传染病防治：人兽共患病.docx

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1、传染病防治：人兽共患病内容提要人兽共患病（又称人畜共患病或动物源性疾病）是1979年由世界卫生组织和联合国粮农组织共同命名的，是一类严重威胁人类和动物健康的疾病，该类疾病一旦发生会给人类社会和经济发展带来灾难性的影响。当前人兽共患病的流行出现了很多新的特点和趋势，面临新的挑战和威胁，掌握人兽共患病的防治已成为全球所面临的重大公共卫生安全问题。人畜共患病是指在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染。人畜共患病的病原有病毒、细菌（还包括螺旋体、支原体、立克次体、衣原体）、真菌、原生动物和寄生虫等，它们的传播可以通过与患病动物的直接接触、经有生命的媒介（如蚊、蝇、蚤、蝉等）或无生命的污染物以及摄入污

2、染病原的饮水或食物而发生。据不完全统计，全世界已证实的人兽共患病有250多种,其中较为重要的有90种，已知在全世界许多国家存在并流行的有34种。我国已证实的人兽共患病约有90种。目前人兽共患病一般分为五大类：病毒：如狂犬病、流行性乙型脑炎、口蹄疫、流行性出血热、猴痘和非典型肺炎等；细菌：如结核病、沙门菌病、钩端螺旋体病、布鲁菌病以及鼠疫、炭疽、鼻疽等；衣原体、立克次体等：如鹦鹉热、恙虫病、Q热等；真菌：如念珠菌病、皮肤真菌病、曲霉菌病、放线菌病等；寄生虫病：如弓形体病、旋毛虫病、血吸虫病、绦虫病等。当人类进入20世纪以来，由于种种因素的影响，如耐药株的出现、生态环境的改变、气候的变化、人口的流

3、动、食品工业化、动物与动物产品市场流动的加快等，助长了人兽共患病的发生与传播。当前，人类面临的新形势是：一方面，一些已经被控制的传统传染病，如鼠疫、结核病、狂犬病、霍乱、布鲁菌病、登革热、鼠伤寒沙门菌病、恙虫病、血吸虫病、弓形体病等又死灰复燃、卷土重来，对人类重新构成严重威胁；另一方面，许多新出现的传染病相继发生，如传染性非典型肺炎、禽流感、疯牛病、尼帕病毒病、西尼罗河热等也给人类带来了巨大的灾难和恐慌。狂犬病该病是由狂犬病病毒引起的急性自然疫源性传染病，所有温血动物均可被感染。人主要是因病兽咬伤而受感染，自然界中的主要易感群是犬科和猫科动物，以及某些啮齿类动物。野生动物是狂犬病病毒主要的自然

4、贮存宿主。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%。据统计，全世界每年死于狂犬病的患者达1500050000人。人受感染后并非全部发病，被病犬（狂犬病）咬伤者约30%70%发病，潜伏期长短不一，4周多见，短则一周，长则45年以上，发病与否以及潜伏期的长短主要与咬伤的部位（咬伤头、颈、手者，潜伏期较短）、伤口的深浅及大小等有关。临床表现主要为脑脊髓炎，初期对声、光、风等刺激敏感而喉部有发紧感，进入兴奋期可表现为极度恐怖、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛、呼吸困难等，最后痉挛停止而出现各种瘫痪，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。若有被狂犬病动物（咬人时已发病或对其脑组织作病理

5、检查证实为狂犬病者）咬伤史及典型症状即可初步诊断。死后脑组织检查（内格里小体阳性、狂犬病病毒抗原阳性或分离到狂犬病病毒）也可确诊。应与类狂犬病性魔病及狂犬病疫苗接种后脑脊髓炎等相鉴别。治疗：一般处理单间隔离病人，避免不必要的刺激，防止唾液等污染：医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、眼罩、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。加强监护致死原因主要为肺气体交换障碍、继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。积极做好对症处理，防治各种并发症补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水降颅压。必要时作气管切开，进行机械通

