06第六章 手术前后患者的护理.docx
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1、06第六章手术前后患者的护理外科护理课程教案本课标题第六章手术前后患者的护理课次授课方式理论课口探讨课口习题课其他口课时支配学分授课对象院系、专业:外科护理专业任课老师教材及参考资料外科护理,叶志霞、皮红英、周兰姝主编,复旦高校出版社(全国高等医药院校护理系列教材)教学目标识记手术前、后各项护理措施,并发症的预防及护理。2 .理解手术分类。3 .理解手术前后护理诊断、护理目标的意义及护理评价标准。4 .学会应用护理评估方法。本节重点手术前、后对患者的护理本节难点术前对患者的护理教学基本内容教学方法及教学手段一、本章大体内容项目一手术前患者的护理任务一术前护理项目二手术后患者的护理大班课讲授,结
2、合举例、提问和学员探讨。电子幻灯演示,介绍学科网站,学科的内容和意义。二、讲授与指导内容项目一手术前患者的护理【概述】手术前后护理是指全面评估患者生理、心理状态,供应身心整体护理,增加患者对手术的耐受性,以最佳状态顺当渡过手术期,预防或削减术后并发症,促进早日康复,重返家庭和社会。任务一术前护理【护理评估】健康史现病史:诱因、主诉、主要病情、症状和体征等。既往史:了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统的疾病史,以及创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史,女性患者还需了解月经史和婚育史。身体状况(生理状况)年龄:婴幼儿、老年人。养分状态:结合身高、体重、肱三头肌皮肤褶裳厚
3、度、上臂肌周径及食欲、精神面貌、劳动实力、病情、试验室检查结果等。1 .教学以学生学习教材的基本内容为主,系统全面地学习基础护理的基本内容。2 .在尽可能的状况下,帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。3 .整个教学过程中,各教学点可依据实际状况,支配学生实训34次,老师应当指导,对学生普遍出现的问题在公开场合予以订正。身体状况(生理状况):年龄养分状态体液平衡状况:有无脱水及脱水程度、类型,有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。有无感染:有无上呼吸道感染、皮肤状况。身体状况(生理状况):重要器官功能:心血管功能:血压、脉搏、心率及四肢末梢循环、心电图呼吸功能:呼吸节律、频率、有无吸烟,必要时肺
4、功能检查。神经系统功能:有无眩晕、头昏、眼花、耳鸣、抽搐等。肾功能:有无排尿困难、尿频、尿急、少尿等,尿常规肝功能:肝炎、肝硬化、血吸虫病、长期饮酒血液功能:有无出血、血栓栓塞史等。内分泌功能:糖尿病患者、甲亢患者。心理-社会状况:心理状况:正确引导和刚好订正不良的心理反应。社会状况:心理支持、经济状况等手术耐受性:手术耐受性:全身状况较好。耐受不良:全身状况欠佳,全面的特别打算后方可进行手术。【常见护理诊断/合作性问题】焦虑/恐惊与不适应住院环境,不了解疾病性质及手术必要性,缺乏手术和麻醉的相关学问,担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。学问缺乏缺乏有关术前打算方面的学问。难受与外科疾病
5、有关。养分失调:低于机体的须要量与禁食或进食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严峻腹泻有关。养分失调:高于机体须要量与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少有关。液体不足与长期呕吐、腹泻和出血及液体摄取不足有关。睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧手术及疾病预后有关。【护理目标】焦虑/恐惊减轻或缓解。患者驾驭有关术前打算方面的相关学问。难受减轻或缓解。获得足够的养分,体重稳定。体液平衡得到维持。能够得到足够的休息。【护理措施】1.生理打算(一般打算):呼吸道打算:吸烟者,术前2周戒烟;肺部感染者,术前35d起应用抗生素;痰液黏稠者,雾化吸入,并协作拍背或体位引流排痰;哮喘发作者,术前一天地塞米松0.5
6、mg雾化吸入,每天23次;深呼吸和排痰法训练:不同的手术部位,训练方式不同。深呼吸训练:先从鼻缓慢深吸气,使腹部隆起,呼气时腹肌收缩,由口缓慢呼出。有效排痰法训练:患者先轻咳数次,使痰液松动,再深吸气后用力咳嗽。1.生理打算(一般打算):胃肠道打算:择期手术患者术前12h起禁食,4h起禁水。胃肠道手术患者术前l2d起先进流质饮食,常规放置胃管。幽门梗阻患者术前3d每晚以生理盐水洗胃,排空胃内滞留物,减轻胃黏膜充血、水肿。结肠或直肠手术术前3d起口服肠道不汲取的抗生素,术前Id及手术当天早晨行清洁灌肠或结肠灌洗,以削减术后感染机会。1.生理打算(一般打算):排便练习:绝大多数患者不习惯在床上大小
7、便,简洁发生尿潴留和便秘。手术区皮肤打算:剃毛备皮法:传统应用的备皮方法。剪毛备皮法:可以预防术后切口感染。毛剂备皮法:适用于难以剃毛的部位和极度消瘦的患者。不除毛备皮法:仅彻底清洁手术区域皮肤。一般皮肤打算范围:颅脑手术;颈部手术;乳房手术;胸部手术;腹部手术;肾区手术;会阴及肛周手术;四肢手术;颜面及口腔手术;骨、关节、肌腱手术。1.生理打算(一般打算):手术区皮肤打算用物:托盘内放置剃毛刀(剪毛刀或脱毛剂)、弯盘、治疗碗(内盛皂液球数只)、持物钳、毛巾、棉签、乙酸、手电筒、橡胶单及治疗巾,脸盆内盛热水。骨科手术还应打算软毛刷、70%乙醇、无菌巾、绷带。手术区皮肤打算步骤:说明、屏风遮挡、
8、保暖、照明。铺单、铺巾,暴露备皮部位。涂擦备皮区域,剃毛发。检查是否剃净。洗去毛发和皂液。腹部手术者需用棉乙醛清除脐部污垢和油脂。四肢手术者,入院后应每日用温水浸泡手足20min,并用肥皂水刷洗,剪去指(趾)甲和已浸软的月并胭。手术区皮肤打算留意事项:剃毛刀片应锋利。剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于患者皮肤。剃毛时,应绷紧皮肤,不能逆行剃除毛发,以免损伤毛囊。剃毛后需检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异样状况,一旦发觉应具体记录并通知医师。操作过程中应具有爱伤观,动作温柔、娴熟,留意患者保暖。难受护理:可帮助其取半卧位,以放松腹肌;指导患者适时应用放松技巧,如搓擦、按摩或热水擦洗背部、缓慢有
9、节奏的呼吸或深呼吸,握紧拳头或打哈欠等;难受急性发作时适当采纳分散留意力的简洁方法,如数数字、念字、听音乐或在难受加重时增大音量等。急腹症者,必要时禁食、胃肠减压,遵医嘱肌内注射止痛剂,或解痉剂,诊断未明确前禁用止痛剂,以免掩盖病情。休息:消退诱因;创建良好的休息环境:宁静、通风,温、湿度相宜;避开强光刺激;供应放松技术,如缓慢深呼吸、全身肌放松、听音乐等自我调整方法;病情允许下,适当增加白天的活动量;必要时遵医嘱运用冷静安眠药,如地西泮、水合氯醛等,但呼吸衰竭者应慎用。其他打算:大手术前,血型鉴定、交叉配血;按需做药敏试验,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,若发觉患者有体温、血压上升或女性患者月
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