2024年医院安全生产自查报告汇编15篇.docx

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1、2024年医院安全生产自查报告汇编15篇医院平安生产自查报告1为猫好医院平安工作，依据卫生局等上级部门文件精神，我院平安生产领导j晚仔细组织学习文件精神，严格按要求进行排查，仔细解决存在的问蔻.现将自亘状;咫艮告如下：一、我院平安生领导，J姐组织相关人员对X里点平安要求范围进行自查，先后对配电空、上下水设施、压力容器等设施设备及门诊、痛区、X信息网络设施，食堂、等人员聚集场所，财务科、仓库、药房等重点部位进行了撵查,特殊是全院水、电路等重点设备设施进行了逐一排度和修理.二、平安领导小组组织键全，各科建立了平安小姐，各科负责人为本科平安员，划分了明确的责任，建立了平安生产笆理规定，以及平安生产各

2、项制度，门诊、病房等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材检查完好，痂散通道畅通；召集全院职工分批迸行“消防学问”专22教化，具体讲解并描述了灭火器的运用,发生火灾如何指导患者逃命，提高职工的消防意识.三、组织抽调各科室骨干力气由主管院长带队，主动参与X区卫生局组织的消防演练，以此为代表进一步提高了全院职工的消防救火的实战实力.四*组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，主动化解不稳定因素,以平安生产自查工作为契机，刚好发觉平安0患，有效遏制事故发生.五、抓好医疗平安.院领导料J好召集科主任护士长会议，围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动,统一思想,提高相识,组织开展全员医疗质

3、量教化,提酉医疗平安意识，院领导在全院广泛开展检杳落实医疗管理制度与操作规程规范实行限制修的各项规章制度，严格手卫生规越,严格消击隔题制度的实行.做好毒麻药品的管理、高压灭菌消吊管理,做好生物监测和环境监测，严查质量环节，清除平安盼患，为人民群众供应和请、平安的就医环境，通过自查，全院职工提高了平安生产的意识，明确了责任.确保平安生产落实到日常的工作中.医院平安生产自亘报告2为给患者供应平安、存序的就医环境，增加医院平安保障实力，我院实行有力措施深化平安生产工作，如强化责随意识、普及平安生产学问、增加全院职工的平安意识、定期开展专项检亘等，刚好消退了平安防患.现就我院平安生产工作汇报如下：一、

4、强化平安生产费任我院领导高度田视平安工作，进一步落实一向双责制，格平安生产工作纳入医院省理的重要内容，已形成主要领导亲自抓,分管领导详细抓，各岗位专业一起报，齐抓共管模式.一是进一步完善工作机制.为加强管理，我院完善了医院平安生产管理制度、医院平安生产检亘制度、医院平安生产奖惩制度、消防平安预案、非雷疗平安隐患防范措施、突发事务应急预案.d特种仪器、设密管理.运用制度、平安生产尚位职责等一系列规费制度,并依据岗位特点及存在的平安隐志，出台了平安管理制丽浏位平安责任制度；院长亲自部器工作，根据医院责任分工，责成分管领导组织相关科空,召开平安生产专题会议，落实详细工作，并成立平安检亘组，定期开展平

5、安生产专项检直.二是阑强古汤教化.为加强平安生产救化，提高全院职工的责随怎识，医院开展平安月活动，召集相关科室人员从消防平安、设备平安.医疗平安等方面迸行集中学习，特殊是特种作业人员进行宣扬教化和培训，提高职工平安生产的意识和实力.为加强舆论引导，营造条围,制作了平安教化展示板，向广缩医务人员发放平安手册，利用院内宣扬平台传播平安常识，做到时时敦化、时时警戒.三是落实责任分工.为了进一步落实平安生产责任制，层层落实责任，院长与各科室负责人分别签定了平安生产目你责任书，从而使职费明魂，责任到人，收到了良好的效果.四是加强总值班及安保人员的管控力度.为提高值班人员平安防范意识及责随意识，我院进一步

6、完善了总值班制度，保持总值班电话24小时畅通，对总值班人员及安保人员进行了特地培训，提升总值班人员对应急状况的应对和处理实力.二.主动开展专项检直结合医院实际状况，在责任科室定期自检自亘的基础上，院长先后带领分管医疗工作和平安生产工作的副院长，以及责任科空，开展医疗平安、消防平安、电悌平安.设备设施平安等专项检亘6次，对存在的平安隐患刚好消退.一是加强医疗质量省理，确保医疗平安.医疗质量的医院各项工作的市中之市，医院为加强质控管理，由医务科、沪理部定期深化三床进行检亘，包括病历、核心制度落实.抗菌药物运用、院慝等方面，整改存在的问题，努力避开医疗质最缺陷和医疗平安隐息的发生.院长还定期深化II

