第五章社区儿童与青少健康保健与护理精要.ppt

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1、复习测试题A1型题1.社区健康教育是以 为教育对象。A.社区患者B.社区群体C.社区个体D.社区家庭E.社区健康人答案：B,2.健康教育的最终目的是：A.帮助人们掌握基本的健康知识和技能 B.引导和促进人们树立健康观念和自我保护意识C.促进人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 D.改善、维护和促进个人、家庭、社区的健康E.为政策制定提供依据答案：D,3.以测量血压为最主要健康教育内容的最佳方法是：A.专题讲座 B.印刷手册C.交谈 D.演示 E.板报答案：D,4.格林模式中促进个体采取健康行为的内在动力是：A.促成因素 B.物资因素C.倾向因素 D.强化因素 E.生活习惯答案：C,5.下列评

2、价指标，属于对社区人群态度的评价的一项是：A.卫生知识达标率 B.对接种疫苗的支持率 C.慢性病的发病率 D.定期进行体育锻炼的参与率E.高血压病人规范服药率答案：B,名词解释,1.健康教育答：是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。2.社区健康教育答：社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动和教育活动。,填空题,1.社区健康教育直接评估方法包括、及。2.健康信念模式包括、和三个因素。3.认知理

3、论在健康教育中的应用形成了。,观察,问卷调查,焦点人物访谈,个人认知,修正因素,行动的可能性,知-信-行模式,召开座谈会,问答题,1.简述实施社区健康教育的地点。答：（1）学校（2）卫生机构（3）工作场所（4）公共场所（5）居民家庭,2.简述制定社区健康教育计划包括的内容。答：（1）健康教育的意义、目标和内容。（2）实施健康教育的实践和地点。（3）选择健康教育者和确定健康教育对象。（4）确定健康教育的方式与方法。（5）选择（或编写）教育资料。（6）健康教育的评价。,3.现在将编订一本手册对社区小学生进行自行车行驶安全的健康教育。你将采取哪些措施对该群体进行健康教育评估。答：1）观察：骑自行车人

4、群的行为。2）焦点访谈：自行车初用者初、高中生的行车习惯及疑问；询问交通警察常见的自行车非安全行驶行为。3）查阅资料：查看已有交通安全教育资料。4）召开座谈会：听取学校健康教育者、学生家长的建议。5）健康教育需求调查：用试卷评估社区内小学生相关知识掌握情况。,第五章社区儿童与青少年保健,Child and Adolescent Health Care in Community 主讲人：赵培培,每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人.-安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕,教学内容,社区儿童

5、及青少年保健的意义、组织机构和现状儿童生长发育特点儿童与青少年保健的工组内容 预防接种与计划免疫托幼机构儿童保健护理社区儿童和青少年保健指导,教学目的,了解儿童、青少年的生理和心理发育特点掌握各年龄期儿童保健重点掌握五种计划免疫实施程序，熟悉社区预防接种的实施及接种禁忌症熟悉托幼机构儿童保健,案例一,1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成

6、的。,第一节 概 述,社区儿童和青少年保健意义我国儿童保健工作的组织机构我国儿童保健现状,一、社区儿童保健的意义,促进儿童生长发育增强体质、促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益,二、我国儿童保健工作组织机构,社区护士在儿童保健中的作用,促进儿童正常的生长和发育儿童的健康教育及预防保健常见病和多发病的预防保健统计和记录工作,三、我国儿童保健现状,我国儿童保健工作取得进展的原因,儿童保健机构的建立和健全；儿童保健队伍的发展；制定系列法律、法规；计划免疫普遍推广。九十年代中国儿童发展规划纲要 中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保健法,第二节 儿童和青少年生长发育,儿童的生长发育（

7、Growth and Development）,概念 生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。,儿童青少年生长发育的年龄分期（Stage of age）,婴儿期（infant period）幼儿期(toddle period)学龄前期(preschool age)学龄期(school age)青春期(adolescence),儿童,青少年,小儿生长发育的规律,生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。各系统器官

8、的生长发育不平衡。生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。生长发育具有个体差异。,影响小儿生长发育的因素,遗传因素性别孕母情况营养疾病生活环境,体格生长的评价,发育水平,生长速度,匀称程度,体格检查和评价注意事项,应用准确,统一的测量用具和方法.选用合适的标准参照值.根据评价目的选择适当的评价方法.评价体格发育时,应定期作体格测量,进行动态纵向连续性观察.形态指标评价内容须包括发育水平,生长速度及匀称程度三个方面.,生长发育歌谣,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发

