中风护理方案.docx

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1、中风（脑械死急性期）中医护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语客涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白2 .痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。3 .元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗.舌卷缩，舌质紫暗，苔白胭.（一）中经络1.风火上扰证：眩呈头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄.腻而干，脉弦数。4 .风痰阻络证：头晕H眩，痰多而黏。舌质暗淡

2、，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。5 .痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛H眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。6 .气虚血瘀证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便清,手足肿胀。舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕，脉沉细.7 .阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽F口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。8 .风痰阻络证：头晕目眩，肢体麻木、乏力。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。二、常见症状/证候施护（一）意识障碍1.亲密视察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变更,与时报告医师，协作抢救。2 .保持病室空气流通，温湿度相宜，保持宁静，避开人多惊扰C3 .取相宜体位，避

3、开引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4 .定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5 .眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；避医崛取辕香、佩丝、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6 .遵医喝外饲流质饮食，如肠外养分液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7 .遵医嗯留置导尿，做好尿管护理。8 .遵医嘱赐予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腌穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂1 .视察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变更。2 .加强对患者的平安爱护，如床边匕床挡，防止及床摔伤，每H用温水擦拭全身

4、12次，按摩骨隆突处和常常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3 .帮助康复医师进行良肢位摆放，常常视察并与时予以订正，指导并帮助患者进行肢体功能熬炼，如伸屈、抬肢等被动运动，留意患肢保暧防寒。4 .遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺洋、肩微、合谷等；患侧卜肢取穴：丢中、阳陵泉、足三里等。5 .遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩耦、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6 .遵医喝中药热洗：在辨证论治原则下赐予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次C（三）眩晕1 .视察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医晒监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重

5、、头痛猛烈、呕吐、视物模糊等变更，与时通知医师，做好抢救打算。2 .向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避开诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避开急躁、发怒等不良心情剌激，变更体位时动作缓慢，避开深低头、旋转等动作，防止摔倒。3 .眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内宁静，空气流通，光线调暗，避开光刺激。多做说明工作以消退患者惊慌心情.4 .遵医限穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。5 .遵医喉耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压35次，每

6、次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。取穴皮质下、肝、肾，7天为一个疗程，每日按压2次，每次1-2分钟.6 .遵医眠穴位贴敷：取穴双足涌泉穴、大椎，每口1次。7 .遵医则经穴推拿：取穴风门、膈俞，三焦俞，每日1次。8 .遵医喝中药热奄包治疗：敷于颈部，每日1次。（四）痰多息促1.亲密视察痰的颜色、性状、或与气味，有无喘促、发细等伴随症状,必要时赐予辄气吸入。9 .保持室内空气流通、温湿度相宜，避开外感风寒。10 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，与时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰C11 循经拍背法：排

7、痰前，沿脊柱两侧膨胱经，由卜往上轻扣，每日23次，每次20分钟，依据痰液的多少，增加力度、时间、次数。12 遵医喉穴位贴敷，取穴肺俞、在盲、定喘、天突等C（五）高热1 .遵医嘱定时观测体温，监测生命体征与汗出状况，与时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被梅等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2 .遵医哌采纳亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3 .遵医咽穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4 .指导多饮温开水，漱口液漱口，运用中药时应遵医咽。5进食清热生津之品，如：西瓜、季奔等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1 .视察排便次数、量、质与有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急

8、、尿痛感。2 .保持会阴与肛同皮肤清洁干燥，运用便器时动作轻缓，避开拖、拉,以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部与肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置导尿护理。3 .进食健脾养胃益肾食物，遵医则进行肠内养分补充。4 .遵医咽艾条灸：适用F气虚与元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5 .遵医咽穴位按摩：适用于气虚与元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八修穴、足三里、天枢等。（七）便秘1.视察排便次数、性状、排便费劲程度与伴随症状。6 .指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣,习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惊与焦虑。7 .激励患者多饮水，建议每天饮水放

