沈绍功教授临床经验汇讲17-40种巧治2.docx

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1、40种巧治(10)三十五.牛皮癣牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。主药；补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生桅子。底下就难治病,牛皮癣。牛皮癣更难治,滋养清热,巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药(生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。三十六.鼻科“肺气通于

2、鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。通窍-桔梗、桑白皮、川苟、薄荷、石菖蒲。降火-白菊、黄苓、夏枯草。潜降-川牛膝、川断、旋复花。泻肝-生桅子、丹皮、黛蛤散。利尿-车前草、生及仁、冬瓜皮。肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降,这个降火降的肺火,潜降是降的肾火,相火,但里面的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，

3、扶正最好的药还是生苗和白扁豆。三十七.眼科“肝气通于目”“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋米涵木利法，杞菊地黄汤为主方。滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。柔肝-当归、白芍。引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。三十八.耳科耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝汤为主方。清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生桅子、丹皮、连翘。凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川苜。通利泄火润肠：臼菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生及

4、仁、车前草。升清降浊.柴明、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生桅子、丹皮、连翘），利湿加上活血化瘀，要通利降火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g,灵磁石用30go用量要重。耳呀，要开窍，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。三十九.齿科齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导赤散为主方。养胃

5、清胃-芦根、生地、玄参、生桅子、知母黄、苓生、石膏。通腑润肠-草决明、制军、全瓜篓。淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。升降-升麻和川牛膝。齿科,三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生桅子、知母、黄苓、生石膏），里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的

6、所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g,下面用川牛膝30go四十.喉科喉科之治上清心火，下滋肾阴，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麦味地黄丸，丹桅逍遥散为主方。上清心火-黄连、竹叶、莲心。下滋肾阴一生地、天麦冬、黄精。柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、桅子、薄荷。清降相火-知母、黄柏。引火归原-肉桂。利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。1后一个喉科病，它的巧治清心火，滋肾阴，也就是我们平时讲的交通心肾，清心滋肾，这6个药为主（黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精）；当然一定要柔肝；要清降，降相火，肾阴不足，必相火上亢，所以为什

7、么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的一个很好的方子，叫引火归原交通心肾用肉桂;嗓子不利要利咽，利咽里面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用Ig以下。昨天我介绍了，吹喉散，内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科，这样打好基础，都能巧治，都会有效。心血管病-一：概述和冠心病的中医病名我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100

8、多年前就诺贝尔奖的创始人,他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了,1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。这个冠心病是中医心血

9、管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角。而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。临床4个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二

10、个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点,绝对不是对症,杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀，转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人也死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了，他就不向中

11、医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是好东西，提高免疫绝对有效,灵芝袍子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了，这是个菌体药，体里面就多糖，提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患者的成活率,减轻病人的痛苦。西医不得不承认,加上中药以后，把放疗化疗毒性减了，症状减少了，增加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个，所以这个21世纪经过调查，临床4个病，都是难点。传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病。

12、这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个抗病毒药,疗效保证不了。今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后他也出了洋相，用了大量的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药,他又看不起中医又不服，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用超倍的激素，病人花了好几十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的8个药都是苦寒药。就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒

13、又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了湿，湿就要燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用

14、这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要想到抵抗力，扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，尤其用生黄英，这是中医抗病毒的一个优势，西医绝对比不上，这个非典就看出来,它没有办法,文不对题，只能用抗菌素。另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我们强，我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用

15、了以后我们就不一定姓西了,我们还姓中啊，科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它都是中药，甚至重复六七个中药,他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复方,浪费药材资源，开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什么？他没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我

16、们这个开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有很多优点，所以我反对中西机结合,老中医说你这个话太冲，不能反对,老人家提出的。老人家提出中西医结合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在证，所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶,甭管怎么样，支架、搭桥，一样，它不讲究，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫

17、辨证论治，有明显的疗效,我一块讲。70年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的复方丹参滴丸是第一份到那个美国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA）,实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食品进去了，进不了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天土力的闫学军，闫总，报上去以后，美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%,美国人一用41%,傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？一枪就出

18、去了，临床无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀，你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有人给你总结疗效，另外受到西医的影响，不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次了，冠心病的病人几乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理。他说：“外国人不会辩证，沈大

19、夫怎么办？我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的冠心病病人以胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧,舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白，除非他色盲,你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参滴

