儿科急救A3 A4型题库.docx

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1、OO1.7个月患儿，发热3天，体温39oC40oC,流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。002最可能的诊断是A风疹B水痘C麻疹D猩红热E幼儿急疹答案：E【解析】：幼儿急疹潜伏期大致814日，平均10日。起病急，体温突然升高达39oC4Cf持续约35天，一般情况良好.热退912小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在23天内消失，无色素沉着及脱屑。003本病的病原为A麻疹病毒B腺病毒C人疱疹病毒6型D柯萨奇病毒E水痘病答案：C【解析】：幼儿急疹的病原体

2、为人类疱疹病毒6型，多见于618个月小儿，春秋两季多见。0047岁男孩，夏季，突发高热1天，惊厥3次，面色发灰，四肢凉,血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。005最可能的诊断为A高热惊厥B病毒性脑炎C中毒型细菌性痢疾D脑脓肿E化脓性脑膜炎答案：C【解析】：7岁学龄儿童，表现为全身严重毒血症状，夏季，起病急骤,高热，反复惊厥，迅速出现面色发灰，四肢凉，血压低等休克症状，临床表现提示最可能的诊断是中毒型细菌性痢疾。患儿年龄偏大，反复惊厥,休克表现，用高热惊厥不能解释。休克表现为主，脑膜刺激征阴性，也不符合中枢神经系统感染。006应首先做的检查是A腰穿B脑电图C自页脑影像学检查D血白细胞计数及分类

3、E灌肠通便，有大便常规答案：E【解析】：因患儿尚未排便，可用生理盐水灌肠后作粪便检直,如有大量红、白细胞可临床诊断。007患儿，女，4岁，发热1天后面部及四肢皮肤出皮疹，同时伴有轻咳、流涕、咽痛。体检：面部及四肢皮肤可见红色皮疹，压之可褪色，手足心无皮疹,耳后、枕后淋巴结肿大，有触痛，心、肺、腹检查未见异常。008最可能考虑的诊断是A幼儿急疹B风疹C麻疹D猩红热E水痘答案：B【解析】：患者出现发热、皮疹和耳后淋巴结肿大，属于风疹的典型临床特点。幼儿急疹以热退疹出为主要特征。麻疹有特征性的口腔麻疹粘膜斑.猩红热的皮疹脱屑严重.水痘以“四世同堂为主要特征，即水疱、斑疹、丘疹、结痂四种状态并存。00

4、9此病皮疹出现后多少天可无传染性A3天B7天C14天D21天E5天答案：C【解析】：风疹传染性一股是从：出疹前7天和疹退后14天内。O1.O男，7岁.不规则发热3周，伴头痛、呕吐2周。近1周来视力减退，颈有阻力。克氏征阳性，布氏征阳性，心肺无异常。脑脊液压力增高，白细胞数3501091.中性粒细胞28%,淋巴细胞72%,糖2.5mo1.1.,氯化物95.2mmo1.1.,蛋白定性(+),定量1.2g1.先后应用抗生素和抗结核治疗无效.O1.1.该病例临床诊断首先考虑的是A耐药结核菌性脑膜炎B化脓性脑膜炎C治疗不规则的化脓性脑膜炎D脑脓肿E隐球菌性脑腺炎答案：E【解析】：患者出现发热伴头痛、呕吐

5、和脑膜刺激征首先考虑为脑膜炎.该患者脑脊液白细胞计数升高不明显，以淋巴细胞为主，糖和氯化物没有明显解氐，首先考虑为隐球菌性脑膜炎.结核性脑膜炎的脑脊液主要表现为毛玻璃样外观。化脓性脑膜炎和脑脓肿的脑脊液外观浑浊，白细胞升高明显，以中性粒细胞为主，糖和氨化物显著降低，与该病特点不符。012为明确诊断，主要依靠哪项检直A脑脊液蛋白升高，糖、氯化物降低B脑脊液真菌培养C脑脊液革兰染色D脑脊液墨汁染色镜检E脑脊液抗酸杆菌染色答案：D【解析】：隐球菌脑膜炎多有接触鸽粪史，无结核感染依据，脑脊液墨汁染色可见隐球菌泡子，真菌培养阳性，血和脑脊液隐球菌多糖抗原阳性有助于鉴别。其中脑脊液墨汁染色可见隐球菌抱子对