9、在150Om1.以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多剌激性的食物，如甜食、豆制品、网葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘C8 .穴位按摩，遵医咽取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脱、关元等穴,腹胀者加涌泉,用揉法。9 .腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内方热感为宜，每次2030周。每日23次。10 遵医喉殳灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（八）言语蹇部1 .视察患者语言功能状况，建立护患沟通板

10、，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参加语言康复训练。2 .激励患者开口说话，随时赐予确定，在此过程中，尽量削减订正，更不应责难，以增加患者的信念。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆“3 .协作康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练与语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简洁的字、音、词起先。激励患者读书看报，适当听收音机。4 .遵医则穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。（九）吞咽困难1.帮助医师进行吞咽试脸以视察才无呛水、呛食等状况。5 .遵医咽目管G饲，做好留置目管的护理。6 .对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为

11、主。如采纳变更食物性状和实行代偿性进食方法如姿态和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到一般食物。7 .对中度、重度吞咽障碍患者采纳间接训练为主，主要包括：增加口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练;呼吸功能训练等。8 .保持环境宁静、舒适，削减进餐时分散留意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进钱时不要讲话，防止误吸。（十）肢体麻木、乏力1 .视察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力和肢体活动的变更。2 .加强巡察，做好患者的平安爱护与宣教，如床边匕床挡，防止跌倒。3 .留意肢体保暧，指导患者适当活动，依据自身状况选择合适的方

12、法,如慢走，做广播操等。4 .遵医嘱经穴推拿，患恻上肢取穴：肩胭、手三里、手五里；患侧尸肢取穴：梁丘、犊鼻、匕巨虚。5 .遵医咽穴位贴敷，患侧上肢取穴：肩假；患侧卜肢取穴：足三里。6 .遵医则中药离子导入，遵医嘱选择肢体，每日1次或2次，每次20分钟协作四肢洗方，起到刺激经络，调蟋脏腑功能，活血行气的作用。7 .遵医喝中药热奄包治疗：敷于腰部，每日1次。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录D8 .注射给药（详见附录D（二）康复护理1 .平安防护：康复熬炼时必需有人陪伴，防外伤，防跌倒，防坠床。2 .落实早期康红安排，激励患者坚持熬炼，如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等，增

13、加自我照看的实力。3 .康豆过程中常常和康复治疗师联系，与时调整训练方案。（三）特色技术（1）穴位按原：避开对痉挛组肌肉群的强刺激C常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可协作其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等（详见附录2）。（2）中药熏洗（详见附录2）。（3）穴位贴敷（详见附录2）。（4）艾灸（详见附录2）。（5）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。（6）经穴推拿（洋见护理人员中医技术运用手册）。（7）中药离子导入（详见护理人员中医技术运用手册）。（8）中药热奄包治疗（详见护理人员中医技术运用手册）。四、健康指导（一）生活起居1.病室宜宁静，整齐，光线柔软，避开噪声、强光等一切不R刺激。2 .指导患者

14、起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3 .留意平安。防呛咳窒息、防跌倒眼床、防烫伤等意外。做好健康宣救，增加患者与家属的防范意识。（二）饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者，依据病情予禁食或鼻饲喂服，以补足够够的水分与富有养分的流质，如米汤、勾浆膳、混合奶等，饮食忌肥I1.厚味等生海助火之品。（三）情志调理1 .关切敬重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，与时予以心理疏导。2 .解除患者因突然得病而产生的恐惊、焦虑、悲观心情：可采纳释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、苦痛释放出来。3 .激励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多赐予情感支持。4 .激励病友间相互沟通治疗体会，提高认知，增加治疗信念。五、护理难点患者与家属对治疗与护理依从性差解决思路：1 .向患者与家属讲解疾病的发生发展与转归，使患者了解与早开展康复熬炼的重要性和必要性。2 .加强与患者与家属的沟通和反复宣教。3制定可行的康复熬炼安排，主动指导患者进行康复训练。六、护理效果评价附：中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表