43口腔颌面部感染.ppt

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1、口腔颌面部感染,内容,口腔颌面部概述下颌第三磨牙冠周炎 颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 婴幼儿化脓性淋巴结炎颜面部疖痈,口腔颌面部感染,基本要求,（1）掌握：第三磨牙冠周炎概念、病因、临床表现和治疗原则 口腔颌面部感染途径 颌面部疗、痈的治疗原则；（2）理解：口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 口腔颌面部感染的病原菌和感染的类型 口腔颌面部感染的治疗原则 口腔颌面部间隙感染的概念；（3）了解：冠周炎的并发症 口腔颌面部间隙感染的类型了解拔牙的常用器械 颌骨骨髓炎 颌面部淋巴结炎的临床表现。,口腔颌面部感染,概述,口腔颌面部感染:(oral-maxillofacial infection):因致病微

2、生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应过程。炎症(Inflammation)各种因素防御为主的局部反应感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调,口腔颌面部感染,概述,口腔颌面部感染的特点:口腔、鼻腔、鼻窦与外界交通，滋生细菌。牙源性感染:由牙体、牙髓、牙周病蔓延至颌骨及颌周蜂窝组织。口腔颌面部的筋膜间隙含疏松结缔组织，感染易扩散、蔓延。颌面部丰富的血液和淋巴循环，静脉缺乏瓣膜。颌面部暴露在外，细菌经破损的皮肤、粘膜或骨折处，引起感染。,口腔颌面部感染,部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封闭不全，不能阻挡逆流，当面部发生疖痈等细

3、菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。,面静脉的特点：,概述,口腔颌面部感染的途径:牙源性：主要途径 腺源性：儿童淋巴结炎 损伤性：继发各种损伤 血源性：化脓性病灶通过血液循环 医源性：麻醉、手术、穿刺的无菌,口腔颌面部感染,牙源性感染,概述,病原菌：需氧菌与厌氧菌混合感染;1需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等2厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属等 化脓性感染:特异性感染：结核、梅毒、放线菌病,口腔颌面部感染,概述,口腔颌面部感染的临床表现:局部症状全身症状口腔

4、颌面部感染的诊断:发病因素临床表现及辅助检查,口腔颌面部感染,概述,口腔颌面部感染的治疗:全身治疗:抗菌、支持;局部治疗手术治疗（脓肿切开排脓和清除病灶）脓肿切开排脓(急性期)清除病灶(慢性期)病灶牙 瘘管、窦道 死骨及病灶,口腔颌面部感染,概述,脓肿切排目的：排脓；减张；减少并发征，边缘性骨髓炎；预防炎症扩散。,口腔颌面部感染,概述,脓肿切开排脓指征:局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液;急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病57天;儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）;结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流。,口腔颌面部感染,概述,脓肿切排基本原则：建立引流：

5、通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅,口腔颌面部感染,感染扩散,切开引流,感染转归,感染-局限急性-慢性感染扩散,影响感染转归因素机体细菌治疗,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,第二节 下颌第三磨牙冠周炎pericoronitis of the third molar of the mandible 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症；一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌智齿冠周炎病因：种族演化颌骨长度；萌出时间最后萌出

6、；解剖结构盲袋形成；全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等；,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌智齿冠周炎临床表现（早期）：局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌智齿冠周炎临床表现（急性期）：肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌智齿冠周炎临床表现（慢性期）：多无自觉症状多次冠周

7、脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作,口腔颌面部感染,下颌智齿冠周炎病因,右下第三磨牙,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,诊断要点：年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,治疗（急性期）：局部治疗冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流；药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法；物理疗法：慢性期张口受限、肿胀。,口腔颌面部感染,第二

8、节 下颌第三磨牙冠周炎,治疗（慢性期）病灶牙拔除龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者,口腔颌面部感染,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌智齿拔除：冠周炎反复发作牙位不正无足够萌出位置对HE牙位置不正或已拔除伴有颊瘘者，拔牙切除瘘道,口腔颌面部感染,下颌智齿冠周炎扩散途径,第二节 下颌第三磨牙冠周炎,扩散途径：向前第一磨牙颊侧瘘；向后面颊瘘；沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等；,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,第三节 口腔颌面部间隙感染fascial space infection of maxillofacial region 口腔颌面部存在潜在间隙，位于

