创伤骨科脊髓损伤的康复的诊疗.docx

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1、创伤骨科脊髓损伤的康复的诊疗脊髓损伤（SCI）是各种致病因素引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经（运动、感觉、括约肌及自主神经）的功能障碍。对于脊柱脊髓损伤患者在完成现场急救和脊柱制动后应迅速转往专科医院或综合性医院接受治疗。首诊医生要重视对脊髓损伤患者早期并发症以及并发症的处理，采取各种措施预防并发症的发生，及早恢复脊柱稳定性。同时要明确神经损伤的性质和程度，尽早确定康复目标，开展早期康复训练。一、脊髓损伤病因根据脊髓损伤的病因，分为外伤性和非外伤性两大类。骨科专业中所涉及的病因以外伤性为常见，其主要致伤原因包括交通事故、重物压砸和高处坠落。其次是脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等引

2、起脊髓损伤。还包含后天或获得性病因，如脊柱结核、脊髓炎以及脊柱脊髓肿瘤等，少数是发生在治疗过程中的意外情况。二、脊髓损伤的神经学分类脊髓损伤神经学分类标准（2011年，第7版，ASIA）简述如下。L基本概念皮节：每个节段神经根所支配的皮肤区域。肌节：每个节段神经根所支配的肌肉。四肢瘫：累及四肢、躯干及盆腔脏器的功能损害。截瘫：累及躯干、下肢和盆腔脏器，包括马尾及圆锥的损伤。感觉平面：躯体两侧都具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面：躯体两侧都具有正常运动功能的最低脊髓节段。神经平面：躯体两侧都具有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。不完全损伤：S4s感觉或运动功能保留，即肛周和肛门深部感觉存在

3、或肛门外括约肌自主收缩存在完全性损伤：S45感觉、运动功能完全消失，即肛周和肛门深感觉、肛门外括约肌自主收缩不存在。部分保留带（ZPP）:指仍保留部分神经支配的皮节和肌节。2.感觉检查检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。每个关键点要检查两种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。0,缺失；1,障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2,正常；NT,无法检查。针刺觉检查时使用一次性安全别针的两端进行检查。轻触觉检查时可使用一端带絮的棉签进行检查。进行针刺觉检查时，不能区分钝性和锐性刺激的感觉应评为O级。两侧感觉关键点的检查部位如下。C2：枕骨粗隆外侧至少ICnI；C3：锁骨上窝；C

4、4：肩锁关节的顶部；C5：肘前窝外侧;C6：拇指近节背侧皮肤;C7：中指近节背侧皮肤;C8：小指近节背侧皮肤;T1 ：肘前窝内侧；T2 ：腋窝顶部；T3 ：锁骨中线第3肋间;T4 ：锁骨中线第4肋间T5 ：锁骨中线第5肋间T ：锁骨中线第6肋间T7 ：锁骨中线第7肋间Ts ：锁骨中线第8肋间T9 ：锁骨中线第9肋间Tio锁骨中线第10肋间Tu:锁骨中线第11肋间T2 ：腹股沟韧带中点；（两侧乳头连线）；（在丁4 6水平的中点）（剑突水平）；（在T。g水平的中点）（肋弓水平）；（在TglO水平的中点）（脐水平）；（在Tlo12的中点）；Ll：Tl2与L2连线中点；L2：大腿前中部（Ti2与L3连

5、线中点）；L3：股骨内侧醒；L4：内踝；L5：足第3跖趾关节背侧；51 ：足跟外侧；52 :胭窝中点;53 ：坐骨结节或臀下皱褶；54 5：肛门周围ICnl范围内（作为1个平面）。检查时每个关键点分别评定针刺觉和轻触觉，评分左右侧相加，总分为224分。除对这些两侧关键点进行检查外，还要求检查者做直肠指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在患者的总表上记录有或无）。肛门周围存在任何感觉，均意味着损伤是不完全性。3.运动检查检查身体两侧1对肌节关键肌，肌力分为6级。具体如下。0：完全瘫痪；1：可触及或可见肌肉收缩；2：在无重力下全关节范围的主动活动；3：对抗重力下全关节范围的主动活动；4：

