我国晚期癌症患者临终关怀的现状及进展.docx

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1、我国晚期癌症患者临终关怀的现状及进展摘要本文介绍我国晚期癌症患者所接受的临终关怀现状,通过描述对临终患者实施的基础护理、疼痛护理、生活护理、心理护理及健康教育等措施，展示临终关怀对患者生命最后阶段的巨大贡献，使其舒适欣慰的走完人生最后的旅程。关键词：癌症晚期，临终关怀，护理进展目录弓I言21 .临终关怀的发展现状21.1 临终关怀概念及发展21.2 我国临终关怀形式与内容21.2.1 临终关怀专门机构21.2.2 综合医院内设置临终关怀病房21.2.3 居家护理21.2.4 综合医院散在的专用病床22 .临终关怀的实施33 .临终关怀护理33.1 疼痛的护理33.1.1 疼痛的药物治疗33.1

2、.2 给药途径与时间33.1.3 药物不良反应的护理33.1.4 非药物治疗33.2 舒适护理43.2.1 生活护理43.2.2 皮肤护理43.3 饮食与癌症的关系指导43.4 心理护理53.4.1 灵性层面的照顾53.4.2 适当的死亡教育53.4.3 家属的心理支持54 .我国临终关怀的局限性及展望64.1 建立合适的发展模式64.2 加强护理人员的培训64.3 加强社会宣传65 .小结6参考文献7引言近年来，肿瘤的发病率和死亡率随着人类生活环境和方式的改变也正不断的上升。21世纪癌症已成为危害人类健康的第一杀手，是全世界最大的公共卫生问题之一。癌症已成为严重威胁人类健康的多发常见病，也是

3、我国城乡居民的首要死因据资料显示，2007年全球癌症死亡人数达790万，约占死亡人数的13%,预计2015年全球将有900万人死于癌症。随着人民生活水平的提高及医学的发展，选择住院的临终病人也日益增多。临终是一种特殊的生活状态，是每一位癌症患者必须面对的生命历程，不同年龄、文化、性格的患者，所需的临终关怀也各不相同。对晚期癌症患者实施临终关怀可以为患者减少痛苦，增进舒适，提高生命质量，让患者在有限的时间内有尊严，安详的走完人生最后的旅程。1临终关怀的发展现状1.1 临终关怀概念及发展临终关怀是指向病人及家属提供生理、心理、社会等方面的一种照料，使其生命得到尊重，提高生命质量，维护家属身心健康，

4、使病人安宁，舒适的走完人生最后的旅程。“临终关怀”最早起源于中世纪的西欧。现代社会较完善的组织发展于20世纪60年代，由桑得斯博士于1967年在英国创办的界上第一所“圣克里斯多福临终关怀院”。1988年10月我国在天津成立了第一个临终关怀研究中心，标志着我国临终关怀护理的正式起步，同年上海诞生了第一所临终关怀医院一一南汇护理院。2001年，香港李嘉诚基金会每年捐资2500万元，在全国各地设立了20所临终关怀服务机构一宁养医院。该协会的成立标志着我国的临终关怀事业进入了新的发展。1.2 我国临终关怀形式与内容我国临终关怀对象是预计生存期不超过2-3个月的终末期患者。主要以帮助濒死者减少痛苦，延长

5、生命，同时让患者与家属共度最后的时光，使其坦然接受事实，舒适、安详、有尊严的走完人生的最后一刻。1.3 .1临终关怀专门机构是具有护理资源、医疗仪器设备、娱乐设施并具有专业医护人员，提供陪员床的家庭化设置的专门机构。“01此类机构分布以香港、台湾、北京、天津等地居多，而内陆地区，由于缺少政府及社会的支持目前还较少。目前办的较好的有宁养医院，南汇护理院，南京鼓楼安怀医院等。1.3.2 综合医院内设置临终关怀病房这类病房是利用现有的医疗设备与资源，为患者提供医疗、护理、生活照料。但独立的临终关怀病房设施条件相对要求较高，一般都集中在二级及三级医院，而且此类医院相对专门的临终关怀机构更注重对疾病的治