7、S床开展业务亘房，现亘房已基本覆卷全院，进一步落实医疗管理制度与操作规程规范，严亘质量环节，提高了临床医务人员对核心制度的空视度，进T规范了医务人员的诊疗行为.同时，在院长还对Is床科室的治疗交、抢救室、库房的药品器械.一次性耗材、办公用品.库存物品等进行了全面排查,共发觉问题13处，由责任科室因收子反馈,并加强整改.二是开展大排玲i；舌动，确保消防平安.为加强运用.存储的易燃化学品及各类电气设备等科室的管理,医院开展了“消防平安大排亘大整治活动“，制定了专题活动方案,并组织里点部门、市点岗位人员召开会议部署要求；威止目前，我院对（I诊内科综合楼,急诊外科楼火灾报警、灭火系统等消防设备的配备和

8、完好度进行检亘,安装消防卷帘，更换消防指挥台、报警器、灭火器等防火设施,组织消防演练1次；在院长组织相关科室开展的专项检宜中，发觉外科楼2-5层北网防火门采纳石育封堵，未达到防火耐火极限标准，防火分隔作用小.内科楼透析室两处防火门开启方向与疏散标记相反，同时还食出个别平安应急照明、疏散指示标识损坏等附患问题，我院已责成制琏改完毕，但现已符合标准.三是加强市点由位、市点部门管理，确保医疗器械.特种设备的平安.组织器械科.总务科等生要科室对各自辖区内的更要部位设施进行了平安管理检亘,特种设备、设施的操作人员均持证上岗，并按国家特种设备平安管理法的有关规定，办理资渍证件及审验合格证明书；器械科更点对

9、高压氧舱等大型设备进行检违，使其平安标准达到国家要我在检电过程还对通风通道的开放，制值机房工具铁柜摆放等问Sgia行整改，达到了平安标准要求；同时以植入人体高风险医疗附植及对生命支持的相关设备作为更点对象,加强准入、险收及日常笆理.建立了市大与关键设备事故应急预案，成立抢愫小组，定期开展应急抢修演练，强化事故应急抢修技能；总务科针对供热设备、供电设备.压力容器.压力管道等设专人看管，并定期维护保养，严明平安生产责任,坚持三下检宜,严格盒处三违,消退平安防患.四是提高平安责随意.识，确保电梯、基础设施及建筑平安.为提高电梯平安运用意识，组织导诊员、电悌员、修理员等开展电悌平安培训，迸一步强化责岫

10、意识和平安意识；制作电悌平安运用警示板，张贴在电梯和扶梯明显位置；对全院电梯、扶梯进行维护.保养，璃保平安运行.加强对全院电路.电缥变电所的检盒，发觉存在战88过热.温度过高等隐患，并依据问题进行整改；由于急诊楼.外科楼楼体建设时间较长，是医院更点维护对象，对墙体、屋顶等加强修理以保证楼体平安，同时对存在平安题患郃位张贴明显标识，派专人管理.此外，我院还对就医秩序、治安秩序.车辆运用等加强平安管理，对财务科*药剂科*机房等玉点科空加强防恣防泄?管理，对医疗、医技运用的各类放射性、生物性.化学性有毒有害物质的平安保管和运用进行检亘和整改.三、建立长效机制在院领导的高度重视下，我院坚持边检亘边整改

11、、以检亘促整改的方式，取得了显著成效，做到了三啦，即组织领导到位、检皆到位、整改到位.通过平安生产检资，箍够忖财发货并整改我院存在的问题，消退平安除忠，将担心全因素歼灭在萌芽期.平安生产工作任重而道远，在今后的工作中，我院将巩固三到位成果，建立自橙自尊长效机制，接若加大宣扬,全面落实平安生产法规力度,增加全院职工的平安意识,抓好更点部位、击点环节的平安工作，为患者营造平安的诊疗环境.医院平安生产自亘报告33号关于开展医疗机构平安生产督导检瓷的通知精神，我院马上对医疗平安，治疗仪器、玩气.高压消毒谒配电.楼梯等水、电气设备,易燃易爆、毒麻药品、消防平安、灾难性应急预案等进行了全面的自雀自纠，现将

