妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血、病毒性肝炎等妊娠合并症护理常规.docx

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1、妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血、病毒性肝炎等妊娠合并症护理常规妊娠合并心脏病护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）本次妊娠史3）健康史、家族史4）有无并发症及全身性疾病5）既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过6）本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况7）判断有无潜在的诱发的因素及孕产妇对妊娠、分娩的适应状况。（2）症状体征1）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气促等，判断心功能状态，有无心衰早期症状。2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液3）皮肤黏膜：

2、是否完整及有无发卵、浮肿等（3）辅助检查心电图检查、X线检查、超声心动图，B超及实验室检查。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）产前护理1）参照内科心脏病护理常规2）休息与活动：避免过劳及情绪激动，保证充足休息，每日至少睡眠10小时。3）饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）病情观察：监测生命体征，注意有无心衰早期症状，出现气急、咳嗽，特别夜间胸闷等症状及时报告医生。记24h进出量，记特别护理。5）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心律失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。6）用药护理：口服地

3、高辛者服药前测脉搏1分钟，如脉搏在60次/分以下，应报告医生并停药。用药期间注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。7）胎儿监护：每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。8）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑心理。（2）产时护理：心功能I-II及者考虑在严密监测下经阴道分娩，分娩过程中做到。1）参照产时护理常规2）病情观察：严密监测生命体征，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟1次上述指标，或使用监护仪持续监护随时评估孕产妇的心功能状态，注意心

4、悸、气促、心率增快等心衰早期症状；吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合征发生。3）产程观察：第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎头下降及胎儿宫内情况；第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程,减少产妇体力消耗；胎儿娩出以后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。4）预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10-20IU,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。5）预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。6）心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。（3）产后护理1）参照产后护理常规2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。3）休息与活动：保证充足的

5、休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。6）母乳喂养：心功能I-H级的产妇可以母乳喂养，但避免过劳；心功能HI级及以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规3.出院指导（1）产前1）用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。2）休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。3）饮食指导：少量多餐，给予蛋白质、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）定期随访：加强孕期保健，定期产前检查。加强自

6、我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。（2）产后1）参照产后护理常规2）用药指导、休息与活动、饮食同产前。3）自我监测：注意心功能状态，如有胸闷、气急，尤其出现夜间呼吸困难等不适及时就诊。妊娠合并糖尿病护理常规（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕产史；本次妊娠经过、病情控制及目前饮食及用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。（2）症状和体征1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压。2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，子宫收缩强度和频率及阴道流液。3）皮肤黏膜：瘙痒、水肿情况。4）

7、糖尿病严重程度及预后：有无糖代谢紊乱症候群，即三多一少症状（多饮、多食、多尿，体重下降），有无低血糖及酮症酸中毒症状（3）辅助检查糖筛查、口服糖耐量试验、血糖测定、尿糖测定、肝肾功能检查、眼底检查等。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）饮食管理：1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。使血糖控制在正常水平而孕妇又不感到饥饿为最佳。（2）健康教育1）保证足够的睡眠和休息，提倡适当运动。2）孕妇感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生及会阴部清洁。3）自备糖果

8、、饼干等食物以备滴血糖时使用。（3）血糖监测及管理1）根据医嘱予监测血糖，注意观察病情变化。2）熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等提示酮症酸中毒，应及时通知医生，并备好抢救物品。3）阴道分娩过程中，应及时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmolLo4）鼓励产妇进食，确保血糖在正常范围内，必要时经静脉补充热量和液体。（4）胰岛素注射使用注意事项根据医嘱正确使用胰岛素，经常更换注射部位，注射胰岛素后30分钟内必须进食，注意观察有无低血糖症状，如出现饥饿、乏力、面色苍白

9、、出冷汗等低血糖症状应立即给患者进食或口服、静脉注射葡萄糖，同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。（5）产后护理1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量与性状，保持外阴清洁，预防感染2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不要哺乳，应及时回奶。3）母亲患有GDM的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合症，应按早产儿常规护理。（6）心理护理：向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。3.并发症护理（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量,避免饥饿性