6、诊断最有意义。013男，6岁，夏季发病，高热10小时，呕吐3次，惊厥2次。查体：神志恍惚，呼吸快，血压11880mmHg,脑膜刺激征(一),巴氏征(一).014最可能的诊断A化脓性脑膜炎B中毒型细菌性痢疾C脑脓肿D高热惊厥E病毒性脑炎答案：B【解析】：患者出现高热伴呕吐、惊厥等神经症状，考虑为中毒型细菌性痢疾的可能性较大,该病多于夏天进食不洁食物后发病,呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状轻，全身感染中毒症状重，较早即可出现休克表现。该患者脑膜刺激征阴性，排除化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和脑脓肿.该患者发热时间较短，引起惊厥频繁发作的可能性不大。015为明确诊断,首选的检查为A脑电图B头颅CT平扫C灌肠通

7、便，查便常规D腰穿查脑脊液E血培养答案：C【解析】：考虑为中毒型细菌性痢疾的患者，首先应该行灌肠通便，三便常规，找到痢疾杆菌即可确诊。该病主要表现为毒血症，故血培养对该病的诊断价值不大.其他选项所示检直手段对该病诊断价值不大.016患儿女，2岁，发热3天，伴流涕、咳嗽、流泪及球结膜充血，临床疑似麻疹。017此时诊断麻疹的主要依据是A有麻疹接触史B否认麻疹疫苗接种史C发热及呼吸道卡他症状明显D口腔黏膜斑E耳后有散在的红色斑丘疹答案：D【解析】：对早期麻疹，口腔黏膜斑有重要诊断意义.麻疹黏膜斑，在发疹前24-48小时出现,为直径约1.Omm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，

8、但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并要延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色4点。故正确答案为De018最有诊断价值的辅助检查是A血常规B鼻咽分泌物找多核巨细胞C病毒培养D血培养E咽培养答案：B【解析】：早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。故正确答案为B.019患儿男，6岁，发热1天，伴有轻微咳瞅、头痛，咽部不适，全身瘙痒，皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹。020最可能的诊断是A猩红热B药物疹C麻疹D风疹E水痘答案：A【解析】：猩红热典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈鸡皮样

9、丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒,结合患儿临床表现，考虑猩红热。故正确答案为Ae021最有助于诊断的辅助检查是A痰培养B咽拭子培养C白细胞检查D皮疹涂片检查E鼻咽分泌物找多核巨细胞答案：B【解析】：猩红热患者咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长。用免疫荧光法检查咽拭子涂片可进行快速诊断。故正确答案为Be022患儿男，2岁，发热伴咳嗽23天，疑似上呼吸道炎。次日体温更高，咳嗽加剧，耳后及颈部皮肤可见红色斑丘疹。023最可能的诊断是A风疹B麻疹C猩红热D幼儿急疹E水痘答案：B【解析】：麻疹患者出疹期多在发热后34天，体温可突然升高至40oC40.5oC,并出现皮疹，红色斑丘疹始见于

10、耳后、颈部，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部.结合患儿体温更高,咳嗽加剧后出疹，及皮疹分布特点，考虑麻疹。故正确答案为B.024最有价值的辅助检查是A痰培养B咽拭子培养C白细胞检查D鼻咽分泌物找多核巨细胞E血培养答案：D【解析】：早期鼻咽分泌物找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有益早期诊断。故正确答案为D.025为预防该病流行，对密切接触者应该采取的有效措施是A注射青毒素以预防感染B立即注射丙种球蛋白C口服核酪糖浆以增加抵抗力D立即注射麻疹疫苗E立即注射干扰素答案：B【解析】：在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病，超过6天则无法达到上述效果。

11、故正确答案为B.026患儿男，9岁，患肾病综合征1年，给予激素治疗，近2天有发热，皮肤上可见到较多皮疹，形态有丘疹、疱疹，疱内色混.027最可能的诊断是A水痘B脓疱疮C带状疱疹D天疱疮E丘疹性尊麻疹答案：A【解析】：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病.以发热及皮肤和粘膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，结合患儿肾病综合征激素治疗史，及皮疹特点,考虑水痘，故正确答案为A.028最有价值的辅助诊断是A外周血白细胞计数B咽拭子培养C疱疹脓液作细菌培养D血培养E疱疹液病毒分离答案：E【解析】：在水痘起病3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。故正确答案为E。0

12、29如果病情进展迅速，皮疹发展呈播散性、出血性。此时应采取的措施是A静脉应用干扰素B加强抗生素治疗C激素应尽快减量至生理需要量D立即予特异性高效价免疫血清E立即注射水痘疫苗答案：D【解析】：对于免疫力低下、病情发展迅速，病情重患者应立即给予特异性高效价免疫血清，形成被动免疫。故正确答案为D.030患儿男，5岁，双耳垂下肿痛3天，伴发热，精神食欲欠佳。体检：体温38.4,神志清，双侧腮腺3cm4cm,有压痛，咽红，腮腺管有组丸在外诊断为流行性腮腺炎。031对诊断需要补充的重要病史A有无腹泻患者接触史B有无结核接触史及卡介苗接种史C近期有无流行性腮腺炎接触史D在院外抗生素使用详细情况E呕吐物中有无