12、自食状况总结如下：一、成立平安检比领导小组，明5三任，狠抓落实.成立以院长书记为组长副院长为平安员,各科室主任为成员的平安生产领导小组.浅彻党政同责*一岗双费制度建设，组织开展全体职工大检亘动员会，逐项探讨探讨涉及平安的各种隐患，明确分工，费任到人，层层落实.根据谁主管，谯负责”的原则，对自雀内容进行梳理，将平安员任层层分解，逐一排亘.对检亘出来的问题马上整改.二、S三,逐卿治.(一)医疗平安.检宜”首诊负责制”.“三级圆稔房制度、疑难病历探讨制度、会诊制度、死亡病历探讨制度”等十六项医疗核心制度的落实状况，嘴床路径管理状况，检亘各项制度在实施过程中，是否依据“服务好.质好、医德好、群众满足”

13、的三好一满足要求，加强细微环节管理，从完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检险、放射、超声等都做了耳体的排杳.其检食结果如下：1、院、科二级的医疗质量管理责任明确,科室各项帼制度、人员职责及工作流程落实到位.科主任作为科宗第一责任人，铲把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质后、各种检亘等环节质量，使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故.形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系.2.规范医疗行为，持续推动临床路径管理,避醐行的病种治疗膜式，真正做到了合理检自、合理用药、合理治疗、合理收费.3、医技科

14、室制度落实到位，保簿医疗质量及医疗平安,各项管理制度明确,有完善的放射诊断，机器设每专人负责，维护、保东检自登记记录在案；医技人员相对固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内*室间质控.配备了必要的平安设爸和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理.以达到临床合理、规范的目的.4、完首优质腌各项内容.优化门（急）诊服务流程,推行一站式服务，能够对患者供应融康教化和指导；保瞭患者平安；对沪士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善平安措施，削减坠床与跌倒事务的发生，发生不良事务向妆子进行上报；责任护士能够全面履行包括病情视察.基础护

15、理.族爰指期网康教化等职责,在护理过程中，不依靠患者家属沪理患者.5.严格执行抗菌药热专项整治;舌动，主动推动临床合理用药.根据20xx年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的支配，建立完善了抗菌药物处方.医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度上确保抗施药物整治工作落至度处.实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规延级处方的出现.特别级抗菌药物的运用实行审批会诊制度.严格落实处方点评制度，加强了对击点科变和市点病种的用药合理性点评.6、医疗康弃物管理规厄有序.医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废热流失、泄露.扩散应急预案等一系列规豪制度,并皖够依据新的要求

16、进行刚好的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够娴熟驾驭医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全.医疗废物严格分类、定点放雷，标识解目.规范处置，污水污物排放符合要求,处置室和抢救室.备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施齐全.（二府面5药品.实行五专管理：专人保管，专柜加i,专用处方，专账、专册.药品库房配笛保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐,专人负责，怅物相符.由取得麻精药品处方权资格的执业医师开具处方,根3W处方管理方法要求进行开具,根据要求收回用后的毒麻药瞄注射剂空安甑,丽规定进行记录.（=）仪设备.仪器设法检盒运用正常,均在平安运用年限范围，其电压、

17、相位符合要求，均有接地装置.设爸运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备运用要求.操作人员经浏前培训唁持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录.（四）消防平安.灭火器材和消防平安标记完好状况,索急疏散通道通畅；灭火器在有效期内，可平安运用.同时进行消防学问培训，讲解演示了灭火器的运用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏敬；如鸣卜灭初期火灾；强鞫消防通道的位置等学问.（五）压力容器、.高压蒸汽灭落器均在平安运用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设法日常保管、运用、登记、检t与堆护专人负费，（六）水、电、气、玩.楼悌等.水.电,气、S1.楼梯等通路检亘合格，无平安险患,科室应急灯用财充电,摆放到位.（七）

18、公用车辆.对我院对急救隼辆上的急救设备、急救药品逐一排直,对过期的药品进行了更换.严格落实我院车辆管理，严禁酒后、艘患驾车.（八）灾难性事务和突发公共卫生事务.组织全院职工学习灾难性应急预翱口突发公共卫生事务的处理流程,在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务敕治工作.存在的问S：1.医院凝没有隔离栏和大门三面开放，医院无专职安保人员结合现在安保要求不符合标准.2、医院内部灭火栓无水源并且消防软管瞌失（多年前被林管站信用损坏）3、X线放射室防护不到位，铅墙防辐射不到位.4、医院院落内视察井井盖缺失.以上存在的I可题已报团安办请示隔予解决.通过这次医疗平安大检亘的全面落实不

