静脉输液与输血相关问题解答.docx

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1、静脉输液与输血相关问题解答1.静脉输液的定义是什么？静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。2 .密闭式静脉输液法的定义是什么？可分为哪几种？密闭式静脉输液法是将无菌输液器插入原装密闭式输液瓶（或袋）中进行输液的方法，可分为2种：（1）密闭式周围静脉输液法：包括头皮针静脉输液法和静脉留置针输液法。（2）密闭式中心静脉输液法：包括颈外静脉穿刺置管输液法、锁骨下静脉穿刺置管输液法和外周静脉置入中心静脉导管输液法。3 .静脉输液的目的有哪些？为了恢复和维持人体内环境的平衡而进行输液治疗，静脉输液的

2、目的主要包括：（1）作为药物运载体，以便静脉给药。（2）输液是关键性的治疗手段，如休克补液。（3）需液体治疗纠正的各种电解质和酸碱平衡紊乱。（4）治疗各种中毒（食物中毒、药物中毒、农药中毒等），输液可防止水、电解质代谢紊乱，促进毒素排泄，增强机体的抵抗力。(5)外科手术输液，以防止水、电解质代谢紊乱，补给营养，静脉用药和输血。4 .静脉输液的原则包括哪些？在给病人补钾过程中应遵循的原则是什么？(1)静脉输液的原则：先晶后胶；先盐后糖；宁酸勿碱。(2)补钾过程应遵循“四不宜”的原则：不宜过浓：浓度不超过40mmolL;不宜过多：补钾量为6080mmold;不宜过快：不超过2040mmolh;不宜

3、过早：见尿量增加到40mlh或500mld后补钾。5 .创伤性休克液体复苏的原则有哪些？创伤性休克液体复苏应根据各阶段的病理生理特点采取不同的复苏原则。(1)第一阶段：为活动性出血期，从受伤至手术止血约为8小时，主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要是用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5:1,不主张用高渗溶液，由于交感神经系统兴奋，血糖水平高，故可不给葡萄糖溶液。(2)第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时13天，主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量，不主张

4、输注过多的胶体溶液特别是白蛋白。由于大量血管内液体进入组织间，可能会出现少尿甚至无尿,这时不主张大量使用利尿剂，关键是补充有效循环血量。(3)第三阶段：为血管再充盈期，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下使用利尿剂。6 .创伤性休克液体复苏的目标有哪些？创伤性休克液体复苏的目标包括：恢复有效循环血容量；维持血液携带氧的功能；维持正常凝血功能。7 .创伤性休克液体复苏的方案是什么？创伤性休克主张采用晶体液和胶体液以及适当输注全血及血液成分进行复苏，晶体和胶体的比例为2：1或3:1。(1)晶体液：常用生理盐水和乳酸林格液，常用的高渗盐液有7.5%Na

5、CI溶液，输注量为100200ml(24mlkg)o(2)人工胶体溶液：是一种分子量接近于血浆白蛋白的胶体溶液，如右旋糖酎、羟乙基淀粉和明胶等，输入血管后依赖其胶体渗透压起到代替和扩张血容量的作用，当失血量20%血容量时，可单独用代血浆补充；失血量为20%40%血容量时，代血浆和全血各输一半；失血量50%时，则输代血浆1/3、全血2/3。(3)输血：有全血和成分血，依据病人的病情，充分评估后作出选择。(4)血管活性药物与正性肌力药：一般不常规使用血管活性药，仅对于足够的液体复苏后仍然低血压或者输液还未开始的严重低血压病人才考虑应用血管活性药和正性肌力药，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素

6、等。(5)纠正酸中毒：不主张常规使用，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。8 .常见的输液反应有哪些？常见的输液反应包括：发热反应；循环负荷过重反应；静脉炎；空气栓塞。9 .在输液过程中出现循环负荷过重反应的原因、临床表现和处理方法分别是什么？(1)原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。(2)临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。(3)处理方法：应立即停止输液并迅速通知医生。如病情允许，可协助病人

7、取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，同时安慰病人，以减轻其紧张心理；给予高流量氧气吸入，一般氧流量为68Lmin,以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时湿化瓶内加入20%30%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散；遵医嘱给予镇静、平喘、强心利尿和扩血管药物，以稳定病人的紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷；必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量，但加压时要确保动脉血仍可通过，且须每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，逐渐解除止血带；静脉放血200300ml也是

8、一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁止采用。10 .在输液过程中出现空气栓塞的原因、临床表现和处理方法分别是什么？（I）原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏气。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气

9、体交换，引起机体严重缺氧而死亡。(2)临床表现：病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发劣，并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。(3)处理方法：应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察病人的病情变化，如有异常，及时对症处理。11 .静脉输血的定义和目的是什么？(1)定义：静脉输血是将全血

10、或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。(2)目的：补充血容量；纠正贫血；补充血浆蛋白；补充各种凝血因子和血小板；补充抗体、补体等血液成分；排除有害物质。12 .静脉输血的原则是什么？(1)输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。(2)无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。(3)患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。13 .输血前检查的目的是什么？输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，使供者与患者之间的血液在免疫血液学方面“相配”和“相容”，使之能在患者体内正常存活并有效地发挥作用，减少输血不良反应。14 .成分

11、输血的注意事项有哪些？成分输血的注意事项包括：白细胞、血小板等(红细胞除外)存活期短，必须在24小时内输入体内(从采血开始计时)；除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验；输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物；输成分血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护；应先输成分血，后输全血。15 .自体输血的适应证和禁忌证有哪些？(1)适应证：胸腔或腹腔内出血；估计出血量在100Oml以上的大手术；手术后引流血液回输；体外循环或深低温下进行心内直视手术；患者血型特殊；难以找到供血者时。(2)禁忌证：胸腹腔开放性损伤达4小时以上者；凝血因子缺乏者；合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有

