-儿科学课件第5章第十二节 新生儿黄疸PPT内容-.docx
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1、“儿科学课件第5章第十二节新生儿黄疸PPT内容111、目录11223344新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点生理性黄疸与病理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸新生儿黄疸V新生儿黄疸(新生儿黄疸(neonataljaundiceneonataljaundice)或高胆红素血症()或高胆红素血症(hyperbilirubinemiahyperbilirubinemia)是因胆红素在体内聚集而引起)是因胆红素在体内聚集而引起皮肤及巩膜的黄染,是新生儿期最常见的临床症状。皮肤及巩膜的黄染,是新生儿期最常见的临床症状。它可以是正常发育过程中的
2、生理现象,也可以是某些它可以是正常发育过2、程中的生理现象,也可以是某些疾病的临床症状,严峻者可导致胆红素脑病(核黄疸疾病的临床症状,严峻者可导致胆红素脑病(核黄疸)的发生,引起患儿死亡或产生严峻后遗症。)的发生,引起患儿死亡或产生严峻后遗症。V因此,当新生儿消失黄疸,首先应鉴别是生理性或病因此,当新生儿消失黄疸,首先应鉴别是生理性或病理性。理性。V新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过557mgdl(7mgdl(成人超过成人超过2mgdl)2mgdl)可可消失肉眼可见的黄疸。消失肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点Vl1胆红素生成过多胆红素生成过多v22血浆白蛋白联结运
3、输胆红素的力量不足血浆白蛋3、白联结运输胆红素的力量不足v33新生儿肝功能不成熟新生儿肝功能不成熟v44肝肠循环增加肝肠循环增加新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类V生理性黄疸生理性黄疸V病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸V1.1-般状况良好;一般状况良好;V2.2.足月儿生后足月儿生后2233天消失黄疸,天消失黄疸,4455天达高峰,天达高峰,5577每天开头消退,最迟不超过开头消退,最迟不超过22周;早产儿多于生后周;早产儿多于生后3355天消失天消失黄疸,黄疸,5577天达高峰,天达高峰,7799天开头消退,最长可延迟到天开头消退,最长可延迟到33444、周;周;V3.3.每日血清胆红
4、素上升每日血清胆红素上升85molL85molL(5mgdl5mgdl)或每小时)或每小时0.5mgdl0.5mgdl;v4.4.血清总胆红素尚未达至相应日龄及胎龄危急因素下的光疗血清总胆红素尚未达到相应日龄及胎龄危急因素下的光疗干预标准干预标准V生理性黄疸是排解性诊断生理性黄疸是排解性诊断病理性黄疸病理性黄疸:V1.1.黄疸消失早:生后黄疸消失早:生后2424小时内消失;小时内消失;V2.2.血清总胆红素高:达到或超过相应日龄及胎龄危急因素下血清总胆红素高:达到或超过相应日龄及胎龄危急因素下的光疗干预标准,或超过小时胆红素值的第的光疗干5、预标准,或超过小时胆红素值的第9595百分位;百分位
5、;V3.3.血胆红素上升快:每日上升值血胆红素上升快:每日上升值85molL85molL(5mgdl5mgdl););V4.4.黄疸持续时间长或退而复现:足月儿黄疸持续时间长或退而复现:足月儿22周,早产儿周,早产儿44周;周;V5.5.血清结合胆红素:增高,血清结合胆红素:增高,34molL34molL(2mgdl2mgdl)病理性黄疸常见缘由病理性黄疸常见缘由V高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症V围产因素围产因素V先天性非溶血性高未结合胆红素血症先天性非溶血性高未结合胆红素血症V家族性临时性高未6、结合胆红素血症家族性临时性高未结合胆红素血症V溶血所致高未结合胆红素血症溶血所致高未结合胆
