肌肉骨骼超声指南.ppt

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1、肌肉骨骼超声指南,肩关节,肱二头肌长头腱建议病人坐在旋转椅上检查患者体位：手臂轻度内旋（朝向对侧膝关节），肘关节屈曲90，手掌向上在肱骨大小结节之间找到肱二头肌长头腱，短轴和长轴显示上下移动探头，向上显示长头腱进入肩关节内，向下显示肌肉与肌腱连接处（胸大肌肌腱水平）,SubS,LT,GT,SubS,SupraS,SH,LH,H,肩胛下肌腱上肢外旋，肘关节固定在髂嵴上，显示肩胛下肌腱及其附着在肱骨小结节处（手轻度的旋后更有利于显示）应在上臂被动内旋和外旋时显示肌腱的长短轴上下滑动探头以显示肌腱的全部宽度,Co,Del,SubS,LT,SubS,LT,LT,前内侧结构和喙肩韧带移动探头朝向内侧横断

2、面，可以看到喙突和喙肩韧带（探头的内侧在喙突上，外侧向上移动朝向肩峰）以及肩峰下三角肌下滑囊的前份外旋和内旋用于显示有无前内侧的撞击（在内旋的时候测量喙突和小结节的距离）,CoBr,SubS,HH,Co,SupraS,Acr,冈上肌腱（体位1）手臂放在后方，手掌放在髂嵴的上方，肘部弯曲朝向后方冈上肌腱也应横断面和纵断面观察,以肱二头肌长头腱作为标记显示冈上肌腱，它们是平行的结构。旋转探头显示肱二头肌长头腱的长轴，然后探头平行向后向上就可显示冈上肌腱冈上肌腱和三角肌之间是肩峰下三角肌下滑囊，正常时显示为薄层的低回声带,Page 15,Acr,SupraS,Del,GT,*,Del,SupraS,

3、保证探头与肌腱垂直，避免各向异性伪像扫描肩峰下三角肌下滑囊的外侧应到大结节处正常肩袖横断面扫查时，其厚度应该是一致的，肱二头肌长头腱以后2cm以内为冈上肌腱，2cm以后为冈下肌腱,冈上肌腱（体位2）把手背放在对侧的后背部（强制内旋），肘关节紧贴外侧胸壁，这个体位冈上肌腱更靠前方，探头更易于垂直扫查由于该体位较体位1肌腱拉伸更明显，可能导致过高的估计撕裂范围由于过度的内旋，该体位肱二头肌 长头腱不易显示,肩峰下撞击实验动态的评估肩峰下（前上份）撞击：可将探头冠状面放置，探头内侧放置在肩峰的外侧病人内旋并外展上肢，通过这个动作，可看到冈上肌腱和滑囊进入喙肩穹的深面,Acr,GT,Acr,GT,冈下

4、肌肌腱和小圆肌肌腱探头放置在盂肱关节的后方，手放在对侧的肩部，调节仪器深度，显示更深的结构矢状断面，用肩胛骨作为标记区分冈上窝（探头向上）和冈下窝（探头向下）冈下肌及小圆肌位于冈下窝，三角肌深面，是分开的结构，将探头矢状断面移向大结节，可以观察到两个分别与肌肉相连的肌腱,1,2,a,b,a,*,Del,盂肱关节后方结构探头放置在盂肱关节的后方，横断面分别观察冈下和小圆肌肌腱的长轴观察后盂唇关节囊复合体，观察关节囊后隐窝有无积液将探头向盂唇内侧移动，横断面可显示冈盂切迹，盂唇旁囊肿常位于该区域,HH,HH,HH,*,G,InfraS,胸锁关节探头放置在肩部的冠状位观察胸锁关节探头在关节上前后滑动

5、观察有无肩峰骨（肩峰在1418岁时，可出现23个或者更多的骨化中心，首先由各骨化中心互相融合，然后在20岁时与肩峰结合。如果在25岁以后仍未与肩峰联合的话就称为肩峰骨，此骨往往对称出现，呈三角形，与锁骨构成关节）移动探头向胸锁关节后，可显示冈上肌,肘关节,肘关节前方患者坐位，面对检查者，肘关节伸直，前臂旋后放在检查台，可在肘关节后方放置枕头以保持肘关节伸直首先，探头横断面在肱骨滑车-尺关节上下5cm滑动，垂直于肱骨骨干,头侧的髁上区域显示前面肱二头肌腱和深面的肱肌在这些肌肉的内侧可显示肱动脉及正中神经，正中神经在肱动脉的内侧,Page 33,Page 34,Humerus,*,*,Br,a,P

