医院患者入院、出院、转科、转院管理制度与流程.docx

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1、医院患者入院、出院、转科、转院管理制度与流程1 .患者入院管理制度与流程LL患者入院必须由医师开具住院证，携带相关证件（身份证、医疗保险手续等），按规定办理入院手续。特殊人员（无近亲属陪护人员、残疾人员、行动不便人员等）以及特殊时刻可由护士或者指定人员代办入院手续。1.2. 科室接到入院通知后，任何人不得以任何理由推诿，安排人员及时准备好床单元。1.3. 患者入院时，护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士，视病情予以个人卫生处置。1.4.对急症手术或危重患者须立即做好手术/抢救准备。1. 5.责任护士对患者进行入院评估（如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心里状况及生活习惯等）。1

2、.6. 详细介绍住院环境、人员、相关制度，指导相关设备（如床头呼叫器、床栏等）的正确使用方法。L7.及时执行医嘱。2.患者出院管理制度与流程2.1.患者出院由上级医师根据病情决定并下达出院医嘱，通知患者并做好出院沟通。2.2.注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知患者在住院收费处结账。2.3.向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药（用法、剂量、作用、不良反应等）、复诊等。2.4.主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。2.5.协助患者整理物品，热情送患者离开病室。2.6.做好床单元的终末料理和消毒工作。3.患者转科管理制度与流程3.1.

3、患者需转科诊治时，首先经转往科室的医师会诊，评估并同意转科。3.2.由原住院科室管床医师负责，请示上级医师同意后，与患者及家属充分沟通，告知转科必要性，并签署住院患者转科知情同意书。3.3.由双方病区护士长和管床医师联系，确定患者转科时间和病床。3.4.转科前，由转出病区的管床医师或值班医师开具转科医嘱，书写转出记录。3.5.转科时，由转出病区医务人员护送患者到转入病区，向值班人员交接患者病情，并将住院病历送交转入病区。3.6.危重患者转科，须做好患者转科途中的应急救治措施。3.7.转科后，转入病区的管床医师或值班医师及时查看患者，开具医嘱。管床医师在24小时内书写转入记录。3.8.根据患者疾

4、病诊治需要，由转出科室或病区与转入科室或病区协商转科,特殊情况由医务科协调确定，任何病区不得推诿患者，拒绝转科。3.9.转科记录书写要求。转科记录指患者住院期间需要转科时，经上级医师同意、以及转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转出记录内容包括入院时间、转出时间、转入科室、患者姓名、性别、年龄，主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的、上级医师同意转科意见、同意转入科室会诊医师的姓名、职称和意见、注意事项、医师签名等。转入记

5、录内容包括入院时间、转入时间、转出科室、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的、转入诊疗计划、医师签名等。4.患者转院管理制度与流程4.L患者病情超出本院实际诊疗能力或其他原因需转往上级医院或其他医院诊治时，由主管/经治医师提出，经科主任审核，报医务科或医院总值班批准。4.2.患者转院需和患者及其家属沟通，并征得患者及其家属同意，并签署知情同意书后方可进行。4.3.患者转院时，由患者家属或医院联系上级医院，管床医师开具出院医嘱，书写病历摘要或出院小结，办理转诊申请相关手续交患者家属带往所转医院。4.4.危重患者转院时可采取相应措施，保证患者途中的

6、生命安全。患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应与患者充分沟通后，暂留院内处置，待病情稳定后再行转院。4.5.患者及其家属要求转院，经劝阻无效，签署知情同意书后，按自动出院办理。4.6.决定转诊后，要做好转诊病情和病历等资料交接制度。转出科室经治医师应做好与患者或家属沟通工作，并告知相关注意事项，并详细记录在病程记录和出院记录中。转诊经治医师要在患者转出前准备好相关必要病历资料，交于患者，以便随同带入转入医院。认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。入院患者病情评估表科室病床住

7、院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：口步行口轮椅口平车口抱入第一次入院病史采集、体检：经管医师值班医师口进修医师联络人电话与患者关系家属态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：口无口有：手术外伤史：无有：个人特殊嗜好：无口有：家族遗传及传染病史：无口有：大小便：口正常异常：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重_阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：_风险因素评估心脑血管：口无口有：呼吸系统：无有：消化系统：无口有：神经系统：口无口有：其它：口无