6、疗而相对忽略了舒适的护理。1.3.3 居家护理医护人员根据患者病情变化，定期或每周多次上门提供临终护理，减轻患者生理和心理的痛苦。受中国传统的影响，患者大多愿意在自己习惯的环境中走完最后的人生，时刻能感受到家人的关心和照料，因此家庭临终病房在我国将会有较大的发展前途。1.3.4 综合医院散在的专用病床临终舒缓病房主要设立在社区医院，可以为患者提供温馨，和谐的住院环境，尽可能的安排独立的小房间，确保患者有充足的休息时间。房间内配备电视，微波炉，卫生间等基础设施。每日保持床单位清洁，干燥，舒适，生活上多给予照顾，加强沟通，另摆放陪员床，让家属陪伴病人度过最后的日子，让患者有归属感，安全感，同时家属

7、也得到心理上的慰藉。房间内还可以摆上鲜花，绿色植物，挂上壁画等为病人营造一个温馨的氛围，减轻临终的恐惧。2 .临终关怀的实施每日为病人做好基础护理，满足病人生理需要。建立危重护理记录单，制定良好的临终护理计划，准确记录病人生命体征变化，出入量，及各项治疗及护理，以便观察疗效及病情变化。对于病情稳定，生活可以自理的病人应鼓励患者进行适当的活动，积极主动的与外界接触。提供活动室供病人看报纸，聊天等，1感受到生活的充实与快乐。对于病情较重的卧床病人，每天做好基础护理，使患者保持呼吸道通畅，口腔清洁无异味，保持病人的自尊感，也加强食欲。经常开窗通风，保持病室空气流通，使患者舒适愉悦。3 .临终关怀护理

8、3.1疼痛的护理疼痛是癌症晚期病人常见的症状之一。60%-90%晚期肿瘤患者都有疼痛症状。持续难以控制的疼痛对患者威胁很大。是癌症患者最主要的临终护理问题，影响患者生命质量的第一危害因素。13.1.1疼痛的药物治疗1986年WHO确定了癌症疼痛治疗的三阶梯治疗方法。冈药物使用应遵循按阶梯用药，即根据患者的轻、中、重度疼痛分级选择第一、第二及第三阶梯止痛药物。具体治疗方案：第一步采用非留体抗炎药，如阿司匹林，布洛芬等，适用于轻中度疼痛患者，第二步，当非麻醉类药物无效时应加入使用曲马多，可待因等弱阿片类药物，当以上两种治疗都不能解除疼痛时应采取第三步疗法，使用强阿片类药物，.目前常用的口服制剂有硫

9、酸吗啡控释片（美施康定）和羟考酮控释片（奥施康定）。3.1.2给药途径与时间应尽量选择安全便捷的口服给药途径，患者也可以根据疼痛程度加以自我控制调节，增加患者在治疗中的主动性。此外经皮给药也是相对稳定且效果好的给药途径。张阳锋向研究表明，芬太尼透皮贴剂可以避免口服引起的胃肠道反应，减少因注射引起的生理及心理反应，且药物生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，是最佳的给药途径。同时应尽可能的避免注射给药，肌肉注射吸收效果欠佳，而且给患者在治疗过程中也带来疼痛与恐惧在治疗过程中护士应操作熟练，动作轻柔，取得患者信任，使患者减少焦虑，减轻痛苦。3.1.3药物不良反应的护理患者用药期间应耐心听取患者主诉,

