H型高血压与老病.ppt

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1、H型高血压与老年病,首次发生卒中患者年龄分布*,*卫生部统计资料,Hcy水平随着年龄的增加而升高*,*Semin Thromb Hemost.2000,26(3):263-79.,Hcy水平跟年龄正相关脑卒中发病率随年龄增长而增加,老年医学与保健2003 年12月第9卷第4期，219-222,我国脑卒中患者Hcy水平明显升高,血Hcy(mol/L),不同年龄段正常组与脑卒中组Hcy的水平比较，上海瑞金医院老年科1643例抽样数据,Journal of the Neurological Sciences 298(2010)153157,1999年-2004年 美国人群 抽样调查12683人,不同

2、危险因素与卒中风险的强度,卒中危险度（OR）,Hcy水平对脑卒中事件的影响,全球72项基因组学研究、20项前瞻性研究20669人荟萃分析证实*：Hcy每升高5mol/L，脑卒中的风险增加59%Hcy每降低3mol/L，脑卒中的发病风险降低24%,中国高血压防治指南：降压治疗主要目标是减少脑卒中*降压治疗（收缩压每降低9mmHg或舒张压每降低4mmHg)，脑卒中风险降低36%,*BMJ,2002;325:12021206*中国高血压防治指南2005版,N Engl J Med 1997;337：230-6,前瞻性研究：587例冠心病患者，平均随访4.6年，研究证实了血浆Hcy水平是预测冠心病患者

3、生存率强有力的因素,血浆Hcy水平影响冠心病患者生存率,北美,3000万患者，高危人群发病率20-30%,北京,西欧,60岁以上人群发病率20%,1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla):S1-S250.2.Journal of Vascular Surgery,August 2006;44(2):333-338.3.Heart 2007;93;303-308,外周动脉疾病严重威胁老年人健康,心梗*,卒中*,4倍,3倍,*Lancet,1999,354:407-413.*Arch Neurol.1992;49:857-863.*N Engl J Me

4、d.1992;326:381-6,外周动脉疾病患者心血管事件风险显著增加,400,200,与正常人比较增加的风险,Hcy是外周血管的独立危险因素*,P 0.01,Circulation.1996;94:2743-2748,176例透析患者（97男79女，平均年龄56.314.8岁），其中149例ESRD患者Hcy水平16.3mol/L，研究证实ESRD患者中高Hcy水平非常常见,终末期肾病（ESRD）患者HCY水平显著升高,血Hcy(mol/L),Clin J Am Soc Nephrol 6:482488,2011.,2003-2010年全球7项RCT研究荟萃分层分析证实，Hcy干预ESRD

5、患者心脑血管事件风险下降15%,降低Hcy可减少ESRD患者心脑血管事件风险,心脑血管事件相对危险度（RR）,P=0.009,P=0.007,P=0.02,Framingham队列的前瞻性观察研究：1092例无老年痴呆（667女，425男，平均76岁），随访8年；结果发现了111例老年痴呆症患者，其中83例诊断为阿尔茨海默氏病，多变量调整后老年痴呆症相对危险性1.4，AD的相对危险性1.8.当Hcy浓度14.0mol/L时，阿尔茨海默氏病风险增加一倍。,N Engl J Med.2002;346:476-483,Hcy水平对老年痴呆症的影响,J Neurol Neurosurg Psychia

6、try 2000;69:228232,Bottglieri等人对抑郁患者进行调查，并将他们与年龄匹配的神经病组和更年轻的对照组比较。结果发现抑郁受试者Hcy浓度比正常组和神经病组平均高5mol/L,Hcy水平与抑郁显著相关,Circulation2000;101:1506-1511,前瞻性研究：Hoorn研究中抽取2484例50-74岁2型糖尿病患者，随访5年，研究证实Hcy是独立于其他危险因素影响2型糖尿病患者5年生存率的重要因素,血浆Hcy水平影响2型糖尿病患者生存率,BMJ 2010;340:C2181,设计:RCT研究人群对象:390例用胰岛素治疗的2型糖尿病患者随访时间：4.3年干预

7、：治疗组给予850mg二甲双胍治疗结果：长期的二甲双胍治疗，可能导致B族维生素的缺乏，从而导致2型糖尿病患者体内HCY水平的升高。,P=0.003,老年人长期服用降糖药(如二甲双胍)可导致Hcy升高,二甲双胍治疗组与正常组Hcy水平浓度差,单位(mol/L),H型高血压,Risk Factors,H型高血压增加血管事件风险28倍,H型高血压发生率（%）,P0.001,Nutrition Journal 2012，11:2,基因试剂盒+依叶,全球首个心血管常见疾病个体化医学产品对治疗MTHFR C677T TT基因型高血压患者效果更佳,血Hcy下降幅度(%),中国新指南 重视中国特点,我国是脑卒

8、中的高发区，高血压的主要并发症是脑卒中 血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险正相关，降低 同型半胱氨酸显著降低脑卒中 我国高血压人群伴有Hhcy*比例较高（H型高血压占75%）Hhcy*影响高血压患者心血管事件预后的重要因素，高血压患者常规筛查指标 干预界Hcy10mol/L 价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片”,具有降低心脑血管事件综合干预的有效性Hhcy高同型半胱氨酸血症缩写,脑卒中是我国最大的公共卫生问题H型高血压与TT基因型是脑卒中最主要的高危因素H型高血压筛查非常简便，卒中防控重要关口TT基因筛查各PCR实验室可开展，费用低廉 依叶，H型高血压首选基础治疗药针对TT基因型，安全有效、方便经济地治疗H型高血压依叶，一天一片，简单方便 临床医生安全简便的治疗工具,小 结,