介入科工作制度模板.docx

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1、介入科工作制度第一部分：介入科的基本配备一、介入科设置介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。二、介入科人员1、医务人员正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。身体适应X线环境卜.工作。2、护理人员正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备孔实

2、的内外科和急症护理学技能.熟悉各种临床急重症的用手术期处理.导管室护士身体须适应X线环境下工作。3、技郎与工程师介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MR1.专科培训，并取得DSA上岗证书。综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外件种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。身体适应X线环境下工作。第二部分：导管室管理制度一、导管室的基本要求导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线

3、引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。（一）导管室的建筑结构与布局1、导管室的设巴布局导管室应尽量与介入病房设在同一憧建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门门设巴门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫.介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护.2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成.手术操作室既要使清洁、保证消毒隔离，又要使于放射防护。

4、操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缱，可冲洗，不易招污渍。手术操作室人口处宽度设计应便于推乍（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄.操作室不设直接对外窗户,应通过空气过滤装置通风，操作室应具备足够的空间，保证各种仪器授入，方便操作和抢救时使用。控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口叫以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置.室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。（二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由介

5、入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技如、护工和清洁工人等组成。导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经脸，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况,提出介入诊治方案：并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症：术后妥善书写手术记录，做好术后处理。导管室护士主要职费是困绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准符和术中配合等服务保障。导管室护士应具仃丰富的介入病房护理工作经验,具备协助医师处理急、危、重症病人的能力，仃较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物.熟练掌握各种导管介入潜材的使用及介入手术操作程序

6、。放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的职贵是负员相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。清洁工人主要负责做好导管室日常消洁工作。(=)导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等01、影像设备为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业

7、性的DSA设备.X线设备具有足够大的功率(亮安600800)和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上.具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。2、血流动力学监测系统导管检查和介入治疗时，医如需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据“多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统,可用于测量患名仃创血用。导管室还应配备自动监测患拧无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。3、器材生要包括用于导管手术的冷械与材料。

8、如落械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵网钳、麻药杯、弯盘、穿剌针、各种导管，指引钢统、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，次性材料不可重复使用。4、抢救i殳备常用设备有直流电宓律除帔器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颜罂应备两台,并由专人管理定期维护，5、常规用药和抢救用药主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异内肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘(ATP)、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷、尿激菊、得红安、5310%葡蓟糖、生理盐水等。6、防护设备介入手术进行中为尽

9、量减少工作人员和病人受到X战损杏，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等：对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。二、导管室的管理导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。(一)一般管理规则I、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、梆、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。2、手术人员哲时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

10、5、介入手术病人必须有抗-HI1.HBsAg、抗-HeV等检直结果，阳性患者安排在每日最后。6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保忠者及工作人员安全。7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负贡检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。】0、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。11、导管室切罂械物品未经负贡人许可，不

11、得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。(二)接送病人制度1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工,按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。(三)护理制度1、病人送入导管室后，护士再次认真.进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和调，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。3、术中护士耍根据介入手术操作程序，积极、主动

12、配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料.4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针时性健康指导。(PM)护士长职员1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施.4、负货对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。(五)参观制度1)参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。(2)参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁

13、止在手术间内来回走幼，应接受导管室医护人员指导。(3)严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。介入科组织管理制度第一条在院长、书记的领导卜.，实行科主任负交制。介入科主任对科室统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。第二条可分设副主任或组长协助科主任工作。第三条住院医册应实行介入放射学各种方法的轮转学习，力求全面掌握介入放射学各种常用介入方法、以便发挥综合介入诊断和治疗的优势，鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，培养成某一方面的专家。技术人员相对固定，定期轮转，能够掌握介入科各种设备的操作、使用，实现一专多能.第四条科主

14、任全面抓好科室的各项质址管理和优质服务。科主任要全面管理好各级岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养，不断提高业务水平。介入手术室管理制度1 .凡在手术室的工作人m,必须严格遵守无菌原则，保持室内前静和整洁。进入手术间时必须配戴导管室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。2 .进入介入室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入室护士长同意，：人以上的需报医务科经业务副院长批准“参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。3 .介入室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位.置.各项急在手术的全套器材、电器和蒸汽设备应该常规检查，以保证手术正常进行。介

