2024普仁核心制度-分级护理.docx

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1、2024普仁核心制度-分级护理分级护理特级护理1、病情危重，随时可能发生病情变更须要进行抢救的患者。2、重症监护患者。3、各种困难或大手术后的患者。4、严峻创伤或大面积烧伤的患者。5,运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情变更的患者。6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的患者。7、其它有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。护理要点1亲密视察患者病情变更，监测生命体征。2依据医嘱，正的确施治疗给药措施。3依据医嘱，精确测量出入量。4依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护埋、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。5保持患者的舒适和功能体位。6实施床旁

2、交班。一级护理1、病情趋向稳定的重症患者。2、 手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者。3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4、 生活部分自理，病情随时可能发生变更的患者。护理要点1、每小时巡察患者，视察患者的病情变更。2、 依据患者病情，测量生命体征。3、 依据医嘱，正的确施治疗、给药措施。4、 依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。5、 依据护理相关学问的健康指。二级护理1、病情稳定，需卧床的患者。2、 生活部分自理的患者。护理要点1、每2小时巡察，视察患者病情变更。2、 依据患者病情，测量生命体征。3、 依据医嘱，正的确施

3、治疗，给药措施。4、 依据患者病情，正的确施护理措施和平安措施。5、 供应护理相关的健康指导。三级护理1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、 生活完全Fl理且处于康复期的患者。护理要点1、每三小时巡察患者，视察患者病情变更。2、 依据患者病情，测量生命体征。3、 依据医嘱，真的确施治疗给药措施。4、 供应护理相关指导。护理不良事务主动报告制度1、在护理活动中，必需严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规堂和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、 各护理单元有防范处理不良事务的预案，预防其发生o3、 各护理单元应建立不良事务登记本，刚好据实登记。4、 发生护理不良事务后，要刚好评估事务

4、发生后的影响，入时上报，并主动实行挽救和抢救措施，尽量削减或消退不良后果。5、 发生护理不良事务后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。6、 发生护理不良事务后的报告时间：当事人应马上报告值班医师、护士长和科领导。由病区护士长当口报护理部，并交书面报表。7、 各科室细致填写护理不良事务报告单，由本人登记发生不良事务的经过、分析、后果，以及本人对不良事务的相识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事务发生的过程刚好调查探讨，组织科内探讨，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及管理方面存在的问题，确定事务的真实缘由并提出改进看法及方案。护士长将探讨结果和

5、改进看法和方案呈交护理部，护理部要对科室看法或方案提出建设性看法。8、 对发生的护理不良事务，护理部组织护理质量管理委员会对事务进行探讨，提交处理看法；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9、 发生不良事务后，护士长对发生的缘由、影响因素及管理等各个环节应做细致的分析，确定根木缘由，刚好制定改进措施，并且跟踪改进措施落实状况，定时对病区的平安状况分析研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10、 发生不良事务的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，按情节严峻程度赐予处理。11、 护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。值班交接班制度一.值班人员必需坚守岗位，履行职贡，

6、保证各项治疗、护理工作刚好精确地进行，在接班者接清之前，交班者不得离开岗位二.每班必需按时交接班，接班者提前510分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本。三.值班者必需在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特别状况应具体交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品打算，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等以便于夜班运用四.交班中发觉患者病情、治疗及护理器械等不符时,应马上查问，接班时间发觉问题，应由交班者负贡五.科室应建立病情交班薄、物品交班薄、麻醉药品登记薄、送留标本登记薄。交班前护士长

7、应检查医嘱执行状况和危重病人护理记录，重点巡察重病人和新病人，并支配护理工作六.交班内容及要求：1.交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术口、分娩、危重、抢救、特别检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病案报告、护理记录、留送标本完成状况2.床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征，输液，皮肤，各种引流管，特别治疗状况及各专科护理执行状况3.交接者共同巡察，检查病房清洁，宁静，整齐，平安的状况4.接班者应清点毒麻药，急救药品和其他医疗器械，若数量不符应刚好与交班者核对七.自觉遵守七不交接：1.本班工作未完

