脑卒中后失眠的中西医研究进展.docx

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1、脑卒中后失眠的中西医研究进展路琦】张永全21 .广西中医药大学，广西南宁530000；2 .广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530000M：脑卒中是产立龟古人美生命健康的疾翕之一，失啖走也乐上常兄的一种精神心理疾病，的卒中后多并发失眠.不但尸吏影响患者后蜘肢体功能,的饮足.对患者的生理心理及日常正常生活也令来了极大地因扰,因此.对于提高脑卒中后失眠患者的睡眠效率.双杏脑卒中后失眠患者的疣状.是脑卒中患者后期康艮不可忽略的关健因京之一。目前.时于脑卒中后失眠的治疗方法泌笈中西，各有不用，且格床效果参差不齐，通过研究大量国内外文献，经多种方法治疗具有簌好的临乐效果，本文将讨近年来中西医在治疗脑

2、卒中后失眠方面选行一个系统的概述,为略乐珍治提供思路.关健珂：肪卒中：失眠：中西医治疗：研究进展ResearchprogressofChineseandWesternmedicineoninsomniaafterstrokeLuQi1ZhangYbng-quan2LGuangxiUniversityOfTradilionaIChineseMedicine.Nanning530000.China:2.RuikangHospitalaffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditknalChineseMcdicinc,Nanning530000,ChinaAbstract

3、：Strokeisoneofthediseaseswhichcauseseriousdamagetohumanlifeandhealth,insomniaisacommonclinicalmentaldisease,multipleconcurrentinsomniaafterstroke,notonlyseriouslyaffectthepatientswithIatclimbfunctionrecovery，thephysiologicalandpsychologicalinpatientswithnormaldailylifealsobroughtgreatly,therefore,co

4、improvetheefficiencyofpatientswithinsomniasleepafterstroke.Improvingthesymptomsofinsomniapatientsafterstrokeisoneofthekeyfaccorsthatcanno.男，汉族，湖北襄阳人，广西中医药大学中西医结合临床专业在读硬士研究生，研究方向为脑血管疾病的中西医结合防治。E-mail:,联系电话：”通讯作者：张永全（1965-.男,汉族,广西平乐县人,主任医肺，教授.硕士研究生导师，研究方向：神经系统疾病的中西医结合防治研究.E-mail:.联系电话：率较高，并且失眠与脑卒中患者的死

5、亡率的增M也有显著的关系.失眠不仅增加脑卒中患者的心理负担，也对脑卒中患者的生活就量及后期的康复产生较大的影响,对于脑卒中后失眠，早发现，早诊治，对于改稗患者的预后有重要意义。L病因1.1 西医病因及发病机制脑卒中后失眠的发病原因及发病机制尚不能完全明确，可能是多种原因共同引起机体变化所致，包括脑卒中说任血管的部位、病理变化、神经功能受损、患者生理心理变化、社会环境的影响等多个因索。有回顾性研究表明，脑卒中后失IiK的发生可能与血液中褪黑激素及GABA水平相关,它们之间相互作用,导致血液中抗氧化剂的减少可能是导致腑卒中后失眠的原因.5-HT和HyPOCretirl是广泛分布于大脑内的神经递质,

6、陋卒中患者由于神经功能受损,导致5-HT和HyPoCretin减少.明断了神经递质传导通路，使神经兴奋性降低，影响机体的睡眠-觉醒调节机制，肿捆坏死因子-(tumornecrosisfactor0,TNF-血清白介索T(Interleukin-IIL-I)%血清白介亲-2(Interleukin-21L-2血清白介素-6(interleukinfIL-6)、血浆APClinT3参与机体的免疫反应与炎症反应，其在体内水平与脑卒中患者失眠症状有一定的相关性3有学者通过临床研究发现，在脑卒中后失眠患者中，性激素女性以雌二醉为主，男性以来IM为主，其在血液中浓度越低，患者的睡眠质吊越差，以及睡眠隙码的

7、发生率越高”，总而言之，脑卒中后失眠的发病机制可能与机体内炎症反应、神经递质传导受损、性激素水平相关，为探究脑卒中后失眠提供了实验依据，为治疗脑卒中后失眠提供了理论依据，1.2 中医病因病机脑卒中后失眠属于祖国医学“中风”、“不寐”的苑畴.“中风”病名始见于金匮要略M临床上以猝然发病、突然昏倒、不省人事、言语不清、口舌不利、眼舌歪斜、偏身障碍、精神行为异常等为主要表现“，纵观历代医家对中风病因的探讨，不外乎风、火、痰、晓、虚，从而导致气血阴阳失调，气机逆乱,上冲犯脑“。“不寐”病名始见于难经h在内经中称为“不得卧二“日不眠”,认为是邪气客于脏腑,卫气行于阳而不入阴,阴阳不交所得,轻者入睡困难.