10、酮症酸中毒。2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内借宿分娩，产程16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免以上情况发生，注意饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。4.出院指导1 1）产前定期产前检查；左侧卧位、自数胎动；保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围;适度活动、注意休息;如有不适及时就诊。（2）产后1）参照产后护理常规。2）保持心情舒畅，

11、合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。妊娠合并贫血护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理2 .评估要点（1）病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史;本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无潜在高危因素及合并症情况。（2）症状和体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指（趾）甲、口腔、舌等色泽。4）其他：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。（3）辅助检查血象、血清铁测定等。（4）心理和社会支持状况。3 .主要护理

12、措施（1）休息活动和饮食1）鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。2）病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多进食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应予少渣半流食。（2）病情观察1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。2）观察患者面色、胃纳情况。3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。（3）铁剂使用注意事项1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象,服药期间避免饮用浓茶及使用含糅酸过多食物。2）注射铁剂时为避免对局部刺激，需作深

13、部肌肉注射。（4）胎儿监测1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。2）教会患者数胎动，间歇吸氧。3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。（5）预防感染1）进食后漱口，保持口腔清洁。2）保持会阴及皮肤清洁，勤更换内衣及被服。3）绝对卧床休息患者及时更换体位，预防压疮。（6）心理护理:向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。4 .并发症护理（1）贫血性心脏病：中、重度贫血或者遵医嘱予少量多次输血，严格控制输血速度，以避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。贫血性心脏病参照心脏病护理常规。（2）产后出血：中、重度贫血患者临床前遵医嘱予维生素kl、维生素C等药物

14、治疗；产前、术中配血备用；胎肩娩出后，常规使用缩宫素以预防出血。产后出血参照产后出血护理常规。5 .出院指导（1）产前定期产前检查；左侧卧位，自数胎动；保持心情舒畅，加强营养，摄取高铁、高蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动,注意休息，如有不适及时就诊。（2）产后1）参照产后护理常规。2）加强营养，摄取高铁、高蛋白、高维生素食物；正确服用铁剂，适度活动，注意休息，避免疲劳，如有不适及时就诊。妊娠合并血小板减少症护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理6 .评估要点（1）健康史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症。（2）症状和体征1）生命体征：体温、脉搏、

15、呼吸及血压等情况。2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。3）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。（3）辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC肝肾功能等实验室检查结果。（4）心理和社会支持状况。7 .主要护理措施（I）饮食管理：给予营养丰富、少渣饮食，如有消化道出血，应进流食。（2）避免出血诱因1）用软毛刷刷牙，防止牙龈出血。2）保持大便通畅，避免用力排便，必要时口服缓泻剂3）避免各种引起腹压和颅内压增加的诱因（大笑、咳嗽、便秘等）。（3）自身防护:活动时需要有人陪伴,防止跌倒和外伤。血小板50*109/1,适当减少活动量，宜卧床休息；血

16、小板20*109/1要绝对卧床休息。（4）观察出血倾向1）注意皮肤黏膜有无新鲜出血情况及大小便情况，及时发现有无内脏出血。2）密切观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍灯颅内表现，发现异常及时通知医生处理。3）产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及形状，预防产后出血。（5）健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿及时汇报医生。（6）用药护理1）及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。2）因使用肾上腺皮质激素或者产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。（7）心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗

17、。（8）母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。8 .并发症护理(1)产后出血：参照产后出血护理。(2)消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。9 .出院指导参照产后护理常规。指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。休息与活动：注意活动安全，防止外伤。定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。妊娠合并病毒性肝炎护理常规(一)同普通产科常规护理(一)与本病相关的主要护理10 评估要点(1)健康史及相关因素：1)孕产史2)健康史、有无肝炎家族史及当地流行史。3)重症肝炎应评估其诱发因素4)有无并发症及全身性疾病。(2)症状和体征1)

18、生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。2)消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状；有无畏寒发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不太程度的肝性脑病症状。3)产科体征：胎方位、胎心、胎动，有无宫缩、阴道流血、流液等征象。4）皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。5）其他：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。（3）辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学检测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。（4）心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。11 主要护理措施（1）分类安置：按传染病护理常规分室

