妇幼保健院医院质量与安全管理目标责任书.docx

《妇幼保健院医院质量与安全管理目标责任书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇幼保健院医院质量与安全管理目标责任书.docx（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、妇幼保健院医院质量与安全管理目标责任书保健部：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订保健部2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。保健部2021年度质量与安全管理监测指标（共16个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部考核频次指标来源1孕产妇系统管理率定义：考核辖区统计年度内孕产妇系统管理人数与

2、当年活产数的比值，以百分比表示285%保健部季监管，年考核中国妇女发展纲要（2011-2020年）公式：孕产妇系统管理率=该年辖区孕产妇系统管理人数/该年辖区活产数X100%2孕产妇死亡率定义：从妊娠开始到产后42天内，因各种原因（除意外事故外）造成的孕产妇死亡人数与地该统计时限内活产数的比率。（由于其比例较小，因而分母多以万或十万计）即每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数为孕产妇死亡率。14.5/10万保健部季监管，年考核河南省妇女发展规划（20Lb2020年）公式：孕产妇死亡率=该年度辖区内孕产妇死亡人数/该年度辖区内活产数10万/10万3婴儿死亡率定义：指婴儿出生至不满1周岁的活产婴

3、儿死亡人数同该统计时限内活产数的比率。一般以年度为计算单位，以千分比表示。6.6保健部季监.管，年考核河南省儿童发展规划（2011-2020年）公式：婴儿死亡率=该年度辖区内婴儿死亡人数/该年度辖区内活产数1000%o45岁以下儿童死亡率定义：指出生至不满5周岁的儿童死亡人数同该统计时限内活产数的比率。一般以年度为计算单位，以千分比表示。50；2.科普作品前50名的平均阅读量2600保健部季监管，年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）计算方法：三级妇幼保健机构考核新媒体健康教育科普作品的数量及阅读量。以本机构建立的微信公众号（其他新媒体平台）发表的科普作品数量及阅读量作为考核指标。

4、大于一万得满分，少于一万按比例得分。10辖区妇女常见病定期筛查率定义：考核辖区统计年度内实际进行妇女常见病筛查的人数与当年按照计划应进行筛查的人数的比值，以百分比表示。280%保健部季监管，l-核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：辖区妇女常见病定期筛查率=该年辖区实查人数/该年辖区应查人数X100%11孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕早期检测比例定义：考核辖区统计年度内孕早期接受至少一次艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇人数与当年产妇数的比值，以百分比表ZjXo270%保健部季监管，年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕早期检测比例=该年辖区孕早期

5、接受三病检测的产妇人数/该年辖区产妇总人数100%12目标人群孕前优生健康检查覆盖率定义：考核辖区统计年度内接受孕前优生健康检查人数占当年应接受检查的总目标人数的比例。80%保健部季监管，年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：辖区目标人群孕前优生健康检查覆盖率=该年辖区孕前优生健康检查人数/该年总目标人数XlO0%13辖区产前筛查率定义：考核辖区统计年度内孕产妇产前筛查人数与当年产妇数的比值，以百分比表示。255%保健部季监管，年考妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：辖区产前筛查率=该年辖区孕产妇产前筛查人数/该年辖区产妇数X100%核14辖区新生儿遗传代谢性疾

6、病筛查率定义：考核辖区统计年度内接受遗传代谢性疾病筛查的新生儿数占当年活产儿的比例。90%保健部季监管，年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：辖区新生儿遗传代谢性疾病筛查率=该年辖区新生儿遗传代谢性疾病筛查人数/该年辖区活产数XIO0%15辖区新生儿听力筛查率定义：考核辖区统计年度内接受听力障碍筛查的新生儿数占当年活产儿的比例。90%保健部季监管，年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：辖区新生儿听力筛查率=该年辖区新生儿听力筛查人数/该年辖区活产数XIO0%16机构活产数占辖区助产机构活产数的比例定义：考核年度机构活产数占辖区助产机构活产数的百分比。24%保

7、健部季监管,年考核妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：机构活产数占辖区助产机构活产数的比例=本机构活产数/辖区助产机构活产数X100%院长签字:责任科室负责人签字:质控办：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），参考*市妇幼保健院2021年质量与安全管理监测指标上半年指标完成情况，修订质控办2021年下半年度目标管理责任书，请认真学习，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作

