2023剖宫产手术专家共识（完整版）.docx

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1、2023剖宫产手术专家共识(完整版)摘要剖宫产率在全球范围内持续上升，且存在明显的地区间和地区内差异。我国剖宫产率在全球范围内长期居高位，因此，合理优化剖宫产术已成为妇幼卫生领域的优先事项之一。为了更好地规范和指导我国剖宫产术的临床实践和管理工作，国家产科专业医疗质量控制中心和中华医学会围产医学分会专家经共同讨论，制定了本专家共识。经过深入分析国内外循证医学证据，专家组结合我国的具体情况，确定了一系列临床和管理问题，并给出推荐意见，包括剖宫产术的近远期母儿影响、手术医学指征、紧急剖宫产术管理、麻醉方式和抗菌药物的使用等临床和围手术期管理方案，以期为全国范围内剖宫产术的围产期规范管理提供指导。剖

2、宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物(胎盘、胎膜、脐带)的产科手术【1】，是全球数量最多的外科手术之一。国家产科专业医疗质量控制中心基于全国医疗质量数据抽样调查系统(NCIS)数据分析，2020年我国二级及以上医院的剖宫产率为44.1%,低风险人群剖宫产率达40.0%(21z居较高水平；20162020年不同类型医疗机构间剖宫产率差异明显，三级公立医院最高(47.0%)、民营医院次之(45.8%)、二级公立医院最低(40.3%);同类医疗机构中剖宫产率的差异显著，尤其在西部农村地区，二级公立医院剖宫产率的第5和95百分位数分别为4.9%和60.5%,三级公立医院分别

3、为19.6%和71.1%,民营医院为14.8%和79.4%。在必要情况下，实施剖宫产术可以降低孕产妇死亡、围产儿死亡以及相关疾病的发生风险。然而，不符合医学指征的孕妇实施剖宫产术可能增加母儿相关并发症的发生风险，甚至可能增加孕产妇和新生儿的死亡风险【4】。2015年世界卫生组织关于剖宫产率的声明15指出，应该努力提供有必要的剖宫产术服务，而不是致力于使剖宫产率达到某个特定水平。而我国部分地区一些民营医院和二级公立医院的剖宫产率高达60%,提示,过度应用剖宫产术的问题非常值得重视。为此，国家产科专业医疗质量控制中心联合中华医学会围产医学分会系统梳理了剖宫产术近远期母儿影响的循证医学证据，参考国内

4、外相关文献、指南及共识，结合我国产科临床实践，形成本共识，以期指导临床实践，规范应用剖宫产术。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeGuidelinesRegistrationForTransparecy）注册（注册号：PREPARE-2023CN239）,并成立了共识制定工作组，由指导专家组、制定专家组、方法学专家组等组成，包括全国的多学科专家（包括产科、助产、新生儿、麻醉、护理、方法学等）。方法学专家组进行证据的检索，基于推荐意见分级的评估、制定和评价（gradingofrecommendations,assessment,developmentandevaluation

5、s,GRADE）方法评估研究的证据质量（见表1）,并形成推荐级别,通过德尔菲法专家共识问卷调查达成共识，形成最终的推荐意见。表1证据等级和推荐握度类别研许班W分级高（八）窜常介把握观察他接近在实值高质疑的RCT研究.珏版取枭统谱价相荟第分析UB时改察例仆中等(V度的把握：现集值有可能接近寞依.外一定研究局限性的HCT研究(如SS藏分ill.未改i.4i报告失但也仃可能养别很大访).权或指南,队列Bf究低(C)可税察俏的把握仃胤：现察俄可能泊实例育很大差别病例系的研究及病例的解研究.壕述.令家觉见win内僭为1使用域偏的物.用防怜黄!我物在24h内停用IU关丁c次制*六术1汽tm方法.UiW角J

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