耳鼻咽喉科前庭功能检查要点.docx

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1、耳鼻咽喉科前庭功能检查要点前庭功能检查是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的反应，以查明病变性质、程度和部位的方法。亦可用来协助诊断颅内的病变，或用于特殊从业者的选择或锻炼前的参考。前庭功能检查主要分为平衡及协调功能检查与眼动检查两个方面。一、平衡及协调功能检查1.平衡功能检查平衡功能检查包括静平衡功能检查与动平衡功能检查。(I)静平衡功能检查1)闭目直立试验：又称昂白试验。受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。观察受检者有无站立不稳或倾倒。前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向

2、一致；中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。2)Mann试验：为强化ROnIberg试验。受检者一脚在前，另一脚在后，前脚跟与后脚趾接触。观察与结果评价同Romberg试验。3)静态姿势描记法：为客观而精确的静平衡功能检查法。（2）动平衡功能检查1）星形足迹行走试验：受检者蒙眼后向前行走5步，继之后退5步，如此反复5次,起点与终点的偏差角大于90。者示两侧前庭功能有差异。2）动态姿势描记法：为客观而精确的动平衡功能检查方法。3）肢体试验：过指试验，受检者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。受检者抬高伸直的上肢,然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢

3、状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。正常人无过指现象。前庭周围性病变过指的特点是双手同时偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒一致，与自发性眼震的方向相反。小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。书写试验,受检者正坐于桌前，右手握笔，悬腕，自上而下书写一行文字或简单符号，长1520cm0先睁眼后闭眼各书写一次，两行并列。两行文字偏斜不超过5。为正常，超过10。示两侧前庭功能有差异。2.协调功能检查协调功能检查常用方法包括指鼻试验、轮替运动、对指运动、跟-膝-胫试验等，用于检测小脑功能。二、眼动检查眼动检查是指通过观察眼球运动（包括眼球震颤）检测前庭眼反射径路、视眼反射径路和视前庭联系功能的

4、方法。眼球震颤简称眼震，是眼球的一种不随意的节律性运动。前庭系周围性病变、中枢性病变和某些眼病均可引起眼震。眼震的观察方式包括裸眼检查法、Frenzel眼镜检查法、眼震电图描记法（ENG）以及红外电视眼震电图描记法（VNG）等。ENG是利用皮肤电极和电子技术记录眼球运动的描记方法，其大致原理是：角膜（正电位）与视网膜（负电位）之间存在的电位差在眼球周围形成电场，眼球运动时其周围的电场随之发生变化。用置于眼球周围的皮肤电极导出这种电场的变化，通过放大器传给记录装置，即可记录到眼震电图。眼震电图的主要参数是眼震的慢相角速度和持续时间。VNG则是近年来应用于眼震检测的新方法，检查时受检者佩带特制的F

5、renZel眼镜，通过眼镜上的红外摄像头将眼动情况记录并传送到计算机及显示器，可直观观察眼震。眼动检查方法：1 .自发性眼震检查法自发性眼震是指在无诱发因素的情况下，眼球出现持续性不随意的节律性往返运动。前庭性眼震由慢相和快相组成，以快相作为眼震方向。检查时受检者固定头部，两眼注视眼前60cm处检查者的手指，并随之向前（正中）、上、下、左、右五个方向注视，但以距中线45。50。为限。以眼震电图描记仪检查时，嘱受试者向前正视即可。观察眼震的类型、方向、振幅、频率和持续时间等。根据眼震的方向可分为水平性、旋转性、水平旋转性、垂直性和斜性眼震。根据轻重程度，眼震可分为三度。I度：仅向眼震快相方向注视

6、时出现眼震。II度：向眼震快相和向前注视时均出现眼震。In度：向各个方向注视均出现眼震。各种眼震的特点：(1)前庭性自发性眼震：常为水平性或水平旋转性，振幅小，频率中等。常呈单同性，具有快、慢相，同时常伴有眩晕、听力减退、耳鸣及恶心呕吐等反应，其程度又与眼震相一致，持续时间短，可持续数分钟、数日或数周。倾倒或错指都偏向于眼震的慢相方向。(2)中枢性自发性眼震：方向不一，常为水平性、旋转性、垂直性或斜性，振幅或细小或粗大，持续时间较长,可持续数周、数月或更长。多无耳蜗症状，常伴有其他神经症状和体征，一般以后颅窝病变引起者居多。(3)眼性眼震：大多为水平摆动性，无快、慢相之分，持续时间长，可为永久

