费基层病种参考范围的通知(X医保发20183号)精神,为充分发挥医疗保险对医疗服务供方的引导和医疗费用控制作用,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,促进XX中分级诊疗体系仃序形成和医疗资源合理配置,结合本市实际,市医疗保障局会同市丑生健康局制定了EXX市基本医疗保险按病种分值付费基U病种目录。由于该系统
9、的型要作用且涉及与各医院HIS系统、劳动保障公共服务平台、劳动保障卡系统、社保银行电子交易平台、短信平台等多个业务系统实时连接,系统架构较为竟杂,与其它系统关联较大。1.1. .2.XX市医疗保险数据交换平台概况医疗保险数据交换平台系统软件是XX市医疗保险、工伤保险医疗业务的管理软件,该系统枚盖了全市城镇职工和城乡居民的医保住院和医保门诊业务,以及工伤住院和门诊业务。整个系统分成接口动态链接库、数据交换传输了系统、医保中心结算系统V大部分,系统采用ORAC1.E作为前理机数据库、AS/400DB2作为主机数据库、应用服务蹲中间件产品采用WEBSPHERE,应用系统设计采用UM1.业务建模技术、
10、面向对象、软件重用和组件、中间件、XM1.xJ2EE、I作流等成熟先进的技术,构建了一个采用多种层次架构互为补充的社会医疗保险管理信息系统。1.3. 项目实施目标省医疗保障信息平台按照标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面置ife的总体架构,实现了医保“横向到边、纵向到底”的业务协同和信息共享。医疗保障信息平台“点多面广”摊子大、新政策层出不穷,且在运行效率上要求“7-24”小时不间断,系统运行的稳定性、顺畅性至关重要。面对当前“用户需求更加个性化、服务场景越发多元化、四合业务管理更显发杂化”的行业发展环境,本次运营方案积极融合“互联网+”思维,以提升“体效、效率和效益”为出发点,
11、通过建立地市级医保运营管理体系,面向市级医疗保障局,引进“面向用户、面向服务、面向业务的主动式运营模式,结合医保信息化系统运行特点,为全省医保信息系统在地市级平稳、高效运行和可持续发展保驾护航,从而推动“全省一盘棋”统一部罟平稳落地:I、在熟悉医保业务和省医疗保障信息平台架构及系统功能基础上,实现XX市医保相关政策及信息化要求与系统间的衔接,确保政策顺利执行落实。2、保障新I1.1.系统切换数据的延续性、致性和完整性,确保数据统计及相关历史问题都有据可依.3、通过测试、推广及培训运营,增加XX市医疗保障事业管理中心信息化人才悌备,提高经办人员的办事效率。4、7*24小时跟进医药机构实时结算系统
12、,及时解答XX市1700多家医药机构实时结算碰到的问题,保障医药机构实时结.算系统平桎运行。5、保障原医保系统及系统历史数据功能新系统间的瞅利过渡,确保XX市历史追溯性问题合理正确解决。6,本次地市级医保运营管理团队作为XX市医疗保障局、XX市医疗保障事业管理中心与国家、省医保同及医保信息平台、XX市社保、公安、民政、优抚等单位的沟通协谢桥梁,分解医保信息化工作部署,制定信息化工作方案,协助XXg医疗保障局、XX市医疗保障事业管理中心落实XX市医保信息化工作的开展落实。1.4. 项目周期本项目实施周期为:20XX年9月I日起至20XX年6月30日止,若项目实际开始时间迟于20XX年9月1日,则
13、按合同约定的实际开始时间计算服务期,并根据中标金额按实际服务时间调整服务变。1.5. 项目运营服务内容面对当前“用户需求更加个性化、服务场景越发多元化、融合业务管理更显复杂化”的行业发展环境,积极融合”互联网+“思维,以提升”体验、效率和效益”为出发点,通过建立地市级医保运营管理体系,面向参保人、XX市医疗保障局、XX市医疗保障事业管理中心、镇街医保经办、定点医药机构服务、公共服务、银行等,引进“面向用户、面向服务、面向业务”的生动式运营模式,为XX市医疗服务不间断提供运营服务,包括管理运营类、数据处理类、系统测忒类、培训服务类、定点医药机构实施运营类等服务。支撑地市开展业务需求采集、上报,业
14、务潦程和系统参数配置等:提供数据的分析、整理、统计等:提供定点医药机构接入技术支持、咨询等;提供线上线下政策咨询、业务办理咨询等;提供平台使用培训服务等:提升和拓展XX医保对外公共服务能力水平。1 3.1.省医疗保障信息平台业务系统内容按照国家统一规划要求,XX省医保信息系统建设规模涉及有2个中台服务,27个业务子系统。其中,27个业务系统作为全省各地市日常业务经办和管理服务平台,业务功能上覆盖全面、功能众多,系统整体豆杂度高。这些子系统包括基础信息管理子系统、支付方式管理子系统、公共服务子系统等,各子系统具有不同的功能点数.若在当前服务期内有新增功能点数或子系统,不额外增加本期运营费用。15