9、三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,小儿神经心理发育,神经心理发育的过程：小儿神经心理发育的基础是系统的生长发育,特别是大脑的发育,整个发育过程包括从新生儿期到学龄儿童的感知、运动、语言和心理功能的发育。神经心理发育的评价：筛检试验 诊断测试法,第三节 儿童和青少年保健工作内容,一、儿童保健工作内容二、青少年保健工作内容,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生

10、长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,一、儿童保健工作内容,（一）新生儿家庭访视（二）定期健康检查（三）生长发育监测（四）计划免疫与预防接种（五）健康保健指导,（一）新生儿家庭访视,目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。,访视次数,共访视34次，初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的5-7天半月访：出生后的1014天满月访：出生后的27-28天如发现异常情况应增加访视次数。,观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等询问：怀孕及分娩情况、新生

11、儿喂养、大小便等检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等处理：进行相应的处理宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护记录：访视后及时记录（访视小结）,访视内容,每次访视对新生特有现象的检查,有无感染,脱落,排出/排完,排完,下降至最低,开始恢复,基本恢复,（二）定期健康检查,对象：06岁儿童 频次：4.2.1 内容：询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查 全身各系统检查 常见病实验室检查,定期健康检查,检查频率 第一年4次：2个月、4个月、6个月、9个月第二年2次：1岁、1岁半第三年2次：2岁、2岁半3岁以后每年检查1次：3岁、4岁、5岁、6岁检查内容：体格测量与评价、询问个人史和既往

12、史、全身各系统检查、常见病的定期实验室检查（如贫血、寄生虫病）,（三）生长发育监测,对 象：03岁婴幼儿适用于：家庭、社区卫生服务中心及托幼机构 意 义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育趋势观察与评价，有利于尽早发现 健康问题并采取相应的干预措施用 物：生长发育监测图,体重监测,体重记录区说明体重值的记录体重监测的评价,社区儿童和青少年保健,是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,社区儿童保健的意义,促进儿童生长发育增强体质、促进早期教育依法保障儿童和青少年权益降低儿童疾病的发生

13、率和死亡率,学龄前期(preschool age)特点 体格发育速度减慢,活动范围增大,智力发展快,求知欲和可塑性强,易发生意外事故。发育尚不成熟，易患儿童传染病。,营养：膳食结构接近成人，与成人共进主食；200ml/天牛奶，保证蛋白质的供应；避免辛辣食品；膳食多样化、粗细交替；营养平衡,安全教育 如：遵守交通规则、不攀爬、不单独去河边池塘边等学前教育 如：智力开发的游戏等,教育,第四节 计划免疫与预防接种,相关概念,1预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。2计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对

14、性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。,计划免疫,减少相关疾病2.8亿人次,减少死亡342万人,减少住院医疗费用364亿元,计划免疫内容,计划免疫实施程序表,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,几种主要生物制品的特点,乙肝疫苗HBsAg阳性的孕妇从产前3个月起每月1次HBsAg阴性的母亲所生的婴儿出生24小时内卡介苗初种为出生24小时后2个月以上婴儿及成人接种前应做结核菌试验，阴性反应者接种脊灰糖丸冷藏于0 以下，48 可保存5个月凉开水送服或直接含服，勿用热开水或母乳喂服,百白破混合制剂28避光保存，不可冻结使用前充分摇匀学龄小儿不再使用百白破，而仅使用白、

15、破二联类毒素或单价制品麻疹减毒活疫苗接种对象为8个月以上未患过麻疹的婴儿发热或对鸡蛋过敏者不得接种安瓿开封后1小时内用完，28避光保存乙脑疫苗流行季节前1个月完成接种接种对象为110岁儿童,几种主要生物制品的特点,预防接种的反应及处理,红晕直径2.5cm为弱反应；2.65.0cm为中反应；5.1cm为强反应。,37.5 为弱反应；37.538.5为中反应；38.6为强反应,一般反应局部反应：红、肿、热、痛全身反应：体温升高异常反应过敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹晕厥全身感染,预防接种的注意事项,免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症,患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫

16、苗。,预防接种的注意事项,各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成,接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。,预防接种的注意事项,预防接种禁忌症,一般禁忌证 患活动性肺结核、肝病、溃疡病发作期、发烧、急性传染病等，须待病情缓解，恢复健康后方可接种。特殊禁忌证 是某