10、检查疼痛部位及持续时间，密切观察用药反映,护士应告知患者按时服药对疼痛持续环节的重要性及长期服药会发生的副作用，教育患者不要等到疼痛无法忍受时再服药。同时告知患者如有胃肠道不适或症状加重及时告知医护人员，并密切观察有无出血症状3.1.4非药物治疗有的病人为了达到止痛的目的而过分依赖药物治疗，1对于这类病人护士除了按医嘱给药外，可以指导患者按摩，热敷，放松肌肉，听音乐，看报纸等分散注意力来减轻疼痛。据专家分析，非药物疗法大约对40%患者有效，对患者实施音乐疗法可以转换自主神经在视丘脑的反应，放松紧绷的肌肉，减少交感神经的活动，减轻应激反应，达到止痛效果，缓解心理压力。网同时家属应配合医护人员，掌

11、握病人疼痛的规律，应耐心解释、安慰病人，使其获得心理上的满足，能配合正确治疗。3.2舒适护理3.2.1生活护理首先为患者提供一个良好的住院环境，提供独立的小房间，让家属陪伴在身边，使患者感到舒适，减轻因住院带来的恐惧感和孤独感。晚期肿瘤患者身体虚弱，应保持病室内温湿度应适宜，勤通风换气，保持空气新鲜，适当摆放花卉盆景，增添生机，网气温变化时注意防寒保暖。3.2.2皮肤护理癌症晚期病人由于免疫力低下，进食量少，营养不良，容易发生皮肤感染，应注意会阴部清洁，保持大小便通畅，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染，监测体温变化。加之由于长期卧床，极易导致樨疮的发生，应指导患者穿宽松的棉质内衣，保持皮肤清洁

12、干燥，床单平整，早期使用气垫床，每2h协助翻身。应注意翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤，同时翻身时如有导管应注意防止脱落、扭曲、堵塞。对容易发生压疮的骨隆突处，如足跟，踝关节，髓关节等部位可放置海绵垫，气圈防止受压。局部出现皮肤皴裂时可涂以碘伏消毒，如褥疮已形成可敷以鸡蛋壳内膜、蛋黄油或湿润烧伤膏等.并更换伤口敷料，每日增加翻身次数以便伤口尽早愈合。除认真做好护理操作外，还必须认真做好护理记录，为治疗提供详细的资料及依据。3.3饮食与癌症的关系指导研究表明，随着科技的不断发展，国内外研究的不断深入，对食物中化学致癌物质研究出现了新的进展。表明一些化学物质具有致癌的危险，本世纪中叶从食物中找

13、到存在致癌物的证据。由此可见饮食在肿瘤的发生发展过程中有着重要作用，尤其与消化道肿瘤，胃癌，食管癌最为密切。国外研究先后于1956年，1962年，1964年以及1976年从腌制的食物中发现N-亚硝基化合物，花生饼中发现黄曲霉素，烤牛肉中发现多环芳燃类化合物以及从沙丁鱼中分离和鉴定了IQ和MeIQ等杂环胺化合物。1我国学者也于70年代初从食管癌高发地区的腌制食物发现了N-亚硝基化合物，于70年代末从霉变粮食中发现黄曲霉素的污染。近年来人们对食物中存在的致癌物、致突变物引起了高度的重视。所以护理人员应耐心详细的指导病人及家属制定并实施有效的膳食结构。提倡低盐低脂，多吃新鲜蔬菜水果及高纤维膳食，尤其

14、应远离烧烤，油炸食品，发酵熏烤，腌制食品以及戒烟戒酒。另有研究表明，当从胃癌高发而结肠癌低发的日本移居到胃癌低发结肠癌高发的美国时，胃癌的发病率逐年下降而结肠癌的发病率却逐年上升。据分析，之所以移民癌症的发病率发生变化始于饮食习惯的改变有关。因此，癌症病人更要养成良好的饮食习惯，指导家属准备饭菜时应做好荤素搭配，少量多餐，以清淡易消化为主。可以适当少量的进食辛辣食物以刺激食欲，对于化疗反应严重者可给予要素饮食或全静脉营养，并嘱多饮水。如不能进食者，可给予胃肠外营养，恶心，呕吐严重者可应用止吐剂。同时每日做好口腔护理，防止口腔感染，增进食欲。护理人员还可根据不同患者的疾病来制定饮食指导计划，如肝

