2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则.docx

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1、2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则妊娠糖尿病（GDM）是指既往无糖尿病、无糖耐量降低情况，在妊娠期首次发生。妊娠糖尿病的孕妇比正常孕妇有更高的胎儿畸形风险，还可能导致流产、早产和巨大儿，这对母亲和新生儿的健康会有很大影响。本文回顾了近年来妊娠糖尿病的筛查诊治进展。妊娠糖尿病筛查的筛查妊娠糖尿病的筛查对象具有任何高危因素包括：年龄35岁以上；怀孕前身体质量指数（BMI）在28kgm2或以上；直系亲属有糖尿病；怀孕前月经不调或多囊卵巢综合征；两次空腹尿糖阳性;有不明原因的流产、死胎、畸胎、羊水过多史;有妊娠高血压病史；当前妊娠中胎儿过大、子痫前期、羊水过多、营养摄入过多等；严重感染并伴有外阴

2、瘙痒。妊娠糖尿病的筛查时机孕妇在第一次产前检查时应当评估是否有妊娠糖尿病的高危因素，有高危因素的孕妇应进行血糖筛查。筛查结果为阴性的孕妇应在孕24-28周时再次进行检测，如果仍为阴性，应在孕32周时再度进行筛查；没有高危因素的孕妇在孕24-28周进行血糖筛查。妊娠糖尿病的筛查方法采用75g葡萄糖耐量检查。由于大多数患有妊娠糖尿病的孕妇是无明显症状的，而且空腹血糖水平往往正常，所以单凭空腹血糖检测可能无法得到诊断，因此，用75g葡萄糖耐量检查已成为妊娠糖尿病的主要筛查方法。这种方法非常简单，通过让孕妇抽取空腹血标本后，立即口服75g葡萄糖并隔一定时间检测血糖值，以空腹血糖v5.1mmolL,1小

3、时血糖V10.0mmolL,2小时血糖v8.5mmolL为正常。妊娠糖尿病的诊断妊娠期有“多饮、多食、多尿”的“三多”症状，本次妊娠并发巨大胎儿或羊水过多者，需警惕妊娠糖尿病的可能性。但是大多数妊娠糖尿病患者没有典型的临床表现，推荐对尚未诊断为妊娠糖尿病或孕前糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周和28周后首次就诊时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常空腹及服糖后lh、2h血糖值应分别低于5.1InmOI/L、10.0mmolL8.5mmolL,超过以上标准即诊断为妊娠糖尿病。对于有高风险因素或医疗资源缺乏地区的孕妇,建议孕24-28周先检查空腹血糖，若空腹血糖5.1mmolL,可直接诊断为

4、妊娠糖尿病而无需进行75gOGTTo妊娠糖尿病的分级根据患者血糖控制水平，妊娠糖尿病可分为Al和A2级。Al级：患者空腹血糖v5.8mmolL,合理饮食管理后餐后2小时血糖V6.7mmolLoAl级妊娠糖尿病的母婴合并症较少，分娩后糖代谢异常会得到恢复。A2级:控制饮食后FPG5.8mmolL,餐后2小时血糖6.7mmolL,怀孕期间需要额外使用胰岛素来控制病情。A2级妊娠糖尿病与母体和胎儿并发症有关，而且胎儿畸形的发生率更高。妊娠糖尿病的治疗营养疗法营养疗法是妊娠糖尿病患者的重要治疗方法之一，因为合理的饮食可以控制血糖水平，有助于使其保持在合理水平。妊娠糖尿病患者的“理想饮食”是指既能提供热

5、量和营养物质来维持妊娠,而又不会出现血糖水平过高。对妊娠糖尿病患者而言，控制每日热量摄入标准为30-35kcalkg,其中脂肪供能占比不超过总体的20%,被认为可以改善糖代谢水平，提高机体组织的胰岛素敏感性，并能降低甘油三酯与胆固醇水平。妊娠糖尿病患者容易出现胃肠功能障碍和胃轻瘫、腹泻或消化性溃疡等,因此应当减少每次进食数量而适当增加进餐次数，并避免摄入刺激性食物,适当多吃富含维生素、微量元素和纤维素的食物。运动疗法运动疗法不仅能通过骨骼肌运动促进能量的消耗，还能促进胰岛素与受体的结合，改善呼吸和循环功能，调节人体免疫系统功能。运动还可以消耗血液中一定数量的葡萄糖，减少机体对于胰岛素的需要量，

6、从而促进胰岛素和血糖水平之间的平衡。运动疗法与营养疗法具有良好的协同效应。适合孕期女性的简单有氧运动包括游泳、做操、瑜伽、散步、舒展运动等,中高强度有氧运动包括慢跑、快走等，可根据自身情况自由选择。运动时随身携带可补充糖分的食物如饼干、糖果等，如有低血糖等症状出现时及时食用。不过当孕期女性出现阴道流血、头痛、严重乏力、呼吸困难、头晕等症状时，应立即停止运动。随着孕周的增加，孕期女性的运动量和运动强度也应根据自身身体情况而做出个性化调整，避免早上起来空腹运动。药物疗法胰岛素对于经过3-5天饮食和运动治疗后血糖仍未达标的孕妇，应尽快启动胰岛素治疗。胰岛素是妊娠糖尿病临床用药的首选，所选择的胰岛素应

7、该是基因重组胰岛素或人胰岛素类似物，不推荐使用预混胰岛素，因为它容易诱发妊娠糖尿病患者的餐后高血糖和两餐间低血糖。研究表明，人胰岛素类似物的药代动力学特性比人胰岛素更符合生理特性,且抗原性更低、药效更强。速效人胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素，在治疗妊娠糖尿病时安全有效。速效胰岛素类似物比短效胰岛素有更好的降糖作用，能显著改善HbAIC水平，减少低血糖的发生。胰岛素初始应从小剂量开始，0.30.8U/(kgd)o每天计划应用的短效胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察23天评估疗效，每次以增减24U或不超过胰岛素全天用量的20%为宜。妊娠中、晚期对胰岛素需求量有不同程度的增加，在妊娠32-36周时胰岛素需求量达高峰，36周后稍下降，胰岛素用量的调整应个体化。口服降糖药二甲双服对妊娠糖尿病患者的安全性较好，患者对二甲双胭具有较好的耐受性和依从性，并且胎儿发生严重低血糖的几率较小。研究表明，与胰岛素相比，单用二甲双胭不但控糖效果确切，还可明显减少母婴不良事件的发生，对妊娠糖尿病并发症患者的母婴结局影响甚至优于使用胰岛素。但由于我国尚无二甲双胭孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，孕期不推荐使用口服降糖药物。