护理学导论绪论.ppt

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1、HU LI XUE DAO LUN,护理学导论,第一节 护理学发展史,第一章绪 论,学习目标,1掌握南丁格尔对护理发展的贡献2熟悉护理专业的工作范畴3熟悉现代护理学发展的三个阶段的特点4.了解国内外护理发展的状况,第一节 护理学发展史,西方护理学发展史中国护理学发展史,一、西方护理学发展史,古代护理 公元前的护理 公元初期的护理 中世纪的护理 文艺复兴时期的护理 现代护理学的诞生和发展 南丁格尔的事迹与贡献 现代护理学的发展,一、西方护理学发展史,护理的历史源远流长自从有了人类就有了护理护理学的发展与人类的文明息息相关,（一）古代护理,公元前的护理：自我保护、家庭式、经验式,由于科学的落后，原

2、始人类将一些无法解释的现象，归因于“超自然”的力量，此时，迷信、宗教、与医药混在一起，医巫不分。,（一）古代护理,古希腊：“医学之父”希波克拉底 提出以病人为中心，强调观察诊断及记录等方法探讨疾病的原因，同时强调护理的重要性；希波克拉底誓言被西方国家尊为医学道德的规范，是医生们踏进医学领域的誓言。,（一）古代护理,古印度：医疗和护理带有浓厚的宗教色彩宗教经典吠陀经：人们生活戒律、道德规范和医学行为的准则；印度国王阿索卡建立18所医院兼医学院，培养从事医护工作的人员，由于当时妇女不得外出，医院的护士由男士担任，被视为“最早的护士”。,（一）古代护理,古罗马：凯撒大帝在军中建立医院；医生伽伦创造了

3、人体解剖为基础的独立医学体系；另外，当时古罗马医学并不发达，但是罗马人认为清洁可以延长人的生命，非常重视个人卫生和环境卫生，可以看成是预防疾病和促进健康的早期阶段。,（一）古代护理,古埃及：古埃及留下了许多纸草文献，当时人们已经开始进行伤口包扎、止血、催吐、灌肠、净化身体等护理活动，并使用植物、动物、矿物质等制成药丸和膏药来治疗疾病；古埃及人认为人死后灵魂仍然附着于肉体，医生査托提出使用防腐保存法来埋葬王室的尸体，即干化法保存尸体，也就是“木乃伊”，开始了人们对人体的研究。,（一）古代护理,中世纪：最突出的特色就是深受宗教和战争的影响；医院护理，修女担任，未受过训练局限于生活照顾,（一）古代护

4、理,开始从解剖、生理角度探索疾病教会医院，公私立医院护理摆脱教会的控制,成为一种独立且高尚的职业护理人员接受专门训练,宗教改革时期 1517年发生宗教革命后 护理是谋生手段，质量 护理进入长达200年的黑暗时期,文艺复兴时期,二、现代护理,诞生于19世纪中叶的英国,现代护理的创始人,南丁格尔Florence Nightingale(1820-1910年),首创了科学的护理专业,Florence Nightingle,英国人1820年5月12日出生于意大利的佛罗伦斯1850年德国Kaiserswerth参加护士训练班1853年在英国伦敦成立看护所，开始护理生涯18541856年克里米亚战争爆发，

5、南丁格尔自愿率领38名护理人员奔赴前线1860年 创办世界上第一所护士学校1907年 英女王授予她最高国民荣誉勋章1910年8月13日 逝世，终身未嫁,南丁格尔生平,（%）,50%,2.2%,18541856年克里米亚战争中护理前后伤病员的死亡率,南丁格尔对护理学的贡献,南丁格尔对护理学的贡献,Florence Nightingale,改善军队的卫生保健事业致力于创办护士学校 1860年，在英国圣托马斯医院创立 世界上第一所护士学校撰写著作指导护理工作 1858年医院札记 1859年护理札记-经典著作为护理向正规的科学化发展提供基础 发展了以改善环境卫生、促进舒适和健康为基础的护理理念-护理专

