产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）.docx

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1、Oi病史及症状1.1 疼痛病理性疼痛多为中-重度，以持续性或伴有其他症状，除外既往慢性疼痛，产科患者常以急性疼痛就诊，主要有腹痛、头痛、胸痛、腰背痛等。1.1.1 腹痛孕产妇腹部中-重度疼痛，呈持续钝痛或短暂撕裂样笳且无法忍受，经适当休息无线解或伴其他症状为危急重症预警信号之一。1.1.2 头痛、胸痛头痛可见于精神紧张、过度疲劳、感染、血管病变、愦内占位性病变等。孕产妇头痛常见于血压异常导致颅内血管痉本。1.1.3 腰背痛妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可线解，合并卜.肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊。1.2 胸闷、呼吸困津孕妇孕晚期较常见胸闷、气促，轻微活动后加重

2、；如果休息后孕妇心率110次min、呼吸频率20次min,夜间需高枕睡眠、坐位呼吸（夜间阵发性呼吸困难）或听诊肺底出现少量持续性湿性啰音，咳嗽后不消失，应警惕早期心力衰竭（心衰）。2妊娠合并基胃痛病、不良孕产史妊娠合并手痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡的主要原因。妊娠可引起贫血、糖代谢、甲状腺功能异常，加重免疫相关疾病、心血管疾病、肾病等就情。妊娠期合并内外科疾病，需严密监测基础疾病的病情变化，及时专科评估。孕妇孕期常规检查心电图发现异常或出3MftftM*AA第统ifvm。分I分2分斗及条RH介精敢P/1.(三unkMHO,40)XD-400300殿桑愫4itftMr.150so(DH

3、iI条忧阳H*(*U.)c管望改平均G脓用Oiip7070中枢经祭战/rw可通过训81W叫被他HKVUifgMJ13.2 心率随孕周增加，母体血容眼逐渐增加，妊娠3234周时心率达高峰，心率持续110次min（预警），可见于发热、心功能不全、休克、甲状腺功能亢进、贫血、低氧血症等。心率50次min多为病理性（运动员除外），当伴有血压卜降或频发室性心律失常需要心内科及时诊治。孕产妇合并心脏疾病需注意监测血钾，低血钾易诱发恶性心律失常。3.3 呼救呼吸异常包括呼吸频率、节律、深度、呼吸声音异常，是否存在呼吸困难等，是急危重症早期预警中最敏感且具有价值的指标。孕产妇易患急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征

4、（ARDS）等低氧血症；经呼吸道传播的病毒感染疾病较常见。3.4 血压血压正常高值为：1301398089mmHg,高血压定义为血压4140/90mmHgo产前、产时及产后随时可能出现血压升高,发展为子痫前期，当收缩压16OmmHg和（或）舒张压分11。mmHg（重度高血压）（预警），必须迅速予以降压治疗，避免高血压危象、脑卒中、子痫等严重并发症。3.5 神志孕产妇意识状态异常表明代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病；烦躁、紧张不安，提示休克早期（预警）；嗜睡、意识模糊说明即将发生昏迷。严重感染，电解质、酸碱平衡紊乱，脑血管病、肝性脑病、尿毒症、酒精戒断、胰性脑病等均可出现意识障碍，应参考GIaS

5、goW（格拉斯哥）昏迷评分（见表4）,实施动态评估（证据等级2A,B类推拗。4GUyw建泞分峥反总Rc(e*IHB)体面叨iflK5H11ft4EtnS懵修噌总”6425OOm1.)两时件（输液过多或使用利尿剂）、持续性（阚财症.精尿病,原发憔酹周IiH增多价.原发甲状旁腺功能亢进）3.7 皮肤膜皮肤黏膜颜色及温度反映外周濯注（见表6）O皮肤苍白、四肢湿冷提示可能休克，皮肤出血倾向常见凝血功能异常和（或）血小板减少。表6皮肤变化及临床点义皮联良现tM0义皮肤作门.四肢混冷体A1.皮院.“孱紫中MK收ZaMRilt在出*点广芝出*/肌机M唐、苏败惶也管内器也（MC度Il1.巩德黄染肝季Kitl（

