医疗质量与安全管理工作总结.docx

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1、医疗质量与安全管理工作总结医疗质量与安全管理工作总结120_年我院根据上级部门的安排部署，医疗质量安全管理方面重点巩固了医疗规范和核心制度的落实，积极推进公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成40306人次，完成住院治疗3958人次（其中农合患者2318人次，占住院总数的58.5%）,住院手术420人次，住院分娩685人次，业务量增长达到15斩我院20_年在以往工作基础上，认真总结经验，继续深入开展了“三好一满意“、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题，不断强化质量观念，提高责任意识，构筑安全防线，加强医务人员的教育与培训

2、，尤其加强了医疗护理人员质量安全观念，全年组织相关培训学习8期，参加人员达到650余人次。医院高度重视医疗质量，完善质量管理，加强质量控制，保证质量安全。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗质量的检查，检查结果向科室反馈、全院通报；严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门管理。加强临床医疗技术应用管理，建立了手术分级管理制度和手术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用。规范了药品管理，组织医务人员进行合理用药培训，认真进行处方点评，及时干预不合理用药；加强了医疗器械管理工作，加大了不良

3、事件的监测、报告。完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物使用品种，保留抗菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。继续推进与落实“病人安全目标”，完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗安全相关工作制度,本年度未发生重大医疗差错、事故。加强医院感染控制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推进，目前我院有7个病种纳入临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。20_-2011年度医师定期考核工作顺利完成，我院52人参加考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探索中

4、，尚未在我院正式推开。医疗治疗质量安全是医院管理的核心，在即将到来的20_年，我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与安全更上一个新台阶。医疗质量与安全管理工作总结2在过去的一年里，我致力于医疗质量与安全管理工作，取得了一定的成绩。以下是我对这一年工作的总结与未来改进的建议。首先，我注重医疗质量的监督和控制。通过完善医疗过程的标准化操作规程和流程，我成功降低了医疗事故和差错的发生率。同时，我加强了医疗设备和药物的.管理，确保其质量和安全性.其次，我注重医务人员的培训和教育。通过组织培训课程和学术交流活动，我帮助医务人员不断提高自身的专业水平和服务意识。通过提

5、高医务人员的综合素质，我进一步提升了医疗质量和安全意识。第三，我加强了质量数据的收集和分析工作。通过建立信息系统和统计方法，我能够及时获得医疗过程中的数据，并对其进行分析和评估。通过数据分析，我能够发现问题和不足，并采取相应的改进措施。最后，我认为还有一些需要改进的地方。首先，我们需要进一步加强团队合作和沟通，形成合力推进医疗质量和安全管理工作。其次，我们还应加强与其他医疗机构的合作和交流，借鉴其成功的管理经验。综上所述，我在医疗质量与安全管理工作方面取得了一些成绩，但仍然存在一些需要改进的地方。我将继续努力，进一步提高医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。医疗质量与安全管理工作总结3

6、20_年我院认真学习以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。一、医疗质量及安全管理（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量

7、管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用诊疗常规、临床路径规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊一人次，同比增长住院人次，同比增长床位使用率，各类手术台次，同比增长住院治愈好转率乐抢救各类危重病人一人次，抢救成功率_乐全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体检工作，共计_人次。全县慢性病体检人次，残疾人体检人次。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚

8、持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。（三）开展了病历书写质量评比活动按照国家中医药管理局中医病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率一轧无丙级病历。（四）强

9、化了医院感染管理按照医院感染管理办法和二级中医医院评审标准（20_年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了医院感染管理手册、科室医院感染质量自查本，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为一乐医院感染率为全年开展现思率次，实查率为乐开展生物监测份，合格率一%,每季度进行院感相关知识培训次，参学率全年次院感理论知识考试，合格率全年无大型院内感染发生。按照医院感染管理办法和二级中医医院评审标准（20_年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口

10、腔科、手术室.急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了医院感染管理手册、科室医院感染质量自查本，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为乐医院感染率为全年开展现患率次，实查率为开展生物监测份，合格率每季度进行院感相关知识培训次，参学率全年次院感理论知识考试，合格率全年无大型院内感染发生。（五）加强急诊、急救工作成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。（

