腹腔穿刺术及常见并发症处理.docx
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1、腹腔穿刺术及常见并发症处理一、腹腔穿刺的定义腹腔穿刺术是用腹穿针从腹壁穿入到腹腔内,通过抽取腹腔积液、给药或灌洗,进行诊断或治疗的一种操作。二、腹部的体表标志(I)肋弓下缘:第810肋软骨连接形成的肋弓,肋弓下缘为腹部体表的上界,常用于腹部分区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标/志;O(2)胸骨剑突:腹部体表的上界,常用于肝脏测量的标志。(3)腹上角:两侧肋弓的交角,常用于肝脏测量的标志。(4)脐:腹部中心,是腹部四分区法的标志。(5)骼前上棘:骼崎前方突出点,是腹部九分区法的标志。(6)腹直肌外缘:相当于锁骨中线在腹部的延续,右侧常用于胆囊的定位点。(7)腹中线:胸骨中线在腹部的延续,是腹部四分
2、区法的垂直线。(8)腹股沟韧带:腹部体表下界。(9)耻骨联合:两耻骨间的纤维软骨连接,腹部体表下界。(10)肋脊角:两侧背部第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏叩击痛的部位。三、腹部九分法两侧肋弓下缘连线和两侧骼前上棘连线作两条水平线,左右骼前上棘至腹正中线的水平线的中点作两条垂直线,将腹部分为九区,即左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),左、右下腹部(骼窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。右上腹部:肝右叶,胆囊,结肠肝曲,右肾,右肾上腺,部分十二指肠;右侧腹部:升结肠,空肠,右肾下部;右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右侧精索;上腹部:肝
3、左叶,胃幽门端,十二指肠,大网膜,横结肠,胰头和胰体,腹主动脉;中腹部:大网膜,横结肠,十二指肠下部,空肠和回肠,输尿管,腹主动脉,肠系膜及其淋巴结;下腹部:回肠,乙状结肠,输尿管,胀大的膀胱,女性增大的子宫;左上腹部:脾,胃,结肠脾曲,胰尾,左肾,左肾上腺;左侧腹部:降结肠,空肠或回肠,左肾下部;左下腹部:乙状结肠,淋巴结,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索。四、腹腔穿刺的目的明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。注入定量的空气以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两
4、肺,减小肺活动度,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。施行腹水浓缩回输术。诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。腹腔穿刺的适应症腹水原因不明,或疑有内出血者。大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹张者。需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者,如抗生素、抗肿瘤药物等。需要腹腔灌洗的患者:如重症胰腺炎腹腔穿刺的禁忌症腹腔内有粘连的患者:如腹膜炎引起腹腔内广泛。有肝性脑病前期、肝性脑病、包虫病者。大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。精神异常或不能配合者。妊娠中后期。腹腔内有巨大肿块的患者:如巨大卵巢囊肿五、腹腔穿刺的步骤1、部位选择(1)脐与耻骨联
5、合上缘间连线的中点上方ICm、偏左或右12cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合(2)左下腹部穿刺点脐与左骼前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。3、穿刺层次下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及
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