6、业化的开始,南丁格尔的荣誉,1907年，获得最高国民荣誉勋章,10英镑背面,南丁格尔的荣誉,1907年，获得最高国民荣誉勋章,1907年，国际红十字会设立南丁格尔奖章,19832012年，我国有62名护士获南丁格尔奖章。,王琇瑛,南丁格尔的荣誉,1907年获得最高国民荣誉勋章,1907年国际红十字会决定设立南丁格尔奖章,1912年国际护士会成立南丁格尔国际基金,1912年国际护士会将她的生日5月12日定为“国际护士节”,现代护理学的发展,（1）护理教育的发展-建立了多层次的教育体制（2）临床护理的发展-向专业化发展（3）护理管理体制的发展-逐步完善（4）护理向专业化方向发展-有系统的理论和知识

7、体系,现代护理学的发展,以疾病为中心,以病人为中心,以人的健康为中心,三个阶段,当代,（一）以疾病为中心的护理阶段,护理门专门的职业，护士要经过特殊培训才能上岗。在长期的实践中，逐步形成了较为规范的疾病护理常规和技术操作规程。护理开始形成一从属于医疗，护士是医生的助手，护理方法是执行医嘱和护理常规，忽视人的整体性。,（二）以病人为中心的护理阶段,逐步形成了护理知识体系,强调护理是一个专业，医护双方为合作伙伴关系，护士不再是单纯被动地执行医嘱以病人为中心实施整体护理。护士按护理程序的工作方法满足病人的健康需要。护士的工作场所局限于医院，服务对象为病人，未涉及保健及全民健康,（三）以人的健康为中心

8、的护理阶段,护理学已发展成一门应用性学科。护士的任务扩展到了对所有人的生命阶段的护理。护理的工作场所从医院扩展至家庭、社区和工厂等。护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量。,补充：专业和职业的区别,专业是指人类社会科学技术进步、生活生产实践中，用来描述职业生涯某一阶段、某一人群，用来谋生，长时期从事的具体业务作业规范。职业是参与社会分工，利用专门的知识和技能，为社会创造物质财富和精神财富，获取合理报酬，作为物质生活来源，并满足精神需求的工作。专业是你所专门学习或者研究的东西；职业是从事的工作,第一节 护理学发展史,西方护理学发展史中国护理学发展史,中国古代的护理,中国近代护理的发展,中国现代

9、护理的发展,二、我国护理学的发展,二、我国护理学的发展,（一）中国古代的护理,西汉时期“肾病勿食盐”“怒伤肝、喜伤心”,强调“三分治，七分养”,二、我国护理学的发展,（一）中国古代的护理,强调“三分治，七分养”,东汉末年 张仲景 发明了猪胆汁灌肠术、舌下给药法和人工呼吸等 提倡劳逸结合等养生之道,二、我国护理学的发展,早期的中医药学与护理学密不可分“三分治，七分养”，“养”即护理,（一）中国古代的护理,二、我国护理学的发展,鸦片战争前后，各国军队、宗教、西方医学进入我国，对我国近代护理学的形成和发展的影响较大。,（二）中国近代护理,二、我国护理学的发展,1888年 福州 美国约翰逊女士创办第一

10、所护士学校 1937 1964 1909年 中华护士会 中华护士学会 中华护理学会 1920年 协和医学院 护理学士教育1934年 护理教育被纳入国家正式教育体系至1949年 全国有180多所护士学校 3万多名护士,中国护理界的 群众性学术团体,中国是最早开设高等护理教育的国家之一,（二）中国近代护理,1922年，加入国际护士会,1950年,十年浩劫,护理学发展两次低谷,二、我国护理学的发展,护理教育被列为中等专业教育,1966-1976护理教育形成断层,（二）中国现代护理,二、我国护理学的发展,（二）中国现代护理,教育体制日趋完善临床护理快速发展管理体制逐步完善学术交流日益增多科研水平不断提