11、六）加强临床输血管理工作加强输血管理工作，严格执行了临床输血技术规范及医疗用血管理办法等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血_人次，输血量毫升，成份输血100_%,无违规用血和输血差错事故发生。（七）加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临床实验室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；提供了24小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检脸项目进行了室内质量控制和室间质量评价。（八）传染病管理工作按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病例，死亡病例例，无漏

12、报、迟报和诳报病例。疫情信息络运行正常。（九）加强医师定期考核按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20_年对名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。（十）临床路径管理针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了个试点专业，个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径例，入组率_斩变异例，退出路径数例，临床路径例数占全部出院病例数比例_乐平均住院日天。（十一）中医药指导工作在县医学会的协助下，举办了次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计人，教学学时，不仅使

13、乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。二、护理质量及安全管理护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等,严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。继续在住院部开展“优质

14、护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为全年完成业务指标：抢救危重病人_人次，抢救成功率住院病人数一人次，门诊观察病人一人次，静脉输液一人次,揄血人次，岸脉推注一人次，肌肉注射及各类皮试一人次，导尿_人次，口腔护理一人次，洗胃一人次，氧气吸入一人次，超声雾化_人次，手术台次台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨圻愈合仪、耳穴埋豆、TDP等）_人次。护理文书书写合格率斩急救物品完好率常规器械消毒灭菌合格率相疮发生次数为，病人满意率为_乐三、后勤及安全管理以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则,保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设

15、施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。四、医疗质量安全事件管理开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全事件报告暂行规定，医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。医疗质量与安全管理工作总结420_年人民医院在院党委及院班子的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数都

16、比往年大幅度的增加。在病人增加的情况下，院领导班子以“十大指标”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善制度，加大监督力度，保证医疗安全。一、成立管理组织，落实管理责任为保证医疗安全，加强了人民医院安全管理委员会的组织构架。完善了医疗安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗安全工作，进行有效的监督、检查、评价。针对发现问题及时制定改进方案，按相应的法律法规严格执行二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况（一）医疗管理为配合新乡市医疗安全专项整顿活动实施方案，把我院医疗安全工作不断推向深入。根据院领导安排，医院多次组织学习医疗质量管理办法，并进

17、行分门别类，归纳总结，制定了若干医疗管理工作制度。为确保医院医疗安全工作深入开展奠定了良好的基础，通过定期组织检查及每个季度的医疗质量、医疗安全会议中发现，医务人员的质量及安全意识都比上一年度有了较大的改善。（二）学习、活动情况坚持业务学习，加强继续教育是我院提高医疗质量、预防医疗事故及医疗差错最有效的手段之一。组织培训医务人员与患者的沟通能力，有效的防范了医疗纠纷及医疗投诉的发生。按照院领导的要求开展每季度一次的“医疗质量及医疗安全”的分析研讨会议活动，结合我院以往教训，分析不同时期的医疗事故及医疗纠纷，从而提高了我院职工对医疗事故的防范意识。法律、法规在医务人员的思想意识中有了明显的提高。

18、临床医务人员通过对医疗安全意识的提高，进一步完善了科室的管理规章制度，严格了医疗服务流程。使病人得到了有效合理的治疗。（三）医疗质量、医疗安全检查医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。严格按病历书写基本规范标准，对病案首页、住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，通过每个月不定期的质量检查，发现问题及时整改,严肃处罚。使我院医疗质量有了较大提高，医务人员的职业安全意识有了明显的改善，使我院医疗管理逐渐步入制度化、规范化管理。二、医疗纠纷及医疗事故的处理情况（一）医疗纠纷投诉

19、20_年共发生了医疗纠纷案件4起，发生了经济赔偿：2件，其中由医患双方协商处理的有1件；人民法院调解或判决赔偿的有1件；第三方主持调解的：O件。涉及到4个临床科室。20_年共发生医疗纠纷案件5起，发生了经济赔偿：4件，其中由医患双方协商处理的有1件：人民法院调解或判决赔偿的有3件；第三方主持调解的：。件。涉及到5个临床科室。（二）医疗纠纷经济赔偿20_年发生总的赔偿金额：1950元，20_年发生总的赔偿金额:659256.74元，同比下降了657306.74元。20_年赔偿额超过10万元的案件0期，20_年赔偿额超过10万元的案件有3起。三、医疗安全情况分析及今后工作重点综上所述，20_年因医