6、r,远端肱二头肌腱扫查技术保持病人前臂最大程度旋后，以显示肱二头肌腱附着到桡骨结节处由于肌腱是斜行由浅面到深面，常会因为探头未与之平行而显示为低回声的伪像，因此一般需要探头远端加压，以利于显示肌腱的纤维结构远端的肱二头肌腱最好是显示长轴，短轴容易产生伪像,Page 35,Page 36,Page 37,S,RH,HC,Br,*,前方关节窝在内侧矢状断面观察冠状窝，显示为肱骨骨表面及前方充填的脂肪垫，在正常情况下，可在脂肪垫与肱骨之间观察到少量液体前方横断面，肱骨髁为波浪状的高回声，表面覆盖低回声软骨：外侧1/3为肱骨头（圆形），内侧2/3为肱骨滑车（V型）在矢状断面上，桡骨头显示为方形，方形表

7、面覆盖低回声软骨,Page 38,Page 39,a,b,a,b,*,*,*,*,HC,HC,HTr,Br,Br,桡侧和骨间后神经移动探头到前外侧，在肱桡肌和肱肌之间追踪桡神经向下分叉为浅面感觉支和骨间后神经骨间后神经时候短轴扫查，其穿行于旋后肌浅面和深面肌肉之间，最好是在前臂旋前和旋后时横断面移动探头观察,Page 40,Page 41,Page 42,a,b,c,a,c,b,BrRad,Br,RH,S2,S1,RN,Page 43,肘关节外侧：伸肌总腱肘关节外侧检查时，拇指向上，手掌和肘关节屈曲冠状位可观察伸肌总腱的长轴，探头的头侧放置在外侧髁，短轴同样可以观察到肌腱附着处在一般情况下，外

8、侧副韧带与伸肌总腱不能很好区分开，因为它们均为相似的纤维层状结构,Page 44,RH,LE,头桡关节检查外侧的滑膜，其充填头桡关节的浅面被动的旋前旋后前臂，动态扫查桡骨头，可排除是否有闭合性骨折的可能观察环状韧带在桡骨颈，只有当有液体充填时才能显示环状隐窝,Page 45,Page 46,RH,LE,*,Page 47,RH,内侧肘关节：屈肌总腱和内侧副韧带病人前臂被动外旋，肘关节伸直或轻度屈曲冠状位，探头头侧放置在肱骨内上髁以显示屈肌总腱的长轴，屈肌总腱比伸肌总腱更短但是更大在屈肌总腱的深面可以观察到内侧副韧带的前束,Page 48,Page 49,ME,Ulna,Page 50,ME,U

9、lna,Page 51,在给予外翻外力时动态扫查关节间隙，如增宽怀疑韧带部分撕裂，此时韧带是连续的但是是松弛的,肘关节后方：三头肌腱肘关节屈曲90，手掌放在检查床上在鹰嘴的头侧，横断面和纵断面观察三头肌和肌腱最远端的肌腱需要仔细观察以排除有无肌腱止点炎,Page 52,Page 53,Olecranon,Tr,*,在三头肌深面，需要长轴和短轴观察鹰嘴窝和鹰嘴隐窝肘关节屈曲45时，关节前滑膜间隙的液体被挤到鹰嘴隐窝，因此更容易观察少量积液在观察浅面的鹰嘴滑囊时，探头注意不要过度加压，少量的积液可能被挤压开,Page 54,肘管和尺神经检查肘管时，病人的肘关节被动内旋，鹰嘴朝向检查者尺神经短轴显示更好仔细观察尺神经在肱骨内侧髁及肘管处形态有无变化,Page 55,Page 56,ME,O,*,尺神经的不稳定性检测动态的肘管扫查时，病人手臂旋后、外展将探头横断面放置在鹰嘴和内侧髁，观察在肘关节屈曲时，尺神经、三头肌内侧头和内侧髁的关系注意探头不能加压,Page 57,Page 58,谢 谢,