8、成不交接2.病人护理不周不交接3.引流、输液管道不通不交接4.固定物品移位不交接5.物品器材数目不清不交接6用过的物品不清洁不交接7.治疗室、办公室不符合规范不交接护理查对制度一.医嘱查对制度1医生开出电子医嘱后，护士应刚好精确的进行核对，转抄在执行单上，对有疑问的医嘱必需先问清晰，方可执行2处理医嘱应做到班班杳对，由一人口诵医嘱内容，12人核对，并有签名记录。处理医嘱后，应将当班医嘱与服药牌，治疗牌，处置牌全部查对一次，无误后方可执行。3.下一班护士负责查对上一班新入院，转入，转床，术后病人医嘱的处理状况，发觉问题刚好补救4.转抄或重整医嘱时，须两人核对无误后，方可执行5.护士执行临时医嘱时

9、，应细致填写执行时间并签名6.护士一般不执行口头医嘱，如遇抢救病人，医生下达口头医嘱,护士应夏述一遍，待医生确认无误后方可执行，并保留用过的安培，抢救结束6小时内督促医生据实补开医嘱并签名7.护士长每周组织总查对医嘱一次二.服药、注射、处置杳对制度1.严格执行三查七对制度（三查：备药前查，备药中查，备药后查。七对：床号，姓名，药名，浓度，剂量，时间，用法及有效期）2.严格执行操作规程。领药和运用药物前，细致检查药品质量，标签名称，有效期及批号，有无变质，过期3多种药物运用时，留意药物配伍禁忌4易过敏的药物，用药前具体询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验5.毒、麻、限制类药品运用时，必需两人核对，用

10、后保留空安剖24小时，以备查对，并做好记录。6口服摆药后必需2人核对无误，方可发放7.严格按医嘱时间给药8.执行服药、注射、处置时，如有疑问应马上查询，核对无误方可执行，并记录签名三.输血查对制度1.采集血交叉标本时必需细致查对医嘱、输血申请单、标本标签。2领血时，细致做好三查十对（查血袋标签是否完整清晰，血袋有无破损渗漏，血液有凝血块等异样，核对病人床号，姓名，性别，住院号，血袋号，血型，交叉配血试验结果，血液种类,血量及有效期）3输注前，必需再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号，姓名，性别，住院号，血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一

11、次性输血器进行输血4.输血过程中出现输血反应时刚好通知医生，协作处理，并保留血袋余血及输血器5.输血完毕后，再次执行十对并将备血报告单存入病历6.血袋保留24小时，以备必要时核查送检四.饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，床号，饮食类别2.发饮食前，查对饮食单和饮食类别是否相符3.开饭时在病人床前再次核对危重病人抢救工作制度1.病情危重，抢救者须安置在抢救室2.抢救工作应由科主任，护士长及主要负责人组织和指挥。医生未到达前，护士应依据病情实行应急措施。3 .抢救工作刚好，精确，有效。抢救人员要求有较强的抢救意识，技术娴熟，动作灵敏，思想集中。4 .抢救程序严谨，

12、明确分工，紧密协作。抢救室，急救室或监护室备有常见急，危，市症的抢救预案。5 .抢救药物，器材应做到五定即定位安置，定数量品种，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查修理，用后刚好补充，有记录并保持备用状态。6 .严格杳对制度，交接班制度和各项操作规程，遇特别抢救状况执行口头医嘱时，需复述医嘱2次。7 .保留安剖至抢救结束，以便查对和补开医嘱.8 .亲密视察病情变更，具体，客观书写抢救援理记录，补记抢救记录应在6小时内完成。9 .抢救、有特别处置的病人进行协助检查或转运，必需有医护人员陪伴，确保病人平安。10 .定期对疑难，危重，抢救病人的工作进行探讨，分析和总结。11 .做好抢救后物品的清理，消

13、毒，补充检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。护理平安（不良）事务报告制度一.不良事务的定义：指在护理过程中发生的，不在支配内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、丢失、误吸或室息、烫伤及其他与患者平安相关的、非正常的护理意外事务。二.护理不良事务的范围：1.患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、丢失、误吸或窒息、烫伤及其他与护理平安相关的护理意外2.因护理操作失误导致患者出现严峻并发症、住院时间延长或住院费用增加等3.严峻药物不良反应或输血不良反应4.严峻院内感染三.不良事务报告原则：非惩处性、主动报告的原则。护理部激励护理人员主动、H愿报告不良事务，包括报告本人的或本科室的

