柳州市城乡居民健康档案管理规范.docx

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1、柳州市城乡居民健康档案管理规范（试行）柳州市卫生局2009年10月第一章居民健康档案概述4第一节居民健康档案的内涵4第二节建立居民健康档案的意义5第三节居民健康档案的基本要求6第二章城乡居民健康档案管理7第一节建立城乡居民健康档案的基本原则与程序7第二节健康档案管理10第三章有关记录表说明与填写要求16第一节档案编码要求16第二节健康档案填写说明37第三节居民健康档案信息卡53附件柳州市城乡居民健康档案54知情同意书55家庭健康档案56表1家庭成员基本信息表56表2家庭成员要紧健康问题目录57表3家庭社会经济状况表58表4变更情况表59个人健康档案60表1个人通常情况表60表2要紧健康问题目录

2、62表3年检表63表3.1通常人群年检表63表3.L1健康检查表63表3.1.2个人生活行为习惯及预防接种情况表66表3.L3健康评价及处理意见69表3.L4现有疾病管理效果及下次年检目标表70表3.2特定人群年检表71表3.2.1.2妇女健康评价表（年度）72表3.2.2精神分裂症患者年检表（年度）73表4随访表74表4.1中老年人健康管理随访表74表4.2妇女健康管理随访75表4.3高血压患者随访记录表77表4.4糖尿病患者随访表78表4.5CoPD患者随访表79表4.6精神分裂症患者随访表80表5特殊人群管理记录表81表5.10-36个月儿童健康管理记录表81表5.L1儿童健康管理随访表

3、81表5.L1.1新生儿随访表81表5.1.1.20-4个月随访表82表5.1.1.35-12个月随访表84表5.1.1.415-30个月随访表86表5.1.2第36个月随访表88表5.L3婴儿期饮食及维生素D服用情况记录89表5.L4儿童预防接种信息登记表90表5.2孕产妇健康管理记录表91表5.2.1基本情况表91表5.2.2初次孕产期检查情况表92表5.2.3第二、三次产前保健服务记录表93表5.2.4第四、五次产前保健服务记录表94表5.2.5产后访视记录表95表5.2.6产后42天健康检查记录表96表5.3结核病病例管理记录表97表5.3.1结核病患者管理前后记录表97表5.3.2结

4、核病患者随访表（正面）99表6其它表格102表6.1暂时性健康问题接诊目录及记录102表6.1.1暂时性健康问题接诊目录102表6.1.2暂时性健康问题接诊记录103表6.2长期用药记录104表6.3急诊接诊表105表6.4会诊记录107表6.5转诊记录表109表6.6双向转诊单Ill表6.6.1社区卫生服务双向转诊（转出）单Ill表6.6.2社区卫生服务双向转诊（回转）单112表7接诊记录113表8住院记录114表9既往体检记录表格（由定点医疗机构联机提供）115表10居民住院记录电子病历表格（由定点医疗机构联机提供）123国际疾病分类（ICDTo）疾病分类参照表123居民健康档案信息卡（样

5、式）126第一章居民健康档案概述居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。健康档案是以个人健康为核心，动态测量与收集生命全过程的各类健康有关信息，满足居民个人与健康管理需要建立的健康信息资源库。目前.，通常将居民健康档案的内容分成三个部分，即个人健康档案、家庭健康档案、社区（行政村、居委）健康档案。第一节居民健康档案的内涵一、个人健康档案个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的进展变化情况与所同意的各项卫生服务记录的总与。个人健康档案包含两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的记录

6、。以问题为导向的健康问题记录通常包含病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。以预防为导向的记录通常包含预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及有关危险因素，并加以干预的目的。二、家庭健康档案家庭是个人生活的要紧环境之一，它影响到个人的遗传与生长发育，影响疾病的发生、进展、传播及康复，家庭与居民的健康息息有关。家庭健康档案是居民健康档案的重要构成部分。家庭健康档案是以家庭为单位，记录其家庭成员与家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况

7、等的文件材料。要紧包含家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭要紧问题目录及问题描述与家庭各成员的健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。三、社区（行政村、居委）健康档案社区（行政村、居委）健康档案是记录社区（行政村、居委）自身特征与居民健康状况的资料库。以社区（行政村、居委）为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查与现有资料搜集等方法，收集与记录反映要紧健康特征、环境特征与资料及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上评价居民健康需求，最终达到以社区（行政村、居委）为导向，进行整体性、协调性医疗保健服务的目的。第二节建立居民健康档案的意义健康档案是开展社区（行政村、