9、筋膜之间，彼此相连，填充疏松结缔组织或脂肪组织，是感染发生和扩散的通道。间隙潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症；多为牙源性或腺源性扩散所致继发感染混合感染 需氧和厌氧初为蜂窝织炎、脂肪结缔组织变性坏死形成脓肿可局限一个间隙，也可波及多个间隙可引起严重并发症,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,口腔颌面部间隙：有眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间隙等。,口腔颌面部感染,口腔颌面部间

10、隙,第三节 口腔颌面部间隙感染,一、眶下间隙感染(infraorbital space)：眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间；界限-上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等；,口腔颌面部感染,眶下间隙感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,感染来源：多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,临床表现：以眶下区为中心肿胀、疼痛；可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失；病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满。,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面

11、部间隙感染,扩散途径：向上眶内蜂窝织炎可沿面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,治疗要点：脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面；全身应用抗生素及必要的支持疗法；急性炎症消退后，治疗病因牙；,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,二、嚼肌间隙感染(masseteric space)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着,口腔颌面部感染,二、咬肌间隙感染 masseteric space,嚼肌间隙,第三节 口腔颌面部间隙感染,感染来源：主要来自

12、下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,临床特点：以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见,口腔颌面部感染,咬肌间隙感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,扩散途径：向上-颞下间隙向前-颊间隙,口腔颌面部感染,嚼肌间隙扩散,第三节 口腔颌面部间隙感染,治疗要点：切排沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开,口腔颌面部感染,治疗,嚼肌间隙脓肿切开引流,第三节 口腔颌面部间隙感染,三、翼下颌间隙感染(pterygomandibular space)

13、：翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉,口腔颌面部感染,翼下颌间隙,第三节 口腔颌面部间隙感染,感染来源：主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,临床表现：先有牙痛史继有张口受限、咀嚼食物、吞咽疼痛翼下颌皱襞处粘膜水肿、下颌支后缘稍内侧轻度肿胀、深压痛位置深，需穿刺确定脓肿，易延误诊断，致邻间隙扩散而病情复杂严重。,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌

14、面部间隙感染,扩散途径：向上-颞下间隙向后-咽旁间隙,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,治疗要点：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,口腔颌面部感染,治疗,第三节 口腔颌面部间隙感染,四、下颌下间隙感染(submandibular space)：下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,感染来源：下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓

15、性颌下腺炎等腺源性感染,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,临床特点：颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,扩散途径：经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,治疗要点：脓肿切开引流术 口外法（保护面N下颌缘枝）口外切开引流，下颌骨下缘2cm,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,五、口底多间隙感染（口底蜂窝织炎）cellulitis of the floor of the mouth 口底多间隙感染指双侧颌下

16、间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染；化脓性葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwigs angina(卢德维氏咽頰炎)-腐败坏死性,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,感染来源：下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间隙感染,临床表现：化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状,口腔颌面部感染,第三节 口腔颌面部间

17、隙感染,治疗要点：全身抗菌、支持、对症处理局部早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境,口腔颌面部感染,口底多间隙感染,第四节 颌骨骨髓炎,第四节 颌骨骨髓炎osteomyelitis of the jaws 定义：由细菌感染、物理或化学因素，使整个颌骨组织包括骨膜、骨密质、骨髓及髓腔内的血管、神经等产生的炎症性病变。,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎全身骨骼中发生病最高；分类：化脓性颌骨骨髓炎牙源性感染特异性颌骨骨髓炎结核、梅毒等其它放射性颌骨坏死伴发的

18、骨髓炎等,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,一、化脓性颌骨骨髓炎pyogenic osteomyelitis of jaws年龄：青壮年，16-30岁多见性别：男性多于女性，2：1占各类颌骨骨髓炎的90%以上主要发生于下颌骨，婴幼儿多见上颌骨,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,感染来源：病源菌：金黄色葡萄球菌为主的混合感染途径：牙源性：下颌智齿冠周炎损伤性血源性 多见儿童,口腔颌面部感染,感染来源,第四节 颌骨骨髓炎,口腔颌面部感染,急性期：全身症状明显局部 跳痛、软组织红胀明显、可继发颌周急性蜂窝织炎、病源牙明显叩痛及伸长感,慢性期：全身症状轻，慢性消耗中毒症状局部 肿胀微红，口内或面颊