20、丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了85%,提高了。它就有可能通过第一个中国中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？这增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年，丢了，最后就没了。现在大家发表文章，就追求什么？心绞痛几分钟止痛，心电图怎么改善，指标，心功能，sod怎么改变，这个指标重要，当然中医的征候呢，没了。你用活血化瘀的药，用以前心血瘀阻，这都什么症状？用了一个疗程以后，心血瘀阻怎么改善？你总得交代，这是中意的看家本领呀！都没了。全部弄到西医那去了，甭管西医的长处，西医的短处，都跟着他们走，中医完To再过几年，我们这代在不呼

21、吁的话，中意就没了。理论不要了，辩证也不要了，就拿中药，搞中药的提成，中药的药理。西医，西药不行，拿天然药，不要中医的理论，那中医就完了，你说这个结合有用吗?不是负面影响吗？所以我公开提出来，中西医不能结合,而结合不了，买卖婚姻。两个体系怎么结合？中西医只能配合，优势互补，中西医配合，改一个字，“结合”改成“配合”。好多领导听了很新鲜，说你很冲。我说：“冲为了事业，为了中医，结合都结光了，配合才有中医的位子，优势互补，大家别打架，创造中医的，中国的医药特点。”外国没有中医，中国有，这个优势为什么不发挥呀？所以这四个病，都有优势，中医都有优势。传染病，一个就是乙肝，一个就是艾滋病，这两个都是病毒

22、。这个病毒的治疗优势，中医的优势也很大。另外老年有三个病：第一就是糖尿病。糖尿病呀，现在也是一个难点，糖尿病中医的特点优势也很大，尤其是中医的饮食控制，它很有特点。西医都要算热量，老百姓算不准，一般的内科医生他也算不准，除非糖尿病的专科医生才能算明白。算不准了，你瞎吃，就难了。饮食控制的目地，不能尚失生活能力呀！饮食控制好了，人起不来了，那活着也没意思了。照常工作，照样生活，中医有一套饮食控制的办法，很有优势。中医尤其对糖尿病的合并证，西医没办法治疗，第二个老年病就老年痴呆，但这个病很难治，西医根本没药。西医对痴呆，血管性的痴呆还有一点效果,它扩血管，增加供血，其它类型的痴呆它没办法，没有药。

23、中医的治疗痴呆有药，现在正在研究，研究的学科带头人是我们的院士王永炎院士，当然难度很大，治疗痴呆难度很大，因为这是一个退行性病变，老化的病,真要把痴呆解决了，那就返老还童了，长生不老，返老还童达到目的。:后一个就骨质疏松症，老年的骨质疏松症。所以由此弄了好多钙，钙中钙、巨能钙、新钙中钙，猛做广告。其实这个让外国人特别笑话你，尤其一个钙呀,它中间广告讲了，12个硕士，8个博士研究成功钙，所以我不想说了，美国人一看，你中国用硕士、博士水平太低，一个钙要动用那么多的硕士、博士，你的硕士等于美国的中专水平，你的博士等与美国的大专水平，适得其反。因为钙很简单呀，增加吸收呀，你动用那么多的硕士、博士,他以

24、为这个是科技力量大,实际上人家笑话你。其实这个钙都没有解决吸收问题,所有的市场上的钙，最多50%的吸收率，白花钱，它广告费都算在钙片里面去了，而且老百姓上当、误导、花钱。其实钙最好吸收的钙就是我们的海米皮，虾皮呀和紫菜。往里面做成虾皮和紫菜，混沌里面搁一点，炖汤里面搁一点，做个鸡蛋羹里面搁一点，就100%吸收钙,又便宜。所以生产钙的老板一看我讲课，总是要关照。沈教授：“嘴下留情。”我说：“留什么情，我追求科学,我不管你干什么，你给我千金万两我也追求科学J虾米皮兑紫菜，这个吸收好，老年人常吃，吸收的好又便宜。最后骨质疏松了，一共就这九个病，新的世纪里面难点。所以我要给你们将这两个病：一个是中风，

