最新：英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——出血性卒中.docx

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1、最新：英国国家卒中临床指南2023版要点及解读出血性卒中英国国家卒中临床指南2023版及2016版脑出血部分的推荐要点及推荐时间见表L蛛网膜下腔出血部分的推荐要点及推荐时间见表2o表1英国国家卒中临床指南2023版和2016版脑出血推荐意见推荐内容推荐时间（2016年/2023年）与维生素K拮抗剂治疗相关脑出血：立即联合使用20凝血酶原复合物浓缩物和静脉注射维生素K进行紧16急逆转抗凝治疗直接口服抗凝剂相关脑出血：立即启动抗凝逆转治201疗。对于服用达比加群的患者，应使用依达鲁珠单抗；6如果依达鲁珠单抗不可用，可以考虑4种因子凝血酶原复合物浓缩物。对于服用Xa因子抑制剂的患者，应考虑使用4种因

2、子凝血酶原复合物浓缩物，在随机对照试验中可考虑使用安得塞奈收缩压为150220mmHg的急性自发性脑出血患者：20应考虑在症状出现6h内按照当地方案进行紧急降压23治疗，旨在Ih内将收缩压维持在130-139mmHg并保持至少7d以下患者不适用上述血压控制建议：GCS评分5分血肿体积较大且预估可能死亡已知的导致血肿的大血管或结构性病因如计划立即进行手术以清除血肿,血压应根据当地方案进行管理出现脑积水的脑出血患者应考虑进行手术，包括外置脑2016室引流管脑出血患者应直接进入超早期卒中单元以监测意识水2023平。如发生恶化，应立即复查头颅影像学检查脑出血患者如出血部位或其他影像学特征提示颅内静脉2

3、023血栓形成，应立即完善CT或MRl静脉成像检查DlAGRAM评分包括其组成条目：年龄、出血部位、2023CTA结果以及入院CT平扫发现脑白质低密度（白质疏松）应作为评估大血管病因可能性和动脉内血管成像潜在益处的依据。所有年龄在1870岁、可独立行走、无癌症病史、未2023服用抗凝剂的急性自发性脑出血患者,应考虑进行早期无创脑血管成像（48h内的CTA/MRA）,但年龄15岁、伴有高血压且出血位于基底节区/丘脑或后卢页窝的患者除外。如果早期CTA/MRA正常或未给出明确结论，则应在3个月时考虑完善MRI/MRA联合SWI序列扫描。对于不符合这些标准，但高度怀疑大血管病因的患者，也可以考虑进行

4、早期CTA/MRA扫描，以及在3个月时完善MRI/MRA检查。表2英国国家卒中临床指南2023版和2016版蛛网膜下腔出血推荐意见推荐内容推荐时间（2016年/2023年）患者出现突发剧烈头痛伴神经系统症状均应考虑蛛网膜下腔出血并接受如下枪查：尽快接受CT平扫（有条件则附加CTA）若CT检查阴性,则建议在发病12h后（若症状延迟出现则Md内）接受腰椎穿剌检查脑脊液变黄则行分光光度法检查2016确诊蛛网膜下腔出血的患者应尽快转移至神经专科中心治疗：若没有明确禁忌证.给予尼莫地平60mg,每4小时1次密切监测神经系统症状是否加审2016转移至神经专科中心后进行CT或MRA检查.必要时加做DSA以确

5、定出血原因动脉病患者可接受介入栓塞或外科央闭治疗2016密切观察并发症.包括脑积水和缺血2016患者应接受血压控制及戒烟教育2016治疗结束时患者若遗留残疾或残留有神经系统缺损症状，则建议接受康复治疗2016有）2个一级亲属患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血和（或）多囊肾病.应向神经血管和（或）神经遗传学专家咨询有关脑动脉痛筛查的风险,获益的信息和建议2016指南解读2022年美国心脏学会（AmeriCanHeartASSoeiatiC）n,AHA）/美国卒中学会（AmeriCanStrokeASSoCiatiOn,ASA）更新了脑出血治疗指南。2023年中国卒中学会出版了中国脑血管病临床管理指南（第2版）,其中脑出血临床管理部分也进行了相应的更新。本部分针对英国国家卒中临床指南2023版结合2022年AHA/ASA脑出血治疗指南和中国脑血管病临床管理指南（第2版）中的相关推荐意见进行解读。早期血压管理英国国家卒中临床指南2023版推荐脑出血患者应直接进入超早期卒中单元以监测意识水平，对早期血压管理建议为：收缩压为150220mmHg的急性自发性脑出血患者应考虑在症状出现6h内按照当地方案进行紧急降压治疗，旨在Ih内将收缩压维持在BO-139mmHg并保持至少7do