复杂先天性心脏病姑息手术.ppt

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1、,复杂先天性心脏病姑息手术,姑息手术目的,改善血流动力学状况改善低氧血症减轻充血性肺炎及心力衰竭提高对疾病的耐受性为二期手术赢得时间,姑息手术指征,病变严重或体质衰弱不能耐受根治术病理解剖特点不适合一期根治术,姑息手术种类,体肺动脉分流术中心分流术肺动脉环缩术房间隔造口术腔静脉肺动脉分流术（Fontan类手术）,体肺动脉分流术,体肺分流目的,增加肺部血流，改善紫绀等症状扩大肺血管床，促进肺血管发育,体肺分流适应症,室隔完整型肺动脉闭锁重度法鲁氏四联症肺血管发育不良，年龄4周)，左室训练肺血管发育严重不良紫绀型先心病,体肺分流术式,降主动脉左肺动脉吻合术（Potts术）升主动脉肺动脉吻合术（wa

2、terston术）锁骨下动脉肺动脉吻合术（Blalock-Taussig术）锁骨下动脉肺动脉人工血管分流术（改良Blalock-Taussig术）,改良B-T分流术优点,体肺动脉分流量易控制无需广泛游离动脉血管减少锁骨下动脉扭曲和血流受阻的发生保证术侧上肢的生长发育可根据需要在任何一侧进行手术,手术入路,左、右侧开胸，第四肋间正中开胸（阜外医院近年来选用此切口）,正中开胸优缺点,利于探查主肺动脉及左右肺动脉出现意外，可及时建立体外循环显露良好，管道不易扭曲变形堵塞率低于侧开胸二次手术时容易关闭分流 二次开胸粘连,分流血管类型,人工血管（如膨体聚乙稀Gore-tex）同种异体血管目前临床上多选用

3、Gore-tex人工血管,人工血管口径的选择,根据患儿的体重而定体重 5kg者，选用3.5-4.0mm 体重 6-9kg者，选用4.5-5.0mm体重 10kg者，选用5.0-6.0mm人工血管直径4.0mm，通畅率明显降低,吻合部位的选择,考虑合并大动脉转位及其它解剖变异考虑二期手术时易于闭合和修复肺动脉保证分流血管的顺畅，不成角保证肺动脉不扭曲锁骨下动脉肺动脉分流较多应用,术后处理,给予肝素抗凝注意肺血多少严密检测血氧饱和度,急性肺水肿处理,常规急性肺水肿治疗降低吸入氧浓度控制血容量慎用血管扩张剂保守治疗效果不理想失败，及时再次手术,阜外医院资料,时间 1997.72003.12例数 54

4、例体重 9.63.6kg年龄 20.617.0月,阜外医院资料,材料选用人工血管41例同种异体血管13例吻合部位升主动脉肺动脉 34例锁骨下动脉肺动脉 19例降主动脉左肺动脉 1例,阜外医院资料,SatO2术前6912%术后874%3例再次手术缩小分流血管直径,中心分流术,中心分流术目的,解除右室流出道梗阻促进肺血管发育,中心分流适应症,左右肺动脉中、重度以上的发育不良存在主肺动脉干或主肺动脉干闭锁段较短,中心分流术式,右室流出道及肺动脉纵切口切除部分漏斗部肥厚心肌建立一个810mm的右心室内通道自体心包片或带瓣同种血管片加宽,中心分流优缺点,优点对中、重度肺血管发育不良的促进作用优于体肺动脉

5、分流术缺点补片的宽度及右室流出道疏通程度不易掌握,中心分流并发症,左肺动脉开口处狭窄右室流出道瘤样扩张,中心分流应用,TOF或PAA一期手术停机困难的退路原因肺动脉发育不良复跳后右/左室压力比0.85拆除或造孔室缺补片适当缩窄已疏通的右室流出道和肺动脉,二期手术的时机选择,取决于对肺血管发育的评估预测右/左室压力比1.5可用McGoon比或Nakata指数评估,肺动脉环缩术,肺动脉环缩术,1952年muller 和Dammann提出大量左向右分流的先心病婴幼儿治疗充血性心力衰竭防止肺血管阻塞性疾病,肺动脉环缩术指征(1),室间隔缺损3-6个月以内多发室缺 伴巨大室缺的主动脉弓缩窄 严重非心脏畸

6、形严重营养不良严重心力衰竭无法控制的严重感染,肺动脉环缩术指征(2),完全型大动脉转位室隔完整型D-TGA(年龄4周)，左室训练合并严重非心脏畸形senning或mustard术后严重右心衰,肺动脉环缩术指征(3),5个月以内心室双入口和三尖瓣闭锁伴肺高压23个月以内完全型房室通道,肺动脉环缩程度（1）,巨大室间隔缺损或房室通道环缩远端的肺动脉压降至正常左向右分流消失或明显减少肺动脉收缩压30mmHg左右,肺动脉环缩程度（2）,紫绀病人、幼儿或新生儿环缩程度轻一些，肺动脉收缩压40mmHg动脉血氧分压30mmHg动脉氧饱和度70-75%保持恒定的氧吸入，氧浓度0.4-0.5之间避免肺脏过分受压,肺动脉环缩术式,部分阻断，缝缩肺动脉切除部分肺动脉壁束带法体外遥控可调节装置,肺动脉环缩术并发症,切割肺动脉左室流出道梗阻室间隔缺损自行闭合肺动脉广泛受损，血栓形成肺动脉扭曲，变形,拆除环缩方法,血管成形，纵切横缝补片加宽切除环缩段，端端吻合,房间隔造口术,术式目的,足够有效的心房水平交通增加体肺循环血流混合提高血氧饱和度,术式选择,球囊房间隔造口术球囊房间隔切开术手术房间隔切开术,术式应用,一周内的D-TGA患儿室隔完整型D-TGA根治术的术前准备,展 望,姑息手术虽然在减少，但不可否认姑息手术仍是矫治小儿复杂先心病不可缺少一种手段。,