8、或寝而不触，时寐时醒.重则彻夜难眠.不寐的病位生要在心，心主神明，若由于虚火、肝火、痰热扰乱神明，则心神悸动不安，心失所养，魂不守舍而不寐”.中风患者大多气滞血磁，11久瘀血不去，新血难生，阴血耗伤，阳无所依，阳不敛阴，导致不寐，中风风痍阻络者，由于中风日久，痰郁化火，热扰心神，也可导致不寐,中风后期患者，由于半身不遂，难以接受现实，导致情志抑郁，肝郁化火.火扰心神,神明不安则魂魄不定,进而不寐。由此可见,中风与不寐紧密相关.2.中西医治疗2.1 西药治疗目前,针对脑卒中后失眠患者主要是对症治疗，临床上大多采用口眼钺静催眠类药物，如茶二鼠单类、非半二氯草类、具有镇静作用的抗抑郁及抗精神类药物,

9、由于患者的失眠类型各有不同且伴随症状也有不同,需根据患者失眠特征以及药物的特点采取个体化的选择方案，优先选用临床疗效高、库副作用小的药物.近年来，佐匹克隆等第Y代新型馍静催眠类药物已逐渐广泛应用于崛床，能强效抑制神经递质Y-氨掂丁酸的传递达到钺脩作用，其作用强，不良反应发生率同比较低，能够有效改善患者睡眠时长o食欲靠受体拮抗剂、褪黑素和松黑索受体激动剂等新药物也已被发现在提高睡眠旗量及施眠效率有较好的临床效果，前者具有调节瞧眠-解觉体系的作用，后者通过对褥黑激素受体MTl和MT2的激动作用以及对5-羟色胺受体51IT2C拮抗的协同作用达到筱静催眠作用，且均具有疗效高，毒副作用小，无依耐性及成籍

10、性”.2.2 中医辨证论治2.2.1 阴虚火旺证脑卒中患者大多起病急,病程较久,轻则数月.重则形成后遗症,伴随终身.由于中风日久,各脏潺功能亏损,尤其以心、肝、肾亏虚为主,肝肾阴虚，阴气亏损，不能约束阳气，阳不敛阳，肝阳上亢，易致眩量、头痛、易怒，进而情志不畅，影响躁眠：或曾阳不足,肾水上不健滋养心阴，心阳相对亢盛，水火不济，心皆失和竭神志不安；或本体阳虚,虚火内生，虚热内扰，热扰心神，阴阳失交，心惊胆怯，则夜寐难安。中医多治以滋阴降火、宇心安神，使阴阳交衡，夜寐而安,现代临床实验表明，黄连阿胶汤能够调节大的下丘脑和血清中5T115-HIAA,NA、DA水平，从而改善脑组织血液循环,增加脑部的

11、营养供给及新陈代谢，修攵神经，恢复传导功能，进而改善睡眠一叶稳田等将60例阴虚火旺型脑卒中后失眠患者随机分为两组，观察组给予黄连阿胶汤汤剂口服，对照组给予阿普哇仑片睡前口眼，两组连续治疗3周，结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察俎复发率低于对照组。周红解等将156例脑卒中后失眠阴虚火旺鞭患者随机分为对照组和观察组，两组均在睡前口服右佐匹克隆,对照组加服安眠补腑口服液,观察组加服黄连阿胶汤加减.均治疗2个月,以治疗前后Barthel.PSQkWS、中医证候评分以及血清中1.P0,IL-6,D,CORP水平作为临床疗效坪估指标，结果显示黄连阿胶汤加减联合右佐匹克隆总有效率显著fl于对照