8、有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划：.评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治口转院护理等级：口特级护理口一级护理二级护理口三级护理收集资料时间评估医师签名上级医师签名住院患者病情再评估表科室床号姓名性别年龄一住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：口否口是原因患者目前情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：观察病情：口及时口不及时原因危急值处理：及时口不及时原因调整治疗方案：口正确口不正确理由上级医师查看患者：口及时口不及时原因执行

9、医嘱：及时不及时原因输血：口及时口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好口欠佳口没有沟通口无法沟通口其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是口否原因会诊：口否口是会诊科室（院内、院外）转科：口否口是口转科、口转院评估等级：口一般口病重口病危护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理评估医师签名上级医师签名评估时间.出院前评估出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：无口有：重要的辅助检查：无口有：特殊的阴性体征：无口有：出入院诊断：口符合口不符合出院时

10、疗效诊断：痊愈好转口转院口自动出院口死亡口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是口否原因评估医师签名上级医师签名评估时间双向转诊单拟转入医院转出日期时间患者姓名性别年龄身份证号科别住院号入院日期转出时病情简介转出目的转出目的：主治医师：科主任签名：转出医院医务科意见公章h-rr-DFrR4=r接收医院接收日期时间接收科室接诊医师住院号转入时病情简介主治医师：科主任签名：接收医院医务科意见公章转院转诊审批表姓名性别年龄家庭住址科别床号住院号联系电话史住经病及院L经治医师：年月日求诊院由要转转理科主任签名：年月日业务院长意见签名：年月日医务科意见签名：（盖章）：年月日注：L正常上班

11、时间需转院，先由科室提出申请，医务科及主管院长批准后方可转院,本表留医务科备案；2.非正常上班时间需转院，科主任先电话报请医务科及主管院长，批准转院后方可转院；患者转出后正常上班第一天补批本审批表，并将本表留医务科备案。转诊登记本序号姓名年龄性别科别地址诊断中请医师转诊时间转诊医院随访电话转诊原因备注转诊讨论表姓名性别年龄家庭住址科别床号住院号联系电话参加人员诊疗经过经治医师：年月日诊院因析转转原分年月日科主任签名:住院患者转院流程图院内患者转科流程图转科、转院知情同意书患者姓名：性别：年龄：住院号:尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况和检验、检查结果，患

12、者最主要的疾病不属于我科诊疗范围，我科已经邀请相关专业医师或外院进行了会诊，为使患者得到更加专业的治疗，建议转入我院科（转院）继续治疗。特此向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知：1 .如果不及时转科（转院）进一步诊治，有可能导致病情治疗时间延长或进步加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，使疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，甚至有可能促进或者导致患者死亡；2 .转科（转院）后，患者将得到专业的治疗，但病情仍有可能继续加重，治疗仍然需要一个过程，请按照接管医生的治疗方案积极配合治疗，对与治疗有关的一切问题请直接和转入科室的医生进行沟通。3 .其他；患者、患者家属或患者的法定监护

13、人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医护人员已经将上述转科（转院）的必要性和不转科（转院）的风险及有可能发生的其他风险向我作出了详细的告知，我也完全理解上述所说的内容。本人经过慎重考虑后选择：转科（转院）不转科（转院）（自愿承担不转科（转院）所带来的风险和不良后果。本人不转科（转院）产生的不良后果与医院及医护人员无关。患者或授权亲属签名签名日期年月R与患者的关系：医护人员陈述:我已经将患者转科（转院）接受治疗的重要性和必要性以及不转科（转院）所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知,并且解答了关于转科的相关问题。医护人员签

14、字：签名日期年月日4.4.3.1有严格的【查阅资料】转诊、转B符合C,并转诊、转科时病情与资料交接环节相关制科交接管度与考核办法。理制有病情和病历等资料交接制度并落实，保【现场核查】度，及时传障诊疗的连续性。随机抽取2名转科（转诊）的出院病历，递病历与查看转科（转诊）记录、知情同意书，符相关信息,为就诊者提供连续医疗保健服务。合相关要求，符合率100%。住院患者转移交接制度为健全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、IClR产房、新生儿科之间转科）时必须有完善的病情与资料交接及登记，采用适当的转运工具（包含转运床、轮椅、新生儿转运暖箱等）转接危重症患者，转出科医护人员必须向转

