心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 ：心力衰竭.docx

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1、2020年心力衰竭章节练习一、Al1、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是A、利尿剂B、洋地黄C、钙离子拮抗剂D、B肾上腺素能受体阻滞剂E、血管紧张素转换酶抑制剂2、急性心力衰竭的治疗中不可采用的是A、B受体阻滞剂B、吸氧C、吗啡D、洋地黄类E、氨茶碱3、关于夜间阵发性呼吸困难发生的机制中，下列哪一项是错误的A、入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气B、卧位时膈肌上抬，肺活量减少C、卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D、熟睡时呼吸中枢敏感性降低E、由于夜间心动过缓引起4、下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小A、肺心病，心衰B、房扑C、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰D、房颤E、

2、风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰5、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A、利多卡因B、普罗帕酮C、苯妥英钠D、氯化钾E、直流电复律6、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗A、应调整抗心力衰竭治疗B、加强利尿剂的联合应用C、加强血管扩张剂的联合应用D、加强正性肌力药的联合应用E、加强血液透析的联合治疗7、KiUiP分级，心功能m级指A、未闻及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D、肺部可闻及散在的哮鸣音E、血压8、关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效下列哪项不正确A、明显减少住院B、增加心排血量C、提高生存率D

3、、明显改善症状提高运动耐量9、洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭A、心力衰竭伴快速房颤B、二尖瓣狭窄伴肺淤血C、主动脉瓣狭窄伴肺淤血D、肺源性心脏病伴有心功能不全E、心包积液伴体循环淤血10处置顽固性心力衰竭首先要A、血管重建B利尿减轻心脏负荷C、心脏移植D、寻找病因E、加大正性肌力药物的剂量11、慢性心力衰竭加重最常见的诱因为A、感染B、各种快速心律失常C、过劳、情绪激动D、输液过多过快E、甲亢12、下列不属于慢性左心衰竭临床表现的是A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸C、夜间阵发性呼吸困难D、肺水肿E、肝颈静脉反流征阳性13、慢性心力衰竭时推荐使用的B受体阻断剂是A、卡维地洛B、拉贝洛尔C、口引

4、咻洛尔D、普莱洛尔E、阿替洛尔14、下列关于心力衰竭的叙述，错误的是A、心室充盈和（或）射血能力受损B、心排量可维持正常C、是伴有临床症状的心功能不全D、常伴肺循环充血E、有心功能不全不一定有心力衰竭15、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭A、心电图B、胸部X线检查C、冠状动脉造影I）、血浆心钠肽水平E、血浆肌钙蛋白水平16、对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是A、胸部X线片示心胸比增大B、超声心动图C、尿常规D、血常规E、心电图17、右心衰竭时水肿形成的主要机制是A、小动脉壁通透性增高B、黏多糖在组织间隙内沉积C、血浆胶体渗透压降低D、淋巴液回流受阻

5、E、毛细血管内静水压升高18、右心衰竭患者最有意义的体征是A、心率明显增快B、心律显著不齐C、胸骨左缘4-5肋间及舒张早期奔马律D、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音E、肺动脉瓣区第2心音明显亢进19、慢性心力衰竭患者长期使用唉塞米需监测A、血电解质B、糖化血红蛋白C血脂D、肝功能E、尿渗透压20、下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是A、氨苯蝶咤B、氢氯噬嗪C、螺内酯D、吠塞米E、乙酰噗胺21、左心衰竭最早出现的临床症状是A、疲乏无力B、劳力性呼吸困难C、阵发性夜间呼吸困难D、夜间卧床时咳嗽E、失眠、尿少、头晕22、临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是A、降低热量

6、B、降低肺泡中泡沫的表面张力C、扩张肺泡毛细血管床D、增加气体交换面积E、增加迷走神经兴奋性23、以下哪项指标异常符合左室舒张功能不全A、左室射血分数（EF）降低B、左室射血前期（PEP）延长C、左室射血时间（LVET）缩短D、左室快速充盈期（RFP）延长E、二尖瓣口舒张晚期与早期流速峰值之比值（A/E）增大24、以下不是心源性休克的病因是A、急性心脏收缩力下降B、急性心脏充盈或搏血障碍C、严重心律失常D、心脏直视手术后低心排血量综合征，心脏外伤，移植心脏排异反应E、轻度心肌炎25、以下不是心源性休克临床表现的是A、神志淡漠，嗜睡或烦躁不安B、四肢末梢发凉、脉搏细弱C、外周动脉收缩压Wloom