20、疗纠纷及医疗过错产生的赔偿比20_年大幅下降。其主要原因就在于20_年院领导高度重视医疗质量和医疗安全工作，要求全员医务人员把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，坚持业务学习，不断提高自身业务水平，保证医疗安全，有效的降低了医疗纠纷的发生。虽然我院在20_年的工作中取得了很大的成绩，但是还存在一定的不足，在接下来的工作中，首先要继续加强全体医务人员的法律法规、业务技术的学习培训力度，不断提高安全意识和医疗技术水平。其次，督促各临床医技科室在科室管理上，做到科学管理，规范管理。最后对临床科室在执行医疗规章制度和诊疗、操作规范，及时完成病历书写，提高病历质量上加强督促检查。积极协调好医患间的沟通、科

21、室间的沟通、上下级医师间的沟通，加强团结、协作，有效降低我院的纠纷率。医疗质量与安全管理工作总结5在过去的一年中，我负责医疗质量与安全管理工作，通过个人努力和团队合作取得了一些成绩。以下是我对这一年工作的总结与未来改进方向的建议。首先，我注重医疗质量的监督和控制。通过建立标准化的操作规程和流程，我成功地降低了医疗事故和差错的发生率。同时，我加强了对医疗设备和药物的管理，确保其质量和安全性。其次，我致力于提高医务人员的专业水平和服务意识。通过组织培训课程和学术交流活动，我帮助医务人员不断提高自身的知识和技能，提高了医疗质量和安全意识。此外，我还鼓励医务人员积极参与学术研究和科研活动，推动医疗技术

22、的进步和创新。第三，我注重收集和分析医疗质量数据。通过建立信息系统和数据统计方法，我能够及时获取医疗过程中的数据，并对其进行分析和评估。通过数据分析，我能够及时发现问题和不足，并采取相应的改进措施。最后，我认为还有一些需要改进的地方。首先，我们需要进一步加强团队合作和沟通，形成合力推进医疗质量与安全管理工作。其次，我们还应加强与其他医疗机构的合作和交流，借鉴其成功的管理经验。总结起来，我在医疗质量与安全管理工作中取得了一些成绩，但仍然存在一些需要改进的地方。我将继续努力，进一步提高医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。医疗质量与安全管理工作总结620_年，神经内科在院领导的大力支持和关

23、怀指导下，耒承“创建全国一流医院、一流专业学科”的奋斗宗旨，锐意进取，拼搏创新，兢兢业业，在全科医护人员团结协作和共同努力下，全科医疗质量与安全管理工作均取得了很大的进步。现就20_年的工作总结如下，并提出20_年的整改措施。1.综合目标管理责任制完成情况全面越越去年在科主任和护士长的负责领导下，经全科人员共同努力，20_年ITI月份门诊诊疗人次13107人次，较去年同期(12269人次)增长6.83%。收住院人数1739人，较去年同期(1674人)增长3.88%；出院人数1709人，较去年同期(1611人)增长6.08%；床位周转次数22.91,较去年同期(21.72)升高5.48用；病床使

24、用率87.97%,较去年同期(86.87%)升商1.27%；平均住院天数13.33天，较去年同期(13.74)下降2.98%；甲级病案率达100%。2 .坚持“三好一满意”，临床诊疗水平明显提高脑梗死早期静脉溶栓规模发展，动脉溶栓取得突破；脑卒中早期康复治疗全省领先，口碑与效益双赢：脑血管病的血管内介入治疗省内领先、国内先进；独立开展神经肌肉病理工作，提高我科临床诊疗质量；成立神经内科ICU；癫痫专业工作量明显增加，社会认可度提升。3 .实行无假日专家门诊发挥门诊和急诊对外窗口的工作作用，实行365日天天有专家应诊。普通门诊均为专家坐诊，周六、周日均为主任医师做诊。在科内人员少的情况下，仍派出