25、一个是冠心病这两个病，是九个病中的两个，而且中医很有优势。中医对冠心病它没有这个病名，原来大家知道，冠心病相当于中医的厥心痛，心梗相当于中医的真心痛。大家注意了，原来西医叫心肌梗塞，最近改了，不叫心肌梗塞叫梗死，心肌梗死，西医的称法也统一了。它不但塞呀，血管塞了以后心肌就死亡了，所以就定名为心肌梗死。老的称法冠心病心绞痛叫厥心痛，冠心病的心肌梗死叫真心痛，中医的病名这么称法。90年代以后改了，为什么改了？1984年国家成立了一个冠心病的协作组，专门来攻克中医攻克冠心病的协作组，到现在19年了，当时任命我当组长，这样我们调研了一年以后，我们发现中医的病名不确切，病名一定要规范，病名的规范很重要。

26、科学，一个学科，病名不规范它成不了气候，当时病名呀我自己有很多想法，这个病名只是个代号，代号没有这个必要，尤其中医的病名它含糊，外延很宽的。比如咳嗽，这是中医的病名咳嗽，这里面包括得病可多了，预后治疗大不一样。在1989年国家中医药成立一个组，中医的单病种，它要入医保，它要入医保必须有个单病种，当然弄这么一个自控标准,没有这个标准,它就入不了医保。这个标准，它制定这个标准，当时西医就有106个病种，中医没有，这没有医保，保险公司就要判断了，你这个没有这套标准，比如录用的天数，治疗的方案，你花多少钱,一份评卷上治疗多少天，都要定好这个标准，你没有这个标准，人家用西医的入保，中医入不了保，这入不了

27、保，你中医再有特点，再有优势，中医院全部倒闭，所以它不入保，病人来看病，这样就来考虑单病种，我有幸当组长,第一个就碰到病种问题。病种,像这个咳嗽，你怎么弄呀，上呼吸道感染是咳嗽,支气管肺炎是咳嗽,肺癌咳嗽，肺脓疡咳嗽，这里面所有的预后、治疗、天数、钱都不一样，你看这哪个难？当时在长春开会，88年长春开会，好多老中医在那，我就提出来，中医不要自己搞病种了,就拿西医的病种，没关系，这方面西医的病种比较局限,比较有内涵，规定好了。支气管炎就支气管炎，支气管哮喘就叫支气管哮喘，咱们拿过来用不就完了吗？不要在搞中医的咳嗽，笼统的模糊的，完后，你用完以后,你西医就搞你的病理、生理，你搞你的治疗，中医搞我们

28、的病因、病基,搞我们的辨证论治,不就分开来了吗？上面一样，底下分开来。哎呀！老中医都反对，中医这么一弄，中医就完了。我说：“中医一个病名就完了,那中医太弱了，中医主要能扎根的不是病名，扎根的是它的辨证论治，是它的优势，治疗的思路会用的手段。“老中医绝对不服。后来有一个老中医，我不想提名，很出名了，他给我写了10万字的一个论文，怎么论文,明天我要讲的。咱们中风和那个西医病名，中医病名，中医叫中风，西医嗷，这就是我们的脑血管病。当然原来西医也犯傻，它叫脑血管病意外，过去叫脑血管病意外，因为这个病太意外了，突然，脑出血死了，堵了,它觉得很突然，意外。中医不意外，因为什么呢？它不知道中风就脑血管病有先

29、兆，有心脏病呀，它都不知道,这个明天我要讲的，心脏病它不知道，认为突发事件所以叫意外，脑血管病意外，它就意外。我们在明代的时候，准时证运里面就知道脑血管病有先兆，有这个情况，很有可能要中风呀，而且预测一年到三年中风,它有先知呀，我们比它早2000多年，最后西医一看我们的预防，它不得不叫它这样，就把脑血管病意外把意外两字取消了，它现在就叫脑血管病。脑血管病是跟我们中医学的，我们很光幸呀！完了以后呢，现在知道脑血管病等于中医的中风，中风1.很通啊。这个老先生别出心裁，他说：“中医不能叫中风。”叫什么呢？叫内经的“薄厥”。这可麻烦了，一叫薄厥，西医又不懂，什么叫薄厥？当然想法多了，不懂呀，不懂再磨合