7、nlHgD、心率、呼吸增快E、少尿或无尿26、心源性休克患者治疗中不正确的是A、纠正低氧血症B、血管活性药物C、血管扩张剂的应用D、病因治疗E、心脏移植27、急性肺水肿抢救时不宜选用A、依那普利B、吗啡C、吠塞米D、硝普钠E、氨茶碱28、以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用A、水钠潴留B、心率增快C、迷走神经兴奋D、心肌肥厚E、血管升压素增多二、A21风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/8OmmHg,心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是A、普罗帕酮（心律平）B、利多卡因C、毛花首C（西地兰）D、尼可刹米E、胺碘酮2、60岁，女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重

8、，伴咳嗽、口唇发绢。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是A、肺栓塞B、全心衰竭C、左心衰竭D、右心衰竭E、支气管哮喘3、女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/1IOnmHg,诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是A、西地兰B、卡托普利C、硝普钠D、多巴酚丁胺E、胺碘酮4、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为A、心功能1级B、心功能2级C、心功能3级D、心功能4级E、心功能5级5、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg010天前气促，浮肿症状加重，心率

9、120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A、静脉注射西地兰B、静脉注射速尿C、直流电同步电复律D、静脉滴注氨利酮E、静脉滴注硝普钠6、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是A、血常规B、胸部X线片C、血培养+药敏D、心电图E、超声心动图7、女性，66岁，充血性心衰，房颤，心率长期在100120次/分，口服地高辛0.25mg天，两周后心率无明显下降，为进一步控制心率，应首选A、苯妥英钠B、维拉帕米C、螺内酯D、加大洋地黄的剂量E、硝酸甘油8、男性，30岁。活动后心悸、气急、发绢、

10、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A、肝硬化腹水B、肝癌伴腹水C、肝结核伴结核性腹膜炎D、肾病综合征伴腹水E、右心衰竭、肝淤血伴腹水9、男，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6C,呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可闻及较多湿啰音，下肢中度水肿。此患者心力衰竭首要的治疗措施为A、卧床休息、低盐饮食B、使用小剂量强心剂C、使用小剂量作用缓和的利尿剂D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷E、积极控制感染和改善呼吸功能10、男，50岁。活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻

11、及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是A、胸部X线片B、超声心动图C、尿常规D、血常规E、心电图11、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：T375C,BP15090mHg,半坐位，口唇发络，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是A、毛花甘丙B、氨茶碱C、肾上腺素D、吗啡E、吠塞米12、男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP16070三Hg,双肺满布湿性啰音，心率105次/分。该患者最适宜的治疗措施是A、口

12、服氨苯蝶咤B、静脉滴注小剂量多巴胺C、静脉推注吠塞米D、口服螺内酯E、口服氢氯睡嗪13女，60岁。慢性心力衰竭2年。查体：BP13090三Hg,双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿。加用美托洛尔治疗，其主要目的是A、改善心肌顺应性B、降低心脏前负荷C、降低心脏后负荷D、扩张冠状动脉E、降低心肌耗氧量14、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药A、吗啡B、毛花苔丙C、维拉帕米D、氨茶碱E、肾上腺素三、A3/A41、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往CoPD病史

13、20年，高血压病25年。查体：T36.2C,P120次/分，R34次/分，BP260130nHg,神志模糊，端坐位，口唇发绢。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6及收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHgo、该患者突发气急的最可能原因是A、肺动脉栓塞B、COPD合并右心衰竭C、高血压合并肺部感染D、CoPD急性加重E、高血压合并急性左心衰竭、该患者不适合的治疗措施是A、先停药，请医生换一种降压药物B、静脉注射吠塞米C、静脉注射吗啡D、静脉滴注硝普钠E、静脉注射毛花甘丙2、