13、胆汁及蛔虫答案：C【解析】：流行性腮腺炎是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病，患者常有流行性腮腺炎接触史。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径.诊断流行性腮腺炎，则应了解近期有无流行性腮腺炎接触史。故正确答案为U032最有价值的辅助检查是A大便常规及培养B血常规及血沉C脑脊液检查D特异性IgM抗体检测E腹部B型超声波答案：D【解析】：根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，血清中特异性IgM抗体阳性，可确诊.故正确答案为D0033如果患儿入院后出现高热、头痛、呕吐.高度提示患儿同时合并A脑膜脑炎B心肌炎C胰腺炎D睾丸炎E中耳炎答案：A【解析】：腮腺炎病毒是嗜神经组织病毒，

14、脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，以高热、头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。患儿入院后出现高热、头痛、呕吐。则高度提示患儿同时合并脑膜脑炎。故正确答案为A。034患儿男，11岁，下腹痛半天，呕吐3次入院.体检：体温39.5,神清、神萎、颈软，左侧阴囊4cm3cm,局部红，有明显压痛,克氏征、布氏征均阴性.2周前患有流行性腮腺炎。035最可能的诊断是A急性睾丸扭转B左侧腹股沟斜疝C左侧鞘膜积液D腮腺炎病毒所致率丸炎E化脓性暴丸炎答案：D【解析】：森丸炎是腮腺炎男性患儿最常见的并发症,早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧寮丸胀痛伴剧烈触

15、痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧。患儿曾患流行性腮腺炎，现出现腹痛、阴囊肿痛情况，考虑腮腺炎病毒所致睾丸炎。故正确答案为A.036最有价值的辅助检直是A咽拭子培养B血培养C阻襄B型超声波D脑脊液检查E腹部摄片答案：C【解析】：阴囊彩色多普勒B超是对腮腺炎病毒所致睾丸炎有效的辅助诊断手段,可以升E除睾丸及附件扭转，同时证实睾丸及附睾的炎症。故正确答案为Ce037治疗中错误的是A立即隔离，卧床休息B局部用疝带固定C补液，维持水、电解质平衡D应用肾上腺皮质激素E应用大剂量青霉素答案：E【解析】：抗生索对本病无效，以对症治疗为主。立即隔离，卧床消息，局部冷敷或热

16、敷，用疝带固定提高睾丸以减少不适，根据情况可使用止痛剂和退烧药,，维持水、电解质平衡,使用肾上腺皮质激素，注射恢复期患者的血清有明确疗效。应用大剂量青霉素对本病无效，故正确答案为E.038患儿男，5岁，发热4天伴抽搐3次，低中度发热，有流涕及轻度咳嗽。近1天出现抽搐，每次35分钟，抽后神志不清。体检：感染中毒症状轻，昏睡状，咽部充血，呼吸尚平稳，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，颈阻力阴性，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阳性.血常规：WBC4.21091.,N0.46,1.0.54039可能的诊断为A病毒性脑炎B化脓性脑膜炎C结核性脑膜炎D真菌性脑膜炎E中毒性脑病答案：A【解析】

17、：病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质炎症，是儿童最常见的神经系统感染性疾病之一.结合患儿发热、抽搐、上呼吸道感染症状、巴氏征阳性，白细胞正常，淋巴细胞比率升高，考虑病毒性脑炎。故正确答案为A.040为进一步明确诊断,需进行的辅助检直是AMRIBCTC脑脊液检查DEEGE血沉答案：C【解析】：脑脊液检查对明确诊断有重要意义：脑脊液压力增高，外观多清亮，白细胞总数增加，多在3001.01.以下,以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。涂片或培养均无细菌发现.故正确答案为C.041脑脊液的典型改变为A细胞数为数百至数千、以多核细胞为主，蛋白正常，糖降低，氯化物正常B

18、细胞数为数百至数千、以多核细胞为主，蛋白增高，糖降低，氯化物轻度降低C细胞数为数十至数百、以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常D细胞数为数百、以单核细胞为主，蛋白增高明显，糖、氯化物降f氐E细胞数正常，蛋白正常，糖及氯化物正常答案：C【解析】：病毒性脑炎脑脊液的典型改变为：脑脊液压力增高，外观多清亮，白细胞总数增加，多在3001071.以下，以淋巴细胞为主。脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。故正确答案为CII042可能性大的病原体为A腮腺炎病毒B肺炎双球菌C肠道病毒D新隐球菌E结核杆菌答案：C【解析】：本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、