19、收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。（2）饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白摄入；有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。（3）休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。（4）病情观察：严密观察病情，预防并发症的发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切观察病情变化。（5）用药护理：按医嘱正确及时给药，如抗病毒药物、降黄疸、护肝、利尿等药物，应密切注意药物疗效及不良反应。（6）母婴阻断：乙肝病毒携带者分娩

20、后做好新生儿免疫接种。（7）母乳喂养：根据具体病情决定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶。回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素等。（8）健康教育：介绍消毒隔离、休息方式、饮食结构、重症肝炎的诱因（如疲劳、药物、酗酒、出血、感染等因素）、康复指导等。教导孕妇出现食欲下降、呕吐、乏力、面黄、尿少等征象及时汇报医生。（9）心理护理：向孕妇及家属讲解肝炎对母婴的影响，使患者树立战胜疾病的信心，接触焦虑、紧张、抑郁情绪，配合治疗，早日康复。3 .并发症护理（1）肝昏迷：密切观察精神神经症状，了解有无智力障碍和注意力降低，有无定向障碍、头昏、性格改变、扑翼震颤、嗜睡症状。保持排便通畅，减少血氨吸收，防止肝性脑病

21、发生。护理参考内科护理常规。（2）产后出血：注意观察牙龈出血，皮肤瘀斑等早期出血征象，产后注意子宫收缩和阴道流血情况，对凝血酶原时间延长或有出血倾向者,遵医嘱及时给予止血药物、新鲜血浆或全血，预防产后出血。护理参照产后出血护理常规。（3）肾功能衰竭：注意观察尿量，准确记录出入量，观察患者有无水肿、腹水。应用利尿剂后，观察利尿效果和有无电解质紊乱。护理参考内科护理常规。（4）感染：急性期和重症肝炎实行保护性护理，保持室内清洁，定时通风，重症肝炎患者做好病房物体表面和空气的定期消毒。产后注意保持会阴清洁，做好基础护理。4 .出院指导产前指导用药：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。休息与活动

22、：避免劳累和过度活动，保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜。饮食：宜清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养，避免辛辣刺激食物。定期随访：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，定期进行肝、肾功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。产后参照产后护理常规用药、休息与活动、饮食同产前。复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。第五节分娩期并发症护理常规一、胎膜早破护理常规（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（I）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。2）产科体征：胎位、胎心

23、、胎动，有无子宫收缩及阴道流血情况,注意羊水性状、颜色、气味等。1）皮肤黏膜：是否完整、清洁、干燥等（3）辅助检查阴道窥器检查、阴道液PH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超及胎儿监护。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）预防脐带脱垂：胎先露高浮者绝对卧床，予臀高位及侧卧位，必要时阴道检查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时及时应积极处理，通知医生，尽快结束分娩。（2）胎儿监护：破膜后立即听胎心，观察羊水性状，并记录，发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。（3）预防感染1）保持会阴清洁，每日会阴护理2次，并垫以

24、消毒卫生垫。2）注意观察阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛,测体温、脉搏2次d,以便及早发现感染征象并报告医生。3）遵医嘱一般予破膜12h用抗生素。（1）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。（2）休息与活动：长期卧床患者指导适当的床上活动，加强生活护理。1 .并发症护理（1）感染（2）脐带脱垂二、产后出血护理常规（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（I）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史4）有无潜在高危因素

25、及感染征象。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。2）产科体征：子宫收缩、子宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性、凝血功能检查等。3）皮肤黏膜：是否完整、皮肤弹性、有无瘀点，有无渗血、渗液等。（3）辅助检查产后出血量，B超及实验室检查。（4）心理和社会支持状况2 .主要护理措施（1）平卧、吸氧、保暖，镇定产妇情绪。（2）立即开放静脉通道，根据医嘱抽送血交叉，输液、输血、给药,预防休克。（3）针对原因止血1）子宫收缩乏力：按摩子宫、遵医嘱应用缩宫剂、填塞宫腔等。2）胎盘因素：人工剥离胎盘、刮宫术。胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。3）软产道裂伤：应及时

26、准确修复缝合。4）凝血功能障碍：明确诊断后，配合医生全力抢救，积极输血，纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。（4）病情观察1）严密监测生命体征，做好护理记录。2）观察患者的面色、神志、尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等,必要时特别护理记录单。3）正确估计出血量，采用贮血器或称重法，观察血液颜色及是否凝固，警惕弥撒性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床不符时，要警惕隐形出血，注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液流出。4）注意观察膀胱充盈程度，必要时留置导尿。（5）预防感染：严格无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密