25、副高以上医生轮值急诊，对急危重病人进行及时救治，卒中绿色通道高效运行。4 .加强科室管理，杜绝一切医疗纠纷5 .注意思想政治学习在党支部书记张秀清同志的带领和组织下，我科多次召开党员及科室医护人员会议，学习党制定的相关文件，及时传达医院精神。在全院深入开展，深入学习贯彻执行“创先争优、争做齐鲁先锋”活动，“三好一满意”活动以及反腐倡廉、中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则，严于律已，洁身自好，自觉接受监督，坚决杜绝医疗腐败和小金库行为。20_年整改计划：全科同志要在科主任和护士长的带领下，积极收治病人，增加门诊和住院病人数，提高治愈率和危重病例抢救成功率，增加床位周转次数和床位利用率，降低死

26、亡率和平均住院天数，控制药品比例。尤其是针对医保病人的管理，要严格执行上级的规定，从门诊接诊、收住院、药品比例、自费项目比例、大型检查等方面要加强管理，使医保政策能全面落实，真正有利于人民的防病治病。1.进一步完善“三好一满意”活动。为加强医患和谐，科室将成立以科主任、护士长为主的服务监督小组，紧紧围绕如何使病人满意这个主题开展工作，处处为患者的利益着想，多些换位思考，积极主动地为患者和家属提供超值服务，使患者及家属在诊疗过程中更加舒心、温馨、放心。2 .单病种质控和临床路径病例的上报工作需进一步加强，要做到及时准确的上报。对入路径的病人，要严格按照路径内容进行诊疗活动。对变异的病人和出路径的

27、病人，要认真分析其原因并详细记录。3 .进一步加强抗生素的合理应用管理，规范抗生素的合理应用。4 .加强医护人员手的消毒卫生工作，减少医院感染的发生率。一旦发生院内感染，要及时上报医院感染科，以便形成完善的资料指导院内感染的防治工作。5 .对于住院天数超过30天的病人，以前我们没有重视这一部分,今后要对所有住院天数超过30天的患者，填报表格，分析原因及整改措施，科主任签字上报医务部。6 .继续加强住院医师规范化培训和科室业务学习，促进全体医护人员业务水平的提高。医疗质量与安全管理工作总结7在医疗质量与安全管理工作中，我注重以下几个方面的努力：医疗质量监督与控制、医务人员的培训与教育、医疗数据的

28、收集与分析。在这些工作中，我取得了一定的成绩。首先，在医疗质量监督与控制方面，我建立了一套完整的监督机制，通过制定标准化操作规程和流程，及时发现和够决医疗差错和事故。同时，我加强了对医疗设备和药物的管理，确保其质量和安全性。其次，在医务人员的培训与教育方面，我组织了一系列的培训课程和学术交流活动，帮助医务人员提高专业水平和服务意识。通过不断学习和交流，医务人员的专业素养得以提升，医疗质量和安全意识也逐渐增强。第三，在医疗数据的收集与分析方面，我建立了完善的信息系统和统计方法，能够及时获得医疗过程中的数据，并对其进行分析和评估。通过对数据的分析，我能够及时发现问题和改进的空间，并采取相应的措施。

29、总的来说，我在医疗质量与安全管理工作中取得了一定的成绩,但还存在一些问题和改进的空间。未来，我将继续努力，进一步加强团队合作和沟通，提高医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。医疗质量与安全管理工作总结8医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现

30、对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：一、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项

31、核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻药品管理法、医疗器械监督管理条例，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。二、切实提高医疗服务质量医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的.生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质

32、量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训炼，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及

33、考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。四、依法妥善处置医患纠纷依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,维护医患双方的合法权益。根据医疗事故处理条例成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷于页防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性的事件。五、强化安全措施，确保医院安全定期组织重点岗位

34、工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视,切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。医疗质量与安全管理工作总结920_年我院认真学习以“主动作为创一流活动为契机，以创立，二级甲等中医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨

35、，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗效劳。一、医疗质量及安全管理（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改良方案，并建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等。医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强根底质