19、仅使我们对全院平安防忠进行了刚好的订正和防范，同时也使我们充分相识到在医院管理的各个环节中应当由点关注和须要持续改进的问题.只有注意细微环节管理，强修S微环节标准，防洞补缺，严防死守，才能需保医疗质量，确保平安生产，推动我院医疗事业的不断发展.医院平安生产自亘报告4为实行市政府关于进一步加强企业平安生产工作的看法（威政发（20xx）63号厢工i1.k新区安委会办公室关于仔细抓好今冬明春平安生产工作的通知及便20x年第一季度平安生产会议精神，确保平安生产各项工作任务,我院平安生产委员会仔细组织学习会议精神，逐条领悟，严格按要求仔细排亘,解决存在的问曲,现将自直状况匚报如下.一、20x年1月20日

20、-30日我院平安生产委员会组织相关人员对医院市点平安要求范围进行自亘,先后对1.供电供水供暖设施,高压消毒谒等设旎设备2放射科设施设备;检脸科室;毒麻药品管理;3内科、外科门诊、安排免枝等人员聚集科室迸行检资,特殊是电工房供电系统保养，确保正常运转;4.要求全部科室进行全面自亘,宜找平安隐患，写出自亘报告.二、医院平安委员会组织健全，人员和费任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散i道畅通，支配专人定期检亘我院消防通道，特殊是夜间消防通道的平安畅通状况.组织全院职工学习消防学问，俎高职工的消防急识，增加了火灾急救处理的实力，为杜绝消防平安除患起到了主动的作用;

21、向到我院就医的病人及陪护者介绍医院状况和入院须知，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟区，科室主任、痛房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪沪者进行监督和劝诫工作.、详细工作：1.成立平安生产领导小组，制定完善的平安生产制度,健全平安生产管理体系，落实平安生产责任制.院S屿各科空分别签订了平安生产目标责任书，根据谁主管准负责，谯出问题追究谁的原则，确保平安生产.2 .结合医院工作实际,制定了击点科室平安生产制度,刚好上墙和装订成册,井下发到科室，保证从业人员日常工作秩序.3 .更换了消防设施，现在全院共购进灭火器10个，配笛了灭火器箱，保证灭火器在位有效.设了案急疏散标记

22、，标记明显.4 .配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅圻房有锅炉平安运用许可证，工作人员有上岗证.5 .对田点科室配备红外报警装用,对医院前后院安装了24，J耐监控设施，级亍行政听班制度，做到技防、物防、人防有机结合。6 .开展了全院职2D肖防平安学问培训，培加了全员职工预防突发事务的意识，培育了全院职工应急救援的实力.7 .针对通往家属房战路破损严峻的状况,我院自筹资金并请来供电所专家对魏路进行了全部更换，确保用电平安.8 .针对职工宿舍疑和屋顶可能坍塌现象,我院马上要求职工翔出宿舍，给职工供应新的住宿条件，确保职工平安.（二府SJe患状况1.因医院综合楼系老楼改建而成，多处不适

23、合医院的须要.如仅有一处楼梯，无消防通道.2.草庙子医院办公用楼，装修于1997年,当时装修材料多为木质易燃材料,电路包在材料里面,20XX年消防检亘时，提出这Ta志问题,由于安排20xx年底医搬迁，只对隐患大的科空进行战路改造,通过本次自瓷,线路和装修材料仍存在较大的平安蜀患.3、屋顶漏水状况：20xx年大雪后医院对顶楼漏水状况进行了一次彻底防水处理，但20xx年发觉手术室和妇科仍有漏雨状况，我院又对楼顶进行了防水处理，通过此次自食地体和慢顶年久失修状况严竣，存在肯定的平安篇志;女职工宿舍存在漏雨和屋顶可锢坍塌现去.三.结合检食活动，主动开展全院医疗平安教化，提高医疗平安意识，并进行自查,组

24、织召开全院科室主任、各中心卫生室负责人会议，对自亘状况进行汇总,对存在的平安险走能整改的要马上进行整改，对（I诊综合楼通道.线路、漏雨的等状况争取主管部门看法限期整改或另有安排支配，力争为人民群众供应和遁*平安的就医环境.通过自亘,提高了平安生产的意识，明确责任，瑜保*五到位（责任三!1.位、措解厄医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日.急诊、病房的值班力气，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度.医院平安生产自食报告5为深像行区卫生健康局关于做好元旦平安生产和消防平安工作的有关要求做好节日期间平安生产工作，预防医疗、消防事故发生，保障公共财产和医护人员及患者生命财产平安，我院