8、居委）卫生服务的根据，是开展全科医疗的必需工具,是保障社区（行政村、居委）卫生服务工作的必备措施。建立居民健康档案，是全科医生的重要工作的内容，也是全科医生循证医疗的基本工具之一，建立完整而系统的健康档案的目的与意义如下：1、完整而系统的健康档案，能够帮助医务人员全面系统地熟悉患者的健康问题及其患病的有关背景信息，有助于增进医务人员与居民的沟通交流，使医务人员正确懂得个人及家庭健康问题，做出正确的临床决策，通过长期管理与照顾病人，有机会发现病人现存的健康危险因素与疾病，有利于及时为病人及其家庭提供科学规范的预防保健服务。2、完整而系统的健康档案，有助于促进基层卫生服务的规范化。规范的居民健康档

9、窠也是宝贵的科研资料。准确、完整、规范与连续性的居民健康档案为前瞻性研究居民健康状况,探讨危险因素提供了理想的资料，能够帮助医务人员不断地回顾与积存临床管理病人的经验，熟悉疾病的自然史，与评价医务人员诊治的正确性与效果。3、完整而系统的健康档案，有助于全面评价居民的健康问题，也可作为全面掌握居民健康状况的基本工具。为居民提供连续性、综合性、协调性与高质量的医疗保健服务，正确懂得与鉴别居民或者病人所提出的问题，就务必充分熟悉居民个人与家庭的背景资料。通过掌握与熟悉居民的情况,主动挖掘个人、家庭的问题，对健康问题做出全面评价。4、完整而系统的健康档案，有助于制定准确有用的卫生保健计划，合理利用卫生

10、资源，提高基层卫生服务的管理水平。作为基层卫生规划的资料来源，完整的健康档案不仅记载了居民健康状况与与之有关的健康信息,还记载了有关基层卫生机构、卫生人力等信息,从而为疾病诊断,制定基层卫生服务计划提供基础资料，也为充分利用卫生资源提供必要条件。5、健康档案可用于评价医务人员的服务质量与技术水平，有的时候还可作为处理医疗纠纷的法律根据。医务人员为居民提供服务过程中的诊断、治疗、用药及临床处置正确与否都能够在健康档案中找到有关根据。6、健康档案中的信息资料，可作为政府与卫生管理机构收集基层医疗信息的重要渠道。也可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。7、居民健康档案是医学教学

11、科研的重要参考资料。以问题为导向的健康记录，重视背景资料的作用，反映居民生理、心理、社会方面的问题，具有连续性、逻辑性，利于培养学生的临床思维与处理病人的能力，还可利用居民健康档案进行案例教学与基层卫生服务的科学研究。规范、完整的健康档案能够满足有关方面不一致层次的需求：1、服务人群：用比较低廉的费用获得比较优质的医疗保健服务，满足健康需求，促进健康保健。2、医疗卫生机构：居民健康档案为医疗卫生机构开展医疗、康复、预防、保健、健康促进提供技术服务与基础信息。3、基层卫生服务组织：通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便利有效的健康服务，提高工作效率与资源利用效率。4、决策管理部门：通过医疗保

12、健、健康促进等服务，获得信息，及时进行评估，为决策管理部门完善决策提供根据。第三节居民健康档案的基本要求一、资料的真实性健康档案是由各类原始资料构成的，这些原始资料应能真实地反映居民当时的健康状况，如实地记载居民的病情变化、治疗通过、康复状况等详尽的资料。在记录时，关于某些不太明晰的情况，一定要通过调查获取真实的结果，绝不能想当然地加以描述。已经记录在案的资料，绝不能出于某种需要而任意改动。健康档案除了具有医学效力还具有法律效力，这就需要保证资料的真实可靠。二、资料的科学性居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录。各类图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定，做到

13、准确无误，符合标准。实际工作中经常使用的健康问题的名称，要符合疾病分类的标准，健康问题的描述符合医学规范。三、资料的完整性居民健康档案在记录方式上尽管比较简洁，但记录的内容务必完整。这种完整性一是表达在各类资料务必齐全，一份完整的健康档案应该包含个人、家庭与社区（行政村、居委）三个部分；二是所记录的内容务必完整，如居民个人健康档案应包含病人的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等。四、资料的连续性以问题为导向的记录方式及其使用的一些表格与传统的以疾病为导向的记录方式有显著区别。以疾病为导向的记录方式是以病人某次患病为一个完整资料储存下来的，对病人整个生命过程中的健康变化很难形成一个连续性的资

