国际心肺复苏指南院内讲课ppt.ppt

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1、心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,猝死的诊断,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。强调黄

2、金4分钟,心脏骤停的类型,1、心室颤动2、心脏停搏 3、心电机械分离,判断依据宜简,突然意识丧失大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫,方法,取听诊器、听心音ECG检查证明 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人,第一时间,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,无意识无脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人

3、工呼吸。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,按压位置：正确位置在胸骨中下1/3交界处，左手的掌跟部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌跟不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,C：即人工循环,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂

4、直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）按压频率：每分钟至少100次。,成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302 连续五组为一循环婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,胸外心脏按压的有效指标,1.每按压一次可以摸

5、到一次大动脉搏动；2.血压可达60/40mmHg左右；3.瞳孔由大变小；4.面色或口唇由紫绀转为红润；,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,A：即判断有无意识、畅通呼吸道,A：即判断有无意识、畅通呼吸道判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,开放气道手法,开放气道手法：仰面举颏法、仰面抬颈法、托下颌法（疑颈椎受伤时使用

6、）。仰面举颏法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,B：即人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹气毕，松开口鼻。口对鼻

7、人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。,频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于

8、复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,总结2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,电击除颤（defibrillation D）,除颤时机:室颤无脉性室速2010版新指南:仅1

9、次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。2分钟后再次判断心律,电击除颤（defibrillation D）,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做主张.,重新评价:,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换

10、按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏有效指标,1.按压时能扪及大动脉2.收缩压达60mmHg3.扩大的瞳孔再度缩小；4.患者的面色、口唇、指甲及皮肤由紫绀转为红润；5.神志逐渐恢复；6.出现自主呼吸；,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,有关心肺复苏的药物应用,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,有关心肺复苏的药物应用,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,