口腔科口腔颌面外科诊疗技术操作规范2023版.docx
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1、口腔颌面外科诊疗技术操作规范一、普通牙拔除术二、下颌阻生第三磨牙拔除术三、上颌阻生第三磨牙拔除术四、牙再植术五、自体牙移植术六、牙及颅颌面种植术七、牙槽突修整术八、骨隆凸修整术九、唇颊沟加深术十、牙槽突增高术十一、唇颊系带矫正术十二、舌系带矫正术十三、口腔上颌窦瘦封闭术十四、脓肿切开引流术十五、颌骨骨髓炎病灶清除术十六、涎石摘除术十七、黏液囊肿摘(切)除术十八、舌下腺摘除术十九、下颌下腺摘除术及下颌下三角清扫术二十、腮腺切除术二十一、涎瘦整复术二十二、颗下颌关节上腔内药物注射术二十三、化脓性颗下颌关节炎切开引流术二十四、颛下颌关节上腔冲洗注射术二十五、颗下颌关节镜手术二十六、颗下颌关节脱位复位
2、术二十七、牌突高位切除和关节盘摘除术二十八、颍下颌关节成形术二十九、颌间瘢痕松解术三十、三叉神经周围支撕脱术三十一、神经吻合及移植术三十二、面瘫矫正术三十三、口腔颌面软组织损伤清创缝合术三十四、环甲膜及气管切开术三十五、颈动脉结扎、修补吻合、移植术三十六、颌面骨骨折复位固定术三十七、颅颌固定术三十八、额骨额弓骨折复位固定术三十九、色素痣切除术四十、皮脂腺囊肿摘除术四十一、皮样、表皮样囊肿摘除术四十二、甲状舌管囊肿及瘦切除术四十三、鲤裂囊肿及瘦切除术四十四、颌骨囊肿摘除术四十五、牙龈瘤切除术四十六、舌肿瘤切除术四十七、腭肿瘤切除术四十八、唇颊肿瘤切除术四十九、皮肤肿瘤切除术五十、脉管畸形(血管畸
3、形、淋巴管畸形)病损切除术五十一、颈神经鞘瘤摘除术五十二、颈动脉体瘤切除术五十三、下颌骨切除术五十四、上颌骨切除术五十五、颈淋巴清扫术五十六、联合根治术五十七、颅颌面联合切除术五十八、活组织检查术五十九、颈外动脉插管术六十、恶性肿瘤手术六H、唇、面裂修复术六十二、腭裂修复术六十三、游离植皮术六十四、真皮脂肪移植术六十五、带蒂皮瓣及肌皮瓣移植术六十六、游离皮瓣及肌皮瓣移植术六十七、唇颊成形术六十八、小口开大术六十九、舌口底成形术七十、腭成形术七H、鼻成形术七十二、外耳成形术七十三、斜颈矫正术七十四、耳前窦、瘦切除术七十五、颌面骨植骨术七十六、颌骨牵引成骨术七十七、显微外科手术七十八、宽面综合征矫
4、治术(咬肌、下颌角肥大矫治术)七十九、下颌支斜行(垂直)骨切开术八十、下颌支矢状骨劈开术八十一、下颌体部截骨术八十二、须成形术八十三、下颌前部根尖下截骨术八十四、上颌前部骨切开术八十五、上颌骨LeFortl型骨切开术八十六、上颌骨LeFOrtH型骨切开术八十七、上颌骨LeFOrtE型骨切开术八十八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征正颌外科矫治术八十九、射频温控热凝术九十、封闭治疗及注射治疗九H一、冷冻治疗九十二、激光治疗九十三、化学治疗九十四、放射治疗九十五、理疗一、普通牙拔除术【适应证】L踽病。牙体严重广泛的踽坏而不能有效治疗利用者。2 .根尖病。根尖周围病变,不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。
5、3 .牙周病。晚期牙周病,牙周骨组织已大部分破坏,牙极为松动者。4 .隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。5 .牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通,难以治疗利用者。6 .牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。7 .埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时,在邻牙可以保留的情况下可拔除。8 .阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、朗坏者。9 .额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。10 .融合牙及双生牙。发生于乳牙列的融合牙及双生牙,如阻碍其继承恒牙的萌出,应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。IL滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙,如下方恒牙
6、先天缺失或恒牙阻生未萌时,可保留。12 .错位牙。致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。13 .治疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙;义齿修复需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙;囊肿或良性肿瘤累及的牙等。14 .骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙,应根据创伤治疗是否需要,以及牙本身的情况决定去除或保留。【禁忌证】1 .心脏病大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。(1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙,需经专科医生全面检查并密切合作。(2)近期心绞痛频繁发作者。(3)心功能IllSN级或有端坐呼吸、发颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。(