19、埃可病毒等，成流行或散在发病，主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播.故正确答案为G043最重要的治疗为A抗生素B抗真菌药物C抗结核药物D对症治疗E抗病毒治疗答案：D【解析】：病毒性脑炎至今尚无特效治疗,仍以对症处理和支持疗法为主，故正确答案为D.044患儿男，2岁，7月下旬因发热2天，头痛，呕吐3、次,稀便1次入院。曾在外肌内注射青霉素2天，病情无好转。患儿来自农村.体检：嗜睡状，颈稍有抵抗，心、肺无异常，克氏征、布氏征均阳性腹壁反射及提率反射减弱.脑脊液压力高，外观清亮，细胞数32010/1.;中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60,蛋白0.6g1.,糖及氮化物正常。045最可能的诊

20、断是A化脓性脑膜炎B病毒性脑膜炎C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎E隐球菌脑膜炎答案：D【解析】：流行性乙型脑炎经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。结合患儿来自农村，夏季发病，有发热、脑膜刺激征阳性及脑脊液检直结果，考虑流行性乙型脑炎。故正确答案为De046最有价值的辅助检查是A特异性IgM抗体B脑脊液生化C脑脊液薄膜生成试验D脑脊液培养E脑脊液常规答案：A【解析】流行性乙型脑炎特异性IgM抗体在感染后4天即可出现,23周内达高峰血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%90%,可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%,有

21、重要的诊断价值。故正确答案为A。047下列治疗中，不必要的措施是A20%甘露醇降颅压B大剂量青毒素控制感染C降温、止痉等对症处理D鼻饲E维持水、电解质平衡答案：B【解析】：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，青霉素又捅毒感染无效，故正确答案为B.048患儿女，5岁，7月入院，诉发热5天，伴头痛、呕吐,精神萎靡.入院1天来抽搐2次,每次持续35分钟。入院时体温39.5oC,嗜睡状。脑脊液检直：微混，细胞数7201061.,中性粒细胞0.18,淋巴细胞0.82,蛋白084g1.,糖及氮化物正常。诊断为流行性乙型脑炎。049根据临床表现，临床分型是A普通型B轻型C重型D极重型E混

22、合型答案：A【解析】：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。根据体温、神经系统症状和呼吸衰竭等病情程度分4型：轻型、普通型、重型、急重型。普通型表现为体温3940oC,有浅昏迷，偶有惊厥或抽搐,恢复期多无症状或有轻度神经精神症状。该患儿夏季发病，发热，伴头痛、呕吐，精神萎靡，抽搐1次，符合乙型脑炎普通型。050根据病程，临床分期是A前驱期B初热期C极期D恢复期E后遗症期答案：C【解析】：流行性乙型脑炎病程分期可分4期：初热期、极期、恢复期、后遗症期。初热期：病程第13日.急起发热，2日左右升到40。C左右，伴头痛、呕吐、嗜睡等。可有颅高压表现。极期：病程第410日。持续高热约

23、510日，多呈稽留热型；轻重不等意识障碍；抽搐或惊厥；颅内高压症；锥体束和锥体外束征；浅反射减退或消失，深反射先亢进后减退或消失；脑膜刺激征；呼吸衰竭（是主要死因，由呼吸中枢炎性病变、脑水肿/颅内高压或脑疝等引起）。患儿发热5天，有有意识障碍、抽搐、颅高压表现等，符合极期表现。051乙型脑炎患者的处理中应把好的三关是A高热、休克、呼吸衰竭B高热、惊厥、循环衰竭C高热、呼吸衰竭、循环衰竭D高热、脑水肿、呼吸衰竭E高热、惊厥、呼吸衰竭答案：E【解析】：乙型脑炎尚无特异性抗病毒治疗手段。主要是对症和支持治疗，要把握好高热、惊厥和呼吸衰竭三个关键环节。052患儿男，5岁，7月下旬因发热3天，呕吐8次，

24、抽播6次，神志不清入院。体检：体温41,昏迷状,压眶无反应，面色苍白，呼吸每分钟25次，心率每分钟136次，两肺可闻及痰鸣音，颈有抵抗，克氏征、布氏征均阳性，双瞳孔等大，对光反应迟钝，腹壁、提睾、膝反射未引出。053最有价值的辅助检查是A血常规、血培养B脑脊液检查C头颅CTD脑电图检查E大便常规及培养答案：B【解析】：患儿发热、呕吐、抽搐，首先考虑中枢神经系统感染性疾病.脑脊液常规、生化、培养检查是判断感染病原体,确定诊断的重要依据,最有价值。054最可能的诊断是A中毒性菌痢B高热惊厥C化脓性脑膜炎D结核性脑膜炎E流行性乙型脑炎答案：E【解析】：在流行季节（夏季）对有发热、意识障翊口惊厥等表现