8、，促进医疗保健服务质量持续改进。质控办2021年度质量与安全管理监测指标（共1个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部11考核频次指标来源1医疗不良事件报告件数定义：每百张床位年报告医疗不良事件数（不含药物不良反应及器材安全事件）214/季度质控办季度三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式:医疗不良事件年度发生数（不含药物不良反应及器材安全事件）/医院年核定床位数XlOo院长签字:责任科室负责人签字:市妇幼保健院感染管理科医院质量与安全管理目标责任书医院感染管理科：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门

9、的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订医院感染管理科2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。医院感染管理科2021年度质量与安全管理监测指标（共IO个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部11考核频次指标来源1医务人员手卫生正确率定义：落实手卫生次数中正确执行手卫生所占的比例295%医院感染管理科季度三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式：洗手正确人数/被调查洗手总数100%2医务人员手卫生依从率

10、定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例270%医院感染管理科季度三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式：受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数100%3医院感染发病率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例10%医院感染管理科月医院感染管理质量控制指标（2015版）公式:医院感染新发病例数/同期住院患者总数

11、Xlo0%4医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例20%医院感染管理科季咬医院感染管理质量控制指标（2015版）公式：应当报告而未报告的医院感染病例报告数/同期住院患者总数Xlo0%5多重耐药菌感染患者隔离措施落实合格率定义：调查同期多重耐药菌感染患者数中多重耐药菌感染患者隔离措施落实合格数所占的比例100%医院感染管理科手咬医院感染管理质量控制指标（2015版）公式：多重耐药菌感染患者隔离措施落实正确数/多重耐药菌感染患者应落实隔离措施总数XIo0%6血管内导管相关血流感染发病率（重症医学科）定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关

12、血流感染的发病频率4.72医院感染管理科季咬医院感染管理质量控制指标（2015版）公式：血管内导管相关血流感染例次数/同期住院使用血管导管留置总天数1000%07导尿管相关泌尿系统感染发病率（PICU、ICU）定义：使用导尿管住院患者中新发导尿管相关泌尿系感染的发病频率3.95医院感染管理科季度医院感染管理质量控制指标（2015版）公式:导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数XIOo0%。8呼吸机相关肺炎感染发病率（重症医学科）定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率3.29%o医院感染管理科季度医院感染管理质量控制指标（2015版）公式:呼吸机相关肺炎例次数/同期

13、患者使用呼吸机总天数XlOoO%09I类切口手术部位感染率定义：I类切口手术部位感染是指发生在I类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。I类切口手术部位感染率，是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例1.5%医院感染管理科季度医院感染管理质量控制指标（2015版）公式：发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数XIo0%10I类切口抗菌药物预防使用率定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手

14、术患者总数的比例30%医院感染管理科月国卫办医函【2020】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）公式：I类切口手术预防用药例数/同期I类切口手术总例数XIO0%院长签字:责任科室负责人签字:2021年月日市妇幼保健院医务科医院质量与安全管理目标责任书医务科：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版），制订医务科2021年度目标管理责任书，请

15、认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。医务科2021年度质量与安全管理监测指标（共14个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部考核频次指标来源1出院患者手术占比（妇幼保健机构绩效考核：排除产科等手术台次数）定义：考核年度出院患者施行手术治疗台次数（不包括剖宫产等产科手术台次数）占同期出院患者总人次数（不包括产科出院患者总人次数）的比例。212%医务科月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：出院患者手术占比=（出院患者手术台次数一剖宫产等产科手术台次数）/（同期出院患者总人次数一产科出院患者总人次数）X

16、IO0%2出院患者微创手术占比定义：考核年度出院患者（妇产科、儿科、小儿外科、乳腺外科）实施微创手术台次数占同期出院患者手术台次数的比例。29%医务科月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：出院患者微创手术占比=出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术总台次数X100%3出院患者高级别手术比例定义：考核年度出院患者（妇产科、儿科、小儿外科、乳腺外科）实施高级别手术（三级手术、四级手术）台次数占同期出院患者手术台次数的比例。23%医务科月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：出院患者高级别手术比例=出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数Xlo0%4手术患者并发症发

17、生率（三定义：考核年度择期手术患者并发症例数占同期出院的手术患者人数的比例。0.24%医务月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年级公立医院绩效考核：排除妊娠、分娩、产褥期、儿童）公式：手术患者并发症发生率=手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数XIO0%科版）5非计划再次手术发生率定义：手术患者同一次住院期间需进行计划外再次手术例数占出院患者手术例数的比例0.15%医务科月三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）公式：手术患者同一次住院期间需进行计划外再次手术例数/同期出院患者手术例数XlO0%6临床路径管理率定义：临床路径管理人数占同期出院患者人数的比例230%医务科月河南

