精神科住院医师:呼吸内科试题预测.docx
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1、精神科住院医师:呼吸内科试题预测1、单选女,35岁,平常健康,淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片:右上肺大片实变影。体检不会出现的体征是OA.右上肺叩诊浊音B.气管向(江南博哥)左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快正确答案:B2、单选恶性胸液()A.乳样,乙醛试验苏丹11I染成红色B,草黄微浊,细胞数500X106/L、蛋白30g/L、LDH300U/LC.LDH500ULLZM(溶菌酶)与ADA(腺昔脱氨酶)正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH胸液LDH/jf11.LDH5109L细胞数50OnJ/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺昔脱氨酶)正
2、常,胸穿抽液常为血性,亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。3、单选男性,35岁,烧伤总面积70乐HI度烧伤60%,在院外度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。在明确诊断后,首先采取的治疗是OA.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痂植皮术正确答案:A4、单选确定肺结核是否为传染源的最主要依据是OA.血沉检查B. X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查正确答案:Q参考析:结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散,因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性,才是传染
3、源。5、单选血性胸液()A.乳样,乙醛试验苏丹In染成红色B.草黄微浊,细胞数500X106L蛋白30g/L、LDH300U/LCLDH500U/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺昔脱氨酶)正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH胸液LDH/血LDH5109L细胞数500IULLZM(溶菌酶)与ADA(腺甘脱氨酶)正常,胸穿抽液常为血性,亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。6、单选不是肺脓肿手术指征的是OA.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘦D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿正确答案:A参考解析:肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流
4、不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜疼者。7、单选确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是OA.胸部X线片B.血气分析C.肺功能D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状E.胸部检查正确答案:C参考解析:COPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVIFVC70%及FEVI%80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1FVC500义1064、蛋白30g/L、LDH300U/LD. 1.DH500ULLZM(溶菌酶)与ADA(腺昔脱氨酶)正常D.胸
5、液蛋白/血清蛋白0.5、LDH200UL,胸液LDH/血LDH5E109/L、细胞数500IULLZM(溶菌酶)与ADA(腺甘脱氨酶)正常,胸穿抽液常为血性,亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。14、单选患者,女,65岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年,心悸、水肿6年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。首选的治疗是使用OA.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂正确答案:D参考解析:反复咳嗽、咳痰、气促,心悸、水肿,近1周来症状加重。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P
6、2亢进,三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征,诊断为肺源性心脏病,肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿,说明已进入肺、心功能失代偿期,即右心衰竭。慢性肺源性心脏病,患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药,但对治疗无效的较重者,可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。15、单选?男性,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绢,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是OA.痰细胞学B.胸部CTC.动脉
7、血气分析E. PEF占预计值E.皮肤过敏原试验正确答案:C16、单选女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发结,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音治疗哮喘持续状态有效的药物是OA.头泡他咤B.阿托品C.地塞米松D.度冷丁E.右旋糖甘40正确答案:C17、单选符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是()A. PaO2 为 50mmIIg, B. Pa02 为 55mmHg, C. PaO2 为 65mmHg,PaCO2 为 40mmIIgPaCO2 为 50mmHgPaCO2 为 40mmHgD. Pa02 为 70mmIIg,E
8、. Pa02 为 70mmHg, 正确答案:APaCO2 为 40mmlIgPaCO2 为 45mmHg18、单选患者,女,19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检:双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音。该患者的诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E.心源性哮喘正确答案:D19、单选患者,男。37岁,支气管哮喘重度发作3天,使用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快,口唇发弟,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:Pa0250mmHg,PaC0270m
9、mHg,进一步救治措施应为()A.静脉推注地塞米松B.给予高浓度吸氧C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管,正压机械通气正确答案:E20、单选男,55岁,吸烟20余年,慢性咳嗽,咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移,两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是OA.大叶性肺炎B.COPDC.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸正确答案:B参考解析:根据咳嗽咳痰连续两年以上,并除外其他原因,长期吸烟史,临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征,可以诊断为可诊断COPD。大叶性肺炎发病前常有受凉,淋雨,疲劳,醉酒,病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。痰少,
10、可带血或呈铁锈色。胸腔积液呼吸困难与胸廓顺应性下降,患侧膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。气胸多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂。张力性气胸时,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍。21、单选患者,男,68岁,反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1C,WBCI2X10/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗感染治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选()A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E