15、入科负责床位医师或值班医师交待患者情况及有关事项，保障患者得到连续抢救，并书写转入记录。关键科室之间转科（急诊、留观病房、病房、手术室、ICU.产房与新生儿室之间）必须使用“腕带”作为识别标识，做好交接程序与记录。急诊科与病房交接登记制度1 .需要到病房住院治疗的患者，急诊科医师开具住院证，患者家属办理住院手续。2 .急诊护士通知病房值班护士，准备病床单元及相关医疗设备。3 .急诊护士整理好患者的病历资料、药品，危重症患者由指定医师或护士送到相应病房。4 .急诊护士与病房护士交接患者，特殊患者由急诊科医师与病房医师交接,交接内容包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。5 .急诊护

16、士详细填写急诊科患者转科交接记录单，并同病房护士双签名。6 .急诊科患者转科交接记录单存在病房中，以备核查。急诊科与手术室交接登记制度1 .需要急诊手术的患者，由急诊科医护人员联系好手术室，手术室护士准备好手术间及器械等，同时快速办理住院手续。2 .急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄等，整理好患者病历资料及药物。3 .急诊护士或医师（病情危重者必须有医师陪同）护送患者到手术室。4 .急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、意识、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。5 .急诊护士与手术室护士填写急诊科患者转科交接记录单，并双签名。6

17、 .急诊科患者转科交接记录单存在手术室，以备核查。急诊科与产房交接登记制度1 .需要急诊分娩的孕妇，由急诊科医护人员联系好产房，产房助产士做好接生准备，同时快速办理住院手续。2 .急诊护士为产妇戴好识别腕带，腕带上详细标明产妇姓名、性别、年龄等，整理好患者病历资料及药物。3 .急诊护士或医师（情况紧急者必须有医师陪同）用转运床护送产妇到产房。4 .急诊护士与产房助产士交接产妇，包括产妇姓名、性别、意识、生命体征、诊断、产妇的腕带及病历资料。5 .急诊护士与产房助产士填写急诊科患者转科交接记录单，并双签名。6 .急诊科患者转科交接记录单存于产房，以备核查。病房与手术室交接登记制度1 .手术科室事

18、先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。2 .病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。3 .接急诊手术通知后，麻醉医师及手术室护士做好抢救和手术准备，特急手术立刻开启绿色通道。4 .由病房护士或医师（病情危重者必须有医师陪同）转运到手术室，转运途中密切观察病情变化，以保证患者安全。5 .到手术室后，手术室护士、病房护士或医师、患者（家属）三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。6 .做好手术交接并记录。7 .手术结束后，全麻患者由麻醉医师、手术医师、巡回护士共同将患者送回麻醉恢复室，待病人

19、完全清醒后由麻醉医师和巡回护士送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名。全麻患者未清醒前，麻醉医师不得离开麻醉恢复室。病房与病房交接登记制度1 .转出科室护士接到患者转科医嘱后，通知患者或家属做好转科准备。2 .转出科室事先通知转入科室，以便转入科室做好接收或抢救准备。3 .转出前转出科室护士，应了解患者基本情况，做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。4 .转出科室护士做好转科准备，完善各项护理记录，携带患者病历及物品护送病人到转入科室。5 .转出科室护士，与转入科室护士详细交接患者病情、用药情况、皮肤、管道及物品，并做好交接记录。产科、产房

20、/手术室与新生儿科交接登记制度1 .产科、产房/手术室的新生儿因为病情变化需转往新生儿科治疗时，须有新生儿医师确定方可收住新生儿科。2 .新生儿医师及时通知新生儿科作好接收准备。3 .转运危重新生儿时必须用转运暖箱，并由新生儿医师护送至新生儿科。4 .到达新生儿科后，应与新生儿科当班医护人员通过腕带识别确认患儿身份，详细交接患儿的诊断、病情、相关处置及其他特殊情况。5 .交接完毕，双方及时填写交接记录并签名。交接工作流程及考评标准工作目标工作规范评价标准工作流程及考核标准1、危重患者交接规范2、保证护理工作的连续性、安全性和有效性1、遵循安全的原则2、交接内容全而、准确、具体、程序、交接认真、