25、者应高度警惕流行性乙型脑炎.患儿7月下旬发病，有发热、抽播、意识不清，首先考虑可能诊断为流行性乙型脑炎。055如果住院第2天，患儿体温仍然持续4VC,并出现呼吸困难及呼吸节律不齐，唇周青紫，瞳孔不等大,对光反射迟钝。最可能的并发症是A继发细菌曲市炎B窒息C中枢性呼吸衰竭D外周性呼吸衰竭E输液反应答案：C【解析】：中枢性呼吸衰竭常见病因有中枢神经系统感染性疾病与非感染性疾病。中枢神经系统感染性疾病包括化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整和缺氧、二氧化碳潴留的表现：发组、心率增快、烦躁、嗜睡、毛细血管扩张等，该患儿呼吸节律不齐，腐周青紫，

26、瞳孑怀等大，对光反射迟钝。考虑合并中枢性呼吸衰竭。056患儿，女，1岁10个月.高热半天，全身惊厥1次，持续10余分钟，伴呕吐，意识模糊，大小便正常。057该患儿可能的诊断是A化脓性脑腺炎B结核性脑炎C高热惊厥D癫痫病E低钙惊厥答案：A【解析】：该患儿出现高热、惊厥、伴呕吐，意识模糊，大小便正常症状，符合化脓性脑腺炎诊断，化脓性脑腺炎(PUrUIemmeningitis)仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。不同国家和区域的流行病学情况不尽相同。美国的发病率为3/(10万*年)发展中国家的发病率更高，可能与缺乏疫苗接种有关。是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。

27、通常急性起病,好发于婴幼J屏口儿童和60岁以上老年人。058经抗感染治疗10天,发热不退，惊厥频繁。其可能的并发症是A硬脑膜下积液B脑积水C颅内出血D脑脓肿E癫痫答案：A【解析】：经抗感染治疗10天，发热不退，大量液体积聚引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状或偏瘫、失语、惊厥频繁，可能有硬脑膜下积液并发症，多见于婴儿，应用抗菌素治疗，如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液，以减轻症状，便于脑膜炎恢复。059该患儿抗生素治疗，以下哪项不正确A选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物B革兰阳性杆菌者多考虑第三代头抱菌素C金黄色葡萄球菌感染静脉滴注有效抗生素101

28、4天D对肺炎链球菌用抗生素1014天E应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌答案：C【解析】凡经化脑有效治疗4872小时后脑脊液有好转但体温不退，或体温下降后再升高，或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前卤隆起或颅内压增高等状，首先应怀疑并发硬脑膜下积液，在抗生素治疗中对金葡菌感染应使用21天以上。060患儿男，3岁，发热5天，颈部包块3天伴鼻塞。体检：眼睑水肿，双侧颈部淋巴结肿大，咽部有白色膜状渗出，肝肋下3cm,脾肋下2cm061最可能的诊断是A无黄疸型肝炎B传染性单核细胞增多症C淋巴瘤D化脓性扁桃体炎E猩红热答案：B【解析】：典型的传染性单核细胞增多症表现有发热、淋巴结肿大、肝脾大三联

29、征，部分患者伴有鼻阻、眼睑水肿等。该患者具备了发热、淋巴结肿大及肝脾肿大，同时伴有鼻阻、眼睑水肿应高度怀疑传染性单核细胞增多症。肝炎不伴有扁桃体化脓；化脓性扁桃体炎一般不伴有肝脾肿大及眼睑水肿和典阻.猩红热应该有皮疹。正确的答案是B.062最有价值的辅助检查是A血沉B咽培养C血清特异性抗体检测D血培养E肝功能答案：C【解析】：典型传单主要由EB病毒(EBV)感染引起。EBV有EB核抗原任B-NA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)x病毒衣壳抗原(VCA)、淋巴细胞检测膜抗原(1.YDMA)等多种抗原。抗VCAIgG阳性表明既往或正在感染EBV,抗VCAIgM是急性原发感染指标(持续23个月)，

30、对诊断最有价值。063患儿女，2个月，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软,肝肋下3cm,脾肋下2cm.临床疑似HC-MV感染。064请补充重要病史和体征A是否为剖宫产B母亲妊娠情况C是否伴有发热、咳嗽D是否伴有头痛、呕吐E是否有头小畸形答案：B【解析】：先天性CMV感染有5%10%在新生J脚出现症状，表现为肝脾大、黄疸、紫瞰、头围小、小于胎龄儿、视网膜脉络膜炎、脑部钙化（多见于脑室周围）等。新生儿CMV感染可发生在整个孕期和围生期四可时候。CMV可通过垂直传播、唾液、尿液、母乳、输血或血制品传播。患儿2个月，考虑围生期感染，可能为垂直传播，母亲妊娠情况最有意义