11、高,1983年 天津医学院率先开设护理本科教育1992年 北京医科大学招收护理硕士研究生2003年 二军大被批准为护理学博士学位授权点,截至2003年底，护理本科教育院校133所，专科教育255所，硕士研究生教育30多所。,1993年 卫生部颁发中华人民共和国护士管理办法1995年6月 首次护士执业考试2008年5月12日 护士管理条例正式实施,三、我国护理学的发展趋势,护理人员高学历化：护理事业的发展迫切需要高学历的护理人才。护理工作领域扩大化：人口老年化、不良行为和生活方式导致的疾病，成为日益凸显的医疗问题，要求深入家庭和社区进行护理工作。护理工作法制化：患者自身健康需求和维权意识增强，护

12、理工作领域扩大，护理工作面临的法律问题越来越多，护理人员应知法、守法，规范自己的行为，预防医疗事故的发生，保护自己和患者的一切合法权益。,三、我国护理学的发展趋势,护理工作市场化：本质通过提供服务满足患者的需求，家庭护理、社区护理 护理工作国际化：包括专业目标、管理、职能范围、人才流动国际化，同时还包括跨国护理援助和护理合作。中国护理特色化：中医护理技术和养生保健得到关注；吸取西方护理理论中的优秀观点和方法，实现中西方护理的有机结合是目前我国护理界的一个重要课题和研究方向。,第二节 护理学的任务和范畴,第一章绪 论,一、护理学的任务,为人类健康服务是护士的首要职责，也是护理职业存在的理由。中国

13、护理事业发展规划纲要明确指出，护士需要帮助人群解决一下4个与健康相关的问题：促进健康：维持和增强健康，形成健康的生活方式；减轻痛苦：基本的职责和任务，减轻身心痛苦；预防疾病：开展工作包括健康教育、临床或社区的保健护 理等；恢复健康：帮助患者在患病后或有影响健康的问题后，恢 复健康状态。,二、护理学的范畴,护理学属于生命科学范畴，包含理论和实践两大体系。,（一）护理学的理论范畴1护理学的研究对象、任务和目标2护理专业知识体系与理论架构3护理学与社会发展的关系4.护理分支学科及交叉学科,二、护理学的范畴,（二）护理学的实践范畴1临床护理 临床护理的服务对象是患者，内容包括基础护理、专科护理2社区护

14、理 社区护理的对象是一定范围的居民和社会团体3护理教育 可分为基础护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三类4.护理管理 运用管理学的理论和方法，对护理工作的人、财、物进行系统管 理，提高护理工作的效率和质量4.护理科研 护理科研的研究内容涉及护理实践活动的各个方面，推动护理学 科的发展,三、专业的特征和护理专业,（一）专业的特征1以服务为目的，满足社会需要 2有完善的教育体制 3有系统完善的理论基础 4有良好的科研体系 5有专业自主性,三、专业的特征和护理专业,（二）护理专业1为人类的健康服务，不断发展以满足社会需要 2有完善的教育体制 3有系统完善的理论基础 4有良好的科研体系 5有专业自

15、主性,补充：护理学-一级学科,2011年3月8日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，与中医学、中药学、中西医结合、临床医学等一级学科平行，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。新的学科代码为1011。,长期以来，护理学一直作为临床医学一级学科下的二级学科发展，在生物医学模式及国内护理教育体系不健全的背景下，这种模式一定时期内推动了护理学科的进步。但随着社会的发展以及护理实践内容的不断扩大，护理学科内涵也不断扩展。护理作为临床医学二级学科的现状，已对我国护理学科发展，特别是高等护理教育（如学生培养定位、学位授予和培养类型确定等）造成限制。从

16、英、美、德、澳大利亚等发达国家经验看，护理需要成为医学门类下的一级学科。鉴于此，从2005年始，全国护理同仁协同努力，积极申请护理一级学科认定。经过近5年的努力，护理学终于被列入国务院学位办（二0一一年二月）新修订学科目录。,四、护理的工作模式,（一）个案护理（case nursing）：由专人负责个性化护理，一个护士护理1-2位病人。适用于抢救患者或某些特殊患者，也适用于临床教学需要。优点：能够实施全面细致护理，满足各种需要；良好护患关系；责任分明，增强护理人员责任心。缺点：对护理人员临床工作经验和专业知识和技能的要求较高；耗费人力、费用、工作效率不高。,四、护理的工作模式,（二）功能制护理