14、料。而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料能够累加，从而保持了资料的连续性。而且通过病情流程表，能够把健康问题的动态变化记录下来。五、资料的可用性一份理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里、长期贮存起来的“死资料”，而是保管简便，查找方便，能充分表达其使用价值的“活”资料，这就需要我们对健康档案的设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句。第二章城乡居民健康档案管理居民健康档案包含个人健康档案、家庭健康档案与社区（行政村、居委）健康档案，本章只涉及家庭健康与个人健康档案的建立与使用。第一节建立城乡居民健康档案的基本原则与

15、程序个人健康档案是一个社区（行政村、居委）居民连续、综合、个体化的健康信息记录资料库。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）或者社区卫生服务站（村卫生室）须根据社区（行政村、居委）居民卫生服务需求与需要，采取多途径的信息采集方式，建立居民个人健康档案。社区（行政村、居委）居民不论同意何种性质的卫生服务，只要与社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）与市、县各级医疗机构的任一医疗、预防保健部门发生联系，这一部门就要对居民建立或者者更新居民个人健康档案。建立健康档案的主体为社区卫生服务中心（乡镇卫生院）或者社区卫生服务站（村卫生室）的门诊、住院、预防保健等科室的医务人员。建立健康档案的基本原则应表达

16、下列几点:建立健康档案的基本原则应表达下列几点：1、自愿为主，多种方式相结合在城乡居民自愿基础上，以政策为导向，采取多种方式建立健康档案，不要求使用统一的方式建立健康档案。2、表达健康管理与连续性服务的特点健康档案是在传统意义基础上扩大的病历记录，含居民基本信息、临床与保健记录等内容。通过健康档案的有效管理，能够表达健康管理与连续性服务的特点。3、科学性与灵活性相结合档案管理首先不能远离医务人员，以免由于利用不便，成为实际意义的死档。同时要保持健康档案的科学性，对上门同意服务的人群一家庭一套；由于目前的人力、物力、财力的条件限制，不要求为所有辖区居民建立健康档案，可分批、有重点地针对重点人群先

17、行建立档案并进行动态管理。采取多途径的信息采集方式，建立居民个人健康档案。居民不论同意何种性质的卫生服务，只要与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或者村卫生室（社区卫生服务站）的任一医疗、预防保健部门发生联系，这一部门就要对居民建立或者者更新居民个人健康档案。居民个人健康档案建立与使用的基本程序如流程图所示：否访视更新档案内容健康档案信息卡更新档案内容建立个人健康门诊巡诊健康体检育龄期、更年期妇女重点管理人群调取就诊者健康档案入户前责任人员查询受访者是否建立健康档案日常复诊或者随访周期性健康检 S个人健康档案建立与使用流程图首先，将服务对象分为两大类：一类为到社区卫生服务中心（或者乡村卫生服务机构

18、）就诊（或者参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民；一类为重点管理人群，如中老年人、育龄期与更年期妇女、孕产妇、O3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。其次，确定需要建立个人健康档案的服务对象与建档方式。关于首次就诊者，医务人员应根据自愿原则为其建立健康档案；而关于重点管理人群则要紧根据当地政府部门有关重点人群管理要求，通过入户服务（访视或者调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或者工作现场分期、分批建立健康档案。关于需要建立健康档案的居民，应耐心解释健康档案的作用，促使居民主动配合健康档案的建立。第三步，建立居民个人健康档案。个人健康档案

19、包含：居民基本情况、要紧问题目录、周期性健康体检表、服务记录表（接诊记录、各类重点人群随访表、儿童计划免疫记录表）等。第四步，发放居民健康档案信息卡（或者医疗服务金融卡、市民卡对建立了健康档案的居民，同时为其填写与发放居民健康档案信息卡，嘱其在复诊或者随访时使用。如发放的是医疗服务金融卡（市民卡），可通过计算机网络调阅有关资料，实现“一卡通”功能。第五步，在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案，包含家庭成员通常情况、家庭成员要紧健康问题目录、家庭社会经济状况、变更情况等内容。至此，完成了健康档案的建立工作。当已建档居民复诊或者随访时，应持居民健康档案信息卡，由导诊人员从居民健康档案室调取