11、.核素扫描正确答案:D22、单选男.20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是OA. PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉正确答案:D参考解析:患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。23、单选患者,男,66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片:右肺门肿块影伴右上肺不张,支气管镜见右上叶开口内新生物。初步诊断首先考虑的肺癌类型是OA.周围型B.弥漫型C.结节型D.中心型E.混合型正确答案:D24、单选急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是OA.钠中
12、毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加正确答案:C参考解析:急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄,导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿,出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状,既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人,其常见原因医源性多见,既未严格限制入水量。本题D选项也是水中毒原因,但为治疗中出现水中毒,因此选C为最佳答案。25、单选诊断COPD,最有价值的检查是OA.PaO,低于正常B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量(60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%正确答案:B26、单选女,
13、50岁,发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约300mldo体检:T40Co右下肺叩呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+),应考虑的诊断为OA.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案:B参考解析:发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约30OnIl/d。体检:T40qCo右下肺叩呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+),均为急性肺脓肿典型的症状体征,故选B。27、单选失代偿性呼吸性酸中毒OA.pH7.38,Pa0250mmHg,PaC0240mmHgB. pH7.30,Pa0250mmHg,PaC0280mmHgC. pH7.40,Pa0260
14、mmHg,PaCO265mmHgD. pH7.35,Pa0280mmlIg,PaC0220mmlIgE. pH7.25,Pa0270mmHg,PaCO230mmHg上述血气分析结果符合正确答案:B参考解析:代谢性酸中毒主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断,如果动脉血碳酸氢根水平降低(C7.35),则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaCo2为3545mmHg,平均40mmHg,代谢性酸中毒时PaC0:降低。28、单选患者,女,19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年,每年秋、冬季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检:双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音。
15、【假设信息】给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗2天,病情仍无好转,呼吸困难严重,口唇发维,心率120次/分。此时应采取OA.原有药物加大剂量再用24小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头孑包菌素E.静脉滴注5%碳酸氢钠正确答案:B29、单选急性左心功能不全,常伴有OA.咳铁锈色痰B.咳粉红色泡沫痰C.唇色、睑结膜苍白D.午后潮热,盗汗E.弛张热,巩膜黄染正确答案:B参考解析:2.不同疾病咳痰的质与量不同,有重要临床意义:大叶性肺炎咯吐铁锈色痰,肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。急性呼吸道炎症时痰量较少;支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多
16、。30、单选患者,男,71岁,反复咳嗽咳痰30年,气喘15年,加重伴下肢水肿6天入院,高血压病史15年,150/10OmmHg,查体,T38.1,口唇发组,血压135/85,双下肺散布湿啰音和哮鸣音,肝肋下3厘米,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3109L,N0.78。发生机制是OA.水钠潴留B.淋巴回流障碍C.体循环淤血D.毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多正确答案:C31、单选男,25岁学生,近2周来因备考较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T390C,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.810L,胸腔积液/血清LDH比例为0.85,胸片见右上肺大片状
17、浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是OA.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌正确答案:B参考解析:患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。32、单选男,X岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1C,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;血常规化验:白细胞15X10/L.中性0.90该患者的中等湿啰音产生原理是OA.气体通过气管、支气管内的液体,形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支
18、气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜,引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时,实变部分传音良好,支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是病人无力排痰,气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音正确答案:A33、单选男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率IlO次/分,律齐。血白细胞11X109/L,最可能的诊断是OA.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案:E参考解析:淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体
19、温39C,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率IlO次/分,律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞H109L,可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。34、单选反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是OA.通气功能B.支气管激发试验C.峰流速变异率D.嗜酸细胞阳离子蛋白E.皮肤过敏原试验正确答案:B参考解析:气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性(AHR)是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。支气管激发试验反应支气管哮喘患者气道反应性。35、单选患者,男,67岁,
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