6、在中度阻力下进行全关节范围的主动活动；5：（正常肌力）对抗完全阻力下全关节范围的主动活动;5+：（正常肌力）在假定抑制因素不存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动。应用上述肌力分级法检查的肌肉（双侧）如下。C5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌）；C：伸腕肌（椀侧腕长伸肌和模侧腕短伸肌）；C7：伸肘肌（肱三头肌）；C8：中指屈肌（指深屈肌）；Tl：小指外展肌（小指外展肌）；L2：屈髓肌（骼腰肌）；L3：伸膝肌（股四头肌）；L4：踝背屈肌（胫骨前肌）；L5：胭长伸肌；S1：踝跖屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）。评分时左右侧分别评定，得分相加，总分100分。除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查肛门外括

7、约肌，以直肠指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在患者总表上填有或无）。如果存在肛门括约肌自主收缩，则运动损伤为不完全性。4 .残损分级（AlS）A：完全性损伤。舐；飞无感觉，运动功能保留。B：感觉不完全损伤。神经平面以下包括舐段（S4，Ss）存在感觉功能，但无运动功能。C：运动不完全性损伤。神经平面以下有运动功能保留且过半数的关键肌肌力小于3级。1）：C级基础上，半数或更多关键肌肌力23级。E：感觉和运动功能正常，既往有神经功能障碍。5 .临床综合征（1）中央损伤综合征：脊髓中央管周围综合征（也被称为“无骨折脱位SCI）多见于颈段，伤前常已有颈椎病和颈椎管狭窄症以及后纵韧带骨化症等疾

8、病的基础，通常为过伸性损伤。临床表现为四肢瘫，上肢重于下肢，在脊髓损伤功能恢复过程中，多数患者均可改善，并逐渐恢复到一个稳定的水平。（2）脊髓半侧损伤综合征：脊髓半侧损伤综合征导致伤侧损伤平面及以下本体感觉、振动觉和运动控制丧失。损伤平面所有感觉丧失，对侧痛、温觉丧失。（3）圆锥综合征和马尾综合征：单纯圆锥损伤极为少见，临床表现为肛门及鞍区感觉障碍，大小便及性功能障碍。圆锥综合征可能存在舐髓与腰段神经根同时受累。马尾综合征是L2Ss的神经根及终丝受累，故二者从临床表现上难于区分。ASlA标准是通过二者损伤部位的不同加以区分。三、脊髓损伤磁共振成像早期：T1加权像（T,像）见脊髓增粗，蛛网膜下腔

9、闭塞及硬膜外间隙消失。脊髓信号不均。T2加权像（T2像）显示脊髓水肿，为沿脊髓长轴分布的条形高信号。亚急性期及慢性期：脊髓断裂：断端在T：像上萎缩呈低信号，在T2像上可见硬膜囊呈两个盲端，蛛网膜下腔突然中断；脊髓坏死：T,像上呈均匀一致的低信号带，T2像上坏死部分均匀增强；脊髓软化、变性：在T,像上损伤部位呈略低信号或局限性低信号，在T2像上信号不均匀，局部呈略高或点状高信号，轴位像见脊髓断面局限性异常信号，可累及灰质及白质的一部分；脊髓萎缩：单纯脊髓萎缩而不伴有明显的局部脊髓变性坏死多发生于儿童，为血管损伤的后续改变；单纯脊髓压迫：多见于椎管狭窄，脊髓受压变形，T1与T2加权像上均未见信号异