7、4)心脏病合并高血压,血压22414.7kPa(180110mmHg)者。(5)有川度或Il度Il型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征病史者。2 .高血压WHO界定血压221312.7kPa(16095mmHg)为高血压。血压高于21.313.3kPa(160100mmHg)的患者如需拔牙,应视情况,建议在监护或与内科医师合作下进行。3 .血液系统疾病(1)贫血:血红蛋白在80gL(8gdl)以下,血细胞比容在0.30以下者。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:周围血白细胞V4X109L(4000mm3),粒细胞绝对计数V1X1O9L(1000mm3),中性粒细胞V1X1O9L(1000mm3
8、)时,应避免拔牙。若白细胞计数位于(34)X109L,可先行相应治疗后再考虑拔牙。(3)白血病:急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,注意预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤:必须拔牙时应与有关专家配合,并在治疗有效,病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁忌。(5)出血性疾病:原发性血小板减少性紫瘢,急性期不可拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于IOoXlO9L(100X103mm3)时进行;若血小板功能良好,计数在60X109L(60X103mm3)以上,可考虑拔牙,必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时,应补充血浆因子VI。并待其
9、浓度提高到正常的30%时,方可进行。4 .糖尿病使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L(160mgdl)以下者可拔牙。未予控制且病情严重者,应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者,拔牙最好在早餐后l2h进行。5 .甲状腺功能亢进症本病未得到有效控制,静息脉搏在100次min以上,基础代谢率在+20%以上,拔牙被视为禁忌。6 .肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。7 .肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重,肝功能异常者拔牙术前23d应给予足量维生素K及维生素C,并给其他保肝药物,术后继续给予,术中还应加用局部止血药物。8 .妊娠妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、
10、6个月期间,进行拔牙较为安全。9 .月经期月经期应暂缓拔牙。10 .口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动,拔牙有助于引流及炎症局限时,在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎,急性传染性口炎,应暂缓拔牙。IL恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及,一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除,应持慎重态度。12 .长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。13 .长期接受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。14 .神经精神疾患不能合作的神经精神疾患患者,拔牙应慎重。必
11、须拔牙者应在全麻下进行。癫桐患者拔牙时应注意术中癫癞发作的可能并做好相应准备。15 .其他其他原因不宜拔牙者。【操作程序及方法】1 .术前准备术前准备包括:要求患者正确叙述病情,向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交待术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除,应征得患者同意并签署手术同意书。2 .术前检查(1)询问病史:包括药物过敏史,全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者,必要时应做有关检查。(2) 口腔检查:口腔全面检查,预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片以进一步了解患牙及其牙周情况,以及与周围重要解剖结构的关系。(3)患者体位:拔牙时患