18、省十大指标目标管理与绩效考核细则公式:临床路径入径人数/同期出院患者人数XIO0%7单病种质量控制（剖宫产）定义：本指标考核剖宫产单病种/手术主要考核评价：平均住院日（天）；病死率（）。剖宫产：平均住院日W7天；病死率0.00%医务科月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：平均住院日=某病种出院患者占用总床H数/同期某病种例数病死率=某病种死亡人数/同期某病种例数100%8单病种质量控制（肺炎）定义：本指标考核肺炎（住院、儿童）病种（不含“新生儿及1-12个月婴儿肺炎”）主要考核评价：平均住院日（天）；病死率（）。平均住院日W10天；病死率0.00%医务科月妇幼保健机构绩效考核操作

19、手册（2020年版）、公式：平均住院日=某病种出院患者占用总床日数/同期某病种例数病死率=某病种死亡人数/同期某病种例数100%9紧急剖宫产自界定手术至胎儿娩出时间（DDI）定义：考核从决定行紧急剖宫产术至胎儿娩出的时间W30分钟医务科月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：平均DDI=每例DDI/紧急剖宫产人数10平均住院日（除儿康科）定义：某时期内平均每个出院者占用的总床日数，又称出院者平均住院日W7天医务月三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016公式：平均住院日（天）=出院者占用总床日数/同期出院人数科版）11通过室间质量评价的临床检验项目比例定义：考核年度临床检验项目中通

20、过国家级或省级临床检验中心组织的室间质量评价项目比例参加率75%；合格率297%医务科年度妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：通过室间质量评价的临床检验项目比例=参加临床检验中心组织空间质评成绩合格的检验项目数/同期实验室已开展且同时临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数XIO0%12医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）进行并返回原医院独立工作人数占比定义：考核年度内医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）人员进修培训且返回原单位总人数占同期招收进修总人数的比例。100%医务科月国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式：对口支援医院进

21、修人员并返回原医院人员占比=医院接受对口支援医院进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数XIo0%医联体内医院进修人员并返回原医院人员占比=医院接受医联体内医院人员进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数XIo0%其他医院进修人员并返回原医院人员占比=医院接受其他医院人员进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数XIO0%13下转患者人次数（门急诊、住院）定义：考核年度三级公立医院向二级医院或者基层医疗机构下转的患者人次数,包括门急诊、住院患者。23医务科月国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式：下转患者人次数=

22、门急诊下转患者人次数+住院下转患者人次数14抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率定义：接受抗菌药物治疗住院的患者微生物检验样本送检例数占同期使用抗菌药物治疗住院的患者总例数的比例330%医务科月国卫办医函【2020】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）公式：接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检例数/同期使用抗菌药物治疗的住院患者总例数XlO0%院长签字：责任科室负责人签字:2021年 月 日市妇幼保健院药学部医院质量与安全管理目标责任书药学部.质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职

23、责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），国卫办医函2020654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版），制订药学部2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。药学部2021年度质量与安全管理监测指标（共IO个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部n考核频次指标来源1门诊处方合格率定义：合格的门诊处方人次数占同期点评门诊处方总人次数的比例295%药学部月医院管理评价指南（2008版）（卫医发（2008）27

24、号）国卫办医函【2020】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）公式:合格的门诊处方人次数/同期点评门诊处方总人次XIo0%2抗菌药物使用强度（DDS）定义：考核年度通过成人抗菌药物的平均日剂量（DefinedDailyDOSeS,DDDs）分析评价抗菌药物使用强度。DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。40药学部月国卫办医函【2020】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版）公式:抗菌药物使用强度（DDDS）=住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数XlO0%3药品总收入占科室总收入比例定义：医院药品收

25、入占医院医疗总收入的比例30%药学部月国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任公式：医院药品收入/医院医疗总收入100%务的通知（国办发（2017）37号）4基本药物收入占药品总收入比定义：医院基本药物收入占医院药品总收入的比例230%药学部月关于完善国家基本药物制度的实施意见（豫卫药政（2019）1号）公式:医院基本药物收入/医院药品总收入100%5基本药物采购品种数占比定义：基本药物采购品种数占比在本次考核中是指考核年度医院基本药物配备使用品种数量占比及配备使用金额占比。235%药学部月关于印发加强河南省医疗机构药事管理促进合理用药实施意见的通知（豫卫药政（2020）5