30、到懂，至少两三年的时间,人家觉得光病名上就来回折腾，能行吗？我给这个前辈先做个揖，我说：“你老国宝，你这个为了一个病名发了10万多字的论文，绝对有学问，这是学生不能和你比的，但你老的观点，还是叫中风为好，因为几经通了，再叫薄厥耽误两三年，你也许也看不定要是在40岁的话，因为80多了，两三年不知道你还在不在了？就这个病名呀，不能那么追究。当然后到了，我们也干不了了。”啊，听得满脸通红，我肯来没办法，只能折中呀，因为老前辈还在呀！不折中只能挂羊头卖狗肉。什么叫挂羊头卖狗肉？中医为主，咳嗽括号上呼吸道感染，咳嗽括号支气管炎，咳嗽括号支气管哮喘，真的这么挂羊头卖狗肉，我们中医搞了128个病种入保。所以

31、这个医保中医进去呀就是靠单病种的治疗标准。这个病名，中医得病名危害叶无穷啊。你比如说：我们讲的淋证，这个范围很广，已经划分五淋，热淋、膏淋、劳淋、砂淋、血淋，一共五个淋，五个淋里面大部分指的是泌尿系感染。我在深圳呆了三年，结果呢北京好多病人过去看病去了，要休假，让我开假条，实际上他水土不服，北方寒冷干燥，南方潮湿，水土不服，然后泌尿系感染，我给他写了个淋证，休息一周，拿回去医务所，医生一看了就发怵，说你深圳走了一周得了淋病回来，回家老婆肯定和你打架，让你老实交代，你这一个礼拜干嘛了？怎么得了淋证回来了？讲的清吗？其实就是泌尿系感染，你就写泌尿系感染不就完了吗。哎，还有几位老中医还别出心裁，非要

32、找艾滋病的出处，内经上找不到，还到马王堆里面找去。哎呀！我直给他作揖，这个病是肮脏的病，人家都躲开了，现在世界上最高发的是坦桑尼亚，艾滋病最高法，第二就泰国，高发的很高，但政府对外报的时候最多打一扣，报10/1,谁都不敢报多，那是肮脏的病，有失国格，你老中医还别出心裁，翻了老半天，翻出艾滋病从哪一本书从马王堆里面出来，世界轰动，原来艾滋病从中国发源出去，你不是害了咱们国家吗？这个病名问题不能这么弄，但我这个观点得不到支持，这一代中医都通，老一代肯定反对。像我在广安门医院搞急诊科主任的时候，当时很重要，我不搞冠心病，没有起搏器，没有心电图怎么搞？你还号着脉，胸痹,胸痹心痛，还得辨证论治呢，病人心

33、梗耽误了时间死了，你了不得呀！我所有喝敌敌畏的患者，敌敌畏喝了马上洗胃呀，你不洗胃怎么能成功呀，你还甘草、银华什么牛奶来回的给他灌，还没灌到胃里病人就死了，一死全完了，还有什么中医特色和优点？所以我的急诊科比这个房间大三倍，都有除颤器、自动洗胃器，而且训练那个护士呀，你只要把病人拉过来，喝敌敌畏有个特点，就是你喝茅台酒一样，茅台酒的味就敌敌畏的味，所以它茅台酒造假特别好造，一般的高粱酒里面滴两滴敌敌畏就是茅台酒，弄一下，当然别滴多了，滴多了病人就中毒了，我一闻这个味，病人推进来，护士就知道，把胃管一插，第一次洗出来100OOml以上，洗完以后，哎呀很快通路，阿托品化，解磷定，阿托品都用上，再用

34、中医给他灌肠，昏迷了，灌肠，我抢救68位喝敌敌畏的患者，没有死亡的。原来在广安门医院，隔壁就是宣武医院，一站地，你宣武医院急诊科主任碰到喝敌敌畏的，你赶紧到广安门医院找老沈去，我这里还有死亡率,他那里没有死亡率，打出这个旗号。当时我这套东西都有啊，老中医一看这个有，着急了，因为老中医大概有开明的，老的中医觉得自己权威。什么叫权威？我懂得你不一定懂，你懂的我全懂，你这个急诊科他不懂呀，来回的扭，以为天书，怎么扭到这供血不足，扭到这心梗，他不懂就着急呀，都我不懂的事情你怎么能懂啊？我的胃管插进去不知道怎么插，你就能插这还了得，那我的权威怎么维持呀？所以他特别生气。我要当急诊科主任没这一套，这人都死