20、该居民的健康档案，由接诊医务人员根据复诊或者随访情况，填写相应表格或者栏目，并补充与/或者更新要紧问题目录。第二节健康档案管理居民健康档案既不像门诊病历那样由病人自行保管，也不像住院病历那样待病人出院后再存入病案室由专业人员保管，多半是由基层卫生服务机构医务人员兼管与利用。因此,如何科学、规范地进行管理，是需要面临的一个新课题。健康档案的常规管理包含档案的建立、保管与利用三个方面。一、健康档案的建立健康档案通常由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或者村卫生室医务人员建立，建档方式可使用群体建档与个体分别建档相结合的办法。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查、家庭调查

21、等获取基本资料，填入个人健康档案与家庭健康档案信息，对日后新加入的居民则采取个别建档与更新家庭成员基本情况的方式。平常则要把病人每次就诊的情况与随访情况记录进去，通过资料的不断积存使健康档案逐步完善。所有建立的健康档案都务必实施电子化与网络化管理。（一）建立档案方法1 .结合健康体检，建立健康档案。以社区或者村居为单元，要紧依托社区卫生服务中心（站）、乡、村两级卫生机构，可由辖区卫生机构协助，在居民自愿基础上开展居民健康检查，建立个人健康档案与家庭健康档案，筛选个人与家庭的要紧健康问题，确定辖区内的妇女、儿童、残疾人、60岁以上老人等人群为重点服务对象。2 .结合日常门诊，针对重点人群建立健康

22、档案。在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或者村卫生室的门诊工作中逐步开展首次就诊时即建立健康档案，病人再次就诊能够实行连续性跟踪记录；针对高血压、糖尿病患病率逐年升高的趋势，对35岁以上就诊患者首诊测血压，对45岁以上就诊患者首诊检测血糖，对发现的高血压与糖尿病等慢性非传染性疾病患者建立随访表，制定慢性病随访管理计划，进行系统管理；妇幼健康档案的建立与妇幼保健系统管理结合起来；对60岁以上老年人全部建档，随时掌握他们病情的动态变化。该种建档方法，目标人群明确，针对性强，把日常工作与建档工作结合起来，较易操作，把疾病诊疗与预防保健结合起来，表达防治结合的特色，健康档案可与时更新,提高利用率。3

23、 .结合入户调查，建立健康档案。要紧由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或者村卫生室等卫生机构，派专职人员完成该项工作，作为结合日常门诊与体检方式建档的补充。（二）填写内容1填写家庭基本信息与个人基本信息假如一个家庭中有两个以上成员就诊，基层医疗机构填写所在家庭基本信息（部分信息不完整可在以后逐步补充），按照居民个人健康档案首页内容，逐项进行询问并填写相应内容：询问个人通常情况，包含姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等。询问个人健康史，包含过敏史及过敏物质、慢性病既往史、手术史、外伤史、输血史、家族史、遗传病史、有无残

24、疾等。2、填写个人生活行为习惯及预防接种情况表询问现阶段个人生活行为习惯与预防接种情况。3、填写周期性健康体检表至少两年一次。要紧依托社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展健康检查，体检后由社区卫生服务中心或者乡镇卫生院负责向体检对象反馈体检结果，体检结果一式贰份，一份留个人健康档案处，一份交受检居民。4、填写健康评价及处理意见根据现阶段个人生活行为习惯、周期性健康体检情况进行健康评价，包含现患疾病、特殊生理状态、危险因素的评价与处理意见，并填写下次检查日期。5、填写服务记录表包含各类疾病管理人群随访表、孕产妇与0-3岁儿童健康管理记录表、就诊记录、日常随访记录、转诊记录、会诊记录等。6、填写健康

25、问题目录根据上述表格记录内容，填写要紧健康问题目录，要紧指建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态与有关的家族病史与遗传病史等。7、核查档案各项记录的完整性与准确性，填写居民健康档案封面。8、发放居民健康档案信息卡（医疗服务金融卡、市民卡），以备复诊或者随访时使用。9.填写的方式可采取两种方式，一是印刷纸质有关的记录表格，由建档人员收集数据填写后再录入居民健康档案管理网络；二是使用计算机终端填报的方式，将所有表格转为电子化与网络化方式，建档人员使用计算机终端直接联网填写。二、纸质健康档案的保管与存放纸质居民健康档案所包含的资料较多，个人健康档案的排列顺序通常