25、实行多项料,，多管齐下，案抓平安生产和消防平安工作.在20XX年元旦来临之际，我院开展了节前平安生产大检查工作，现将自尊状况报告如下：一、加强组织领导.明确各自职责我院成立了以院长为组长,各科室主任和各村卫生室负费人为成员的平安生产工作领导小组，的平安生产工作全面负责.进一步规范不口完善了医院平安生产工作各项制度和职友，做到了目标明鞠、制度健全、责任落实.二、加强巡亘力度，明晦检亘空点我院平安领导小组成员马上对医院易燃易海.设备、电源妓路、电脑.打印机、医疗设省、插座、消防耀材.平安出口、应急照明、墙体渗水等进行全面检亘,刚好处理事故陷志.在节前对村卫生室进行了平安生产大检资工作，对存在的问题

26、马上提出整改.督促科室和村卫生空做好日常平安工作,有效地从源头防范事故发生,确保科室及村卫生室平安.经检亘,我院平安生产、消防平安总郴况良好，消防通道畅通，无堵塞现象；防火标记及笳散标记明显，消防器材配备齐全；录像监控设备运行良好；线路无老化洞领!敬;弼炉正常运行.三、加强监督检会，强化日常管理今后向接若加强对全院职工平安学问的宣扬教化，提高思想相识，落实工作责任、确保每位职工都能娴熟的运用消防器材，具备初起火补救及逃命常识，切实把消防平安工作浅穿到日常管理中.依据各科室的不同特点进行管理，加强各科室的协作，保证各类设备平安运行,防止生产事故发生.仔细落实平安责任制，不断完善平安生产措施，确保

27、医务人员及患者的生命财产平安.医院平安生产自食报告6为搞好医院平安工作，根提卫计局会议全面实行卫生系统平安生产的重要精神要求，我院成立了由院长任组长，副院长任主要负责人，各科主任为成员的平安生小组.平安生产领导小组严格按要求对我院平安生产工作进行了仔细排亘,现将自亘状况报告如下：一、20XX年4月26日、我院平安生领导小组组织相关人员对医院市点平安要求范围进行自亘，先后对晒线路水房设施,压力容那、压力管道等设施设备;放射科设施设备;门诊、病区等人员聚集场所;收劣空;药房会议室等重点部位进行了检资,特殊是供电系统保养.供水等设备设施,确保正常运转、对预防及疫苗接种.精神病患者管理状况进行推亘确保

28、每位1三种儿IS及精神病患者的平安.二、进一步明确了医院平安领导小组人员职贡及分工，建立健全了各项制度，进行了平安生产教化、培训.人员聚集场所平安,灭火器材完好，晞散通道畅通;召集职工进行消防学问专题教化，提高职工的消防意识;组织有关人员开展院内冲突纠勘排直工作，主动化解不稳定因素.玉点人群实行了专人管理.医院以平安生产自造工作为契机，刚好发觉平安除思，有效遢制事故发生。三、旅好医疗平安.医院平安领导小组召开了围绕“以病人为中心，以平安为目标专俄研讨会，统一思想，提高相识，组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，落实医疗管理制度与操作规程规范，严直赎量环节，清除平安能患，为人民群众供应和话

29、、平安的就医环境.四、存在的问题1.个别科室部分开关及电渊损坏,存在防志.2、我院正在装修由于场所限制，我4身装修平安做了相对支配.五、整改措施1.主动修理更换损坏电器通保平安用电；2,吭导患者就医，璃保优良就医娜通过自亘，提高了平安生产的意识，明通了责任，确保了.四到位“（责任到位.措施到位、急救药品到位、应急物资至恒），进一步加强了节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带动制度.20xx年4月26日医院平安生产自亘报告7依据区卫生系统平安生产工作会议精神要求，结合实际状况，我院刚好召开会议，周空郃著各项工作，在全院内开展平安医疗大检亘工作.现将自亘状况怠结如

30、下：一、组织动员由院长召开主管领导及科室会议,将院内里点科室，重点岗位迸行检亘，主管领导亲自到岗进行现场叁看，井教化本院全体人员做好平安工作，以免意外事故的发生，消退影响医疗平安的隐患.二.检食内容院平安生产领导小组对全院进行了一次彻底检亘包括各项平安生产规爱制度制定及落实状况.用电及消防状况，易燃.易爆等危急品管理以及医疗平安管理等项目，i三状况如下：组织领导领导责任制落实状况良好，成立了由徐生彦院长.副院长.科主任为成员的平安生产领导小组，值魂人员到位，各项规费制度健全.（二）预防医疗事故方面落实了医疗平安的各项核心制度，急危更症患者的抢救措施到他医疗平安的各项喇牛设旎完善，供应空、手术室