10、常。四、神经电生理学检查皮层体感诱发电位（CSEP）：主要根据CSEP潜伏期、波幅的变化做出临床诊断。脊髓损伤后，CSEP表现为波幅减小或消失。波幅大小和复原时间与伤后脊髓功能状态密切相关。运动诱发电位（MEP）：完全性运动损伤患者，其运动诱发电位完全消失，而运动功能不完全损害者则会检测到低波幅，潜伏期延长，高阈值运动诱发电位。肌电图（EMG）:脊髓损伤时，肌电图显示为静息状态下失神经支配的纤颤电位或正锐波，而肌肉自主收缩状态无反应，或呈单纯相。但肌电图不能直接对脊髓损伤的性质、程度做出判断，只能根据肌肉失神经支配时其特定的表现，反映出相应的脊神经根的状况。五、脊髓损伤早期处理（一）对损伤脊髓

11、的处理早期除脱水等药物治疗外，还包括：大剂量应用甲基泼尼松龙是可选择的方法之一。建议的使用方法：损伤后3h内来诊者，第一个15min内按30mgkg剂量快速静脉滴注,间隔45min后，按5.4mg（kgh）剂量连续维持23h静脉滴注。而于38h来诊者，也应及早开始MP冲击疗法并应维持48ho神经节昔脂（GM1）的应用：神经节甘脂是位于细胞膜上含糖脂的唾液酸，在哺乳类中枢神经系统中含量较为丰富，特别是髓鞘、突触、突触间隙，能为受损脊髓（特别是轴突）提供修复的原料。此外还有：减压疗法：包括脊髓切开、硬脊膜及软脊膜切开。冷冻疗法：主要是术中局部降温及术后滴注降温，低温可降低损伤部位的代谢，减少氧耗，

12、降低脊髓再损伤及清除局部毒素。高压氧疗法:提高血氧分压，改善脊髓组织缺血。（二）呼吸系统的管理L气管切开与气管插管损伤急性期呼吸功能的改变使呼吸变化快。伤后需仔细检测呼吸功能，如果患者肺活量不断下降或小于1L,应注意同时出现的C02分压升高。由于颈脊髓损伤的患者使用呼吸机的时间可能较长，因此气管切开比气管插管更有优势。气管切开的指征：上颈椎损伤；出现呼吸衰竭；呼吸道感染而痰液不易咳出；已有窒息。但气管切开或插管最好在出现呼吸衰竭之前进行。2.肺部感染肺部感染是脊髓损伤患者急性期死亡的主要原因之一。鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸肌训练；定期为患者翻身、叩背，辅助排痰；早期行气管切开，加强对气道内分

13、泌物的吸引；对于保守治疗无效的肺不张患者可应用纤维支气管镜解除肺不张。必要时应用抗生素预防感染。（三）并发肢体骨折处理由于造成脊柱骨折的暴力均较大，引起脊柱骨折的同时常并发有肢体骨折。除非因患者的皮肤状况而被迫行外固定架治疗外，均建议早期行切开复位，髓内钉或钛板内固定,以便使患者尽早开始康复训练，减少各种并发症。总之，此种情况下的肢体骨折，除考虑骨折的处理外，还要考虑到骨折处理后是否对早期康复训练及患肢功能对康复训练的影响。（四）泌尿系管理目的是建立一个低压（贮尿期膀胱压力DLPP40cmH20）且有一定贮尿容量（低压者600mL,高压者35040OmL）的膀胱及合理的排尿方式，从而防止上尿路

14、功能障碍，如肾积水或慢性肾衰竭。(I)留置导尿：用于伤后急救阶段及脊髓休克早期，脊髓休克期过后如发生泌尿系感染或合并有肾积水等上尿路改变者。(2)间歇性导尿：每4-6h导尿一次，要求每次导尿量不超过500mLo因此患者每日液体入量必须控制在2000mL以内。间歇导尿期间，每2周查尿常规及细菌计数，长期间歇导尿的患者，应耐心训练家属或患者自行导尿。(3)反射性排尿：每次间歇导尿前，对能髓以上损伤不合并逼尿肌功能失调(DSD)患者应配合使用辅助方法进行膀胱训练，逐渐建立反射排尿。寻找刺激排尿反射的触发点，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴茎头部、扩张肛门等，促使出现自发性排尿反射。残余