26、为：个人通常情况、要紧健康问题目录、周期性检查记录、接诊记录或者重点管理人群的随访记录、会诊与转诊记录、辅助检查资料等。这些资料最好装成合订本，合订本的最后应留有空白页，供辅助检查资料的粘贴。通常以家庭为单位装在档案袋内，档案袋的设计要便于查找与提取。通常档案是横向摆放在档案室（柜）的搁架上，因此，档案袋正面右上角的顶边与右侧边可分别标上档案或者印上不一致的颜色标志，以便查找。中间部分应写上姓名、住址等。个人健康档案看排列顺序通常为：个人通常情况、要紧健康问题目录、周期性检查记录、接诊记录或者重点管理人群的随访目录、会诊与转诊记录、辅助检查资料等。这些资料最好装订成册，合订本的最后应留有空白页

27、，供辅助检查资料的黏贴。健康档案的存放与保管可根据其规模、人员编制与人员素养情况而定，原则上由分管居住辖区的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或者村卫生室保管，社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院能够设立档案室/处（可与挂号室合并），由挂号人员兼管。为了便于使用，也可存放在门诊室，由医生与护士保管。存放档案的柜子要符合防尘、防火的要求,档案应按编号顺序排放。每次使用完毕，要准确地放回原处，并定时进行整理，保持档案摆放的整齐有序。三、健康档案的使用1、首次建档在服务对象初次同意周期性健康体检或者就诊时，为同意建立健康档案的居民建立健康档案并发放居民健康档案信息卡，以备复诊或者随访时使用。首次建档建

28、议由社区卫生服务中或者乡镇卫生院医务人员负责，社区卫生服务站或者村卫生室医务人员协助完成。为建档居民准备文件袋（夹），在文件袋（夹）表面填写家庭地址、户主姓名、联系电话等信息。文件袋（夹）内包含家庭每位成员的居民个人健康档案与家庭健康档案。与建立档案的居民约定下一次就诊时间，录入管理随访记录表。首次建档完成后，可将健康档案分别存放于居民居住地所在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或者村卫生室2、复诊复诊的居民出示居民个人健康档案信息卡，由医护人员（或者导诊人员）根据信息卡信息调取健康档案并转给接诊医生。日常复诊或者随访者（包含通常人群的门诊复诊、慢性病管理对象门诊复诊或者随访、妇女或者老年人门

29、诊复诊或者随访、孕妇或者儿童系统保健管理对象门诊复诊或者随访等），由导诊人员（医务人员）到健康档案室（或者柜）调取复诊或者随访者的个人健康档案并转交给接诊医生或者责任医生，接诊医生应首先通过阅读健康档案熟悉病人基本情况，熟悉病人既往病史，然后针对本次就诊情况填写接诊记录、更新健康档案有关内容。最后负责健康档案的归档。假如就诊地点与健康档案保管场所不一致，能够使用社区卫生服务中心、乡镇卫生院与社区卫生服务站、村卫生室开工作例会时将信息双向反馈。关于需要转、会诊的病人，接诊医生应同时填写转、会诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病人，要填写双向转诊二联单，并将存根粘贴在转诊记录表中）；关于住院的

30、病人，应在病人出院3天后进行随访并补充完整各项记录，放入居民个人健康档案文件袋（夹）中后存档。对周期性健康检查的服务对象，档案的调取与居民日常复诊或者随访时相同，须由医护人员（导诊人员）到健康档案室调取随访者的个人健康档案并转交给接诊医生或者责任医生。接诊医生或者责任医生应根据周期性检查表的内容，为就诊者进行检查，填写新一轮的周期性检查表，同时更新个人生活行为习惯及预防接种情况表，并根据情况补充或者更新居民个人健康档案中的要紧健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或者责任医生将居民健康档案汇总、归档。3、随访当确定了入户服务或者随访对象后，由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康