12、贫血的患者；血液在术中受胃肠道内容物污染者；血液可能受癌细胞污染者；有脓毒血症和菌血症者。16 .交叉配血试验包含哪些内容？(1)受血者血清对供血者红细胞：一般称“主侧”配血，检测受血者体内是否存在针对供血者红细胞起反应的抗体。(2)受血者红细胞对供血者血清：一般称“次侧”配血，检测供血者体内是否存在针对受血者红细胞起反应的抗体。17 .输血时“三查八对”的内容是什么？(1)三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。(2)八对：对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类和血量。18 .如何评估创伤及手术中的输血量？(1)失血量在50OnI

13、l以内，可暂不输血，输平衡盐液即可。(2)失血量为500-100Oml时，在输平衡盐液的同时，应输血浆、代血浆或全血。(3)失血量超过IoOOnII时，必须及时输血，使血细胞比容不低于0.30o(4)无输血条件时，为了抢救病人生命、争取时间，可继续输液，先补充血容量，然后考虑质量，等到有输血条件时，再即刻补给全血。(5)如果出血量能够比较正确地测定，每输血20OmI宜输细胞外液补充液500ml,即以1:2.5的比例进行。19 .大量输注库存血容易发生酸中毒和高血钾的原因是什么？(1)库存血的有效成分随保存时间的延长而发生变化,白细胞、血小板和凝血因子等成分被破坏较多。(2)含保存液的血液PH为

14、7.00-7.25,随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，PH逐渐下降。(3)红细胞、白细胞逐渐被破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强。20 .患者血型不明时紧急输注0型红细胞的适用情况和处理流程包括哪些？(1)适用情况：同时满足：ABO血型难以确定(如ABO血型系统的亚型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难)；生命体征不平稳，危及生命的急性失血：血红蛋白含量30gL,并有进一步下降的趋势；血红蛋白含量230gL,但进一步加重贫血可能会严重危及生命(出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等严重基础疾病，很难耐受更严重的贫血)；向患方充分告知并取得患方的书面知

15、情同意。知情同意书至少包括以下内容：“0型悬浮红细胞成分中残存少量血浆，但大量输注(累积大于20OnII)可能引发溶血性输血反应J(2)紧急处置流程：按照A-B的顺序启动紧急流程：A.优先选择输注O型洗涤红细胞。B.在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定、危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。21 .不良输血事件的定义是什么？不良输血事件(adversetransfusionevents,ATE)是指输成分血或血液制品之前、期间或之后发生的意外非预期的事件，可能与血液制品本身有关，也可能与血液管理有关,它可能是一个错误或事件的结

16、果，可能会或不会导致受血者发生输血反应。22 .不良输血事件分哪几类？(1)事故：指病人接受了不正确的输血治疗，包括不满足输血指征、违反操作规程和输血方案等，可能会或不会造成输血反应。(2)临界失误：输血前发现的能够造成错误输血或输血反应的差错或违反操作规程的行为。(3)输血反应：由输血导致的病人的非预期反应，可能是或不是由差错造成的。23 .输血反应程度的分级有哪些？输血反应严重程度可分为四级，级别越高，输血反应程度越严重，具体如下:(I)第一级：受血者可能需要医疗干涉(消除症状),但不实施医疗干涉不会导致永久性的机体或功能损伤。(2)第二级：由于输血不良事件直接导致病人需要住院治疗或延长住

17、院期；和/或导致长期或明显残疾或功能丧失；或需要医疗或外科干预解除持久的机体或功能损伤。(3)第三级：受血者需要充分的医疗干预(血管加压、插管或转运至ICU),以预防死亡。(4)第四级：受血者死于输血不良反应。24 .常见的输血反应有哪些？常见的输血反应有：发热反应；过敏反应；溶血反应；与大量输血有关的反应；输血相关传染病；其他：如空气栓塞、细菌污染反应、体温过低等。25 .溶血反应的定义是什么？其发生原因和临床表现有哪些？(1)定义：溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。(2)原因：输入了异型血

18、液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血向血管外溶血的演变，反应发生快,一般输入1015ml血液即可出现症状，后果严重；输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈振荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞被破坏溶解。（3）临床表现：轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入1015ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为三个阶段：第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。病人出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻

19、木、腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发缗和血压下降等。第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒等，严重者可致死亡。26 .发生急性溶血反应后的处理措施有哪些？发生急性溶血反应后的处理措施包括：立即停止输血,并通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；

20、将剩余血、病人血标本和尿标本送化验室进行检验；双侧腰部封闭并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，应进行抗休克治疗；心理护理：安慰病人，消除其紧张、恐惧心理。27 .灾害救援中造成血液供应困难的原因有哪些？(1)短时间内用血需求量大幅度增加，采供血量剧增，使采供血人员、设备、耗材以及血源的组织协调和血液的质量控制工作强度增大。(2)特大灾害后交通瘫痪，导致采供血机构血液采集、运输等能力受到限制或丧失，使血液采集能力和供血能力受到限制或丧失。(3)无法充分评估血液需求，血液供应短缺。灾害初期血液短缺，短时间内用血量剧增，常造成采血机构集中采血，但灾难发展无法预测，血液不能长期保存且献血人员存在献血周期的问题，常导致血液浪费，造成血荒。(4)突发事件期间受不可预知的因素影响，可造成电力、计算机网络及通信系统瘫痪，这些均可影响采供血工作环境、仪器设备的正常开展，使正常血液供应无法进行，导致需求与供给矛盾。(5)输血安全性下降。在灾难等突发事件下，正常医疗秩序受到威胁，医务人员的超时、超负荷工作会加大输血的风险。