15、癌患者以高蛋白质，高维生素，适当热量，软食为宜，避免摄入过咸，高热，高脂及刺激性强的食物，以免加重肝脏负担.肺癌患者饮食应丰富多样、清淡、富有营养，以粥类，汤类为主，配合水果及新鲜蔬菜。当然，首要的问题还是要预防为主，目前，美国在饮食与癌症的研究中又在进行20多项干预实验，国内的抗癌研究也发展迅速，相信在不久的将来会取得满意的效果，让我们从饮食上来预防癌症的发生3. 4心理护理癌症晚期病人随着病情的日益加重，疾病的折磨带来身体的不适与疼痛，对生命的渴望和死亡的恐惧，心理反应十分复杂，情绪变化极大。护理人员可以按照每个患者表现的心理变化、情绪症状，躯体障碍给予临终护理。U,临床上，美国学者库伯勒

16、-罗斯认为人们在经历死亡之前，心理活动会出现否认、愤怒、协议、抑郁、接受5个不同的阶段。根据患者不同阶段、不同疾病，不同性别，不同年龄所呈现的心理活动变化可给予不同的心理疏导】与患者第一次接触时要注意礼貌和态度，用亲切的口吻，尊敬的称谓和患者交谈，对患者的疼痛要给予同情和理解，了解患者的心理需要，进行心理安慰，鼓励患者倾诉自己的恐惧心理，帮助其从精神上摆脱恐惧，积极配合治疗。每一次交谈护理人员应细致的观察患者的心理反应，应不失时机的实施有针对性的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，用爱心和耐心疏导患者，能够尽可能的走进患者的心灵深处，取得患者的信任，缓解其心理压力。对于情绪激动且脾气暴躁，对

17、医护人员有抵触心理的患者，切不能和患者计较，要理解患者，用自己的耐心和同情心给予心理上的开导，使其正确面对疾病，配合治疗。4. 4.1灵性层面的照顾现如今，除了西方国家信仰基督教外，我国也有越来越多的城乡居民信仰基督。虔诚的基督徒认为死亡是回到上帝身边，没有恐惧而是美好，基督徒癌症晚期患者会在一起唱歌祷告，有着良好的心态。潘晓丹等指出，美国约46%的人同意在家人疾病严重的情况下将宗教干预运用于治疗中，认为宗教干预是其临终关怀的重要组成部分。同时，在我国香港还专门设有教会医院，如灵实医院，临终病人可以在规定的时间去教堂做礼拜，或由院部成员根据病人情况到床边进行祈祷。为此，我国也逐渐尊重患者的民俗

18、风情及宗教信仰，允许佛教、基督教等信仰者在医院规定的时间内来院与有同样信仰的而不能外出参加宗教活动的患者沟通，使其在精神上得到安慰。可以安排有相同信仰的患者住同一个病室内，使其能互相沟通交流，相互鼓励。有宗教信仰的患者心理需求有特殊性，只有实施宗教特性的护理措施才能满足内心需要，从而提高生命质量。5. 4.2适当的死亡教育死亡教育是临终护理中不可缺少的一部分重要内容，但由于我国传统观念的影响，死亡往往是人们忌讳和逃避的话题。刘海瑛研究表明每个人对死亡的认识因年龄、性格、家庭环境，文化程度、社会背景与宗教信仰而不同。患者常常由于对死亡的恐惧，难以接受疾病的事实，精神压力极大，容易引发悲伤，狂躁的