27、观察感染征象，如体温、血常规、宫底压痛、恶露形状等。（6）饮食管理：加强饮食营养，给予高蛋白、富含铁质的饮食，增强抵抗力。3 .并发症护理（1）失血性休克：参照外科护理常规（2）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。三、羊水栓塞护理常规（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（I）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史或手术史4）有无潜在诱发因素。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2 ）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、尖叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。3）产科体征：子宫收缩情况，子宫

28、底高度，阴道流血的量及形状。4）皮肤黏膜：面色、四肢温度、有无出血点及瘀斑，有无切口渗血等。（3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。（4）心理和社会支持状况3 .主要护理措施（1）及早识别：仔细观察病情，重视分娩期产妇的主诉，如有无胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绢、哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒抢救，医护紧密配合。（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管置留针,同时留取血标本。（4）病情观察1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、

29、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。（5）合理用药1）除肺动脉高压:首选罂粟碱，一般30-90mg加入25%或者50%的葡萄糖液2040ml中缓慢静脉推注；阿托品：心率慢时应用Img加入5%葡萄糖液IOml中，每隔15-30min静脉注射一次，但心率120次/分者慎用；氨茶碱：25Omg加入25%葡萄糖液IOmI中缓慢推注，必要时可重复使用。2）抗过敏：遵医嘱可选用加强龙、氢化可的松或地塞米松。3）抗休克：补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；升压药：一般选用多巴胺。4）防治DIc遵医嘱补充凝血因子，应用肝素及抗纤溶药物

30、。（6）预防肾衰：留置尿管，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。(7)预防感染：抢救过程严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。(8)慎用子宫收缩剂，如在滴注缩宫素过程中发病则必须立即停滴。(9)抢救期间严格执行抢救制度。(10)提供心理支持。3.并发症护理(1)弥散性血管内凝血(DIC)：参照外科护理常规。(2)肾功能衰竭：参照内科护理常规。第二章新生儿护理常规第一节一般护理常规一、新生儿护理常规1 .要求室温在2024,湿度在55-65%,阳光充足，定时通风，空气清新。2 .新生儿入室时，首先查阅新生儿出生记录，了解产程中有无异常及出生

31、时情况，核对男女性格、母亲姓名、床号、做好入室时评估、检查其一般情况，如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等，然后办理入室手续。3 .新生儿生后1-2天内，为防止呕吐引起的窒息，予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，颈下垫小毛巾，注意呼吸道通畅，观察有无吐羊水、奶。4 .新生儿入室时测体温，出生24小时内测体温6次/日，正常后二次/天。体温测量过程中，根据体温高低采取相应的措施，如体温偏低者，用母亲的身体给予袋鼠式保暖，有条件者可用辐射床或暖箱保暖。5 .实行按需哺乳，提倡母乳喂养，人工喂养者奶具一人一用一消毒，奶量以喂养后安静，不吐，无腹胀，理想的体重增长为标准15-30gd,除生理性体重下降时期。6

32、 .根据情况更换尿布次数，一般在哺乳前更换，更换尿布时应用温水小毛巾轻柔擦干净臀部的大小便后，再涂以糅酸软膏，以防止红臀发生,初次大小便应交班（小便不超过48小时，大便不超过24小时），有异常时及时寻找原因，汇报医生。7 .随时注意新生儿情况，如遇呻吟、点头呼吸、鼻翼扇动等呼吸困难症状、中心性青紫、皮肤苍白、黄疸加深迅速、抽搐、哭声尖叫等异常者，立即通知医生作相应的处理。8 .预防感染，严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；保持脐部的清洁干燥，消毒脐部12次d,至脐残端脱落愈合；观察脐部有无渗血渗液、红肿、肉芽肿，有异常报告医生作相应的处理。9 .新生儿每日洗澡一次、称体重，记录洗澡时情况