31、等科空设施建设规范.医疗废物处理的各项规束制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人.（三）消际面建立了突发事务应急预案，完善了消防联员、消防演练制度，人员和经费落实到位.堂点要害科空的防护监控措施严?.三、自亘发觉平安酹志1 .部分电线路老化，个别科空有超接电源、部分开关损坏，存在除患.2 .消防基础设施建设不完善，灭火精材配苗数量不够.四、整改措施我院通过这次平安生产自直和整改活动发觉了我院平安生产的薄弱环节我们将实行过硬措施主动整改，以防止各类平安事故的发生.对发觉存在的平安隐患限制在本周内覆改完毕，到时平安生产领导小组将现场检亘，对限期不改者或整改不到位者将走穰追究相关责任

32、人的责任.医院平安生产自食报告8依据:E生局平安生产会议要求，结合实际状况，我院碘子召开会议，周部署各项工作，马上对医疗平安，治疗仪器、氧气蜘、高压消毒锅、配电室、电悌等水、电、气设备，易礴爆、毒麻药品、消防平安、灾难性应急预案等进行了全面的自亘自纠，现将自亘状况总结如下：一、成立平安检查领导小组，明确费任,狠抓落实.二成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的平安生产领导小组.组织开展全体职工大桧会动员会，由平安生产领导小组,逐项探讨探讨涉及平安的各种题患，明确分工，责任到人，层层落实,根据“谁主管，谁负责”的原则,对自直内容进行梳理，将平安表任层层分解，逐一排食.对检者出来的

33、问题马上整改，整改方案和整改结果报平安检皆领导小组组长签字。三、域，逐嬲冶（一）医疗平安.检资首诊负责制、医师制度、疑难病历探讨制度、会诊制度、死亡病历探讨制度”等十五项医疗核心制度的落实状况，IIS床径管理状况，检亘各项制度在实施过程中，是否依据财好、质量好、医德好.群众满足”的“三好一满足要求，加强睇环节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检脸、放射、Ct.超岗等都做了具体的排瓷.其他旌果如下：1.医疗质量葩责任明确，科室各项规费窗底、人员职责及工作流程落实到位.科主任作为科空第一看任人，能严把科医疗JH庚*及手术质量、沪理放量、痛历书写质量、各种检

34、杳等环节质量使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实加强医疗服务质量管理和医患沟通，医疗组纷和医疗事故.形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系.2、规范医疗行为，持续推动嘴床径管理.各科室锯够严格根捌脸床径甑规范结合本科室实际状况下，避照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检食、合理用药、合理治疗、合理收器.同时能够对变算因素进行分析，探讨导致变异的缘由，提出整改看法，修正过程偏差,以达到终未管理向过程管理的转变.3、医技科室制度落实到位，保障医疗质母及医疗平安,各项管理制度明确,有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断比照资料与统计，矶器设备专人负责一保养、检资、登记记录在案;医学影像科

35、管理符合放射诊疗管理相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上司;皖敦科严格执行紧急伯制度，出现紧急值后严格根据累急值处理.程序对标本、标本采集、标本运输.标本接收及标本监刑进行经核诵认，并马上告知I1.s床,做以具体的登记.检脸室严格避关展控标准进行室内、室间质控.医疗废弃物、废水有专人严格按相关处理.4、完善优质护理各项内容.优化门（急）诊服务流程，推行一站式服务”，能够对感者供应健康教化和指导，保障患者平安;在病区推行责任制整体护理工作模式,为患者供应全面、全程、专业、人性化的护理服务.沪理人员全面跟行护理职责.长福天淬估科室更点国者，依据患者病情.护理雉度和技术要求等要素，对进行合理分

36、工，做到能级对应,同时做好高危人群里床与跌倒的评估,完善平安措施，削减坠床与跌倒事务的发生，发生不良事务硼子进行;责任能够全面履行包括病情视浜、基础护理.康复指导彳侬戡致化等职责，在护理过程中，不依免患者家屉或家属自聘护工护理患者.主动开展延长服务，院丽级能够对出院患者进行陵访.5 .严格执行抗菌药热专项整治活动，主动推动临床合理用药.根据20x年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的支配，建立完善了抗菌药物处方.医嘱专项点泮制度等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物粽治工作落到实处.实现了医师抗苗药物处方权和药师调剂权计管机管理杜绝违规越圾处方的出现.特别级抗菌药物的运用实行砒会诊制度.严格落实