31、。065对病因诊断最有价值的辅助检直是A腹部B超B腹部CTC肝功能D抗HCMVIgME胸片答案：D【解析】：血清抗体检测CMVIgM阳性有意义，提示有活动性感染。CMVIgM阳性但CMVIgG阴性提示原发性感染；CMVIgG阳性而CMVIgM阴性很可能为经胎盘传来的抗体。066如果住院2周后抗HCMVIgG抗体滴度4倍升高，提示该患儿AHCMV再发感染BHCMV活动感染CHCMV潜伏感染D胎传抗体存在可能EHCMV感染答案：B【解析】：CMVIgG阳性而CMVIgM阴性很可能为经胎盘传来的抗体。如4周后随访抗体滴定下降更说明为胎传抗体，如滴定呈4倍增高，对诊断活动性感染有意义.067患儿男，8

32、岁，低热、头痛3天，恐水、恐风1天，伴大汗淋漓，狂躁与嗜睡交替,唾液分泌增多。3周前被狗咬伤手部，伤口在当地处理，已经痊愈。068最可能的诊断是A病毒性脑炎B破伤风C狂犬病D化脓性脑膜炎E脊髓灰质炎答案：C【解析】：狂犬病是由狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病，为人畜共患的自然疫源性疾病。临床上以恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征。患儿低热、头痛，恐水、恐风，狂躁与嗜睡交替，唾液分泌增多。1.联系3周前被狗咬伤手部，诊断狂犬病。069最有价值的辅助诊断是A血常规B尿常规C脑脊液常规D病毒抗原E尿找包涵体答案：D【解析】：病毒抗原检测：取患者唾液、咽-气管分泌物、尿沉渣、有神经元纤维的皮肤

33、活检标本，用免疫标记法*佥测病毒抗原，具有较高敏感性和特异性.070正确的处理是A处理伤口，并检疫3周B处理伤口，并注射狂犬疫苗及免疫血清C注射疫苗，同时缝合伤口D注射丙种球蛋白，并缝合伤口E注射免疫血清答案：B【解析】：伤口立即处理甚为重要。以20%肥皂水或0.1%苯扎溪筷（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少30min;再用烧酒或70%乙醇、碘酊涂搽几次，以清除局部病毒.除非伤及大血管需要紧急止血外，3d内不必包扎或缝合伤口。疫苗接种是预防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO推荐，在接种疫苗同时注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）,剂量为20Ukg（马抗血清剂量为40kg）071患儿男，5岁，1个月来发

34、热、乏力、腹泻，明显消瘦。近5日咳嗽，逐渐加剧，摄X线胸片结果示间质性0市炎.曾有输血病史，临床疑诊艾滋病。072为明确诊断需采取的辅助检查是A血培养B血常规C抗H1.V抗体D脑脊液常规E骨髓常规答案：C【解析】：HIV阳性母亲的抗体IgG可以直接经过胎盘进入胎儿体内，使一部分新生儿出生后即带有HIV抗体，这些抗体一般需912个月逐渐消失，有的长达18个月。在婴儿出生后912个月采集静脉血1次进行HIV抗体检测，如阳性可排除HIV感染，如阳性不需用药，在出生后18个月做抗体确认试验,确认结果阳性视为婴儿HIV感染.该患儿5岁，抗HIV抗体阳性可确定诊断。073临床分类是A无临床表现期B轻微临床

35、表现期C中度临床表现期D严重临床表现期E极重临床表现期答案：C【解析】：艾滋病临床分类（I）N类：无症状。（2）A类：轻微症状.（3）B类：中等症状。除A类和C类以外征象（但不限于以下表现）：贫血（Hb80g1.）,中性解触咸少（1.010V1.）,的板咸少（1001.0V1.）,持续30天；细菌性脑膜炎，肺炎或败血症（单次发病）；6个月儿童口咽部念珠菌病（鹅口疮）持续2个月以上;心肌病；1个月龄前发生HCMV感染;反复或慢性腹泻；肝炎；反豆发生HSV性口炎（1年内超过2次）；1个月龄前患HSV气管炎、肺炎或食管炎；带状疱疹至少发生2次或超过一个皮区；平滑肌肉瘤；淋巴增生性间质怅市炎（1.IP