35、了，全完了，有怎么中医特色？看后明白了，不刺激老中医，不让你看了，你眼不见为净不就完了吗？我单独搞了个屋子比这个还大,那是古色古香，上面就是画，什么李时珍、华佗、张仲景，专门让画家画的古画，人头像，布置起来，桌子是红木的，铺上黄的缎子，脉诊上面也是缎子，座椅上是黄缎子坐上，你老专家在这一坐，这个风水特别好，纯中医，六个画，你在这里心平气和，别管西医，你给我出点子，这个危重病人吃什么药，那个危重病人吃什么药，不就抢救者，绝对不让他看着。其实很简单，这一套先进的检查，咱们不用的话，中医永远是知其然不知其所以然，根本上,你何必畏惧西医。你比如过去诊断那个脑中风，做腰穿了，你不做腰穿，怎么知道他是出血

36、还是缺血呢?现在有CT、核磁共振,你做一下怕什么？你整明白了，是内囊出血，是基地出血，还是蛛网膜下腔出血，这还是大脑动脉的堵塞，你都分清楚了，量也搞清楚了，你开始用中药，中药一疗程再复查，一看，啊！这个缺血吸收了，这个血栓打通了，这个说明力多强啊！你何必还回到老人家一样，一号脉，啊!火去掉了，痰去掉了，这就是空的，那是真的，对你中医有好处，你何必畏惧西医呀？好多老中医嘴上这么说纯中医，我们中医的一个权威，这，我也不想说了，就崔部长，衡阳会议以后，他自己要争当卫生部长，这绝对老人家，理论呱呱叫,自己得了肺癌马上跑301医院要求手术，要求化疗，我就看他几个高度，开玩笑了，我说：“这个老真糊涂,到自

37、己头上就慌了手脚，你为什么不突出中医呢？让你的高徒、前辈好好脉，辨证论治，去吃中药呢？那不就理论联系实际了吗？你纯中医，你自己得了肺癌马上去开刀，马上烤电，你也不纯，让我们中医怎么纯？自相矛盾。”中医绝对纯不了，要发展，当然现在这个趋势中医的现代化，西医都要成了中医的西医化，全部西医化了，认为西医化就是现代化，事实上西医里面有好多落后化。怎么落后？第一：它治疗的指导思想相当落后，只看到病不看到人，上个世纪西医呀有个观点，分科，分得很细，心血管科里面还要分基础科、手术科，心动力学科还要分好多科，病人的心脏病跑到西医的医院还得看三个科，三个药把病人为难了，它以为分细了，科学呀!最后可惜，分细了以后

38、，疗效不行，明显的下降，疗效下降了，它一看不对，这个路子不对，又回来了，提出模糊。哎呀！我就哈哈一笑，你们走了弯路，中医2000多年就模糊了，两千多年我们就整体了，革命不分先后,欢迎你们回来，回到模糊，见人呀。第二个它的治疗手段不行，都用的化学合成东西，中医基本上90%以上都是天然的，这个世界都公认的天然的就比化学的好，我们先进它落后呀。第三个它单一内科医生只会开药，别的他不会。中医综合，内科医生扎针灸，内科医生给他体疗，食疗、意疗，做思想工作，让他自己锻炼，练练气功，这个综合治疗的优势它也不具备。所以这个病名呀，我们的主张是全部西医。你比如我们定的冠心病是那个呢？现在不知道，就是过渡，过渡我

39、们怎么来过渡呢？我们叫他冠心病呀用金匮里面的胸痹病，这相当于冠心病，完后给它配套，冠心病里面有冠心病的心绞痛，冠心病的心律失常，有冠心病的心衰，有冠心病的心梗，还有冠心病的心脏骤停，心脏停了，西医分了五个类型。中医根据病给它对应，胸痹心痛就适应它的冠心病心绞痛，胸痹心悸对应它冠心病的心律失常，胸痹心衰对应它冠心病心力衰竭，胸痹心厥对应冠心病的心梗，胸痹心脱对应是冠心病的心脏骤停，所以这么规范的一个病名就代替了厥心痛、真心痛，所以我们在1989年提出来的观点，提出来这个观点以后呢，这个在国家权威，现在注意了，咱们国家行标，诊断疗效里面不叫厥心痛了，不叫真心痛了，叫胸痹心痛、胸痹心厥或胸痹心衰。还