12、组，口观察组、组的临床症状评分、不良反应发生率以及血清中LP0、IL-6、DA、CGRP的含力改善较对照组明显，表明黄连阿胶汤W减可能是通过调节血清中LP0、ILf、DA、CGRP的含量来改善脑卒中后失眠患者的睡眠状况。1.1.1 2肝褂血虚证中风病人由于肢体功能除用，长期处于髀养状态，甚至长卧不起，操痪在床，常常会出现情志不遂，肝体气滞，气体化火，火扰心神而不眠.肝主藏血，具有濡养全身脏朋组织并维持其机体功能的作用：心土神明，具有统率全身的作用.中风病人大多气血亏虚，肝血不足，则血虚而生内热.热扰神明：加之肝疏泄功能失常，气血运行功能诲用,心失所养，则心神不定而失眠，中医治以疏肝行气、补战气

13、血，使气机升降平衡，气血充足，心有所养，心定而神安。赵冬芝等将肝体血虚型脑卒中后失眠患者80例髓机分成2组，治疗组给予柴芍龙牡汤加味，对照组给予艾司降仑片喊词口IiL两组的疗程均为一个月，通过比较治疗前后的PSQl评分、SS70L评分来作为疗效评定，结果显示，治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P、肿痛坏死因子-(NF-0)及白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子水平来改善患者睡眠效率冈。2.2.4 盛热扰心证中风患者就因较多，不外乎内因和外因，内因主要以膜为主。由于姿食肥甘皿味，或嗜酒，以致脾失健运，湿痰内生，痰翻日久而化热,夹风上扰而引发中风。且中风日久,聚痰愈多，郁而生热,热

14、扰心神则夜寐不断.中医治以清热化痰、养心安神,使然退痰消，心宁神安-邱文君A治疗脑卒中后失眠痍热扰心证患者60例.随机分组后，试险组30例于黄连温胆汤加减.对照由30例予阿普嗖仑睡前口服，两组疗程为个月，结果显示，试验处的总有效率、PsQl评分、中医症候评分校财照组明显改稗，表明黄连温胆汤时脑卒中后失眠患者的临床疗效明显，有助于改善IItfBK。朱金妹”等将脑卒中后失眠痰热犹心证患者随机分为三组，中药组于口服黄连温胆汤,脑电仿生刺激组手脑电仿生刺激.综合组同时予上述两组治疗,结果表明媒合组的临床疗效明显优于中药组和脑电仿生组.有数据研究表明，黄连温胆汤主要作用于血清内炎症因子，通过抗炎作用调节

15、神经递质结合通跖、NF-B信号通路治疗失眠”，2.2.5 夜赛阻身证脑卒中患者由于脑组织熟血缺氧而影响睡眠，且传统中医学理论认为，中风患者大多r血运行功能隙肉，痰阻血躺于脑铐,蒙前心神，心乱而神不安，剜喊眠失衡。中医治以消痰开窍、活血通络,以致脑窍通明，血行通畅，心神安定.孙东详”将脑卒中后失眠康盛用育证患者随机分为两组，中药组30例予M味高蒲郁金汤，西药组予味前口服舒乐安定，通过治疗前后PSQI、NlHSS评分来进行疗效判定,结果表明中药组在总疗效率、睡眠质量改善、缺损的神经功能康更疗效均明显优于西药组.张东升”将的例脑卒中后失眠痰瘀限窍证忠者随机分为两组,治疗组给予加味西蒲便金汤.时照组给

16、予基础治疗，治疗一个月，结果显示治疗组的睡眠质盘、生活能力、神经功能均较对照俎明显改善，表明对于治疗脑卒中后失眠疲凝阻窍证患者，应用加味菖蒲佛金汤能尊显著改善睡眠旗觉：，且对于患者的神经功能的恢复有较好的崎床效果.3 .针灸治疗3.1 针刺治疗针刺疗法可疏经通络，促进血液循环，调节赃响功能，使阳阳调和而安。现代研究表明，针剌疗法可能是通过调控下丘就-垂体-肾上腺轴、改善神经递质的传导、抑制炎症反应等途径发挥助眠作用MX,且有回顾性研究表明针刺疗法在临床疗效及安全性上明显由于西西”。潘丹”等将脑卒中后失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用项八针联合醒脑开窍针治疗，对照组于艾司理仑片睡前11服