6、气。被动物咬伤后，应立即冲洗伤口。被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行正确处理，并行抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。免疫血清与狂犬病疫苗联合应用是最重要的防治措施，但需在免疫血清皮试阴性后方可应用，成人剂量为20ml,儿童为40IUkg,也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100虬猪链球菌病猪链球菌病是一种人畜共患的急性、热性传染病，由C、D、E及L群链球菌引起的猪的多种疾病的总称，常见的有猪败血性链球菌病和猪淋巴结脓肿两种类型。猪链球菌病可以通过伤口

7、、消化道、呼吸道等途径传染给人。本病一年四季均可发生，以冬春季多发，不同年龄均可发病，病猪和病愈带菌猪是本病的主要传染源，病原存在于各脏器、血液、肌肉、关节和排泄物中。根据感染发病的种类不同，发病率及死亡率均有不同。目前尚未发生人传人的报道。本病潜伏期短，平均潜伏期23天，最短可数小时，最长7天。人感染猪链球菌临床主要有两种严重表现形式，即中毒性休克综合征和链球菌脑膜炎综合征。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀

8、斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎，重者可出现昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，皮肤没有出血点、瘀点、瘀斑，无休克表现。结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其它明确病因可进行诊断。实验室检测主要是对细菌培养所获得的菌株分离后进行生化鉴定、血清分型以及特异性基因检测，目前尚无成熟的特异性抗体检测方法。需将病人转入当地传染病房，隔离治疗。临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗等措施。治疗可首选青霉素，其次头抱三代，以及万古霉素、氨苇西林、亚胺培南等，对链霉素、复方新诺明、

9、喳诺酮类均耐药。不同临床类型预后明显不同，脑膜炎型患者如及时得到治疗，大多数患者预后良好；休克型病死率最高，可达75%80%。控制猪链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，加强屠夫、生肉销售人员的个人防护等。 尼帕病毒脑炎尼帕病毒是新型人兽共患病毒，它是RNA病毒，属于副粘病毒科。病毒的自然宿主包括猪、人、马、山羊、猎犬、猫、果蝙蝠、鼠类，传染源可能主要有两种，即果蝠和野猪。人类普遍易感。病人主要是通过伤口与猪的分泌液、排泄液以及呼出气体等接触而受感染。而猪肉或猪肉的其它制品作为传播媒介还未见报道。人与人之间也存在着较低的传播机会。尼帕病毒的毒力很强，具有嗜神经性和嗜细胞性。人被感染后，潜伏期大约

10、为13周，不同患者临床症状的严重程度不同。典型症状是颈部和腹部痉挛，这是与其它脑炎病毒相区别的具有诊断意义的症状。其它症状包括不同程度的头痛和发热，少数病例会出现呼吸道症状，部分病人在2448小时内出现嗜睡、意识混乱、痉挛、颤抖，几天后发展到昏迷不醒，并有三分之一的病人会在昏睡中死亡，出现过昏迷的患者可能遗留永久性脑损伤。也有部分人无临床症状,但血清学检测呈阳性反应。其死亡率估计为40%至75%。该脑炎的所有成年死亡患者都是与猪有直接接触的养猪场人员，且在其患病前几周可见到猪群也有发病现象。最重要的是，尼帕病毒的患者还会出现颈部和腹部痉挛的特征症状，此症状对明确诊断有重要意义。目前用于尼帕病毒

11、的实验室诊断方法主要有病毒分离、免疫组织化学法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，可帮助诊断。其中，病毒分离是最重要、最基本的诊断方法。该病至今尚无有效的药物和治疗方法，只能采取强制措施，监测并淘汰患病动物，以免传染给人；防止家猪与野猪的接触；禁止运输和进口患病猪及其肉制品；对猪舍进行消毒，搞好清洁卫生工作。 禽流感该病是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，详见本教材“人禽流感”。 人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病是在脊椎动物和人之间自然地传播着一些寄生虫病。这些寄生虫既可寄生在人体，也可寄生在脊椎动物（家畜和野生动物）体内，人和动物体内的寄生虫可互为传染来源，这种寄生虫病就叫人兽共患寄生虫病。