17、种生物制品特有的，如结核病人不能接种卡介苗。,预防接种的实施,预防接种证、卡的建立接种前的准备工作接种时的工作接种后的工作,1、确定接种对象 2、通知儿童家长 3、领取疫苗,1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报,预防接种的反应,常见反应,异常反应,全身反应,局部反应,过敏性休克,晕针,第五节 儿童青少年保健指导,一、新生儿期保健指导,（一）保暖与衣着（二）营养与喂养（三）排便护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与急救,二、婴幼儿期保健指导,（一）营养与

18、喂养（二）早期教育（三）体格锻炼（四）常见疾病预防与家庭护理（五）常见意外事故院前急救与预防,儿童心理卫生问题的发生率：WHO报告：5%15%,国 内:12.97%（1993）,湖南:15.26%（2001）农村:17.26%城市:12.38%,案例1 5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,案例 2 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,三、学龄前期保健指导,（一）营养与饮食

19、（二）教育（三）常见疾病与健康问题的预防与护理（四）常见意外伤害院前急救与预防,近 视 眼,近视眼与遗传有关，但从小不注意用眼卫生也可促使近视眼的发生。1996年，北京市东城区监测近视的患病率为：小学生为40.8（其中包括部分假性近视），初中生为42.8，而高中生则达68。,近视眼护理要点,原则：抓小，抓早，采取综合措施。1、减轻学生课业负担，避免作业时间过长，减少视力疲劳。2、合理安排学生作息制度，劳逸结合，让学生坚持上体育课，参加户外活动，做好课间操、眼保健操。,3.加强保护视力的宣传教育，使学生从小做到“二要”、“二不要”。二要：读书写字姿势要正确，眼与书本距离30cm；连续看书写字小时

20、左右要休息片刻或望远片刻。二不要：不要在光线暗处及直射阳光下看书；不要躺在床上及走路或乘车时看书。,4.改善学习环境：保持教室采光良好，每学期按学生身高调整合适的桌椅。5.定期检查视力并分别实施管理。6.高度近视者不宜作剧烈运动，尤其应避免头部震动，以防视网膜脱离，眼底出血。,沙 眼,沙眼指由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是学生中常见病之一。,沙眼护理要点,1.严密消毒隔离，切忌包扎患眼 2.保护视力：适当休息，保证足够的睡眠，不宜过多使用目力。保持眼睛清洁，洗面毛巾不与人共用，并经常洗晒，养成不用手揉眼擦眼的习惯。3.饮食宜清淡，易于消化，忌食辛辣及虾、鲤等

21、发物。,龋 齿,儿童乳牙龋患发生率很高，到岁可达87;恒牙龋在儿童岁时患龋率已达22，以后逐年上升，最高时在1517岁，可达68左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。,龋齿护理要点,1.早晚刷牙，使用正确方法刷牙。2.注意营养，多进食富含钙质（如动物脆骨、排骨）、维生素的食物。3.进食后及时漱口。4.叩齿：上下牙对击出声，300下/次，每日早晚各次。5.限制糖食，忌食辛辣食物。,小儿肥胖,小儿肥胖是由于热能摄入长期超过消耗，使体内脂肪蓄积过多，导致体重超过一定范围。小儿肥胖的发病率呈逐年上升趋势。肥胖不仅对儿童生理、心理健康造成严重威胁,它还是成年期肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化等成年期疾

22、病发生的重要危险因素。小儿肥胖已成为21世纪一个重要的社会问题.,小儿肥胖的护理要点,控制饮食 加强运动 行为矫正 特别提示:,饮食管理,三个限制：1、限制高热量、高脂肪、高糖、高胆 固醇的食物2、限制精细主食，多糙米类主食3、限制食盐摄入三个保证：1、保证含蛋白质食物的摄入2、保证含维生素、矿物质食物的摄入3、保证每日4杯-6杯水的摄入,运动管理,运动时间：每天饭后半小时，逐步过渡到1小时,下午运动效果优于上午运动强度：运动后微微出汗、不感疲劳为度,无心跳过速(心率不超过安静时的150%）运动方式：健步、爬楼梯、爬坡、游泳、骑自行车、球类运动、步行上学,如何激发孩子的运动兴趣,变换练习法创设