15、尿量少于IoOn)L时，可停止或减少间歇导尿次数。反射性排尿患者需定期行尿动力学检查。(4)药物治疗：尿动力学检查显示有逼尿肌功能失调者应考虑应用抗胆碱能药物(托特罗定)，采用间歇导尿联合抗胆碱能药可有效控制膀胱内压。(5)泌尿系统感染和结石的防治：脊髓损伤患者早期应每周检查尿常规、细菌培养及计数1次，中后期应每24周检查尿常规、细菌培养及计数1次。如发现尿常规脓细胞计数大于10个/高倍视野，细菌计数大于等于105菌落mL,应考虑泌尿系统感染。治疗原则为根据细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感抗生素；留置尿管，多饮水，每日会阴冲洗2次。泌尿系结石必要时应请专科会诊。六、脊髓损伤康复L脊髓损伤的评

16、估脊髓损伤的评估包括应用ASIA标准的神经学评价与ADL能力评定。(1)神经学评价：参见本节“脊髓损伤神经学分类标准”(2011年第7版ASIA标准)。(2) ADL能力评定：目前普遍认可的方法是脊髓损伤独立性评测(SCIM)o2 .康复目标脊髓损伤患者因损伤的神经学平面、程度不同，康复目标有所不同。制订每个脊髓损伤患者具体的康复目标，还需考虑到其年龄、体质和有无其他并发症等因素。3 .康复技术(1)物理治疗(PT)：PT是利用光、水、电、温度(温热、寒冷)等物理因素或被动/主动的躯体运动以治疗疾病的方法。可分为一般物理治疗和运动疗法。主要目的是保持关节活动，增强肌力，提高运动控制能力。(2)

17、作业治疗(0T)：OT是利用材料、工具及器械，进行有目的的动作和作业。训练内容包括实用性肢体运动功能,生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作和工艺劳动动作(如编织等)。(3)文体治疗：选择Sel患者力所能及的文娱体育活动项目，进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竞速、游泳等。(4)心理治疗：脊髓损伤患者的心理反应过程，通常从受伤起经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应期几个阶段。针对心理不同阶段的改变制订出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。(5)中医疗法：传统中医学的针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段均可以作为加强康

18、复手段。(6)康复工程：假肢矫形器技术人员(PO)制做支具，辅助患者练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，补偿肢体功能的不足。4 康复实施(1)康复启动与评价：经手术或保守治疗达生命体征平稳后仍有神经功能障碍者，在损伤或手术后生命体征平稳时即可开始早期康复训练。首先在医生主持下，对患者做首次康复评价，制订康复目标，最好在患者床边进行。一般于患者入院1周、1个月和3个月时分别进行初、中、末期评价。待康复目标制订后，由各康复技术科室施行康复训练，中期评价确认已达到的目标，对训练项目和时间做相应调整,末次评价总结康复效果。（2）主要康复内容：急性不稳定期（损伤后或脊柱脊髓术后14周），各

19、类型脊髓损伤都包括如下内容：呼吸功能训练，包括胸式呼吸和腹式呼吸训练；膀胱功能训练；全身关节训练（ROM）；肌力维持训练；血液循环、自主神经功能适应性训练；心理康复；床上体位变换训练，预防深静脉血栓、压疮。急性稳定期（412周），持续急性期训练的基础上，四肢瘫患者增加斜台站立训练、坐位平衡、垫上支撑、体位变换以及日常生活能力训练（C67进食一洗漱一穿衣训练，C。以下加排便训练）。根据恢复情况还可以增加轮椅技巧训练和移乘训练（床一轮椅一平台训练）。截瘫患者在完成上述四肢瘫患者训练项目的基础上，增加站位平衡、步行训练、摔倒保护性动作及摔倒后起立等更多的康复训练内容。七、脊髓损伤主要并发症1 .压疮