21、细致、包括神经系统、呼吸系统、循环系统、各种管类、皮肤及抢救仪器、药物的完整情况3、保护患者的隐私，不在患者面前讨论病情，以免引起患者不安和心里压力4、注意交接班礼仪、尊重、关心患者5、严格床旁处理，没接触一个患者后均应洗手1、患者/家属对服务满意2、交接规范，患者出现异常情况，即使上告医师即使处理3、无交接错漏导致的护理不良事件发现物品准备：血压计、听诊器、手电筒、手消毒液及专科用物品等核对床号、姓名、腕带信息核对信息无误与患者/家属沟通，告知护士床旁交接的目的，取得患者配患者/家属理解并配合评估环境、用物及自身准备1、环境清洁、安静2、用物、自身准备符合要求，洗手1 .交接患者的生命体征、

22、神态、瞳孔、心电监测呼吸机的参数、吸入氧流量等2 .查看各种抢救设备和用物的备用状况3.查看护理记录情况1、交接细致，全面2、各项设备完好，运行正常3、记录详细，准确交接患者病情及治疗护理情况、饮食、睡眠、疼痛、体位、伤口、管道、引流情况：医嘱完成跟踪检查标本的采集情况和急查化验结果等；交接需要重点关注的内容及注意事项，尚未完成的工作交接信息全面、细致1.交接患者基础护理落实情况；2.查看安全&施落实情况1、交接全面，细致2、安全措施落实到位1.整理床单位，清理用物2.洗手1、床单位整洁2、用物分类处理正确3、符合手卫生标准与患者/家属沟通，进行心理护理与健康宣教患者家属知晓护士的告知事项1.

23、交接患者C1 .使用规定的模式、工具、方法，使重危症患者被规范地交接。2 .有措施保障在危急重症患者聚集【查阅资料】1 .医院制定的重危症患者交接制度与流程（明确交接模式、工具、方法）。2 .医院制定的院内转科患者交接单。3.职能部门的检查记录。【现场核查】4.4.3.2建立规范化危急重症患者转移时的交接过程。中的诊疗单元做到，至少应在，但不限于（D急诊抢救室、急诊留观室。（2）各科病区（3）重症监护病房（室）。（4）手术室。（5）产房与新生儿室。3.相关人员知晓不同专业的诊疗单元交接记录内容的具体要求L核查急诊科与病房、产房；病房与产房、手术室之间患者院内诊疗过程或转科时交接制度、规范的执行

24、情况。2.核查ICU、产房、新生儿科之间，以及与各病房交接所采取的方式O以上各项符合相关规定，符合率100%o【访谈调查】随机询问急诊科、手术室、ICU、产房、病房、新生儿科的医师、护士（共6名），了解其对患者交接应采取哪种方式，以及交接流程与相关规定的知晓度,知晓率100%。B符合“C”，并医务处（科）、护理部履行协调与监管，有记录及改进的措施。【现场核查】抽查职能科室（1个）检查记录、工作总结及整改效果评估报告，核对检查中发现的问题及整改落实情况。A符合“B”，并信息系统可提供床边移动工作站，支持重危症患者安全交接与诊疗信息即时转移。【现场演示】现场演示床边移动工作站、重危症患者安全交接与

25、诊疗信息即时转移的信息系统支持情况。院内危重患者交接制度与流程重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。1 .急危重患者重点病种范围高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。2 .急危重患者救治服务流程急诊患者就诊一分诊护理快速判断病情一抢救室一通知妇产科或儿科医师一初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常

26、规抢救措施等）一向陪护人交代病情及签署危重通知单一病情较重一请相关二线班会诊f进一步抢救f病情稳定收入院一记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。3 .急危重患者救治服务时限要求3.1.急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。3.2.院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟o3.3.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间WIO分钟；患者到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；需要床旁检查的

27、10分钟内到达现场进行检查；检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具凝血结果报告，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即通知手术相关人员到场。3 .4.总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，职能科室（医务科、护理部）接到电话报告后10分钟内到达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。4 .各关联部门连贯服务规定4.1. 各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时限制定本科室具体落实措施，明确岗