12、据不完全统计，目前已知的人兽共患寄生虫病近70种，其中较常见的约30种。人兽共患寄生虫病病原体种类多，传播途径复杂，受害人群或宿主广泛，对人类造成了极大的威胁。有些人兽共患寄生虫病涉及多种家畜和人的健康，能导致人体发生严重疾病，对公共卫生威胁很大，同时又引起家畜发生疾病，严重流行时导致大量死亡，造成畜牧业经济的巨大损失。如日本血吸虫病、棘球坳病、猪囊尾坳病、旋毛虫病等。有些病往往与职业有关，如稻农易患血吸虫病，牧民易患棘球蝌病，养猪、养牛者易感染弓形体、结肠小袋虫或隐袍子虫。屠宰人员易感染有钩绦虫病、无钩绦虫病等。大部分人兽共患寄生虫病是食源性疾病，由于人们不慎食入含有某些寄生虫的感染性幼虫的

13、肉类而引起感染。如人的有钩绦虫病、无钩绦虫病、旋毛虫病等。常见人兽共患寄生虫病有弓形体病、隐抱子虫病、利什曼原虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病、血吸虫等。 弓形体病：刚地弓形体所引起寄生虫感染，属于细胞内寄生原虫，终末宿主是猫，但其他多种动物和猫均可作为中间宿主。人摄入污染的食物或饮水中的卵囊或食入其它动物组织中的包囊而感染。此外，也可通过口、眼、鼻、呼吸道、皮肤等途径侵入人体。人体多为隐性感染，四季均可发病，夏秋季较多。据不完全统计，全球感染率为0.6%94.0%,艾滋病患者多见，感染率约为30%40%,弓形体脑炎是艾滋病病人的主要死因之一。分为先天性和后天获得性两类。先天性弓形体病多由孕妇于妊

14、娠期感染所致。妊娠早期感染弓形体病的孕妇，如不接受治疗则可导致自然流产、死胎、早产和新生儿严重感染；先天性弓形体病的临床表现不一，多数婴儿出生时可无症状,其中部分于出生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动或智力迟钝等。后天获得性弓形体病的病情轻重不一，可为局限性或全身性：局限性感染以淋巴结炎最为多见。可伴低热、头痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或肠系膜淋巴结时，可有腹痛。全身性感染多见于免疫缺损者（如艾滋病），常有显著全身症状，如高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、澹妄，并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。眼弓形体病多数为先天性。临床上有视力模糊、盲点、怕光、

15、泪溢、中心性视力缺失等。炎症消退后视力改善，但常不能完全恢复。检测方法有直接镜检（阳性率不高）、动物接种或组织培养、检测抗体、酶联免疫吸附试验（ELlSA）等。病原治疗主要选用磺胺类药物，如磺胺咯唳、磺胺六甲氧喀唳（SMM）等。磺胺药与乙胺嗑唳合用有协同作用；此外，乙胺嗑唬与阿齐霉素、克拉霉素、氨苯飒、罗红霉素等合用也可用于治疗艾滋病伴弓形体脑炎患者。预防措施主要是勿与猫狗等密切接触，尤其是孕妇，防止食用猫粪污染食物、饮用水等。隐袍子虫病该病是由隐抱子原虫所引起的人兽共患寄生虫病，该原虫是一种专性细胞内生长的寄生原虫。传染源为感染隐抱子虫并能排出卵囊的人和动物。主要通过消化道传播。人对隐泡子虫

16、普遍易感。儿童感染率高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。隐抱子虫病的临床表现与病人的免疫功能状态密切相关。免疫功能正常者潜优期较短，一般7-10天。临床表现为自限性腹泻，每日4-10次不等，大便呈糊状，或为带粘液的水样便，偶有少量脓血，可有恶臭，病人常伴有发热、间隙性或持续性上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、全身不适、乏力、食欲减退等症状。体温常在39。C以下。婴幼儿感染的严重病例，因腹泻严重，可导致水和电解质紊乱。免疫功能低下者潜伏期则很难确定，一般较免疫功能正常者长，起病缓慢，症状多，持续时间可长达数月。主要表现为严重的难以控制的腹泻，腹泻次数可达每天数十次，为水样便，粪量可达数升。患者常有