37、处方点评制度，加强了对出点科空和市点病种的用药合点评.6 .医疗质弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废枷充失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度,并能够依据新的要求迸行忖财的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训，能够娴舫驾驭医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防沪设施齐全.医疗废物严格分类、定点放国,标识醒目.医疗废物按双层包装、分类收集、密闭运输、规范处置,污水污物排放符合要求.对感染性疾病科设立了专用卫生间、处国空和抢救空.备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全.7、优化服务流程、改善就诊,使利患者就诊.指导志者就诊，有效维持就

38、诊秩序,急救绿色通道畅通,标识清晰，急诊科急救设备齐全，处于备用状态.（二）毒麻精的鼠实行五专笈理：专人俣笆，专柜D瞅,专用处方，专账、专册.药品库房配密保险柜存储毒麻药品，双人双谀管理，建立专帐，专人负责，怅物相符,由取得麻、精药公处方权资格的执业医师开具处方，根据处方管理方法要求进行开具.根据要求收回用后的毒麻药品注射剂空安服,并按进行记录，（三粒器设密.仪器设备橙瓷运用正常,均在平安运用年限危用,其电压、相位符合要求,均有接地装置,设备运行清洁、干燥,房间符合设备运用要求,操作人员经岗前培训后持证上岗.仪器设备有定期性能检泱免录.（四）消防平安.灭火器材和消防平安标记完好状况，紧急疏散通

39、道通扬;消防器材均在有效期内，可平安运用.同时保安科到每个科室进行消防学问培训，演示了消防栓、灭火潴的运用;火灾发生时如何报警、自救和引导患者琉散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的等学问.（五）强炉、压力容器网炉.高压蒸汽灭菌器均在平安运用年限范围，操作人员持证上司，仪器设备日常保管.运用、登记、检亘与专人负责,潴械科定期检亘修理，目前全部压力设备平安有效运行，无平安隐患.网炉房内通道畅通,无易燃、易爆等杂物堆放.（八）水、电氧等.水、电.玩.电悌等通检合合格，无平安院患,科巫急灯刚好充电，摆放到位.（七）公用车辆.对我院的公用车辆进行了严格的检食和保养对急救车辆上的急敕设每、急救药品逐一排食

40、，对过期的药品进行了更换.严格落实我院军喇管理，严禁酒后*使急驾车.6）灾难性事务和突发公共卫生事务.组织全院职工学习灾难性应急预案和突发公共卫生事务的处理流程,在日常医疗救治工作的同时,确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作.通过这次医疗平安大检亘的全面落实不仅使我们对全院平安防患进行了刚好的订正和防范，同时也使我们充分相识到在医院管理的各个环节中应当由点关注和须要持续改进的问即.只有注超细微环节管理,强化细微环节标准，防瑚卜缺，死守，才能确保医疗技员,确保平安生产,推动我院医疗事业的不断发展.医院平安生产自亘报告9依据卫生局平安生产会议精神要求结合实际状况,我院刚好召开会议周密部署各项工

41、作，在全院内开展平安医疗大检亘工作.现将自亘状况总结如下：一.组织动员由院长召开主管领导及科室会议，将院内更点科室，重点岗位进行检宜，主管领导亲自到岗进行现场盒看,并致化职工人人做好平安工作以免题外事故的发生消退影响医疗平安的熟想.二、检亘内容院办公室对全院进行了一次彻底检盒，包括各项平安生产规章制度制定及落实状况.用电及消防状况,易燃、易煨*麻毒药品等危急品管理以及医疗平安管理等项目，详细状况如下：（一）组织领导领导责任制落实状况良好，成立了由卫义能院长、科主任为成员的平安生产领导小组，佰班人员到位，各项规章制度健全.（二）预防医疗事故方面落实了医疗平安的各项核心制度，急危玉症患者的抢救措施

42、到位,医疗平安的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范.医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人.（三）突发公共卫生事务应急处置和医疗卫生保障方面针对可能发生的突发公共卫生事务和灾难事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资铺备.（四）治安保卫和消防方面建立了突发事务应急预案,完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员和经费落实到位.市点要害科室的防护监控措施严密.（五）、自亘发觉平安陪志1.部分电战路老化，个别用室部分开关及电器损坏，存在题患.2、消防基础设施建设不完善，灭火器材配备不