28、位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核；4.2.落实培训与考核，至少每半年进行一次，知晓率要求达到100机4. 3.各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一经发现，严肃处理。急诊病情评估、分区管理制度根据我院情况，制定我院急诊病情评估、分级管理制度，以指导急诊医护人员规范进行诊疗活动。1 .病情评估分级依据Ll患者病情评估严重程度：决定患者就诊及处置的优先次序；1.2患者占用医疗资源多少：评估患者需要占用的医疗资源，使患者能够在合适的时间至合适的区域获得恰当的诊疗。2 .分级标准2.1 11级：濒危患者病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施。临床上下列情况要考虑为

29、濒危患者：气管插管患者，无呼吸、脉搏患者，急性意识障碍患者，以及其他需要采取挽救生命干预措施患者，这类患者应立即送入抢救室。2.2 2级：危重患者病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并予患者相应处置及治疗。患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性须及早予以重视；患者病情有可能发展为1级，如急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞痛等。严重影响患者自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分27/10）,也属于该级别。急诊科须立即予这类患者提供平车和必要的监护设备。2.3 3级：急症患者患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，患者病情进展为严重疾病和出

30、现严重并发症的可能性很低，也无严重影响患者舒适感的不适，但需要急诊处理缓解患者症状。急诊科应在一定的时间段内安排此类患者就诊。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级。2.4 4级：非急症患者患者目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（Wl个）的患者。如需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。3 .分区情况从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区、绿区。3.1 红区：急诊抢救室、监护室。适用于1级和2级患者处置，快速评估和初始化稳定。3.2 黄区：危重症专用诊室、危重症观察室适用于3级患者，原则上按照时间顺序处置患者，

31、当出现病情变化或者分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的患者应被立即送入红区。3.3 绿区：诊疗区。适用于4级患者。急诊病人分诊、分级管理制度1 .急诊预检分诊工作由熟悉业务、责任心强的高年资护士担任，分诊护士了解分诊目的和病情分级。2 .分诊护士按患者的轻、重、缓、急进行合理分诊，办理就诊手续，并做好登记，包括姓名、性别、年龄、接诊时间、初步判断等，遇到分诊困难时，可请有关医师协助，分诊符合率应在90%以上。3 .对急诊危重患者优先安排诊治，立即送入抢救室并通知当班医师、护士组织抢救，先行抢救处理后补办收费及相关手续。4 .急诊患者均采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极

32、主动配合，不得以任何借口推诿患者。5 .遇T238C、伴有呼吸道症状的病例，应指导患者至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。6 .对患有或疑患传染病的患者，均应指导到感染科就诊，并做必要的处理以预防交叉感染和传染病扩散，必要时报告上级部门。7 .遇严重工伤事故、成批伤患者或突发性灾难时，应立即通知总值班、科主任、护士长及医务科等相关部门组织抢救。8 .对110.120送来的无名氏患者，应做好交接手续和相关登记，报医院总值班、保卫部门等，并指导工人协助办理必要的手续。9 .对涉及刑事、民事纠纷的伤患者，应及时向保卫部门报告。急诊服务体系中相关部门的责任为保障重点病种（高危孕产妇,妇产科

33、出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症）的患者能够获得连贯、及时、有效的救治，麻醉科、各医技检查科室、药剂科、挂号与收费等服务流程与服务时限，遵守医院多学科协调机制，急危重症优先处置的原则开展急救患者诊疗活动。1 .急诊科患者至急诊科先进行预检分诊，根据分诊标准进行分区救治。由首诊医师负责诊疗工作，执行首诊负责制。按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。迅速评估患者病情，按诊疗流程启动诊疗活动，需要急诊会诊的患者，相关临床专科按照急会诊制度执行，10分钟内到达。2 .临床科室相关临床科室根据各病种最新诊

34、疗规范进行救治。有诊治时限要求的病种须严格按照诊疗规范进行救治，开通“绿色通道”，各辅助检查优先进行，优先收住入院，对于需急诊手术的重点病种患者会诊医师应汇报科主任并通知手术室，优先安排急诊手术；必要时可汇报总值班协调抢救工作。3 .辅助检查科室辅助检查科室提供24小时服务。重点病种患者因病情需要输血以及检验、影像、超声等检查，各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理，实行急查急报。4 .医务科、护理部、药剂科根据自己的职责分工履行工作职责，做好临床医疗服务工作，调配好医护抢救人员，完备医疗抢救设备及药品，必要时到现场指挥协调工作。急诊留观管理和优先住院的制度1 .凡暂不具备住院条件，但根据病情