17、水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质，常可合并肺部感染。隐抱子虫病诊断主要依据流行病学史、临床表现，确诊则需要在粪便或其他标本中发现隐抱子虫卵囊。免疫学及血清学检查有助于诊断。病人有不明原因的腹泻，尤其合并免疫功能低下者，均应考虑隐抱子虫病的可能。任何引起急慢性腹泻的疾病都应与之鉴别，特别是细菌感染性胃肠炎。至今尚无疗效确切的抗隐抱子虫的药物，认为有一定疗效的药物有螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素等，如阿奇霉素或者巴龙霉素和阿奇霉素联合治疗。叶基丙酮是美国FDA批准的在免疫功能正常者中抗隐抱子虫病药物，也是唯一批准的可治疗儿童隐抱子虫病药物。加强支持治疗至关重要，包括止泻、补液、纠正电解质平衡紊乱

18、、营养支持等，免疫功能低下者尽可能重建其免疫功能是治疗成功的关键。增强体制、提高抵抗力是主要的预防措施。注意个人卫生，防止病人、病畜粪便污染食物和饮水。隐泡子病的预后和病人的免疫功能状态有密切关系。免疫功能正常者，病程有自限性，预后好。免疫功能缺陷者，病情较重，病程迁延。艾滋病病人，隐泡子虫病常是难以控制的，并最终可导致病人死亡。利什曼原虫病为利什曼原虫引起的寄生虫病。由白蛉传播。临床表现随虫种的不同而异。一般有三种：内脏利什曼病、皮肤利什曼病和黏膜皮肤利什曼病。利什曼原虫有两个寄主，即脊椎动物寄主如人、犬、鼠等和无脊椎动物寄主白蛉。当白蛉叮咬人或其他动物贮存寄主时进行传播。人群普遍易感。内脏

19、利什曼病又称黑热病。黑热病一词来自印度语，意为黑色的发热，因严重感染患者在发热后出现皮肤色素沉着。由多氏利什曼原虫引起。潜伏期为35个月，起病缓慢，临床上有发冷、发热、盗汗、疲乏、无力、肝脏和脾脏肿大。双峰热（24小时内体温出现两次高峰）是本病的特征。脾脏肿大明显。诊断主要依据在骨髓涂片中找到利什曼原虫无鞭毛体，脾脏穿刺检查虫体的阳性率比骨髓穿刺高。皮肤利什曼病表现为原发性皮肤溃疡，一般不产生内脏病变。其病原体为热带利什曼原虫和硕大利什曼原虫。无合并症者可在212个月内愈合，遗留一个下陷的瘢痕。在溃疡边缘硬结区穿刺，抽出物作涂片染色检查，若在单核细胞内找到虫体，即可确诊。黏膜皮肤利什曼病又称鼻

20、咽黏膜利什曼病，其病原体为巴西利什曼原虫。体表暴露部位皮肤出现与皮肤利什曼病近似的原发病灶，部分病例在12年后出现鼻腔、口腔和咽部黏膜的转移性病灶，病灶逐步破溃，并广泛地破坏软组织和软骨，产生变形和毁容。早期在病灶边缘刮片检查，可找到大量虫体，后期则不易找到虫体。五价睇剂（如葡萄糖酸睇钠）为治疗的主要药物。对皮肤或黏膜皮肤利什曼病患者则应延长疗程。抗镯患者可应用戊烷眯或两性霉素B。预防主要是消除传染源，如治疗病人和消灭动物贮存寄主犬，每年定期喷洒杀虫剂以消除媒介白蛉等。 贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病是由贾第鞭毛虫（简称贾第虫）引起的一种以腹泻为主要症状的肠道疾病。主要寄生在人和某些哺乳动物的小肠内

21、，人是主要的传染源，尤其是携带者。人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。贾第虫感染呈世界性分布,感染率为儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。人体感染贾第虫后，潜伏期平均为12周，最长者45天。相当一部分不出现任何临床症状，成为带虫者。其临床表现以腹痛、腹泻、厌食多见，典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，可有暴发性水泻，恶臭、无脓血，含大量脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。从粪便中查到滋养体或包囊是临床常用的简单可靠的诊断方法。治疗常用药物有甲硝