23、情境充分运用新器械运动、游戏相结合适当奖励,行为矫正,提倡喝水和果汁，少喝甜饮料均衡饮食，多吃蔬菜和水果不暴饮暴食，提倡少食多餐吃饭速度不要过快，提倡多咀嚼少看电视，多运动,控制体重“三宜四不要”,不宜学成人节食 不宜快速减肥 不宜忽视孩子的感受 不要因吃饭问题吓唬孩子 不要用食物奖励或惩罚孩子 不要取笑孩子长得胖 不要拿其他孩子作比较,四、青少年期保健指导,（一）营养与饮食（二）提供适宜的学习环境（三）教育（四）常见疾病与健康问题的预防与护理（五）对青少年父母教育的指导,网迷率：我国610之间，美国10%以上,社会损害：社会活动减少，人际关系疏离，学习成绩下降心理损害：各种心理障碍、心理疾病

24、，甚至 自杀、伤人生理损害：视力下降，免疫功能下降，甚至 死亡,第六节 托幼机构儿童卫生保健,托幼机构儿童保健护理,托幼机构是指托儿所、幼儿园等儿童集体生活的场所。托幼机构作为社区内的一个群体组织，社区护士有责任对机构内的儿童群体提供保健护理及管理。,1.建立合理的生活制度 根据年龄特点安排一日的生活内容 根据季节特点制定作息制度 2.膳食管理制度 制定膳食计划 加强饮食卫生管理 3.体格锻炼制度 户外活动 体育锻炼,（一）托幼机构保健重点,4.卫生消毒制度：环境卫生、个人卫生5.安全制度：预防措施、急救措施6.健康检查制度：入园前检查、晨间检查、定期检查7.疾病防治制度：传染病防治，常见疾病

25、防治,（二）托幼机构保健管理,托幼机构儿童保健措施要有专人负责执行，对托幼机构开展的各项卫生保健工作要有相应的登记和统计制度。为衡量托幼机构儿童保健工作的水平，应制定有关指标，并定期进行评价，及时发现问题，提出改进措施，更进一步做好托幼机构儿童保健工作。,(三)托幼机构儿童膳食营养,托幼机构儿童膳食营养的管理应注意卫生无毒，营养均衡，花样更新，供量适中。1.婴儿喂养 2.12岁幼儿的饮食 3.23岁幼儿的饮食 4.36岁学龄前儿童的饮食,散居儿童家庭护理,散居儿童：是指不进托儿所、幼儿园等集体儿童保教机构，而分散在家庭抚养的儿童。目前我国大部分散居儿童多为3岁以下儿童，农村散居儿童多于城市。社

26、区护士对散居儿童的家庭保健护理重点是以指导为主。,(一)散居儿童保健护理机构,城市：儿童保健所、妇幼保健院、所，儿童医院保健科等，以及基层医疗卫生机构。农村：县妇幼保健院、所、站，乡镇卫生院妇幼保健组，村卫生站等。,(二)散居儿童保健护理管理 管理对象；是出生到14周岁儿童，重点是7岁以下儿童。保健护理内容；根据各年龄期儿童生长发育特点与健康状况而定，其家庭护理保健措施应有专人负责执行。对散居儿童开展的各项卫生保健工作应有相应的登记和统计制度。,复习测试题A1型题1.1岁半女孩，未患过猩红热，也未接种过麻疹减毒活疫苗，于半月前曾接触过麻疹患儿。近4天来出现发热、流涕、打喷嚏、畏明、咳嗽。今日来

27、托儿所后体温上升至39.5，精神不振，耳后发迹部出现斑丘疹，呈红色，疹间皮肤正常，心、肺无异常。该患儿可能患了 A.猩红热 B.幼儿急疹 C.风疹 D.麻疹 E.传染性红斑 答案：D,2.14个月婴儿，体重6.5kg，生后牛奶喂养至今，近3个月反复腹泻不愈，改用米汤喂养。半月来咳嗽逐渐加剧。近1周出现发热。来社区医院体检发现：营养状况差，精神萎靡，反应差，面色苍白，全身皮下脂肪消失，毛发干枯，咽充血，两肺细水泡音，心音低钝，120次/分，规则，腹软，肝右肋下1cm，质软。实验室检查血红蛋白70g/L，红细胞2.81012/L，尿常规（-）。下列说法不正确的是A.该患儿可能的诊断为营养不良、支气

28、管肺炎、营养性贫血 B.需改善喂养，调整饮食 C.注意选择易消化吸收又含有高热量、高蛋白质的食物 D.需早期供给充足的热量，并快速静脉补液 E.饮食指导中需包含西红柿、猕猴桃等食物的介绍 答案：D,案例讨论一：,男孩，6个月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？,检查项目,体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；常规体检；智力发育评估；,检查结果,体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。请给家长有关孩子生长状况的一个评价？,评价：,体格生长落后 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？,进一步调查结果,喂养情况自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,原因及建议,可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。建议：改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。,