36、）物市部淋巴增生综合征；肾病；奴卡菌病；持续发热1个月以上；1个月龄前患弓形虫病；播散性水痘。（4）C类：严重症状。表现有：严重反复或多重细菌性感染。该患儿摄X线胸片结果示间质斑市炎，符合中度临床表现期。074患儿，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹1天。直体见前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神不振，肺呼吸音粗。075该患儿诊断最可能是A风疹B幼儿急疹C猩红热D麻疹E肠道病毒感染答案：D【解析】：发热3天后出疹，耳后有浅红色斑丘疹，口腔黏膜红符合麻疹的特点。幼儿急疹为热退后出疹。风疹发热后半天至1天出疹，从头面部开始出疹。猩红热一般起病1248小时内出疹皮疹最先于颈部、腋下和

37、腹股沟处。水痘为发热1天后出现皮疹，皮疹分布呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部.076该患儿可能出现的并发症不会有以下哪项A心肌炎B结核病恶化C风湿热D喉炎E营养不良与维生素A缺乏症答案：C【解析】：麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统并发症（脑炎、吉兰-巴雷综合征、偏瘫），结核病恶化，营养不良与维生索A缺乏症。与风湿热无关.077该患儿疹退后1周，体温复升，嗜睡，呕吐2次，抽搐1次。腰椎穿刺脑脊液白细胞数3001061.,淋巴细胞0.78,蛋白0.8g1.,糖2.6mmo1.1.诊断为A高热惊厥B结核性脑膜炎C脑脓肿D麻疹并发脑炎E亚急性硬化性全脑炎答案：D【解析】：嗜睡、呕吐、抽

38、搐等症状符合脑炎症状。尽管症状和检验值指标不能除结核性M膜炎，但是结核性脑膜炎起病缓慢，同时不属于麻疹的并发症，故与本题不符。078患儿男，6个月，反复腹泻3个月，伴消瘦、贫血，生长发育明显滞后。父亲2个月前不明原因死亡。母亲H1.V抗体阳性。079最可能的诊断是A慢性腹泻B艾滋病C白血病D结核病E细菌性痢疾答案：B【解析】：儿童艾滋病表现有生长迟缓、肝脾大、获得性头小畸形、腮腺炎、全身淋巴结肿大、非特异性间歇性腹泻、间歇发热和慢性皮肤病等。该患儿反复腹泻3个月，伴消瘦、贫血，生长发育明显滞后，具有艾滋病的临床表现，儿童艾滋病多由母亲垂直传播，患儿母亲HIV抗体阳性，父亲不明原因死亡，患儿可能

39、诊断为艾滋病。080确诊依据是A确认父亲是否死于艾滋病B询问是否有输血史C体检发现全身淋巴结肿大D2次不同时间的样本HIVRNA阳性EHIV抗体阳性答案：D【解析】：艾滋病18个月龄儿童的确定诊断：具备E1.ISA法检测抗体2次阳性和证实试验（WB或IFA）I次阳性；或取不同时期样本任何2项病毒检测试验（HWRNA、HIV分离、HIV基因和p24抗原测定）阳性；或存在1项儿科AIDS定义疾病。081男孩，9岁，于2005年1月20日来院急诊。病史其父代诉,高热、头痛伴呕吐6小时，呼之不应。体检：体温40,面色青灰，四肢凉，全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，心率快，心音较弱，血压未能测出，双肺呼吸音稍粗

40、，脑膜刺激征不明显。082该病儿最可能的诊断是A流行性出血热B中毒性菌痢C金黄色葡萄球菌败血症D流行性乙型脑炎E暴发性流行性脑脊髓膜炎答案：E【解析】：患儿出现高热、头痛伴呕吐提示畏寒高热、面色青灰,四肢凉，全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，心率快提示精神极度萎靡、瘀点瘀斑一般迅速扩大并融合成大片，心音较弱，血压未能测出，双三呼吸音稍粗，脑膜刺激征不明显提示面部苍白、口唇发蛆、四肢厥冷、血压下降休克症状，由此可判断暴发性流行性0齿脊髓膜炎型，该病表现为剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐,甚至进入昏迷状态。较少见，但凶睑,病死率高，需要立即就医进行抗休克治疗，静脉输液补液，同时需要退烧治疗。083下列哪项是诊

41、断本病的主要依据A皮肤瘀点、瘀斑B意识障碍C高热、头痛、呕吐D面色青灰、四肢凉，血压测不出E血培养阳性答案：E【解析】：凡是在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，皮肤和黏膜发现有瘀点、瘀斑，以及脑膜刺激征阳性的临床诊断，就可以初步成立，确诊是有赖于脑脊液检查，该患儿表现面色青灰，四肢凉,全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，心率快，所以需要血培养阳性直生化常规以及病原菌的涂片和培养，主要白细胞增高，中性为主。降低者提示病情危重，预后差。DIC者血/J瓶进行性降低。084本病最主要的发病机制是A体液免疫功能低下B细胞免疫功能低下CI型变态反应D脂多糖内毒索致DICE全身血管通透性增高答案：D【解析】