19、瘘孔溢脓，肿胀区松动，死骨形成,临床表现：,下颌骨,下颌骨,下颌骨,上颌骨,颌骨骨髓炎,第四节 颌骨骨髓炎,临床分类：中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,（一）中央性颌骨骨髓炎：感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,急性期：牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨

20、髓炎,慢性期：口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,治疗要点：急性期：大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期：病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术（34周）,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,（二）边缘性骨髓炎：骨质增生型溶解破坏型,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,骨质增生型：年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,溶

21、解破坏型：病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,治疗要点：急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期施行病灶清除术（24周）治疗病灶牙,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,中央型与边缘型比较：中央型：以弥漫型多见骨髓炎累及牙多数松动，牙周明显炎症，龈袋溢脓、下唇麻木边缘型：以局限型多见骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,中央型与边缘型比较：中央型：（慢性期X线）有大块死骨形成，与周围骨质界限清楚或伴病理性骨折；边缘型：（慢性期X线）皮质骨疏松脱钙或骨质增生

22、硬化，或有小块死骨，与周围无明显分界（骨质增生型与骨质溶解型）。,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in infants）3个月以内化脓性上颌骨多见血源性 瘘管多位于内眦、眶下部保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,感染来源:血源性为主牙龈损伤（母亲化脓性乳腺炎哺乳）泪囊炎或泪管炎病源菌：金黄色葡萄球菌、链球菌为主,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,临床特点:起病急，全身、局部症状重，发展快很少形成大块死骨，常有眶下缘或颧骨破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出易损伤乳牙胚、影响恒牙的正常萌出可

23、导致上颌骨及牙颌系统发育障碍，下睑外翻、颧面部塌陷等畸形,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,治疗要点:全身抗炎及支持治疗早期脓肿切开，减轻中毒症状，注意脓液误吸手术尽量保守，死骨清除不急于进行，尽量保护牙胚、保留骨质二期整复畸形,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,三、放射性颌骨骨髓炎（坏死）radiation osteomyelitis of the jaws（radionecrosis of jaw）病因：放射线直接损伤骨细胞，血管损害无菌性骨坏死继发感染放射性骨髓炎,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死;牙源性感染以及

24、损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。被照射区域（三低现象）：低细胞、低血管、低氧；,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,临床特点：有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,治疗要点：全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗保持瘘道引流通畅死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）,口腔颌面部感染,第四节 颌骨骨髓炎,预防：控制放射剂量放疗前：洁牙、口腔卫生，病灶牙处理、取出金属义齿放疗中：保护非照射区，及时

25、合理处理口腔溃疡放疗后：延期拔牙（3年），加强抗炎,口腔颌面部感染,第五节 婴幼儿淋巴结炎,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿淋巴结发育不完善继发：上呼吸道感染、扁桃体炎细菌：葡萄球菌及链球菌等临床表现：发病急，症状明显并发症：感染可进入血循环，发生毒血症或败血症治疗：抗炎、支持、切排,口腔颌面部感染,第五节 婴幼儿淋巴结炎,临床表现：早期：淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期：皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应,口腔颌面部感染,第五节 婴幼儿淋巴结炎,治疗：全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身

26、支持治疗,口腔颌面部感染,第六节 颜面部疖痈,第六节 颜面部疖痈疖（furuncle)痈（carbuncle)病原菌：金黄色葡萄球菌并发症：最易发生全身并发症病原菌毒力强危险三角内静脉无瓣膜表情肌和唇部活动易使感染扩散海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、脑膜炎、败血症、脓毒血症,口腔颌面部感染,第六节 颜面部疖痈,疖单个毛囊及其附件发生的炎症：颜面皮肤是好发部位 疖顶部出现黄白色小脓头脓栓破溃、脱落，可渐愈合一般无全身症状,口腔颌面部感染,第六节 颜面部疖痈,痈多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症：痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症,口腔颌面部感染,第六节 颜面部疖痈,疖治疗：以局部治疗为主 初起可用2碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。危险三角-处理不当可向颅内扩散辅助性治疗 保持面部皮肤清洁,口腔颌面部感染,第六节 颜面部疖痈,痈治疗：应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）注意全身支持疗法局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷对已形成的坏死组织，可用剪刀去除,口腔颌面部感染,