12、者多采用坐位。拔上颌牙时,患者上颌粉平面约与地平面成45角。拔除下颌牙时,患者下颌牙平面与地面平行。(4)手术区准备:使用消毒灭菌的器械和敷料,拔牙术区常规消毒;拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术,口周和面部的皮肤应予消毒,铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1%碘酊消毒。术者洗手并消毒,有条件者应戴手套操作。(5)根据手术准备相应的器械。3 .基本方法和操作步骤(1)仔细分离牙龈。(2)挺松牙齿。对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时,应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。(3)正确选用及安放拔牙钳,夹紧牙齿,夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。注意核对牙位,勿伤及邻牙。(4)拔除患牙。牙钳夹
13、紧后,分别应用摇动、扭转(上前牙)和牵弓1(拔除)的方式拔牙。摇动拔牙,适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拔牙,适用于根为圆锥形的牙拔除,如上颌前牙。牵引拔除,应与摇动或扭转动作结合,向阻力最小的方向进行。如牙根有弯曲,应沿弯曲的弧线进行。【注意事项】L拔牙后检查拔除的牙是否完整,牙根数目是否符合,牙龈有无撕裂,如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝,如有异物(牙石、残片等)或肉芽肿等应及时刮除。2 .拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者,应去除。3 .过高的牙槽中隔、骨崎或牙槽骨壁应予修整。4 .拔多个牙出现牙龈缘游离外
14、翻时,应予缝合。5 .拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20-30min后弃去。有出血倾向的患者,应观察30min以上不再出血后方可离院。二、下颌阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。【禁忌证】L急性炎症期应暂缓拔除。6 .伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术【操作程序及方法】L口外检查注意颊部有无红肿,如有应触诊其软硬程度。检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。检查下唇有无麻木或感觉异常。7 .口内检查检查患者有无张口困难。检查第三磨牙区及磨牙后区,注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。8 .X线
15、片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。9 .拔除方法及步骤(1)麻醉:除常规的下颌阻滞麻醉外,应在第三磨牙颊侧近中角及远中三点做黏膜下注射。(2)切开及翻瓣:高位阻生牙拔除一般不需翻瓣,低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌侧,颊侧切口从远中切口的末端向下,切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌侧。切开时应直达骨面,做黏骨膜全层切开。翻瓣时,由远中切口的前端开始,向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。(3)去骨:翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。如面、颊侧及远中皆有骨质覆盖,需去骨直至牙颈部以下,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜
16、情况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后,可根据牙根情况或将牙劈开,或再去除部分骨质,以解除根部骨阻力。去骨可用骨钻或骨凿。去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时,还需将牙冠及牙根分开方能拔除。(4)劈开:常用的劈开方向为正中劈开,置骨凿于正中发育沟处,骨凿的长轴与牙长轴一致。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根,后挺出近中冠及牙根。劈开时如将牙的远中冠劈去,可试用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开,再分别去除。【注意事项】L拔牙时如用劈开法或去骨法,皆有可能产生牙碎片或骨碎片,应注意检查并清除。2 .拔牙后应探查有无肉芽肿,如有应予刮除。拔除阻生第