31、档案，按本次随访情况填写相应健康档案内容（包含补充或者更新问题目录）。与管理对象约定下一次随访日期，记入管理随访记录表。责任医生应每天核查当日应完成的随访对象的个人健康档案，如随访对象没有按期复诊，医生需要按照有关管理规范主动进行随访，保证健康管理的连续性。对无特殊随访要求的人群，责任医生或者护士应按年度进行健康风险评估，周期性健康体检应要紧由社区卫生服务中心或者乡镇卫生院完成。负责随访的医务人员，原则上要与居民熟悉，工作场所便于开展随访工作，因此，随访工作建议由村医或者部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的医务人员完成。社区卫生服务中心或者乡镇卫生院负责对随访工作进行管理，要有辖区随访对象

32、目录，并按随访要求对随访责任人进行监督。4、整理责任医生或者护士于每年年底，将所负责的家庭与居民的所有健康档案进行核查、补充、更新。四、健康档案的利用1、评估健康问题从个体层面上讲，个人健康档案是评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健与康复的重要根据，医务人员可根据居民个人健康档案信息，识辨其存在的危险因素、评估其健康状况的动态变化、采取相应的干预措施，操纵疾病的发生、进展；从群体层面上讲，医务人员根据居民健康档案提供的信息，能够识辨高危人群，熟悉病人的来源、疾病构成、年龄、职业、时间、地区的分布，与疾病的严重程度等，有效组织诊疗服务、合理配置卫生资源、及时调整服务项目，采取相应的

33、适宜技术与措施，操纵疾病的进展。同时，对个体或者群体进行有针对性的健康教育。2、处理健康问题健康档案动态地记录了健康问题处理的全过程。由于对某些健康问题的处理还需要全面熟悉病人的家庭及其成员的状况，健康档案的系统性资料能够满足这方面的需求，特别是针对慢性、反复发作性疾病。3、医疗质量操纵健康档案的管理是医疗质量管理的构成部分，它既能够从档窠的书写质量上表达出来，也能够从档案中各类计划、措施的执行情况上反映出来，因而它起着医疗质量的监控作用。4、科研与教学居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，健康档案收集了个人、家庭、社区、健康人群、高危人群、患病人群等多方面资料，能够习惯不一致类型的课题

34、研究，由此而形成的连续性资料是课题研究的良好素材。五、健康档案的计算机管理实现计算机管理为方便群众就医，加强医务人员绩效考核奠定了基础，信息网络平台的建立也为及时更新档案信息，提高医务人员的工作效率提供了必要的条件。计算机对健康档案的管理可分为初级、中级、高级三个不一致的层次。1、初级管理可首先利用计算机实现一些简单的信息管理。即利用计算机管理软件，对个人、家庭、社区健康档案中的各类文字资料进行记录、查询、检索。2、中级管理在健康档窠中，除了一些文字信息外，还经常要记录一些图像信息，甚至可能是声音及动态画面，使健康档案内容更加完整、逼真。另外，还需要进行健康信息的统计分析，要做到这一点，除了要

35、配备必要的计算机外，还需医务人员有较强的计算机应用能力。3、高级管理由于计算机网络技术的进展，能够把健康档案中的信息通过互联网来传送，从而达到远程会诊的目的，实现资料共享。第三章有关记录表说明与填写要求第一节档案编码要求规范化是计算机信息化管理的基本要求，是健康档案交流、传递、评价、比较的必要条件。编制健康档案编码需要注意地区统一性，在一个地区内尽可能统一健康档案编码。居民个人健康档案编号为18位，与居民本人身份证的编码相同。居民家庭健康档案编号为18位，第1-2位为中华人民共与国行政区戈IJ代码（GB/T2260-1999）中广西壮族自治区的代码，3-4位为柳州市的代码，5-6位为县（区）的

36、编码，7-9位为街道（乡镇）的编码，10T2位为社区（居委、行政村）的编码，13-18位为建档家庭的顺序编码。具体见参考表：柳州市、县（区）、街道办与乡镇行政区划名称与代码表1行政区划名称行政区划代码行政区划名称行政区划代码柳州市4502柳北区柳长街道450205005城中区450202白露街道450205006城中区潭中街道450202001钢城街道450205007中南街道450202002锦绣街道450205008城中街道450202003石碑坪镇450205100公园街道450202004沙塘镇450205101河东街道450202005洛埠镇450205102静兰街道45020200