15、入室器械般不得外借，如外借时必须经介入室主管副院长同意，麻酵药品和剧毒药晶应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4 .无菌手术与有菌手术应该分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术罂械、材料、药品、辅料等数目,并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料.5 .介入室在夜间及假日应该安排专人值班，以便陨时进行各种紧急手术。6 .介入室对施行手术的成员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。7 .介入室应每天术后使用恭消佳净拖地,定时开启空气消毒净化器进行消毒,每周大清扫消毒，每月作细菌培养（包括空气、洗

16、过的手和消毒后的物品）。8 .手术通知单必须手术前日交导管室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。9 .接手术病人时，病人要穿医院手术衣服进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。介入诊疗工作制度一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无生。二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋：手术室使用等离子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用消佳净溶液拖地。三.电脑软件仪器由专人负贡使用操作。四.操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。五 .手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好

17、造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等，摄影照片时间.六 .手术完毕后，清点器械物品，专物专管专用，关机切断电源.介入手术室一般规则1 .凡进入介入手术室的工作人员，必须更换本室专用的衣、裤、帽,口罩、鞋.帽子必须盖住头发，外出时应更换外出鞋，穿外出衣，手术完毕后，衣、裤、口罩等须放到指定地点。2 .手术室应严格执行无菌技术操作，除参加手术及有关人员外，其它人员律不准入内，室内应保持前静，不得大声喧哗,禁止吸烟。3.预约手术先由科塞负货医师填写手术通知单。应于术前日上午12时前发往手术室，如术中需特殊用物应预先注明。急诊手术应提前电话通知手术室或呼叫急诊值班人员。1.各科室手术按预

18、约时间进行，因故必须增加、减少或悸止时应预先与护士长或值班护土联系。5 .值班人员应坚守岗位，随时准招接收急诊手术，不得擅离岗位。6 .造影室工作人员均应熟悉手术间各种物品的固定放巴地点及使用方法，用后放回原处，急救药品、器械必须随时准备好，处于应急状态，一般药品、器械必须定期检查，及时补充、维修。7.室内切物品未经负成人员许可，不得擅自外借。8.数字减影机、冼片机、心导管工作站、网络数据系统等未经许可不得擅自操作。介入科岗位职责1、在科主任领导下，导管室内及其（附属设施）、器械（导管）等分别由技师和医师专人负责，分别做好机器和器械的维护、保养和维修工作，保证导管室的正常和应急运转.2、DSA

19、的三套人足（医师、技师和护肺）均应相对固定，定期轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格常握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。护师必须严格执行三查七对制度，接患者时要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必须检查确保机器（高压注射器等）正常工作。4、导管室严格执行无菌技术操作规程，以手术室标准进行消毒隔离。5、工作结束后医肺应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱，制作影像图片和报告。技师复位机港和整理机房，护师清理、消毒器械，每天对导管室常规使用等寓子体空气消毒净化器定时消毒，每月空

20、气培养一次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任回报。介入科主任职责1 .在院长领导下，负贡本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2 .制定本科工作计划，组织实施，实行对常规DSA与各种接入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报.3 .根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断和治疗。4,定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规介入治疗综合读片制度，审签重要的文件诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗、投照质量。5 .经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6 .学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究，担任教学，搞好进

21、修实习人员的培训。7 .组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况，严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。8 .确定本科人员的轮换、值班、休假、参加学术活动和外出进修。9 .组织本科人员进行医德医风教仔、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见.10 .签审本科药品器材的请领与报销.科副主任协助主任负贡相应工作，科主任外出或休假时全面负费科室工作.主任医师职责11 在科主任领导下，负贡和指导科室快疗、教学、科研和预防工作.2、担负疑难病例的诊断和治疗，参加院内外会诊和疑难、死亡病例讨论。3、定期主持手术和集体阅片，审查签署重要的