35、必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。2 .门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时，由门诊首诊医师全面负责病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。对病人的病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项的内容，应在下班时向急诊医师进行床头交接，且病历书写规范。3 .急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输液病人其病情变化时的情况，并联系首诊医师或请相关科室会诊，确保医疗安全。4 .急诊科注射室护士在治疗前首先查看门诊病历及注射证，详细了解病情,随时巡视病房，密切观察病情变化，并及时向首诊医师汇报，首诊医师应立即进行处理。5 .急诊科医师、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详

36、细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。6 .严格执行病历记录有关规定：凡收住观察室的患者，必须开好医嘱，按规定及时填定病历，随时记录病情及处理经过。7 .急诊患者优先住院制度：7.1急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。7.2送入急诊科的急诊病人，是否优先住院，由急诊科的当班医师根据病情决定，凡符合的病人，可优先住院。7.3各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。7.4危重患者优先入院抢救，由急诊科医师、护士护送，后补办住院手续。7.5各专业科室每日预留1-2张床位。7.6凡发现对优先住院的病人有推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人，除按规

37、定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。急诊绿色通道管理制度为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的人道主义精神，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，特制定本制度。1 .管理范畴需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（V6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：1. 1急性创伤及其他可能危及生命的创伤；儿童高热惊厥、癫痫持续状态、急性心力衰竭、新生儿危重症、急性呼吸衰竭等重点病种；L2气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；1.3各

38、种休克（低血容量性、感染性、过敏性、心源性）、严重哮喘持续状态、重症糖尿病酮症酸中毒等；L4宫外孕大出血、产科大出血等；L5急性肠梗阻、肠套叠、消化道穿孔等急腹症；1.6群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。L7就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。2.原则2.1 先抢救生命，后办理相关手续。2 .2全程陪护，优先畅通。3 .急诊绿色通道流程3.1 院外急救对患者进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院内接诊的医师，做好仪器设备、药物的准备。3. 2院内急救4. 2.1.患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位

39、，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。5. 2.2.首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医师确认后执行。抢救后6小时内由抢救医师完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。6. 2.3.专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。7. 2.4.经急诊科医师评估，患者病

40、情危重需要紧急施行抢救手术的，参照医院急诊手术管理制度规定施行。8. 2.5.多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICUo9. 2.6.所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。4 .急诊绿色通道的要求4.1 进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。4.2在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医

41、师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。4.3进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限4.3.1.患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。4.3.2.超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。4.3.3.检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告。4.3.4.执行危急值报告制度。4.4药剂科在接到处方后优先配药发药。4.5手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉

42、医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。4.6患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成，并签署相应的知情同意书。如病人没有家属和委托人，可由两名主治医师以上职称的医师签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。4.7所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“绿色通道”印章，先进行医学处理再进行财务收费。5.报告与会诊遇到突发公共卫生事件按医院应急管理实施方案执行。评审标准评审要点迎检思路4.4.4.1对出院者进行健康教育和随访预约管理，告知出院后医疗、保健、护理及康复措施及相关知识。（C）1 .有出院者健康教育相关制度并落实。2

43、 .有出院者随访、预约管理相关制度并落实【查阅资料】1 .医院制订的出院患者管理制度（健康教育、随访、预约诊疗）。2 .出院患者管理考核办法。3 .职能部门的检查记录。【现场核查】随机抽查2个临床科室的出院患者管理登记本（健康教育、随访、预约诊疗）。B符合“C”，并L就诊者或其近亲属、授权委托人能知晓和理解出院后医疗、保健、护理和康复措施。2.开展多种形式的随访，不断提高随访率。【查阅资料】医院编印的告知患者或近亲属出院后医疗、护理和康复措施的资料。【访谈调查】随机询问正在办理出院手续的患者或患者家属510名，测试对所患疾病出院后医疗、护理、康复方面知识的知晓度，知晓率290%.【现场核查】随机抽查2个临床科室的出院患者管理登记本，核对随访患者记录（抽510人），失访率20乐出院患者管理制度1 .患者出院应由主管医师在评估患者疾病恢复情况，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。2 .制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、出院后去向等。3 .医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项，随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急情况