14、女性，75岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/9OmmHg,脉搏120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmolL心电图：VlVs导联ST段压低0.05-0.ImVo、该患者心功能分级为A、KiIliP分级H级B、KilliP分级HI级C、KiuiP分级IV级D、NYHA分级HI级E、NYHA分级IV级、血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是A、急性右心衰B、肺动脉栓塞C、心绞痛D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭、

15、该患者暂不宜立即使用下列哪种药物A、西地兰B、美托洛尔C、硝普钠D、硝酸甘油E、速尿、该患者血压控制目标至少是A、 15090mmHgB、 14080mmHgC、 14090mmHgD、 13090mmHgE、 13080mmHg3、男性，65岁。高血压10年，呼吸困难1周，不能平卧2天来诊。查体：神清、端坐位，血压155100mHg,两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤,心室率142次/分。、控制该患者的症状，应选择A、利多卡因缓慢静脉注射B、普蔡洛尔缓慢静脉注射C、毛花背C缓慢静脉注射D、维拉帕米缓慢静脉注射E、美西律缓慢静脉注射、该

16、患者病情平稳后一直应用地高辛及吠塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次/分。下列选项中可采取的措施为A、地高辛剂量加倍B、应用临时起搏器C、应用利多卡因D、应用阿托品E、应用硝酸甘油4、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4c,表面光滑，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。、检查心脏时可能发现A、心尖搏动向左下移位B、心脏形态呈靴形C、心尖部可听到舒张期杂音D、主动脉区可听到粗糙的收缩期杂音E、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音、该患者心音可有以下变化，除了A、心尖部第二心音增强B、心尖部第一心音增强C、肺动脉瓣区第二心音增强D、肺动脉瓣

17、区第二心音分裂E、心尖部第一心音可呈拍击样5、患者，女,35岁，5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上呼吸道感染后症状加重。检查:BP12070nHg(16/9.3kPa),心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，HR120次/分，心律不齐，心音强弱不齐，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm,压痛(+),脉率80次/分，双下肢水肿。、该患者的临床表现为A、右心功能不全B、左心功能不全C、肾病综合征D、全心功能不全E、肝炎、该患者心律不齐是A、室上性心动过速B、心房纤颤C、室性心动过速D、心房扑动E、频繁期前收缩、对该患者的心律失常治疗应首选A、电复律B、洋地黄减慢心室率C、奎尼丁转复D、用

18、乙胺碘吠酮转复E、静滴利多卡因、该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是A、利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷B、补充血浆蛋白增加利尿效果C、用维生素C增加心肌营养D、用甘露醇利尿E、扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷四、B1、A.降低心室前负荷B.降低心室后负荷C.降低心室前后负荷D.减弱心肌收缩力E.降低心室前后负荷并增加心排出量、硝普钠的作用是ABCDE、吠塞米的作用是ABCDE答案部分一、Al1、【正确答案】A【答案解析】利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718767,点击提问】2、【正

19、确答案】A【答案解析】B受体阻滞剂具有负性变力、负性变时、负性变传导的作用，如果应用会导致心衰时心脏输出量进一步下降，加重病情。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718771,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】夜间阵发性呼吸困难是因为夜间睡眠时：迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上表现为患者在睡眠中突

20、然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718779,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】心衰患者强调洋地黄制剂的剂量应以小剂量为宜，以免引起中毒加重病情，通常为一般剂量的1/3-1/2。肺源性心脏病其所致缺氧、酸中毒、电解质紊乱等造成心肌对洋地黄的敏感性增高，极易发生洋地黄中毒。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718789,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血

21、钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718806,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超漉治疗顽固性心力衰竭。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718807,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】KilIiP分级只适用于急性心肌梗死的心力衰竭（泵衰竭）I级：无心力衰竭征象。II级：轻至中度心力

22、衰竭，主要表现为肺底啰音（50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。In级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。IV级：出现心源性休克。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718809,点击提问】8、【正确答案】C【答案解析】大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有A、B、D、E的作用，但是不改变病人的预后。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718813,点击提问】9、【正确答案】A【答案解析】洋地黄制剂的适应证：任何有症状的心力衰竭患者（NYHAn-IV级），心力衰竭伴心房颤动（尤其是快心室率的心房颤动）疗效更好。【该题针对“慢性