40、有国标，1992年国标，国标出来以后，就中医的术语里面采纳了我们这一套内容，里面国家的标准里面不叫厥心痛了，也不叫真心痛了，就叫胸痹心痛。这五个病名就是过渡，假如一下子就叫冠心病心绞痛就明白了，这个你还要解释。另外到外国讲课，人家还要问什么叫胸痹？怎么个表现？就很难解释，解释不通，一提冠心病就全部明白了，这个讲的第一个病名。心血管病的治疗-11:冠心病的证类第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性,和临床的差距很大，辩证不准

41、，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法:“单元组合证候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了6个单元。6个单元，3个实的，3个虚的。心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌

42、脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗,肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：黄芭、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来,这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有

43、的主症，一个就行，加上舌苔脉博。中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，I诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实脉，这答100分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了50多年，钱多仁是我的同学，上海中医药大学的费教授，这50多年

44、研究这个脉图呀，用传感器，把脉放出来图，现在搞参数，都搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀？为了这个事，60年代，因为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说：“这个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢？”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所用”。比如要舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医

45、院，他看内科10个医生，其中6个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗？这是中医的标志呀！但是脉呢，你号在上面容易，你超过5分钟、10分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀,到了月底，没钱了，想到了要过周末，双休日怎么办？才100来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，他以为给他下工夫，而且你这个医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢？分清6个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个有根据的，脉浮主表，脉沉主

46、里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病；重按才有力，那是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸4次为正常，小于4次为迟脉，大于4次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90次就是数脉，50次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀！像我刚才讲的这几个脉都是实脉，病邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证；虚证：沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，就是阴虚、阳虚，这样就分虚实两大类。：后一个就结、带、促，结脉、带脉、

47、促脉，这样分析，是脏腑有病了，病比较重了，也许心血管有病了，结、带、促脉，脉就分清楚这8个就够了，完全够了，不要再细分了。你号脉一看，这个脉分清楚了，你就可以考虑别的了，考虑它的辨证，考虑它的组方，考虑到它的加减，这个脉学很重要，但是脉学不能细分，细分还自找麻烦，要粗分，这8个脉就够了。四诊里最重要的就舌诊，舌诊呀看得见摸得着，最客观，不会有假象，除非染色，吃了饮食，喝了汤了，吃了饭菜,这舌苔染色以外不分了，但是舌苔呢又麻烦,病人伸出来一下，慢的动作5秒，快的动作3秒钟，3秒里面书上给你讲的又要看舌质，又要看舌苔,又要看舌体，你肯定忙不过来,像中医基础呀，光舌诊至少的页数3页，正常得3页，3秒

48、5秒看不清楚；让病人再伸一次，撑死了8秒TO秒，看了舌苔，忘了舌质，看了舌苔，甚至忘了舌体；第三次再让病人伸，病人肯定反感，说：“你这个大夫蒙古大夫，老让我吐舌头。你整不明白。其实里面有很大的窍门，最多10秒就要把3个部分都看明白了，这舌诊必须要简化，你简化怎么弄呢？怎么简化呢？我也不保守，先看舌苔，舌苔看两件事：一个看它的颜色，黄的是热，白的是寒,这个很简单,这个颜色必须得分，黄主热，白主寒；第二个看它的厚薄，薄的是正常的或者虚证，厚的就是实证，尤其是痰浊。看这两个是很快的，就要舌苔的要害精华都看明白了，对辨证有关的。舌质看什么呢？舌质看3个：一个也是看它的颜色，舌质的颜色，淡红的是正常的，

49、淡的是气虚，舌质淡是气虚；红的是实火或者虚火，热盛或者虚火，红的；舌质绛的，比红的更厉害，就热入营血，热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血，整个舌质都紫的，注意了，伸出来全部舌头都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好，必须加温通，像桂枝、川椒呀，这一加，在这活血化瘀的基础上，这个紫舌起作用了，光是活血不温通，它起不了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整个舌头是紫的；紫斑，就伸出舌来一块一块紫的，那绝对就是淤血了，紫斑了，不是整个舌头紫的，是整个舌质的瘀斑，一块一块紫的，紫斑这是瘀血，舌质的颜色看这几部分。第二看它润和燥，舌质是润是燥，润一般正常的或者是寒凝、痰浊，舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊；燥的那绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦，舌质胖的就是我们讲的有齿痕的,或者叫裙边