42、：发病机制主要是脑膜炎双球菌自鼻咽部侵入人体后，其发展过程取决于人体病原菌之间的相互作用.如果人体健康且免疫力正常，则可迅速将病菌消灭或成为带菌者。如果机体缺乏特异性杀菌抗体，或者细菌的毒力强，病菌则从鼻咽部侵入血流形成菌血症或败血症。再侵入脑脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。过去将暴发败血症型称华一佛氏综合征，是由于肾上腺皮质出血和坏死引起的急性肾上腺皮质功能衰竭所致。近年研究认为主要是由于脑膜炎双球菌在毛细血管内皮细胞内迅速繁殖释放内毒素，所致微循环障碍，并且激活凝血系统脂多糖内毒素导致DIU085患儿女，4个月，因咳嗽3周、加重1周入院。病初为轻咳，伴低热、流涕，2周前热退，流涕减轻，但咳嗽逐

43、渐加重，近1周出现阵阵剧烈咳嗽，咳时连续数十声，阵咳结束时有鸡鸣样回声.086最可能的诊断是A支气管异物B反有呼吸道感染C支气管肺炎D百日咳E肺结核答案：D【解析】：百日咳是由百日咳杆菌引起的儿童急性呼吸道传染病，通过飞沫传播,临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,终末鸡鸣吸气声,病程较长，重者出现O市或脑部并发症。患儿咳嗽、发热,阵咳结束时有鸡鸣样回声，是百日咳特征性表现.087该患儿外周血常规可能表现是AWBC正常，N和1.分类正常BWBC偏低，1.分类增高CWBC增高，嗜酸性粒细胞分类增高DWBC增高,N分类增高EWBC增高，1.分类增高答案：E【解析】:百日咳外周血象表现为白细胞计数升高,淋巴细

44、胞60%80%,淋巴细胞增高。088女孩，4岁，因发热3天，伴头痛呕吐、咽痛、纳差，并发现右下肢肌肉疼痛不能行走来院就诊。体检:体温38.5C,神清,心肺无异常，右下肢肌力I级，双下肢痛觉存在，跟膝腱反射未引出，病理征阴性。089该病儿最可能的诊断是A病毒性脑炎B急性感染性多发性神经根炎C脊髓灰质炎D流行性感冒E急性脊髓炎答案：C【解析】：该患儿有因发热，伴头痛呕吐、咽痛、纳差等一般感冒症状；且右下肢肌肉疼痛不能行走伴有肌肉瘫痪症状，随发热而加重,右下肢肌力I级，双下肢痛觉存在，跟膝腱反射未引出，病理征阴性,属于瘫痪期脊髓灰质炎。090该病儿应做的首要检查是A脑脊液病毒分离B脑脊液常规检直C肌

45、电图D血常规+红细胞沉降率E血电解质答案：B【解析】：脑脊液在瘫痪前期始出现异常，脑脊液中细胞蛋白分离现象对本病诊断有一定价值。091患儿男，1岁8个月，咳啾15天伴力嗝IJ6天，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚，病初低热3天。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，呼吸音粗.X线胸片显示间质改变，外周血WBC13.81091.,中性粒细胞0.18,淋巴细胞0.82,未接种过疫苗。092最可能的诊断是A支原体肺炎B支气管炎C肺结核D肺炎球菌肺炎E百日咳答案：E【解析】：患儿为幼儿，病程较长，以咳嗽为主要症状，特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，有舌系带溃疡，为痉咳时舌夕M申，舌系带反复摩擦门齿所致。外周血WBC增高且以淋巴细胞分类为主，而胸片仅为间质改变，无百白破疫苗接种史，故百日咳可能性大。百日咳可并发吸入曲市炎、支气管肺炎、月怖S牝百日咳脑病、营养不良及结核病恶化等，但以并发支气管肺炎最常见.虽红霉素、氢霉素及阿莫西林均可选用，但以红霉素为首选抗感染药物。093最可能出现的并发症是A吸入性肺炎B支气管肺炎C肺气肿D百日咳脑病E营养不良答案：B【解析】：病程中可并发支气管肺炎、吸入性I市炎、肺气肿，剧咳致脑部缺氧或出血等引起百日咳脑病；还可使原有肺结核恶化、营养不良等。最可能出现的并发症是支气管肺