23、心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718814,点击提问】10、【正确答案】D【答案解析】顽固性心力衰竭时，首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除，其次再针对病因给予相应的治疗，盲目给予治疗有可能耽误病情，对于顽固性心力衰竭的患者，应努力寻找潜在的原因，并设法纠正。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718815,点击提问】11、【正确答案】A【答案解析】慢性心力衰竭加重最常见的诱因为感染。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718816,点击提问】12、【正确答案】E【答案解析】肝颈静脉反流征阳性是右心

24、衰竭的临床表现，右心衰竭以体循环淤血为主。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718817,点击提问】13、【正确答案】A【答案解析】临床上较常用的选择性受体阻断剂有美托洛尔和比索洛尔，无血管扩张作用。卡维地洛属于非选择性并有血管扩张作用的B受体阻断剂，用于治疗心衰，大规模临床试验结果均显示可显著降低死亡率。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718818,点击提问】14、【正确答案】D【答案解析】心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩

25、或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718825,点击提问】15、【正确答案】D【答案解析】心钠肽由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水

26、平正常，可基本排除心力衰竭。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718826,点击提问】16、【正确答案】B【答案解析】超声心动图可准确地评价各心腔大小、瓣膜结构和功能，快捷评估心脏功能，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查，左室射血分数40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。室壁运动障碍为舒张功能不全的参考指标。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718827,点击提问】17、【正确答案】E【答案解析】右心衰竭时，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管内静水压升高，组织液同吸收减少，导致心源性水肿，答案为E。【该题针对

27、“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718829,点击提问】18、【正确答案】C【答案解析】奔马律是心肌严重损害的体征，常见于心力衰竭、急性心梗、重症心肌炎等，具有诊断意义。重症左心衰时可于心尖部闻及舒张早期奔马律，重症右心衰时可于三尖瓣听诊区（胸骨左缘4-5肋间）闻及舒张早期奔马律。答案为C。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718830,点击提问】19、【正确答案】A【答案解析】映塞米为排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症，因此需监测血钾变化。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718831,点击提问】20、【正确答案】D【答案解析】

28、静脉注射吠塞米，能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用较晚，利尿作用发作之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的首选药物之一。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718833,点击提问】21、【正确答案】B【答案解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718844,点击提问】22、【正确答案】BI答案解析】适宜浓度

29、的乙醇可以起到降低表面张力的作用。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718853,点击提问】23、【正确答案】E【答案解析】超声心动图：舒张功能:正常人E/A值不应小于1.2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高,E/A比值降低。故选E。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718858,点击提问】24、【正确答案】E【答案解析】A到D都是心源性休克的病因，急性重症心肌炎也可以引起心源性休克。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101718892,点击提问】25、【正确答案】C【答案解析】心源性休克临床表现有神志淡漠，嗜睡或烦躁不安。四肢

30、末梢发凉、脉搏细弱。外周动脉收缩压90mmHg或平均动脉压下降23OmmHg。心率、呼吸增快。少尿或无尿。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101718893,点击提问】26、【正确答案】E【答案解析】心源性休克患者的治疗可以是：针对病因和诱因的治疗，使用血管活性药物和正性肌力药物,主动脉内球囊反搏，机械通气。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101718894,点击提问】27、【正确答案】【答案解析】依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其药理特点是起效慢而作用持久，在临床上仅用于慢性充血性心衰和高血压的治疗，不适用于急性心衰肺水肿的治疗。【该题针对“心源性休克

31、”知识点进行考核】【答疑编号101718895,点击提问】28、【正确答案】C【答案解析】心迷走神经兴奋，其节后纤维释放乙酰胆碱（ACh）1 .心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的ACh与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长；使窦房结自律性降低，心率减慢。2 .房室传导速度减慢：即负性传导作用。ACh能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交界细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。3 .心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱。4 .心房肌不应期缩短：ACh可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作

32、电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。主要是抑制窦房结，减慢心率，不能代偿性增加心排血量。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101718901,点击提问】二、A21、【正确答案】C【答案解析】根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花昔C。故选C。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718766,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718772,点击提问

33、】3、【正确答案】C【答案解析】高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718773,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸；2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛；3级：体力活动明显受限，休息时无症状，