17、(functional nursing)：以执行医嘱和常规的基础护理为主要内容，将工作任务进行岗位分工如治疗护士、办公护士、药疗护士等 优点：分工明确，易于组织管理；节省人力、经费和时间等；提高护理人员技能操作的熟练程度，工作效率高。缺点：忽视患者的心理和社会因素，护理缺乏整体性；护患交流少，易发生冲突；护理工作机械，不能发挥工作主动性和创造性。,四、护理的工作模式,（三）小组制护理(team nursing)：以分组护理的方式对患者进行整体护理，由一位有经验的护理人员任组长，负责制定护理计划和和措施，安排小组成员去完成任务及实现确定目标。每组分管10-15名患者。优点：小组成员协调合作；护理

18、工作有计划、评价，患者得到较全面的护理；充分发挥小组成员的能力、才智、经验，工作满意度提高。缺点：所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高；若人员配置不足或不合理，难以发挥小组制护理的优势。,四、护理的工作模式,（四）责任制护理(primary nursing)：受生物-心理-社会医学模式的影响，由责任护士和辅助护士按护理程序对患者进行全面、系统和连续的整体护理。其结构是以患者为中心，要求从患者入院到出院均由责任护士对患者实行8小时在班，24小时负责制。优点：有利于以患者为中心的整体护理理念的贯彻和实施；保证患者护理的连续性；工作独立性增强；护理人员成就感、求知感、责任感增强 缺点：对

19、责任护士的专业知识和能力的要求较高；对人力需要量较大。,四、护理的工作模式,（五）综合性护理（modular nursing）：是将责任制护理和小组制护理结合起来，由一组护理人员为一组患者提供整体护理。优点：患者获得连续全面的整体护理；护理人员责任感、求知感、成就感增强；加强了患者、家属及其他医务人员的沟通，合作性增强。缺点：需要较多的护理人员；护理人员固定于一个单元，患者床位进行转换时，必然影响患者护理的连续性。,补充：责任制整体护理,责任制整体护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理

20、。护士不是医嘱的机械执行者，护理也不仅是对病人机体的护理，而是强调心身整体护理，对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。,小 结,1掌握南丁格尔对护理发展的贡献2熟悉护理专业的工作范畴3熟悉现代护理学发展的三个阶段的特点4.了解国内外护理发展的状况,课堂练习题,1.中世纪的护理工作主要局限于A.生活照顾B.疾病治疗C.心理护理D.健康咨询E.保健指导,课堂练习题,2.现代护理发展依次经历了以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心的阶段以病人为中心、以疾病为中心、以人的健康为中心的阶段以病人为中心、以人的健康为中心、以

21、疾病为中心的阶段以人的健康为中心、以疾病为中心、以病人为中心的阶段以人的健康为中心、以病人为中心、以疾病为中心的阶段,课堂练习题,2.现代护理发展依次经历了以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心的阶段以病人为中心、以疾病为中心、以人的健康为中心的阶段以病人为中心、以人的健康为中心、以疾病为中心的阶段以人的健康为中心、以疾病为中心、以病人为中心的阶段以人的健康为中心、以病人为中心、以疾病为中心的阶段,课堂练习题,3.确立了人是一个整体概念是在以疾病为中心的护理阶段以病人为中心的护理阶段以人的健康为中心的护理阶段文艺复兴时代宗教改革时期,南丁格尔小传 弗洛伦斯南丁格尔（FLORENCE NI

22、GHTINGALE）是英国人，1820年5月12日生于意大利的弗洛伦斯城，她父母以此城为名为她取名。她生于一个名门富有之家，自幼便在家庭里受教育。她父亲是一个博学、有文化教养的人，为她提供了古典书籍、数学、哲学和语言等方面的教育。她母亲对她很不满意，因为她无意于婚姻。她在当主妇、当文学家、当护士三者之中选择了当护士。她从小便经常照看附近村庄的病、残人，并护理她的亲属，以解除病者的痛苦。她的父母反对她做护士，认为有损家庭荣誉。但封建意识、社会影响从未使她失去做护理工作的信心。,在她的时代，没有一个有身份的人做护士。做护士的，往往都是一些无知、粗鲁、酗酒、没有受过训练的女人。她利用到欧洲旅游的机会