22、诊断报告。4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导卜级医师开展科研工作和论文撰写工作。5、担任对下级医师和进修实习人员培训、教学和指导工作。6、督促下级医师认其贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。7、指导本科各级医师做好介入诊疗和综合影像工作，有计划开展基本功训练.8、对各级医师的业务水平、业务能力和工作实绩做出评定。副主任医师参照主任医师职贡执行。介入手术室管理制度一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃鸿和整洁,进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等.二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负货人和介入手术室护士长同意，三人

23、以上的需报医务科经业务副院长批准，参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负费保管，放在固定位谿。各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医艰并经过仔细查对方可使用。四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月

24、统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。七、介入手术室应每天术后使用1:500的含视泡腾片或84消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医加或值班医师签字。九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年聆、床位、手术名称和部位，防止差错。介入诊疗工作制度、操作室、手术室保持清沽、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋：手术室使用等离了体空气消毒净化器进行消毒净化，或用党

25、外线照射消毒，术后用500w1.含氯泡脸片或1:500的84消毒剂拖地。三.电脑软件仪器由专人负货使用操作。四、操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。五、手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等。六、手术完毕后，清点渊植物品，专物专管专用，关机切断电源。介入科职业防护制度1.从事介入手术人员，包括医生、护士、技师都要接受放射知识培训。2 .在I）SA工作状态卜.，进入手术间人员除衣帽整齐外，需穿铅衣、戴铅围脖、铅眼睛等防护用具。3 .手术人员按规定佩戴射线计量岩，每季度定时回收检测，对超标人员通知科室及本人。4 .每年

26、组织人员参加省职业病防治所的体检，并对结果进行跟踪，对异常结果建议且查。5 .每年钳衣及其他防护用具进行检测，发现破损及时更换。6.对手术病人进行甲状腺及生殖腺体保护。7 .对刀体、针头等利器严格管理，及时入利器盒，避免针剌伤。医疗垃圾按规定存放、处珞。放射防护的方法和措施技术方面，可以采取屏蔽防护和距离防护原则。前者使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为辨障以吸收不必要的X线。后者利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射址.从X线管到达人体的X线，有原发射线和继发射线两类，后者是前者照射穿透其他物质过程中发生的，其能量较前者小，便影响较大。通常采

27、用X线管壳、遮光筒和光圈、滤过板、荧屏后铅玻璃、铅解、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等，进行屏蔽防护。增加人体与X线源的距离以进行距离防护，是简易的防护措施。患者方面，为了避免不必要的X线爆射和超过容许量的曝射，应选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查程序。每次X线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查（这对体层摄影和造影检查尤为重要）。在投照时，应当注意投照位辂、范用及曝射条件的准确性。对照射野相邻的性腺，应用铅橡皮加以遮盖。放射线工作者方面：应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正碑进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。透视时要戴铅

28、核皮围裙和铅手套，并利用距离防护原则，加强自我防护。在介入放射学操作中，应避免不必要的X线透视与摄影。成采用数字减出血管造影（Iigita1.subtractionangiographytDSA）设备，USG和CT等进行监视。X战受检者防护措施1 .来放射科就诊的患者，请在大厅里等候检查，不要挤在检查室门口，更不能进入检查室等候，以防止电离空气所产生的危害。2 .放射科检查室防护门关闭时，门上的红灯开启，此时室内正在曝光，请不要推门直接进入，防止射线泄瓶到室外，会对你及其他患者造成不必要的伤宙。3 .婴幼儿、7户妇（尤其怀孕初期三个月内）或计划怀孕者，行下腹部和性腺部位X线检杳时，必须慎玳。必须向患者说明危害性。必须检杳时，尽量进行有效的防护。4 .对受检者非投照部位，患者必须配合穿戴好防护衣。5 .对于行动方便的患者，不需要陪护人员，如需要陪护人员扶持受检者时，陪护人员必须穿戴防护用具。6 .任何受检者有权要求进行放射防护.患者可以无条件提出使用.7.对患者检查需要暴露人体部位时，必须事先告知患者本人，经同意后方可检查.给女性患者检查时，当需要暴露胸部、腹部时，需有家属或第:者在场.