36、量、环节质量、终末质量管理，用诊疗常规、临床路径标准诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊人次，同比增长%,住院人次，同比增长乐床位使用率乐各类手术台次，同比增长缸住院治愈好转率先,抢救各类危重病人人次，抢救成功率%。全年完成局部县级领导干部和局部单位企业职工的体检工作，共计人次。全县慢性病体检人次，残疾人体检人次。（二）优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量我院坚持以“病人为中心”的效劳理念，以“三好一满意为目标，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热情、流程顺畅，加强医患沟通，

37、促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理效劳示范工程”活动，切实加强护理管理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动广阔护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理效劳。（三）开展了病历书写质量评比活动按照国家中医药管理局中医病历书写根本标准和医疗机构病历管理规定，进一步标准了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。住院病历甲级病历率乳无丙级病历。（四）强化了医院感染管理按照医院感染管理方法和二级中医医院评审标准（20_年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内

38、镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。制定了医院感染管理手册、科室医院感染质量自查本，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为先,医院感染率为乐全年开展现患率次，实查率为也开展生物监测份,合格率先,每季度进行院感相关知识培训次，参学率先,全年次院感理论知识考试，合格率斩全年无大型院内感染发生。（五）加强急诊、急救工作成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救根本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。（六）加强

39、临床输血管理工作加强输血管理工作，严格执行了临床较血技术标准及医疗用血管理方法等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案。全年输血人次，输血量毫升，成份输血100%,无违规用血和输血过失事故发生。（七）加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临床实险室管理方法等有关规定，全面加强了实脸室生物安全、质量控制和管理工作；提供了24小时急诊检验效劳，满足了临床需要：对开展的临床检验工程进行了室内质量控制和室间质量评价。（八）传染病管理工作按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病例，死亡病例例，无漏报、迟报和谎

40、报病例。疫情信息网络运行正常。（九）加强医师定期考核按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风。继续教育学分达标。20_年对名执业医师、助理医师进行考核，全部合格。（十）临床路径管理针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了个试点专业，个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径例，入组率先,变异例，退出路径数例，临床路径例数占全部出院病例数比例斩平均住院日天。（十一）中医药指导工作在县医学会的协助下，举办了次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计人，教学学时，不仅使乡村医生能够

41、熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。二、护理质量及安全管理护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理效劳，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等,严格按工作方案完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。继续在住院部开展“优质护理效劳示范

42、病区”活动，住院病人满意度为以全年完成业务指标：抢救危重病人人次，抢救成功率先,住院病人数人次，门诊观察病人人次，静脉输液人次，输血人次，静脉推注人次，肌肉注射及各类皮试人次，导尿人次，口腔护理人次，洗胃人次，第,气吸入人次，超声雾化人次，手术台次台次，中医护理（拔火魄、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、TDP等）人次。护理文书书写合格率乐急救物品完好率先,常规器械消毒灭菌合格率先,褥疮发生次数为，病人满意率为。三、后勤及安全管理以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、效劳临床的原则,保障后勤供给。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项

43、工作的开展提供保障。四、医疗质量安全事件管理开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全事件报告暂行规定，医疗质量安全告诫谈话制度暂行方法，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报件。全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。医疗质量与安全管理工作总结1020_年，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和

44、完善，现将20_年医疗质量和医疗安全管理工作总结如下：一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理，要求各科主任严把人关，无执业费格人员必须在执业医师指导下进行执业。二、制度建设、继续完善各项制度在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量医务科对全院各临床科室进行质量检查。严格按照病历书写基本规范的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。四、主要存在的缺陷1.医疗质量：（I）部分科室的医疗文书质量较差：主

45、要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等），重要异常检杳结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全核查及手术风除评估不完整等等。（2）部分科室抗生素使用不规范（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：1.加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2,加强各类质量管理制度的一学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。3、做好病历书写基本规范（20_年版

46、）的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量。4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。5,进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。医疗质量与安全管理工作总结H根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创这工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医

47、疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意“医院。（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、三级医师杳房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、

48、死亡病例讨论制度等各项核心制度；加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关法律法规规定，部格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了医师定期考核管理办法，加强对医师执业的定期考核和评价。（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务