26、号）公式：基本药物采购品种数占比=医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数X100%国家基本药物配备使用金额比例=医院配备使用基本药物金额/医院同期全部药品配备使用总金额Xlo0%6点评处方占处方总数的比例定义：考核年度点评处方占处方总数的比例。点评处方包括点评门急诊处方和点评出院患者住院医嘱两部分。20.42%药学部月国卫办医函【2020】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版年公式：点评处方占处方总数的比例=点评处方数/处方总数X100%点评出院患者医嘱比例=出院患者住院医嘱点评数/同期出院人数XlO0%7门诊患者基本药物处方占比定义：考核年度门诊患者处方中使

27、用基本药物人次数占同期门诊诊疗总人次数的比例。214.03%药学部月国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式：门诊患者基本药物处方占比=门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数XIo0%8住院患者基本药物使用率定义：考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物的总人次数占同期出院总人次数的比例。100%药学部月国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式：住院患者基本药物使用率=出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数Xlo0%9急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数占同期急诊患者总数的比例。45药学部李.度国卫办医函【202

28、0】654号药事管理专业和护理转业医疗质量控制指标（2020年版年公式：急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率=急诊静脉使用糖皮质激素人数/同期急诊患者总数Xlo0%10医院抗菌药物品种同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种；头霉素类抗菌药物品规W2个；三代及四代头狗菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规：口服剂型W5个，注射剂型W8个；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规3个；氟喳诺酮类抗菌药物品规：口服剂型最4个、注射剂型4个；深部抗真菌类药物品种5个。40药学部季更抗菌药物临床应用管理评价指标及要求（2015年版）；三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）院长签字:责任科室负责

29、人签字:2021年月日市妇幼保健院信息科医院质量与安全管理目标责任书信息科：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订信息科2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。信息科2021年度质量与安全管理监测指标（共1个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部门考核频次指标来源电子定义：评价医疗机构以电子病历

30、为核心的信息系统的应用水平。从系统功能实现、有效应用范围、数据质量三个维度对医疗机构电子病历及相关临床系统的应用水平进行评价。公式（计算方法）：按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平四信国家三级公立病历应用息医院绩效考核操1分级标准评估。具体计算方法：满足每一级别要求的基本项、选择项实现的个数,且基本项年功能级作手册（2020年科水平修订版）分级的有效应用范围超过80%、数据质量指数超过0.5；选择项的有效应用范围超过50%,数据质量指数超过0.5。同时满足以上要求和前序级别的所有要求，即为达到该级别。电子病历应用功能水平分级评估结果佐证材料应上传至绩效考核信息系统中。院长签字:责任科室负责人

31、签字:2021年月日市妇幼保健院医人事科院质量与安全管理目标责任书人事科：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订人事科2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。人事科2021年度质量与安全管理监测指标（共4个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部门考核频次指标来源1卫生技术人员占机构总职工数的比例

32、定义：考核卫生技术人员占机构职工总数的百分比。公式：卫生技术人员占机构总职工数的比例=机构卫生技术人员数/机构总职工数XlO0%280%人事科年妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）2中、高级职称卫生技术人员占比定义：三级妇幼保健院考核年度具有副高级职称及以上的医务人员（医、药、护、技）占全院同期卫生技术人员总数的比例。公式：三级妇幼保健院高级职称卫生技术人员占比=全院具有高级职称的卫生技术人员/全院同期卫生技术人员总数XlO0%210.5%人事科年妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）3医护比定义：考核年度妇幼保健机构注册执业（助理）医师数与全院同期注册护士总数之比。21:1.2

33、5人事科年妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年公式：医护比=全院注册医师总数/全院同期注册护士总数版）4麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比定义：考核年度医院麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量分别占全院同期医师总数的比例。公式：麻醉医师占比二医院注册的麻醉在岗医师数/全院同期医师总数XlO0%儿科医师占比二医院注册的儿科在岗医师数/全院同期医师总数XIO0%重症医师占比=医院注册的重症在岗医师数/全院同期医师总数XlO0%病理医师占比=医院注册的病理在岗医师数/全院同期医师总数XlO0%中医医师占比二医院注册的中医在岗医师数/全院同期医师总数XIO0%1.麻醉医师占比26%2.儿科医师占