17、，两组连续治疗一个月，结果显示治疗组的总有效率、ESS评分、运动功能评分均优于对照组，求明项八针结合醒脑开钙针法对脑卒中后失眠临床疗效显著，金鑫等将60例中风后不寐患者随机分为治疗俎与刻照组，治疗俎予杵针及针灸治疗，对照组予常规治疗，结果显示两出的焦虑抑邠评分均降低，治疗组的失眠症状较对照组明显改善，表明杵针联合针灸对于改善中风后不寐具有良好的临床效果.3.2 艾灸治疗艾灸具有促进人体气血的运行，沟通经络，联系脏Iffi,使人体达到阴阳平衡而调节睡眠，其可能的机制是调控大脑内5-HT、NA、ACh等神经递侦的传导，且优于针灸治疗的。除费”等将卒中后失眠患者60例随机分为艾灸组和西药殂，艾灸组于

18、温和灸（白会穴,涌泉穴）,西药组于艾司哇仑口眼治疗4周,结果显示，艾灸组的PSQhHAMA评分明显低于西药组，其中艾灸组睡眠防盘、日间功能评分较其它明显改善，且两组血清中5-HT、Ach,助活动信号均增高，表明艾灸对于提升卒中后失眠患者的睡眠质量具有长期的疗效。于文琦”等选取卒中相关失眠患者将其随机分成两组，对照俎予基础常规治疗，干预组在时照组的基础上予艾灸治疗（足三里、神门），结果表明干预组ASI、PSQl评分明显低于对照组，表明艾灸足三里、神门穴能有效调节卒中相关失眠.4 .其它疗法对于脑卒中后失眠的治疗，除了应用药物治疗外，物理疔法、心理疗法、运动疗法等也是一种实用有效的治疗手段。近年来

19、,大量临床研究表明羽爱经颅剌激、生物反馍疗法等物理疗法对于改善秘卒中后失眠效果理想,更有益于患者的康更I其中任复经朝剌液可能是通过调节神经递质的传导，促进神经营养因子的合成与分泌，以及调节睡眠-觉醒机制达到助眠二森田疗法、中医五行音乐等心理疗法能有效减轻患者的心理负担，让患者顺从自然，在心理和行动上接受改变，从而提高睡眠质“运动引导想象训练疗法通过调动自身的想象力及运动力，提高对生活的兴地，进而有效改狎脑卒中患者的负面情绪.进一步提而睡眠水平咒其可能的机制是调审血清中相关的炎症因子及神经递质水平对于非药物治疗,多种方法联合治疗，临床效果更加显著，有研究表明，运动疗法联合心理干预不仅能改善脑卒中

20、后失策思齐的睡眠水平，而且能提高患者的日常生活行为能力，从肢体到心理上双向改善，更有利于患者身心的核发5 .总结与展望砥着经济社会的飞速发展.Ki之带来的人11老龄化已成为世界各国面临的最大的难遨，脑卒中的发生也随之增多，且脑卒中后并发失眠是影响老年人生活质址的求要因素之目前，脑卒中后患者产生失眠的发病机制尚不能完全明确，且在临床治疗上主要是以西药为主，临床疗效欠佳，长期服用易产生耐药性、成橙性，以及容易产生四肢乏力、眩晕、记忆力减退等并发症状,甚至引起精神障碍，不仅加大了患者的经济及精神心理负担,对脑卒中患者的后期康现锻炼也产生了一定的膨响如何规范合理应用钝好催眠类药物是当前地待解决的问SS

21、.中医药治疗脑卒中后失眠有着天然的优势,临床疗效显著，治疗方法多种多样，且副作用小，不仅能够减少患者的心理负担，还能够有效改善患者的嘛眠质埴，旦联合西药临床疗效更佳，但对于治疗脑卒中后失眠尚没有统一的治疗标准，缺乏大量的随机对照试验，因此，需要我们广大医学同胞们在今后的临床工作中，不断地研究及应用，既要结合西药的长处，史要发挥祖国传统医学的优势，中西医并重，寻求最佳的治疗方案.叁考文献：1 BaylanS.GriffithsS.GrantN.BroomfieldNM.EvansJJ.GardaniM.Incidenceandprevalenceofpost-strokeinsomnia:Asy

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