23、，了解各地护理工作。最后她选定了的过的凯瑟沃兹医院，并于1851年在该院参加了4个月的短期训练班，使她学护士的理想终于实现。在学习期间，她亲身体验到护理工作要为病人解除痛苦、给予精神安慰，必须付出多方面的辛勤劳动。1853年，她在伦敦担任了妇女医院院长。次年，克里米亚战争爆发，她受政府的邀请，带了38名合适的妇女，于1854年10月21日离开伦敦，启程前往克里米亚。,在克里米亚，南丁格尔发现工作很困难：军队领导对她的工作怀疑，医院的给养也短缺，护士的纪律很差。面对种种困难，她重点整顿了规章和纪律。由于各方面支援，医院供应好转；精心的护理挽救了很多士兵的生命。士兵为了表示对她们的感谢，不再骂人，

24、不再表示粗鲁。夜静时，南丁格尔手持油灯巡视病房，士兵竟躺在床上亲吻落在墙壁的她的身影。她还要注意士兵的伤口是否换药了，是否得到了适当的饮食。她安慰重病者，并督促士兵往家里写信并把剩余的钱给家里寄去，以补助家庭生活。她自己还寄了几百封信给死亡士兵的家属。在很短的时间内，她便在士兵中成了传奇式的人物，同时，全英国也知道了“持灯女神”。她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率由原来的50%下降到2.2%。,南丁格尔与伤员在一起,南丁格尔在克里米亚患了克里米亚热，健康还为完全恢复，就又继续工作。1856年11月她作为最后的撤离人员，返回英国。回到英国后，她已极度疲惫，但很快，她又继续忙于英国皇家专门调查

25、委员回的军队卫生工作。所以，虽然在1855年已得到各方面资助的办护士学校的基金，却使她未能够马上开展办护士学校的工作。她认为，护校必须与医院结合。最后，她选中了伦敦的圣托马斯医院作为她的办学基地，1860年，南丁格尔护士训练学校开学。南丁格尔护士学校开学时有15名女子，年龄在25至35岁之间，训练时间为一年。学生的食、宿、制服、学费全部免费，每年并给10英镑助学金。,学校委托给圣托马斯医院护理主任管理，南丁格尔只去过学校两次。但她一直密切关注学校的发展情况。医院护理主任不断向她请示、汇报学校的每一件事。护士和护士长常常在南丁格尔家中进行面谈。南丁格尔虽然健康状况不好，但仍活到90岁（1910年

26、）。直到她80高龄时，她仍为护理事业持续工作着。她不停地读书、写报告，对医院建设 提建议，接见那些想与她讨论工作的人，并会见护士们，询问她们的工作。从南丁格尔护校毕业的护士们曾到世界各国帮助改进医院护理工作。南丁格尔最高兴的就是听到护理工作所取得的进步。,南丁格尔最大的成就就是创建了护理专业，然而其影响却远不止于此。在维多利亚时代早期，女子在管家之外所学的很少，有极少数的女子的成就是成为贵妇人。南丁格尔的建树是妇女有能力做更多的事。她并不强调男女平等，她为妇女做了很多的事，于是赢得了今天所享受的自由。南丁格尔女士以最高贵的奉献精神把一生献给了护理事业，为护理事业奋斗终生。英国人把她看作是英国的骄傲，为她在伦敦树立了铜像，并把她的大半身像印在英国10英镑纸币的背面（正面是英国女王伊丽莎白二世的半身像）。美国大诗人Longfellow（18071882）为她作诗，赞美她的精神是高贵的，是女界的英雄。如今全世界都以5月12日为护士节纪念她。南丁格尔被列入世界伟人之一，受到人们的尊敬。,