19、情绪，拒绝配合治疗，甚至更严重的会产生自杀等心理障碍。只有通过对病人实施死亡教育，才可以让他们认识到死亡是生命的自然阶段，缓解心理障碍，接受事实，从心理上战胜自我，不仅缓解自身的痛苦，也有助于帮助亲人从悲伤的情绪中走出来，让彼此都珍惜每一刻时光。进行死亡教育之前,护理人员应首先对自己进行死亡教育的培训I。最早开展死亡教育的有美、法、英、德、日国家。将生死教育贯穿于整个护理的过程中，使病人与家属能树立正确的生死关，患者能正确坦然接受现实，家属也能平静对待亲人的逝去。6. 4.3家属的心理支持随着临终关怀的不断改善，家属的心理护理也已成为至关重要的一部分，家属的言行举止都会影响患者的身心健康,久病

20、陪伴的家属通常会流露出不耐烦的情绪，会影响患者的心理感受。陈小平研究指出护士不仅要减轻患者的痛苦，同时还要为家属提供帮助，要告知家属患者的病情，让其对患者的疾病有充分的认识和了解，对家属进行疾病的健康教育，并让家属共同参与护理与治疗计划，安慰开导患者。程芬图等研究证明医护人员在进行心理疏导时要对他们表示同情，要稳定家属的情绪，提供适当的场所和机会鼓励患者宣泄内心的悲伤，理解尊重家属的焦虑和抑郁的心情，让他们陪患者一起度过人生最后的时光。这也有利于家属在患者离世后能保持良好的心态。病人去世后护理人员应对尸体认真护理，使病人清洁，安详的离去，帮助家属转运遗体，整理遗物，让家属减轻负担，减少悲伤。7

21、. 我国临终关怀的局限性及展望我国缺乏适应国情的运行模式，同时我国缺乏统一规范的护理标准，专业性的死亡教育，专业的护理团队，资金不足等都影响了我国临终关怀事业的发展。国外及港澳台地区的临终关怀事业发展成熟，是他们都建立了适合自己的模式。在临终关怀的发展道路上，我提出以下几点展望：7.1 建立合适的发展模式政府部门可以筹措资金，壮大临终关怀机构，建立以家庭-社区-医护人员相结合的临终关怀模式。建立完善的政策和法律体系，改善医疗保险体系，在条件允许的情况下可以借鉴美国将多数临终关怀照料由医疗保险提供，同时保证服务的规范化管理，从而建设有中国特色的临终关怀模式。7.2 加强护理人员的培训目前，我国临

22、终关怀机构与组织尚不完善，为了提高临终关怀的护理质量，护理人员需经过培训合格后方能从事临终护理工作，内容包含：临终与死亡过程、临终病人的心理行为疼痛的护理、心理支持、家属悲痛过程的缓解、以及与死亡有关的法律法规、宗教信仰等问题的处理。另外在职人员可通过短期培训、专题讲座、会议沟通等扩大临终护理人员数量，提高护士对临终关怀的知识与护理技能，以便护士能正确理解临终关怀的意义，为临终患者提供优质的护理。4 .3加强社会宣传使社会各界能认识临终关怀的重要性，理解和支持临终关怀事业，增强人们提高生命质量的观念，让社会工作者，宗教信仰人士，志愿者加入临终关怀的队伍，从而推动我国临终关怀的发展。5 .小结随

23、着癌症患者的不断增加，人们对文明要求的提高，临终关怀也越来越受关注。固在临终关怀的发展道路上，我们应引进国外良好的经验，在实践中改进，发展更为人性化的临终关怀。通过临终护理来减轻患者的痛苦，提高临终前的生活质量，维护病人的尊严，使患者能坦然面对疾病，为人生最后的阶段画上完美的句号。同时减轻病人家属心灵上的痛苦，使其早日从悲伤中解脱，让生者放下，逝者安心，生死两安。参考文献1朱德茂,金昌德,蒋丽.癌症病人希望水平的研究现状J.护理研究,2013,27(2)：298-3002吴奇华.浅谈癌症晚期患者的护理体会J.中国实用医药，2011,6(35)：206-2073彭守华,赵春樱,杨菊花.健康教育在

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