20、身体局部特别是骨突部（股骨大转子、坐骨结节等）受到持续压迫，超过一定强度范围，就会阻止细胞代谢并导致组织坏死。神经损伤不仅造成皮肤感觉丧失和肢体运动功能障碍，而且神经性血管运动功能失调，容易发生压疮。另外易发因素还包括糖尿病、心血管疾病、体型过瘦过胖、贫血、低蛋白血症、微量元素（Zn、Fe等）缺乏、感染、皮肤卫生条件差、不当按摩等。压疮的防治:去除上述易患因素，定时翻身（每2hl次）。乘坐轮椅时患者应每半小时双手支撑抬臀部，以防坐骨结节压疮。治疗方面首先是要解除对压疮区域的压迫。对经长期保守治疗不愈，创面肉芽老化、创缘瘢痕组织形成，合并有骨髓炎或关节感染、深部窦道形成者，在经过适当伤口准备后，

21、应考虑手术治疗。手术治疗的原则是彻底切除全部压疮（包括感染的骨组织），利用血运良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。2 .痉挛痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。常见于颈、胸髓损伤患者。（1）评估：改良AShWOrth分级法。3 级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力；1级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力;1+级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2RoM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM

22、中有轻微的阻力；2级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分RoM内均有阻力，但仍可以活动；3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。（2）治疗：去除促使痉挛恶化的因素，如发热、结石、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。采用适当的体位，避免肌紧张发生。接受关节活动度训练、站立训练、水疗等，还可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛所致畸形。药物治疗以巴氯芬泵效果最好。此外，还有利用石炭酸或乙醇的神经溶解技术和A型肉毒毒素（BTXA）注射。手术治疗包括选择性胫神经、闭孔神经切断术，选择性脊神经后根切断术（

23、SPR）等。3 .深静脉血栓（DVT）DVT是指血液非正常地在深静脉内凝结。根据肢体肿胀的平面体征估计静脉血栓的上界：小腿中部以下水肿为桐静脉；膝以下水肿，为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股总静脉；臀部以下水肿为骼总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。血液D-二聚体（D-dimer）浓度测定阳性意义并不大，但D-二聚体浓度正常时，基本可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%99%。血液黏稠度、血液凝固性、血液流变学和微循环检查，彩超检查都有帮助。预防方法包括抬高患肢，被动按摩和抗凝治疗。下肢深静脉血栓一旦形成，患者应卧床休息，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面,有利于血液回流。卧床时间一

24、般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢。抗凝治疗能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的，同时它能有效减少肺栓塞的发生。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需12个月，部分患者可长达05l年，有的甚至需终身抗凝。4 .直立性低血压(OH)OH是脊髓损伤患者从卧位到坐位或直立位时发生血压明显的下降，临床表现为头晕、视物不清，甚至一过性神志丧失。同时患者收缩压下降大于20mmHg和(或)舒张压下降大于IOmnlHg,可确定为直立性低血压。主要发生于TS以上脊髓损伤的患者，在脊髓损伤早期常伴有

25、严重的直立性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。对策包括配戴腹带、穿弹力袜和使用收缩血管药物(如盐酸米多君)。5 .自主神经异常反射(AD)AD是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤后，损伤平面以下受到刺激所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征。其临床表现为发作性高血压、反射性心动过缓、严重的头痛，甚至休克和死亡。AD引起的血压骤然上升，有可能引起脑出血、心脏衰竭，甚至死亡等严重并发症。治疗措施包括：将患者直位坐起，防止血压继续上升；迅速发现并解除诱因，最常见的是膀胱涨满，应立即导尿或疏通、更换堵塞的导尿管，其次是粪便嵌塞，应挖出粪便；如果患者血压在Imin后仍不下降，或