15、2 .定点医药机构结算运营保障目前XX市约有1700多家定点医疗机构和药店已接入省平台,并且在省平台上进行实时医保结算、人员备案、医药机构费用结算对账、结算造的信息上传、月度贽用结算等相关业务,中标人需根据实际情况给定点医疗机构和药店提供相关技术和业务咨询服务,保障XX市17多间定点医疗机构和药店的实时结算业务,确保实时结算正常运行。153 .新增定点医药机构实施在项目实施期间,若有新增定点医药机构中谙进行信息系统对接省平台,中标人需耍提供合理的医保业务咨询、适当的技术支持、指导新增定点医药机构的信息系统按照省平台的规位进行开发等定点医药机构接入实施服务,使新增定点医药机构的信息系统能咂利完成
16、跟省平台的对接,实现实时结算。15.4.市级相关部门数据侑息悔同运营目前XX市医疗保障局、XX市医疗保障事业管理中心在省医疗保障平台上跟其他部门单位(如:市人力资源和社会保障局、市民政局、市残战、市公安局、市政数局等)多个外部单位的系统存:在协同服务需求,中标人需要针对这些对外系统协同数据接口进行实施指导、业务指导、问题分析处理及日常监控,询保数据接口顺利运行。2.项目运营服务需求2.1. 运营服务需求2.1.1. 管理运营服务管理运营服务要求中标人技术团队针对市医保中心信息化工作,做好政策与系统的对应衔接,系统问题与系统开发商间的沟通,系统与参保人及业务人员间的指引等,另外通过定期的管理运营
17、总结为市医保中心当前及未来的信息化建设提供指导性建议和优化性措施。主要内容有:协助政策解读、业务办理信息化支掠运营、服务用户问题处理及技术指导、各类政策办理指引、业务经办操作指引、投诉何题分析指导、配合市医保中心完成信息化相关文案编写等。中标人技术团队在管理运营工作开展中,需要确保XX市医疗保障事业管理中心的需求得到及时落实,提而用户满意度,确保省医疗保障信息平台高效运行。2.1.2. 数据处理服务中标人需要r解原医疗保险数据交换平台系统数据及业务结构结合当前省统筹系统为数据统计口径提供指导、分析处理历史数据及根据运行中的数据问题提供合理全面的技术解决方案,在尊重历史的基础上完成系统优化。数据
18、处理运营包括:数据统计分析运营服务、三大R录更新数据处理、数据处理运营服务、年度审计数据运营服务、数据常态化监测运营服务。中标人技术团队在数据处理服务工作开展中,需要确保XX市医疗保幽事业管理中心的数据处理服务需求保质按时落实。2.1.3. 测试运营JR务测试运营服务要求中标人技术团队组织H常版本更新、新需求发布的测试工作。同时也需要组织地市测试工作,配合XX市快疗保障事业管理中心制定测试工作计划,落实测试工作,组织和参与测试过程,协调省系统运营团队、省开发商、市医保局、市医保中心、第三方及具体业务操作员间的沟通问题,确保测成工作在保证高质量的基孙上按时完成。根据省医疗保障信息平台测试要求,结
19、合XX市医疗保障事业管理中心及软件测试的实际,协助XX市医疗保障局进行测试相关工作。2.1.4. 运营报告服务运营报告工作要求中标人技术团队对所有运营工作定期进行跟踪、管理及总结,形成运营工作总结报告,需要以数据、图文并茂的形式展现各类运营工作的实际开展情况、与计划的对比情况、同期状况对比等,并能提出对下期工作开屣的建议等。在运营服务期内需每月提交1份正式运营报告,每I个自然年完成时提交I份自然年度运营报告:在运营服务期结束后,需提交1份运营总结报告.2.1.5. 培训运营服务培训运营要求中标人技术团队生动跟进馁保信息化工作要求结合当前人力资源、网络、系统及馁件现状及当前问题和未来规划,制定培
20、训课程。一方面让业务人员能更好的理解系统操作系统,另一方面为XX市医疗保障局、XX市医疗保障事业管理中心信息化建设建立人才储备.2.1.6. 定点医药机构实施服务定点医药机构实施工作要求中标人技术团队熟悉XX市医疗保障局与XXI1.i人力资源和社会保障局、XX市卫生健康局、XX市民政局、定点医药机构之间的关系及工作习惯,落实接口变更联调测试、新增医院联调测试等实施工作。做好医药机构、市医保局、市医保中心、省运营团队间沟通的桥梁,规范联调测试工作,中标人技术团队提供医药机构现场指导、7*24小时技术支持,确保医药机构与省系统的顺利对接。2.1.7. 外围系统接口运营管理服务外围系统接口运营管理工
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