6、接磔0加“*开音为主人mriiHttXttttfMIliIltflAtfflttMtt04实舱室检查目前国内外尚无孕产妇特有的危急值，主要参考普通患者危急值及处理流程；但孕产期达到危急值时病情可能更加严重，为早期识别、早期干预，必须对孕产妇关键指标早期异常及时关注、及时干预、动态评估。一般在出现危急值时预示病情向严重程度转化；危急值识别越早，临床应用价值就越大。见表7友7IiI南堤危Q值指b危S值(ftffi)危急做(Mfl)白Swl3)n.抵Wi5龙二性大it夫或重度胡依号切策副R*注,红门囱帆.“功*不金自礴2XM30xIOM.区位在致命IX朱可健,翕侦faft11w-直小板50Xl(f1

7、.HOOxl10mmol/1.时预瞥。见表10。表10电解质危急值检测离子危急值（低值）tnml1.危急值（高值）nnl1.临床意义血钠120160头痛嗜睡、脑水肿、呼吸衰羯血钾2.56.0低钾可能呼吸麻痂,严重高血钾可能心律失常、呼吸麻痹血钙1.53.75血钙低神经肌肉应激性升高.可发生手足搐溺;高钙血症危象,易出现心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等血糖2.533.3昏迷、眼症酸中毒血镁35镁中毒4.5 肝功能妊娠期3%5%的孕妇可能出现肝功能异常，原因多样，需要合理评估和诊断。A1.T对肝病诊断的特异性比AST高，AST与肝病严重程度呈正相关。4.6 好功能妊娠期血肌肝会有生理性卜降，肾小球滤

8、过率显著增加至妊娠中期达高峰（增加50%以上）o心衰者无论有无症状，血浆BNP或NT-PrOBNP水平均明显升高，心衰排除及诊断标准见表11。以治疗后BNP、NT-ProBNP比治疗前基线水平的下降幅度330%作为判断治疗效果的标准，BNP或NT-PrOBNP检测可作为有效的心衰筛查和判断预后的指标。表11心衰的排除及诊断标准诊断BNPNT-pmBNP排除心衰诊断心衰4（X）ng1.450ng1.（年龄v50岁）1200W1.（肾小球淀过率V60m1.nin）05影像学检查5.1 超声2022年超声医学质量控制管理规范规定14项超声危急值项目（1。分钟内完成通报），与孕产妇相关的包括：疑似异位

9、妊娠破裂并腹腔内出血；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（160次min）或过慢（V110次min）；疑似肝脏、脾脏、肾脏破裂出血；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；首次发现心功能减退（左心室射血分数V35%）;心包积液合并心脏压型；主动脉夹层；主动脉痴破裂；心脏破裂；心脏游离血检；急性上下肢动脉栓塞；灌膜置换术后卡瓣。另外如妊娠合并黄体破裂、附件肿块扭转破裂并腹腔内大量出血；严重子齐颈机能不全，子宫颈管全程开放；脐带脱垂；前置血管；胎儿窘迫、胎儿心衰、水肿等都严羽威胁母儿生命安全。5.2 CT、量共振成像（MRI）影像危急值包括：颅内血肿、急性大面积

10、脑梗死、一侧肺不张、张力性气胸（大于50%以上）、急性肺水肿、心包填塞、急性主动脉夹层动脉瘤、消化道穿孔、急性肠梗阻，尤其在孕产妇中需要引起高度重视。5.2.1 MR孕期一般选择MRl平扫，不使用锐对比剂。MRI可为妊娠期急腹症（例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）的准确诊断提供存力支持。5.2.2 CT（1）孕产妇母体骨盆件折、腹部器官损伤外伤评估；（2）出血性疾病可以迅速评估颅脑出血的情况；（3）CT血管造影（CTA）诊断肺栓塞的价值较高，可作为急性主动脉夹层诊断的金标准，但检杳所需造影剂中的碘可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水中，建议在详细告知母儿潜在风险的基础匕积极行相关诊断性检杳。5.3 血管造影血管造影可以用于诊断产后出血的原因，如子宫动脉损伤、动脉痴等。危重孕产妇早期识别、及时有效管理是降低孕产妇死亡的关键；需从患者病史和症状、体征及辅助检查全面系统评估；尽早发现、有效识别可能预示危急重症发生的相关指标，密切监测、及时处理，适时启动多学科会诊，最大限度保障母儿安全。来源：中国优生科学协会.产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)J.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(5):526-534.