26、未能发现激发因素，则立即应用降压药物处理。6 .低钠血症急性脊柱脊髓损伤后低钠血症常见于颈脊髓损伤患者,为中重度低钠血症，持续时间长，24h尿钠明显增高，补钠效果较差。部分严重患者血钠更低，低钠血症持续可达数月，24h尿钠更高，可出现神经功能障碍加重。治疗措施包括：去除病因；纠正低钠血症；对症处理；治疗并发症。7 .神经痛神经痛是脊髓损伤所致的多种慢性疼痛中的一种，指患者感到的发生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区域的疼痛,又称截瘫神经痛。此种疼痛含有感情、外因、内因等因素。治疗：去除诱因：如全身系统病变、麻痹区域潜在的小外伤或压疮、挛缩等。另外也要重视心理性因素对疼痛的影响。药物治疗：镇痛药：曲

27、马多、右旋美沙芬、可乐定等；抗抑郁药：阿米替林、盐酸氯丙嗪等；抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠等。神经阻滞：仅对神经支配区域有明显疼痛者有效。电刺激法：末梢神经电刺激、脊髓电刺激。理疗：对脊柱周围局限性疼痛有效。心理疗法、催眠法及睡眠疗法：多可减轻疼痛。手术治疗：需要从多学科角度做详细评估后决定是否实施。8 .关节挛缩所谓关节挛缩是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱或韧带等病变所致的运动障碍，表现为关节活动范围受限。保守治疗无效而出现明显挛缩致不能生活自理者，可采用外科治疗。例如，肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术等，但要注意不要使残存的肌力再丧失。9 .骨质疏松脊髓损伤患者的骨质疏松是失用综合征的表现

28、之一，可通过骨密度测定明确诊断。早期康复训练特别是站立或行走有利于防治骨质疏松，同时可进行功能性电刺激和服用双麟酸盐类药物治疗。10 .异位骨化(HO)HO是脊髓损伤常见的并发症。部位以髓关节附近为最多见，膝、肩、肘关节少见。其影响患者关节活动范围，使其起坐、移动及更衣等动作不便，也容易导致压疮的发生。异位骨化可分4期，其临床表现有所不同。脊髓损伤患者异位骨化主要和深静脉血栓相鉴别，多普勒超声检查有帮助。异位骨化的预防治疗：ROM训练应轻柔。如关节活动度基本不影响ADL活动，异位骨化可暂不处理。为了改善ADL而行外科手术切除新生骨时，要通过X线或骨扫描证明骨化成熟和血清碱性磷酸酶恢复正常后方可

29、进行，一般约在骨化发生后1.5年。八、脊髓损伤后肢体功能重建对完全性脊髓损伤，四肢瘫上肢功能重建手术方法，包括：伸肘功能重建术：手术对象为C；和C。脊髓损伤患者。前臂旋前功能重建术：手术对象为Co和Co脊髓损伤患者。对肱二头肌腱的中枢端沿纵向行1/2分割，将中枢端已切开的肌腱从槎骨内侧反转到槎骨外侧，再与中枢端缝合。术后患者能完成前臂旋前功能，使进食、桌上动作以及美容等动作能更顺利完成。伸腕功能重建术：适合对象为C5和C脊髓损伤患者。术后通过康复训练能顺利完成起坐、移动、更衣、美容等动作。如再对指屈肌与拇指周围的肌腱加以固定，则能达到类似肌腱固定术的效果，更有利于完成抓握动作。手指运动功能重建术：对象为具有腕关节背屈功能，但不能完成捏取动作的Co脊髓损伤患者，或行腕关节背屈重建术的Cs脊髓损伤患者。包括拇指侧捏动作重建、拇指对掌功能重建、手指握力重建等。下肢功能重建术:常用方法有自体神经移植、转位重建下肢功能。功能性电刺激(FES)是使用电刺激的手段，用精确的刺激顺序和强度激活瘫痪或轻瘫的肌肉来帮助患者提高日常生活及活动能力。提供FES的器具或系统也可称为神经假体。在目前中枢神经系统损伤不可逆的情况下FES是恢复脊髓损伤患者运动功能的重要途径之一。