34、比221%3.重症医师占比NO4.病理医师占比21%5.中医医师占比213%人事科年国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）院长签字:责任科室负责人签字:2021年8月15日市妇幼保健院门诊部医院质量与安全管理目标责任书门诊部：,质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订门诊部2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促

35、进医疗保健服务质量持续改进。门诊部2021年度质量与安全管理监测指标（共3个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部门考核频次指标来源1门诊服务对象预约诊疗率定义：考核年度门诊服务对象预约诊疗人次数占总诊疗人次数（均不含急诊人次数）的比例。250%门诊部月三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版版公式：门诊服务对象预约诊疗率=门诊预约诊疗人次数/门诊总诊疗人次数XlO0%2门诊中医药诊疗人次占比定义：考核年度中医临床科室门诊就诊人次数占门诊总人次数的比例。28%门诊部月妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：门诊中医药诊疗人次占比=中医临床科室门诊诊疗人次数/同期门诊总诊疗人次数

36、Xlo0%3产科复诊预约诊疗率定义：考核年度产科门诊复诊预约诊疗人次数占产科门诊总诊疗人次数（均不含急诊人次数）的比例。15%门诊部月国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式：产科复诊预约诊疗率=年度产科门诊复诊预约诊疗人次数/产科门诊总诊疗人次数XlO0%责任科室负责人签字:2021年月日市妇幼保健院科教科医院质量与安全管理目标责任书科教科：质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版），制订科教科

37、2021年度目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。科教科2021年度质量与安全管理监测指标（共5个）序号监测指标定义、计算公式目标值监管部门考核频次指标来源1每百名卫生技术人员科研项目经费定义:考核年度每百名卫生技术人员立项的科研经费总金额。214435.69元科教科半年妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：每百名卫生技术人员科研项目经费=本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术人员总数XIO0%2配套科研经费和人才培养经费占总经费支出的比例定义:配套科研经费和人才培养经费占总经费支

38、出的百分比。(1) 20.36%(2) 20.91%科教科半年妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）公式：本指标分为两项：配套科研经费占总经费支出的百分比、人才培养经费占总经费支出的百分比。（1）配套科研经费占业务支出的比例=机构配套科研经费/总经费支出100%（2）人才培养经费占业务支出的比例=机构人才培养经费/总经费支出100%3医院住院医师首次参加医师资格考试通过率定义:考核年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数占同期首次参加医师资格考试的住院医师总数的比例。231.25%科教科年国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）公式:医院住院医师首次参加医师资格考试通过率

39、=本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数XlO0%定义:医院承担培养医学人才的工作成效通过如下四类指标反映：医院在医学人才培养方面的经费投入，由考核年度医院在院校医学教学经费、毕业后医学教育经费和继续医学教育经费三项经费之(1)2和占医院当年总费用的比例体现。临床带教教师和指导医师接受教育教学培0.50%医院承训人次数，由临床带教教师和指导医师接受省(2)国家三级担培养级及以上教育教学培训且取得培训合格证书24%科公立医院绩4医学人的人数占临床带教教师和指导医师人数的比教年效考核操作次的工例体现。(3)科手册(2020作成效（3）承担医学教育的人

40、数，由考核年度医院院校医学教育专职管理人员数、毕业后医学教育1:20年修订版）专职管理人员数、继续医学教育专职管理人员(4)数之和与同期医院教育培训学员数的比值体现。发表教学文章的数量，由考核年度医院发表的教学文章数与同期卫生技术人员总数的比值体现。1:10.16公式:医院在医学人才培养方面的经费投入占比=（院校医学教学经费投入+毕业后医学教育经费投入+继续医学教育经费投入）/医院当年总费用XIo0%临床带教教师和指导医师接受教育教学培训占比=临床带教教师和指导医师接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数/临床带教教师和指导医师人数XlO0%医院医学教育专职管理人员数与医院教育培训学员数之比=（本年度院校医学教育专职管理人员数十毕业后医学教育专职管理人员数十继续医学教育专职管理人员数）/同期医院教育培训学员数发表教学文章数与卫生技术人员数之比=本年度发表的教学文章数/同期卫生技术人员总数每百名定义:考核年度每百名卫生技术人员科研成果国家三级卫生技转化的金额数。科公立医院绩术人员教效考核操作5科研成公式:每百名卫生技术人员科研成果转化金额20元年果转化=本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生科手册（2020金额技术人员总数XlO0%年修订版）院长