33、及体重，同时做好脐、臀、眼、耳部护理，有异常及时作相应处置和记录工作。10 .确保安全、操作者指甲要短（不超过指端）而钝；避免将新生儿处于危险的环境如高端台面、可能触及到的热源、长时间受压、接触尖锐物品等。IL疫苗接种：正常新生儿生后立即常规注射乙肝疫苗，24小时后接种卡介苗，注射免疫球蛋白的新生儿一个月后由当地卫生院注射卡介苗，做好相关记录，将疫苗接种单交给家属，并做好相应的宣教工作。12 .做好疾病筛查和听力筛查协作和宣教工作。13 .随母亲出院的新生儿作好出院当日晨洗澡工作，取下手表带，核对母亲姓名，婴儿性别（核对时家属参与），穿好出院衣服，并做好出院宣教工作，如母乳喂养、洗澡、保暖、预

34、防接种等有关婴儿的一般护理知识，做好终末消毒工作。二、一般高危儿护理常规1 .高危儿室温应保持在2224C左右，相对湿度应保持在55-65%,有空调和空气净化设备如空气层流或空气消毒设施,空气消毒45min次以上,1-2次d,含有效氯消毒剂湿式拖地2次d,通风2次/d。2 .进室后的检查和一般护理同新生儿护理常规，评估基本生命体征（皮肤温度、心率、呼吸频率、氧饱和度），监测血糖。3 .保持呼吸道通畅，可侧卧位，仰卧位时适当抬高肩部，避免颈部过度前屈和后仰，俯卧位时头侧向一侧，避免物品阻挡新生儿口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困难，立即用洗耳球或负压吸引吸出。4 .发现新生儿中心性

35、青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽动等呼吸困难症状等，立即报告医生，由医生决定给氧方式和给氧浓度，并随时评估吸氧后的效果，调整给氧浓度或停氧。5 .注意保暖，体温稳定后每四小时测体温一次，根据体温高低的不同程度作相应处理，可入辐射床或保暖箱保暖。接触新生儿的手、仪器、物品等应保持温暖。6 .加强巡视，注意观察患儿肤色、呼吸、吐奶、尖叫等，床边使用心电监护仪监测生命体征，并记录。7 .吐出物及大便有异常应请示医师，必要时留标本送检。准确记录吐出物的量（有呕吐者可先称垫着毛巾质量，吐出再称重减去原毛巾重，以1克约为Iml计算）和性状，同时在患儿相对安静状态时评估腹部的相关情况，如腹胀程度和张力。

36、8根据病情每日或隔日沐浴或擦浴一次，必要时在保暖箱内或辐射床上进行。9,保持营养供给，能哺乳者，根据患儿情况按量按时或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母亲进哺乳室直接哺乳。遇吞咽、吸吮能力不协调者，呼吸60次/分，遵医嘱予鼻饲或禁食，禁食者有静脉供给营养。保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。并随时注意观察液体速度、局部有无渗液。观察药物的作用和副作用。10.保持安静，根据病情减少抱动，治疗与护理尽可能集中进行，动作轻柔。IL病情好转，遵医嘱转母婴室或出院，做好相应宣教。三、早产儿护理常规1 .同一般高危儿护理常规。2 .早产儿室温应保持在2426,相对湿度维持在55-65%。3 .维持体温稳定，

37、根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，每24小时测体温一次，体重V2000g应放入暖箱内。在保暖箱内的早产儿记录体温同时记录箱温以作对照。在暖箱外的早产儿可戴帽子保暖。暴露操作应在辐射床上进行。体温偏低者，采取保暖措施后，每半小时测体温一次，至体温正常。4 .维持有效的呼吸，仰卧位可在肩部垫一软枕取头高足低位，俯卧位时头侧向一侧，平、侧卧位，每2-3小时更换体温。不论何种卧位都需保持气道的通畅，有呼吸暂停者根据程度不同给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。呼吸暂停反复发作者可遵医嘱给氨茶碱静脉输注。5 .氧疗者根据需要，目的是维持正常氧分压(5070mmHg),可采用鼻导管、面罩、头