7、性。不伴眩晕，闭眼或停止凝视后眼震消失或减轻。2 .视眼动系统检查法视眼动系统检查法是检测视眼反射径路和视前庭联系功能的方法，包括扫视试验、平稳跟踪试验、试验凝视和视动性眼震检查等。3 .前庭眼动检查法前庭眼动检查法主要检查半规管功能。（1）旋转试验：旋转试验的基本原理是使半规管的内淋巴液发生流动以刺激壶腹崎而诱发前庭反应。以诱发性眼震的特点作为判断的标准。检查时受检者坐于旋转椅上，头固定于前倾30使外半规管呈水平位置，以每两秒一圈的速度做向右（顺时针）或向左（逆时针）方向的旋转，10圈后突然停止，嘱受检者两眼向前凝视，观察眼震。在顺时针方向旋转后发生向左的眼震，而逆时针旋转后则为向右的眼震，

8、两次检查至少间隔5分钟。正常者眼震持续时间平均为30秒（1545秒），两侧相差不超过5秒。（2）冷热试验：又称变温试验，是通过温度刺激半规管来诱发前庭反应的检查方法。基本原理是外耳道接受冷或热刺激后，温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管，内淋巴液因热胀冷缩而改变比重，造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象，终顶随之发生偏斜而刺激壶腹崎发生眼震。以慢相角速度来分析反应强弱。1）微量冰水试验：受检者仰卧，头偏向一侧，受试耳向上。向外耳道内注冰水02ml,20秒后将冰水倾出，头恢复正中位并抬起30,使外半规管位于垂直位，观察眼震，出现反应后，休息35分钟，之后用同样的方法检查对侧。如无眼震则用O.

9、4ml冰水试验,仍无眼震用O.8ml冰水试验，仍无眼震可用2ml冰水试验。正常人O.20.4ml冰水即可引出向对侧的水平性眼震，如果需要0.8ml或2nd才能引出眼震，则示前庭功能减退，2ml以上无反应则为前庭功能丧失。2）交替冷热试验：仰卧，头抬起30,吊桶悬挂于受检者头部上60cm处，先将30。C冷水灌注外耳道后40秒即停止（注水量为250500ml）,同时嘱受检者注视正前上方，观察眼震方向和反应时间。反应时间计算为自灌注开始起到眼震停止为止。休息510分钟后再检查对侧。然后用44热水如上法测试两耳。试验结果：正常反应，试验两侧外半规管，每侧的眼震持续时间相等。方向相同的眼震持续时间相等。

10、正常眼震持续时间冷水试验约2分钟，热水试验约1分钟40秒。半规管轻瘫（CP）,一侧冷、热水两种试验的眼震持续时间之和低于另一侧，差值在20%以上（大于40秒），表示该侧半规管功能低下或消失。优势偏向（DP）,向某一方向的眼震持续时间长于另一方向，差值在20%以上（大于40秒），即为优势偏向，表示椭圆囊病变（优势偏向多向对侧）或颗叶病变（优势偏向多向患侧）。联合型，同时有优势偏向及半规管轻瘫，常见于膜迷路积水、第VlU脑神经病变、前庭神经炎等疾病。可能为半规管与椭圆囊同时存在着病变。4 .其他诱发性眼震检查法（1）痿管试验：用于疑有迷路痿管者。向外耳道加压或减压时，凡出现眼球偏斜、眼震为强阳性，

11、示迷路疹管存在；无眼球偏斜及眼震而仅有眩晕感者为弱阳性，可疑有痿管；以上症状均无者为阴性。但痿管试验阴性者并不能排除疹管的存在。(2)位置性眼震试验：头部处于某一种或几种特定位置时出现的眼震称为位置性眼震。如同时伴有眩晕，称位置性眩晕。发生机制不明，一般认为系耳石病变所致。检查时，先观察受检者在正坐位下有无自发性眼震，然后依次在仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和仰卧头后垂30等四种头位进行观察。每一种位置至少观察30秒。观察变动位置后眼震的潜伏期、类型、方向、程度及持续时间，有无眩晕。如有眼震，则再重复该头位检查两次，如眼震不减弱，属不疲劳型眼震，如眼震减弱或消失，则为疲劳型眼震。(3)变位性眼震试验：在头位迅速改变的过程中或其后短时间内出现的眼震称为变位性眼震。使受检者按一定顺序依次变换头位，每次变位后观察2030秒，如有眼震，则记录其特性连续1分钟，并注意有无眩晕及恶心、呕吐等，待眼震消失后再变换至下一头位，依次重复检查。(4)Hennebert征和Tullio现象：膜迷路积水、球囊与镣骨底板有粘连时，向外耳道加减压力可引起眩晕和眼震,称Hennebert征阳性：在外淋巴痿患者或正常人，强声刺激可引起头晕或眩晕，称TUnio现象。