43、5!）位.3.水井未设置平安防护装胃，门诊综合楼建设现场未设置防护设豳口平安标识.四.甄各施我院通过这次平安生产自杳和整比舌动发觉了我院平安生产的薄弱环节,我们将实行过硬措施主动52改，以防止各类平安事故的发生.对发觉存在的平安隐志限制在20xx年10月10日前整改完毕，到时平安生产领导小组将现场检食，对限期不改者或整改不到位者格肃穆追究相关责任人的责任.医院平安生产自食报告10淮北市卫生局：为搞好医院平安工作,我院平安生产领导小组仔细组织学习，逐条领悟，严格按要求进行排三,仔细解决存在的问题.现将自亘状况报告如下：一、XX年9月16日.17日，我院平安生领导/J困组织相关人员对医院市点平安要

44、求范围进行自亘,先后对配电室和水房设施，压力笈道等设施设备；放射科设施设雷；门诊.病区、医院新衣合信息网络设施，职工集体宿舍等人员聚集场所；财务科；幡合仓库.应急物资库；药房等进行检直.二、医院平安领导小组组织健全，各科建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和贡任明确，建立了平安生产管理规定,以及平安生产蜘匕培训、检直、评比.奖惩制度，仓库平安制度、门卫工作制度、消防平安制度、保安巡爰制度等制度,急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材完好，法敢通道畅通;组织有关人员开展院内冲突纠排杳工作，主动化解不除定因素，医院以平安生产自食工作为契机，刚好发觉平安阴思，有

45、效遏制事故发生.三、抓好医疗平安.院领导刚好召集各业务科室负责人围绕“以痛人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨,统一思想，提高相识,组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检食，落实医疗管理制度与操作规程规定，产目质环节，清除平安隐患,为人民群众供应和谐、平安的就医环境,通过自亘，提高了平安生产的意识，明确了责任，却保了四到位（责任到位、措施到位、急救药品到位），加强节假日、急诊、质房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度.医院平安生产自食报告11为实行市政府关于进一步加强企业平安生产工作的看法（卫（20xx）63号）、新工业区安委会办

46、公室下发的关于仔细抓好今冬明春平安生产工作的通知和20年第一季度全镇平安生产工作会议精神，确保各项平安生产任务的完成,我院平安生产委员会仔细组织学习会议精神，逐一了解,严格根据要求仔细调台解决存在的问S1.现将自状况报告如下1.2Oxx年1月20日至30日，我院平安生产委员会组织相关人员对医院关键平安要求进行自杜，先后开展了1次.供电.供水和供热设施.高压消毒锅等设施设备；2、放射学设施和设备：检脸部门；毒麻药品疑；3、内科、外科门诊、免疫规划等人员聚集在科室进行松盒，特殊是电气室供电系统的推沪，确保正常运行；4.要求各部门进行全面自检,发觉平安隐患，写出自检报告.二、医院安委会组织严密，人员

47、和职责明确,急救车辆完好，门急诊人员聚集场所平安，消防设施完好焉散通道畅通,支配专人定期检看我院消防通道,尤其是夜间消防通道的平安畅通.组织全院职工学习消防学问，提高职工消防意识，增加火灾应急处理实力，为消退消防平安隐焉发挥主动作用；一百我院的患者和陪沪介绍医院条由11院说明，在门诊、病房等患者聚集的场所设立禁烟区，并组织科主任、病房护士长对在含氧病房.走廊吸烟的患者和陪护进行监督和建议.、详细工作：1 .建立平安生产领导小组，制定健全平安生产制度，完善平安生产管理制度，落实平安生产责任制.学校部门和各部门分别签订了平安生产目标责任书，根抠谁主管谁负表，谁出问题谁追究的原则，牖保平安生产.2

48、.结合医院工作实际，制定里点科室平安生产制度，期贴塔装订，发放到各科室，确保员工日常工作秩序.3、消防设施已经更换.现在全院处置了10个灭火般,配有灭火器箱，保证灭火器有效到位.设雷紧急疏散标记,标记明显.4、配电室、祸炉房、洗衣房的开关断路器应更换为空气开关，弼炉房应有锅炉平安运用许可证，工作人员应有上访证.5 .堂点科室配备红外报警装置，前后院安装24小时监控设施,实行行政听课制度，实现技防、防身、人防有机结合.6、对全体员工进行肖防平安学问培训，增加了全体员工防范突发事务的意识，培育了全体员工的应急救援实力.7、鉴于通往家庭住宅的线路损坏严竣,我院自行筹集资金，并请供电所专家更换全部线路，嘀保用电平安.8、鉴于宿舍漏水,屋顶可能坍塌，我院马上要求员工搬出宿舍,并为员工供应新的住宿条件，以确保其平安.（二府御&志1 .因为医隧合楼是旧