38、罩，但根据血气或SPO2调整吸氧浓度，氧浓度梯度为5%o血气正常及时停氧，保持SPO2在90-95%,否则有造成氧中毒危险。6 .合理喂养，无特殊禁忌者应及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情况好，能吸吮者，可让产妇进哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠协调者应用针筒或滴管滴喂授乳。无吸吮吞咽能力、胎龄34周或呼吸急促者均应胃管喂养。胃管喂养者可适当的给予非营养性吸吮。喂养时观察患儿对位哺耐受程度，如有无腹胀、呕吐、胃内残留量等。哺乳不耐受需静脉营养者，必须保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。7 .保持皮肤清洁、遵医嘱给予沐浴或擦浴。每日磅体重一次，在长磅阶段发现体重低于前一天30g以上或者较长

39、时间不增者应报告医生。8 .密切观察病情，床边24小时生命体征监测，同时观察患儿的进食情况、精神状态、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度。保持患儿安静，治疗、护理尽量集中进行，动作轻柔、迅速，就地操作，不抱离暖箱或辐射床。9 .严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更换消毒，每次接触患儿前后洗手或用快速消毒液擦手，严格控制医源性感染，体重在100og以下的患儿，使用的被服必须消毒。第二节疾病护理常规一、新生儿窒息护理常规1 .根据病情按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。2 .保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的异物，防止因吐羊水、吐奶导致再度窒息发生。

40、3 .根据血气分析调整给氧浓度。保持氧分压(50-70mmHg),SPO2在9O%95%4 .严密观察病情变化，随时注意呼吸、心率、SPO2,及给氧后的面色、呼吸、末梢循环及神级系统症状，如尖叫、抽搐、双眼斜视、凝视等,及时记录。观察大小便情况。5 .注意保暖，常规入辐射床或保暖箱。保持安静，减少抱动。6 .注意合理喂养，根据病情予静脉补液或禁食、鼻饲，病情稳定者，可按需喂养。7 .预防感染，注意用物消毒，必要时遵医嘱给抗生素抗炎治疗。8 .上呼吸机者，做好气管插管的护理。二、新生儿黄疸护理常规1 .按高危儿护理常规，病情较重者按重症监护常规护理。2 .密切观察病情，做好相关的护理。(1)每班

41、详细观察黄疸进展情况(2)观察大小便排出次数、量及性质，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。必要时给灌肠协助排便。(3)保证液体入量，坚持母乳喂养。(4)观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张，抽搐等胆红素脑病早期表现，应立即报告医生，做好抢救准备。3 .针对病因的护理，预防核黄疸发生。(1)如疑母乳性黄疸，必要时停母乳观察。(2)根据病情，遵医嘱给抗生素抗感染治疗。(3)杜绝一切能加重黄疸的因素存在，避免发生低氧、低温、低血糖、酸中毒等。(4)遵医嘱进行蓝光疗法。(5)如需进行换血，及时做好各项准备工作。三、新生儿低血糖护理常规1 .按高危儿护理常规。

42、2 .对易发生低血糖的高危儿加强观察，定期血糖监测是早期发现低血糖的最有效方法，同时要做好早吸吮，熟悉低血糖的症状和体征，争取早发现，如出现反应差、阵发性紫绢、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、多汗、嗜睡、不吃等症状。立即报告医生处理，及时测血糖。3 .遵医嘱给予口服或静脉补充葡萄糖，根据血糖控制输液速度，液体24小时微量输液泵维持，防止医源性高血糖发生，输注高渗葡萄糖溶液时，不得外渗。4 .严重低血糖时给暂禁食，症状好转及时喂奶。5 .顽固性低血糖，需要激素治疗，严格按医嘱给药6 .积极治疗各种原发病。7 .保持一定的环境温度以降低热能的消耗，保持安静。四、新生儿脐炎护理常规1.保持脐部清洁干燥，每次换尿布后先用消毒棉签拭净脐部分泌物，再用75%酒精或5%PVP-I棉签由内而外消毒脐残端和脐轮。2 .如有分泌物较多可用5%过氧化氢轻轻涂擦，遵医嘱用抗生素纱布局部湿敷。3 .如有肉芽组织可用10%硝酸银棒烧灼或搔刮局部，后用生理盐水棉签吸取多余药液，注意避免烧灼周围皮肤。4 .严密观察病情发展，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。5 .必要时可在辐射床上暴露脐部，保持脐部干燥，便于观察治疗。