6、红素血症V母乳性黄疸母乳性黄疸病理性黄疸常见缘由病理性黄疸常见缘由V高结合胆红素血症高结合胆红素血症V肝细胞排泄障碍(肝细胞性)肝细胞排泄障碍(肝细胞性)V肝细胞摄取、结合、排泄功能障碍肝细胞摄取、结合、排泄功能障碍V胆道排泄障碍胆道排泄障碍母乳性黄疸母乳性黄疸V早发型母乳性黄疸:又称母乳喂养相关性黄疸(早发型母乳性黄疸:又称母乳喂养相关性黄疸(breastbreastfeeding-associatedjaundicefeeding-associatedjaundice70,指母乳喂养的新生儿在),指母乳喂养的新生儿在生后数天内因热卡和液体摄入不足、胎便排出延迟所致血清生后数天内因热卡和液体
7、摄入不足、胎便排出延迟所致血清胆红素上升,通过增加母乳喂养量和频率可减轻黄疸的程度胆红素上升,通过增加母乳喂养量和频率可减轻黄疸的程度。V不需停喂母乳。不需停喂母乳。V早开奶,频繁喂奶,避开使用代乳品。早开奶,频繁喂奶,避开使用代乳品。V讨论证明哺乳讨论证明哺乳99次次/日的,生后头日的,生后头33天胆红素水平显著低于天胆红素水平显著低于哺乳哺乳99次的婴儿。次的婴儿。母乳性黄疸母乳性黄疸V晚发型母乳性黄疸:又称母乳性黄疸,指纯母乳喂养新生儿晚发型母乳性黄疸8、:又称母乳性黄疸,指纯母乳喂养新生儿在生后在生后33个月内仍旧有黄疸,多在诞生个月内仍旧有黄疸,多在诞生11周以后消失。周以后消失。V
8、与母乳中与母乳中-葡萄糖醛酸昔酶水平较高有关,因其在肠道内葡萄糖醛酸昔酶水平较高有关,因其在肠道内促进葡萄糖醛酸与胆红素分别,增加肠肝循环中胆红素再吸促进葡萄糖醛酸与胆红素分别,增加肠肝循环中胆红素再汲取,从而发生高胆红素血症。收,从而发生高胆红素血症。V患儿一般状况好,停母乳患儿一般状况好,停母乳1133天后黄疸可明显消退,胆红天后黄疸可明显消退,胆红素快速下降素快速下降30%30%50%50%新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新9、生儿溶血病V新生儿溶血病(新生JLj容血病(hemolyticdiseaseofnewbornhemolyticdiseaseofnewborn,
9、HDNHDN)是)是指因母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血,指因母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血,属于同族免疫性溶血性贫血(属于同族免疫性溶血性贫血(isoimmunehemolyticisoimmunehemolyticanemiaanemia)ovI临床上以胎儿水肿和(或)黄疸、贫血为主要表现。临床上以胎儿水肿和(或)黄疸、贫血为主要表现。V临床上以临床上以ABOABO血型系统不合最为多见,其次是血型10、系统不合最为多见,其次是RhRh血型系统不血型系统不合,其它如合,其它如MNMN、KeIIKeIkDuffyDuffy系统等血型不合引起的本病较系统等血型不合引起的
10、本病较少见。少见。发病机制发病机制V当胎儿血型和母亲不合时,胎儿红细胞经胎盘进入母体循环当胎儿血型和母亲不合时,胎儿红细胞经胎盘进入母体循环后可使母体产生相应的血型抗体,初次免疫反应产生抗体需后可使母体产生相应的血型抗体,初次免疫反应产生抗体需要要2266个月,且为不能通过胎盘的个月,且为不能通过胎盘的IgMIgM型。型。V当致敏的母亲再次怀孕,若胎儿的血型和第一胎相同时,少当致敏的母亲再次怀孕,若胎儿的血型和第一胎相同11、时,少量的胎儿量的胎儿RBCRBC(0.010.010.lml0.lml)进入母体,即能使母体很快地)进入母体,即能使母体很快地发生次发免疫反应,产生大量的能通过胎盘的发
11、生次发免疫反应,产生大量的能通过胎盘的IgGIgG型免疫抗型免疫抗体,引起胎儿溶血。体,引起胎儿溶血。发病机制发病机制V自然界(食物、细菌、病毒、寄生虫及疫苗等)中广泛存在自然界(食物、细菌、病毒、寄生虫及疫苗等)中广泛存在AA、BB血型物质,血型物质,00型孕妇在受孕前就早已被致敏,故型孕妇在受孕前就早已被致敏,故ABoABo血型不合性溶血病可发生在第一胎。血型不合性溶血病可发生在第一胎。V自然界无自然界无12、RhRh血型物质,血型物质,RhRh免疫抗体只能由人类红细胞膜上的免疫抗体只能由人类红细胞膜上的RhRh抗原刺激产生,因此,抗原刺激产生,因此,RhRh血型不合溶血病第一胎罕见,主血
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