34、轻于日常的活动即可引起上述症状；4级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应为心功能2级。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718808,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】地高辛口服片剂0.25mg片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律：基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；有动脉栓塞史者；房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；房

35、颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律：房颤持续一年以上，且病因未去除者；房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；房颤心室率缓慢者（非药物影响）；合并病窦综合征的阵发性房颤；复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718810,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全。有反复关节疼痛病史，两颊呈紫红色，心尖部可闻及杂音考虑可能文风湿性瓣膜病变。需要做超声心动图检查明确诊断。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718812,点击提问】7、【正确答

36、案】B【答案解析】单药治疗心室率控制不满意时，洋地黄可与B受体阻滞剂或非二氢毗咤类钙拮抗剂合用。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718819,点击提问】8、【正确答案】E【答案解析】右心衰竭以体循环淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可凹陷性；颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征阳性更具特征性；肝脏肿大常伴压痛；心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选Eo【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718820,点击提问】9、【正确答案】E【答案解析】慢性肺心病

37、引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑,产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染、通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖昔类、瞳诺酮类及头胞菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718821,点击提问】10、【正确答案】B【答案解析】患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,说明心脏向左移位，提示心室肥

38、大。患者活动后心悸，双肺底闻及湿啰音，说明可能存在左心衰竭。患者双下肢凹陷性水肿，说明可能存在右心衰竭。故本例应考虑全心衰竭，为明确诊断，最有意义的检查是心脏超声心动图。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718828,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】患者近2天气短，半坐位，发细，双肺闻及啰音，应考虑哮喘。患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病（多为右心衰）。从题干上看，很难看出是COPD急性加重期还是左心室引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘

39、症状。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718832,点击提问】12、【正确答案】C【答案解析】老年患者突发呼吸困难，双肺满布湿啰音，心率增快，应诊断为急性左心衰竭，首选治疗为静脉推注吠塞米。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718834,点击提问】13、【正确答案】A【答案解析】衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤，慢性肾上腺素能系统激活介导心肌重构，以受体信号转导的致病性明显大于2受体、5受体，因此选择性受体阻滞剂（美托洛尔）可抑制心肌重构，改善心肌顺应性。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718835,

40、点击提问】14、【正确答案】D【答案解析】该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。【该题针对“心源性休克”知识点进行考核】【答疑编号101718896,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】E【答案解析】患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压260/13OnImHg,应诊断为高血压危象合并急性左心衰竭。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718769,点击提问】【正确答案】C【答案解析】吗啡可以治疗急性左心衰，但患者有COPD病史，应用吗

41、啡可以抑制呼吸，所以此患者不能应用。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718770,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】纽约心脏病协会(NYHA)分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。【级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。11级:患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。HI级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于-一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。IV级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，

42、进行任何体力活动均使不适增加。KilliP分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718775,点击提问】【正确答案】E【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718776,点击提问】【正确答案】B【答案解析】美托洛尔为B受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，B受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号1017

43、18777,点击提问】【正确答案】C【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少140/9OmnlHg。糖尿病、慢性肾脏病血压控制目标值13080mmIIgo此患者无糖尿病及肾病，故而血压控制在140/9OmmHg即可。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718778,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】患者存在急性左心衰，除C外其余对肌力均无影响。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718783,点击提问】【正确答案】C【答案解析】应用吠塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常（室性期前收缩常见），故应停用地高辛

44、并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718784,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】患者颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718823,点击提问】【正确答案】A【答案解析】二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718824,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】患者存在劳累后气

45、短，心界大，双肺底湿啰音的左心衰竭表现；同时存在食欲缺乏，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿的右心衰竭表现。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718866,点击提问】【正确答案】B【答案解析】存在心律不齐，心音强弱不齐，脉率小于心率这三大房颤的特点。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718867,点击提问】【正确答案】B【答案解析】该患者房颤时间不详，心脏结构还不清楚，暂不适合进行复律。患者存在心衰、心率快，适合应用洋地黄进行减慢心率治疗。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718868,点击提问】【正确答案】【答案解析】患者双下肢水肿，考虑使用利尿剂可以减轻水肿症状。【该题针对“慢性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101718869,点击提问】四、B1、【正确答案】C【答案解析】