14、，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。四.上报内容：包括患者的一般资料、不良事务发生的时间地点、不良事务项目分类、发生的主要缘由、实行的措施、患者损害的严峻程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。五.报告形式：1口头报告：发生严峻护理不良事务时，护理人员马上向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事务状况。2.书面报告：护理人员书写护理不良事务报告单3.网络报告：护理人员登陆内网，填写护理不良事务报告单电子表格，以电子邮件形式报告。六.上报程序1.一般不良事务：当事人应马上口头报告上级分管护士或护士长，并

15、刚好实行措施，将损害减至最低。当事人24小时内填报护理不良事务上报表，签字后上报护理部。网络报告：护理人员登陆内网，填写护理不良事务上报表电子表格，以电子邮件形式报告。2.严峻不良事务：当事人应马上报告护士长、科主任、总值班人员，刚好实行措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务部、护理部、质量管理科等部门，重大事务的报告时限不超过6小时。当事科室应当在6小时内填报护理不良事务上报表讥护理部于抢救或紧急处理措施结束后马上组织人员进行调查、核实。七.激励机制1.激励志愿报告，对主动、刚好上报不良事务的人员或科室赐予表扬，并依据报告人的意愿对报告人赐

16、予保密。2 .对主动上报不良事务的非责任护士嘉奖50100元。3 .对不良事务首先提出建设性看法的科室或个人嘉奖50100元4.不良事务发生后，不刚好报告，虽然未形成医疗纠纷，胆被职能部门检查发觉的，赐予惩罚人民币300500元。压疮预防管理制度一.建立压疮登记报告制度，刚好按要求填写表格，登记上报。凡登记上报的病例，均要填写三种表格即压疮报告单或难免压疮预报单、压疮危急因素评估表、压疮疗效视察记录表1.护士必需细致评估住院病人的皮肤状况，对因病情导致不能自主变换体位者，应加强皮肤护理，建立翻身卡，合理运用防压用具，预防压疮的发生。4 .对存在以下高危因素的病人，实施压疮预报制，刚好填写难免压

17、疮报告单登记上报严峻低蛋白血症、全身高度水肿或极度消瘦伴肢体躁动者病情危重、出现重度心、肝、肾功能衰竭或生命体征不稳定伴大小便失禁或心肺及苏后不久，不宜搬动者强迫体位，的确不能翻身者，如：骨盆骨折、高位截瘫、各种癌症晚期伴骨转移者3.对外院带入压疮或院内发生压疮，实施压疮报告制，刚好填写乐疮报告单，登记上报4.登记上报时限及记录要求：正常上报时间内，病人出现压疮高危状况或院外带入压疮，应在24小时内向护理部报告，若发生院内压疮，则必需在12小时内向护理部报告如遇到节假口或双体口，应向护理部支配的查房护士长报告,护士长在查房记录本上做好记录，与上班后的第一天上午九时前向护理部报告护理部收到压疮报

18、告单或难免压疮报告单后由主管质控员刚好下到病房杳看确认，并将看法记录在压疮疗效表上凡向护理部报告的病例，将报告单上交护理部登记在册外，科室应保管好压疮危急因素评估表和压疮疗效记录表，刚好评估，精确记录病人皮肤变更。病人转科时，将视察表随病历一同转至他科接着填写，并刚好通知护理部质控员现场查看。病人住院期间，压疮高危状况缓解或压疮治愈，应刚好将记录表格填写完整交护理部归档。病人出院或死亡，也应刚好将病人的转归填写清晰，上报护理部归档。二.严格驾驭压疮评定标准，细致考核，奖惩兑现I度：乐疮初期，受压处皮肤发红，皮肤完整性未破坏，为可逆性变更。II度：炎性侵涧期，受压处皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，并有水泡形成，极易破溃。III度：浅表溃疡期，表皮水泡扩大，破溃，真皮层外露，疮面有黄色渗出液IV度：坏死渍扬期，疮面侵入真皮下层和肌肉层，并向四周组织扩散，可深及骨面。坏死组织呈黑色，有臭味，脓液较多。2.考核与奖惩