17、三磨牙后,特别是低位者,常有牙囊遗留,多与牙龈相连,应将其去除。3 .邻牙远中牙颈部,特别是在有融洞时,有食物残渣及牙坏死组织等存留,拔牙后应将其清除。4 .拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。5 .去骨后如有锐利骨缘存在,应以咬骨钳及骨铿修整。6 .切口应缝合。加压止血与普通拔牙相同。7 .术中去骨劈开时切勿使用暴力,以避免舌侧骨板和下颌体的意外骨折。8 .复杂阻生第三磨牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋冷敷,并给以消炎、止痛药物。9 .对低位的复杂阻生第三磨牙,拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断,并征得患者同意,签署手术同意书。三、上颌阻生第三
18、磨牙拔除术【适应证】L牙本身损坏。10 与邻牙近中面间经常有食物嵌塞。11 无对牙而下垂。12 部分萌出,反复产生冠周炎。13 咬颊或摩擦颊黏膜。14 有囊肿形成。15 妨碍下颌喙突运动。16 压迫第二磨牙,产生甥坏或疼痛。17 妨碍义齿的制作及戴入。【禁忌证】L有全身系统性疾病者,其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术二18 完全埋于骨内且无症状者可不予拔除。【操作程序及方法】L术前检查应注意邻牙与阻生牙的关系和邻牙本身的情况。应注意与上颌窦之间的关系。19 操作步骤(1)嘱患者半开口,使颊部松弛易于拉开后切开翻瓣。(2)用骨凿去除覆盖牙冠的骨质,使牙冠显露至少达最大周径以上。(3)牙挺从近中颊角
19、处插入,将牙向颊侧及远中方向挺出。(4)处理拔牙创后缝合。【注意事项】同本章“二、下颌阻生第三磨牙拔除术气四、牙再植术【适应证】外伤导致的牙脱位,牙本身条件良好者。多发生在前牙,可为单个或多个牙脱位。【禁忌证】L脱位牙有牙冠折断、广泛损坏或牙根折断及根端病变者不宜再植。2 .牙周病患者,牙槽崎已明显萎缩吸收,牙根部分外露,其余牙已明显松动者不宜再植。3 .年龄较大者或伴有系统性骨代谢障碍疾病者不宜再植。4 .多个牙脱位并伴有牙槽突骨折、局部软组织损伤缺损者不宜再植。【操作程序及方法】L脱位牙的处理外伤导致的脱位牙多伴有不同程度的污染,再植前应以无菌等渗盐水反复冲洗、清除污染物。将脱位牙置于抗生
20、素溶液中浸泡5min左右,再浸入无菌等渗盐水中备用。5 .脱位牙再植前的根管治疗应根据不同情况区别对待,对年轻恒牙、根尖尚未发育完成、根尖孔较大者可不做根管治疗;根管已发育完成者,可行根管治疗。治疗过程中应避免再次污染根面,争取在较短时间内尽快完成治疗。脱位牙应以湿的等渗盐水包裹,以免牙根干燥。6 .受植区的处理对外伤撕裂的牙龈应予缝合,局部骨折片尽量给予固定,无法固定者则清除;牙槽窝内凝血块及异物应予刮除(但应注意保存牙槽骨壁上残留的牙周膜);使用无菌等渗盐水、抗生素溶液冲洗受植区创面并使牙槽窝内充满新鲜血液。7 .再植脱位牙将处理好的脱位牙原位植入其拔牙窝,如牙龈贴合不紧,应缝合牙龈使其紧
21、密包绕再植牙。8 .固定与调舲对于单个或多个再植的前牙应行固定。可采用小夹板固定,复合树脂粘固,强力纤维丝固定等多种固定方法。若有创伤或过早接触,应予调胎。【注意事项】L术后应保持口腔清洁,每日以含漱液漱口。术后应用抗生素预防感染。术后1周内可进流食或半流食。避免再植牙过早承受力。2 .定期复查,观察局部创口愈合、再植牙成活情况及有何变化,必要时X线片检查牙根情况,并决定对牙髓未加处理者是否需要进行根管治疗。3 .4周后拆除固定装置。五、自体牙移植术自体牙移植是指将患者自体口内的阻生牙、埋伏牙、错位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。临床上多采用将牙根尚未发育完成后的下颌第三磨牙移植于因损坏而丧
22、失的下颌第一磨牙部位,以代替第一磨牙行使功能。【适应证】L供移植的牙及其牙周组织健康,无急慢性炎症,无病变及缺损等。4 .受植区及邻近牙无牙周炎、口腔黏膜病变,牙槽突情况良好者。5 .患者口腔卫生状况良好,全身健康状况良好,无骨代谢障碍疾患。6 .供牙的形态、大小与受植区的空间位置相适应。【禁忌证】L供移植的牙本身存在病变或牙周炎症者不宜移植。7 .受区口腔黏膜、牙槽突情况不良者。8 .邻牙患有牙周炎者。9 .全身患有系统性疾患特别是伴有骨代谢障碍疾患者。10 口腔卫生状况不良者。【操作程序及方法】11 术前准备(I)拍摄供牙及受植区牙槽骨的X线片,了解供牙的牙根形态、牙根发育情况以及受植区牙
23、槽骨的情况、邻牙情况等。(2)术前全口洁治并保持口腔清洁。(3)术前应用抗生素l3d(4)准备好移植牙所需全部器械。12 操作步骤(1)局麻下拔除受植区患牙,拔牙时应力求保护拔牙窝的完整,并根据移植牙的牙根形态、大小进一步制备受植骨床。(2)拔出移植牙,应保证其完整而未有根折及牙冠损伤。仔细保护牙根尚未发育完成的牙周膜及根尖部的牙乳头。(3)移植牙离体后应立即植入备好的植牙骨床或拔牙窝。如植牙骨床或拔牙窝还有不适,应进一步修整受植骨床使之更适合供牙。植入后应使植入的牙稍低于平面,根尖尚未发育完全的牙应使根尖不受压。(4)完成移植操作后,可以钢丝横过移植牙面结扎移植牙两侧邻牙,或制作塑料夹板固定
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