37、6长塘镇450205103鱼峰区450203柳江县450221鱼驾鹤街道450203001柳拉堡镇450221100天马街道450203002三都镇450221101峰区荣军街道450203003江县百朋镇450221102箭盘山街道450203004进德镇450221103五里亭街道450203005穿山镇450221104阳与街道450203006成团镇450221105白莲街道450203007洛满镇450221106麒麟街道450203008里高镇450221107柳南区450204里雍镇450221108柳南区河西街道450204001士博镇450221109南站街道45020400

38、2流山镇450221110鹅山街道450204003白沙乡450221200柳南街道450204004柳城县450222柳石街道450204005柳城县大埔镇450222100银山街道450204006龙头镇450222101潭西街道450204007太平镇450222102南环街道450204008沙埔镇450222103太阳村镇450204100东泉镇450222104柳北区450205凤山镇450222105柳北区雀儿山街道450205001六塘镇450222106胜利街道450205002冲脉镇450222107解放街道450205003寨隆镇450222108雅儒街道45020500

39、4古碧依佬乡450222200柳州市、县（区）、街道办与乡镇行政区划名称与代码表2行政区划名称行政区划代码行政区划名称行政区划代码柳马山乡450222201安太乡450225201县社冲乡450222202香粉乡450225202鹿寨县450223融杆洞乡450225203平山镇450223100洞头乡450225204、中渡镇450223101水汪洞乡450225205雒容镇450223102大浪乡450225206寨鹿寨镇450223103县安陲乡450225207口寨沙镇450223104大年乡450225208黄冕乡450223200白云乡450225209拉沟乡450223201拱洞

40、乡450225210四排乡450223202同练瑶族乡450225211江口乡450223203滚贝侗族乡450225212导江乡450223204红水乡450225213融安县450224四荣乡450225214融安县板榄镇450224100良寨乡450225215大将镇450224101三江县450226长安镇450224102江县古宜镇450226100浮石镇450224103斗江镇450226101泗顶镇450224104丹洲镇450226102大良镇450224105独帽乡450226200雅瑶乡450224200八江乡450226201大坡乡450224201林溪乡45022620

41、2沙子乡450224202同乐苗族乡450226203桥板乡450224203梅林乡450226204潭头乡450224204富禄苗族乡450226205东起乡450224205洋溪乡450226206融水县450225良口乡450226207融水县融水镇450225100老堡乡450226208与睦镇450225101高基瑶族乡450226209三防镇450225102与平乡450226210怀宝镇450225103程村乡450226211永乐乡450225200柳江县乡（镇）、社区（村）行政区划代码表乡镇社区、村名称地名代码社区、村名称地名代码拉堡镇城中社区001拉堡村200农贸社区002

42、黄岭村201柳东社区003木罗村202柳西社区004思贤村203建都社区005塘头村204宏发社区006基隆村205祥与社区007三都镇三都街社区001里贡村204三都村200龙兴村205板江村201工农村206白见村202博爱村207觉山村203三加村208百朋社区001根林村207百朋镇百朋村200白诺村208五九村201小山村209里团村202分龙村210怀洪村203鱼龙村211琴屯村204尧治村212恭桐村205龙泉村213官塘村206镇西村214进德镇进德街社区001泗浪村205进德村200江中村206槎山村201乐山村207四连村202白山村208三千村203龙新村209琼林村20

43、4沙子村210穿山镇穿山街社区001五道村207穿山村.200竹山村208仁安村201木团村209高平村202林寺村210龙凤村203龙平村211思荣村204六庙村212板塘村205根伦村213定吉村206成团镇成团街社区001六道村206渡村社区002盘石村207成团村200龙山村208灵江村201同乐村209甘塘村202大荣村210北弓村203.两合村211里湾村204鲁比村212白露村205洛满镇洛满社区001高兴村206洛满村200北林村207古洲村201桥木村208洛河村202凤山村209顶建村203凤阳村210露南村204龙范村211福塘村205里高镇里高街社区001龙南村204里高村200板六村205三合村201木吉村206盘龙村202保仁村207果郎村203里雍镇里雍社区001基田村205里雍村200龙团村206立冲村201龙江村207广实村202付龙村208红花村203红赖村209长沙村204土博镇土博村200梅里村208长洞村201五合村209北隆村202屯兵村210龙豆村203中村村211西朗村204琴怀村212世界村205水源村213定山村206四案村214孝中村207甘贡村215流山镇流山社区001广荣村203流山村200正兰村204流塘村201新隆村205大石村202新艾村206白沙乡白沙村200大田村203大电村201新安村20