22、嗖、丙硫咪嗖、替硝嗖等。积极治疗病人和无症状带囊者，加强粪便管理，是防治本病的主要措施。该病预后较好，无后遗症。 阿米巴病主要是由溶组织内阿米巴引起的一种人兽共患寄生虫病。该原虫多寄生于人和动物的肠道和肝脏，凡是从粪便中排出阿米巴包囊的人和动物，都可成为传染源。进食污染的水和食物而感染，亦可通过污染的手、苍蝇、嶂螂等间接经口传播，人群普通易感。潜伏期长短不一，自12周至数月以上不等。临床表现有不同类型。普通型：起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味。暴发型：起病急剧，中毒症状显著，高热，寒战、谙妄、腹痛

23、、里急后重明显，大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱。慢性型：常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。久病患者常有明显的贫血、消瘦、衰弱甚或恶病质。粪便显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体，包囊携带者抗体检测为阴性。甲硝嗖、氯喳、吐根碱等有良好的疗效。治疗患者及携带包囊者，防止饮食被污染是主要的预防措施。 血吸虫病寄生于人体的血吸虫种类较多，主要有三种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫。我国流行的只是日本血吸虫（简称血吸虫病）。日本血吸虫寄生于人和哺

24、乳动物的肠系膜静脉血管中，钉螺为中间宿主，人主要通过皮肤、黏膜与疫水接触被感染，人与脊椎动物对血吸虫普遍易感。虫体的尾坳穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒,是一种速发型和迟发型变态反应。急性期有发热、肝肿大与压痛，腹痛、腹泻、便血等，血嗜酸粒细胞显著增多；慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主要表现；晚期表现主要与肝脏门静脉周围纤维化有关，临床上有巨脾、腹水等。有疫水接触史是重要的诊断依据。大便沉淀孵化试验是目前最主要的诊断方法。疑似血吸虫者而反复大便检查虫卵阴性者可用肠镜进行活组织检查。血吸虫病人血清中存在特异性抗体，对于确定诊断意义较大。此喳酮是当前治疗血吸虫病的首选药物，具有安全有效,使用方

25、便的特点。积极治疗病人和有重点的消灭钉螺等是主要的预防办法。 布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。羊在我国为主要传染源，其次为牛和猪。与病畜接触为主要传染途径，病菌可从接触处的破损皮肤进入人体。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌也可自消化道进入体内。人群普遍易感。本病临床表现变化多端，个别病人可以仅表现为局部脓肿，严重者也可表现为几个脏器和系统同时受累。人类布鲁菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。少数患者有数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲减退、上呼吸道感染等。急

26、性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎（占男性病例的20%40%）等。热型以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%20%,但最具特征性：发热23周后继以35日至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型，多数患者仅有23个波，偶可多达10个以上。多汗是本病的突出症状，较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。关节疼痛常使患者辗转呻吟和痛楚难忍,可累及一个或数个关节，主要为大关节，急性期可呈游走性。疼痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿、化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。

27、睾丸炎也是布病的特征性症状之一，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。慢性感染特点为：主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低热等。流行病学资料及与牛羊密切接触的职业史对协助诊断有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、睾丸炎等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。凝集试验（ELISA.补结试验等）可随访监测，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充；利福平治疗有效，利福平600-900mg/天加多四环素200mg天,疗程6周，为世界卫生组织推荐的治疗方案。单用四环素的复发率为30%,合用时可降至10%。SMZ-TMP合剂对本病也具一定效果，疗程宜为46周，过短易复发。预后良好，患者大多于36个月内康复，仅病例的病程超过6个月。预防措施有隔离或宰杀患病动物,污染地区消毒，奶和奶制品消毒，疫苗的预防接种等。思考题：1 .狂犬病的防治关键是什么？2 .列举几种常见的人兽共患寄生虫病及其主要特点？3 .简述布鲁菌病的临床表现？