骨密度相关知识及异常的护理介绍.ppt

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1、骨密度相关知识及异常的护理介绍,1,3,2,4,骨密度的异常,骨密度异常的防治,骨密度的测量,什么是骨密度,5,健康指南,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是测量骨折危险性的重要指标和依据,骨密度的现状,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000 万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非

2、常必要的。,人们自我保健意识的提高，对中老年骨质疏松症的检查已经引起足够的重视。在生理状态下，人的骨矿物质含量自儿童起随着年龄的增加而持续增加，至35-40岁左右达到高峰，以后缓慢下降，对于中老年人，骨矿物质含量逐年减少，特别是绝经后的妇女，骨矿物质丢失的更快，以至于导致身体不适，疼痛以及髋骨、脊椎骨的骨折，最终极有可能致瘫、残废。,1,3,2,4,骨密度的异常,骨密度测量,什么是骨密度,5,骨密度异常的防治,健康指南,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。,骨

3、密度的测量方法,从检查部位上可分为:跟骨、前臂、椎体、髋骨以及全身多部位等几种系列。,目前从检测的准确性，权威性来看，双能X线骨密度仪以其穿透力强，精确度高，对人体危害小而被广泛推广。,骨密度的测量方法,从检测手段上可分为:X线平片光密度法 单光子吸收法双光子吸收法定量CT法定量超声法双能X线吸收法,骨密度的测量方法,X线吸收法（单能，双能，定量CT）原理：基于X线穿透人体组织时，对不同骨矿含量组织X线吸收量不同，通过计算机将穿透骨组织的X线强度转换为骨矿含量数值。其中双能X线吸收测定方法DEXA，是X线管球经过吸收过滤产生高/低两种不同能量的光子峰（40kev和80kev），测量部位可以是腰

4、椎、髋部、股骨近端，也可以是周围骨骼以及全身骨矿物质含量。优缺点：检测时间短，图像清晰，精确度、灵敏度均明显提高，目前临床广泛应用。缺点仪器及检测费用高。,X线吸收法,双能X线骨密度仪,目前我科应用的双能X线骨密度仪简介：X线发生器即管球置于扫描床下（C型扫描臂的一端），以电源频率产生100kvp-140kvp的X射线，扫描臂的另一端装有晶体探测器，扫描时，在计算机控制下，C型扫描臂缓慢移动，扇形射线束扫过患者的指定部位。本机采用先进的扇束式扫描技术，通过全身扫描系统将信号送到计算机处理，可以精确得到骨矿含量，肌肉量以及脂肪含量，图像分辨率高，性能优异，能满足复杂的临床工作及研究需要，包括标准

5、的脊椎，髋部以及侧位的脊椎BMD测量，全身加前臂扫描，为了方便使用，内置的自动校准系统使指控数据校准更加简单，另外还专门装备了带准心激光头开/关的操作以及定位帮助系统和在无噪声状态下能自动扫描及分析等功能的操作系统。,双能X线骨密度仪,1,3,2,4,骨密度的异常,骨密度测量,什么是骨密度,5,骨密度异常的防治,健康指南,骨密度异常的类型,骨质减少,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,轻到重,正常骨质,骨质疏松,特发性,什么是骨质疏松？,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织定义）。骨质疏松是在1885年提出来的，但人们对骨质疏松

6、的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。,原发性骨质疏松症机体和骨本身生理性退行性变所引起。主要是指老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症特发性骨质疏松症包括青少年骨质疏松症，妇女妊娠期、哺乳期骨质疏松症等。,骨密度异常的类型,继发性骨质疏松症是指由于某些疾病或使用药物后引起骨质丢失所导致的骨质疏松。主要包括：1.内分泌疾病：甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，甲状旁腺机能亢进，糖

7、尿病，垂体功能低下，性腺功能减退等。2.药物性：皮质类固醇激素，免疫抑制剂，酒精等。3.特殊疾病：慢性肾病，胃肠道吸收障碍，先天性骨形成不全等。4.营养性:维生素C、D缺乏或A、D过剩，钙、蛋白质缺乏等。5.运动性：长期卧床，骨折后骨萎缩等。不论是哪一类骨质疏松症，主要病理改变都是骨矿物质含量的减少。骨密度测定是目前国际上公认的最主要的检测方法。,骨密度异常的类型,骨质疏松的临床表现,疼痛。以腰背疼多见，占疼痛患者的70%-80%，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和晨起时严重。弯腰，咳嗽或大便用力时疼痛加重。身长缩短，驼背，多在疼痛后出现

8、。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。随年龄的增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。骨折。这是骨质疏松最常见和最严重的并发症。呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，使患者出现胸闷、气短和呼吸困难等症状。,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素，以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、药物、遗传等因素有关。主要分为以下几种：,一、营养不均衡二、内分泌失调三

9、、年龄和性别四、运动不足五、其他原因,钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸收减少，就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙“迁徙”到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。膳食中钙磷的适宜比例为儿童2：1或1：1，成人1：1或1：2。任何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为405.6毫克，磷

10、为1047.6毫克，钙磷比例为1：2.6，磷的比例偏高，这也可能是我国骨质疏松症发生率较高的原因之一。,一、营养不均衡,骨密度异常的原因,维生素D缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收，调节血液中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果人体对维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素D水平过低，影响钙的吸收。脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙的吸收。长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时

11、存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。,骨密度异常的原因,二、内分泌失调,卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。,骨密度异常的原因,三、年龄和性别,骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的

12、妇女。一般情况，人体90的骨量累积在20岁前完成，10在2030岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以每年0.2%0.5%的速度递减。女性绝经、男性60岁以后减少更加明显。,骨密度异常的原因,四、运动不足,骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼

13、的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。,骨密度异常的原因,五、其他原因,除以上主要原因外，还有:衰老：人体老化的自然现象之一。疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢 进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或 某些癌症。药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血胃药或止 痛药者。遗传：骨质疏松有一定的遗传性。酗酒、吸烟,骨密度异常的原因,1,3,2,4,5,健康指南,骨密度异常的防治,什么是骨密度,骨密度测量,骨密度的异常,骨密度异常的预防,一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食

14、营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,我们主要对骨密度异常的预防分为以下三个等级：,二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行

15、一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。,骨密度异常的预防,三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术

16、，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,骨密度异常的预防,原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。钙制剂我们科主要推荐迪巧和钙尔奇D等。,药物治疗,骨密度异常的治疗,骨质疏松治疗仪：利用磁场镇静止痛，消肿消炎的治疗作用迅速缓解患者腰背疼痛骨质疏松的临床症状。同时

17、利用磁场的磁-电效应（非热效应），产生的感生电势和感生电流，改善骨的代谢和骨的重建，通过抑制破骨细胞，促进成骨细胞的活性来阻止骨量丢失，从而提高骨密度。,仪器治疗,骨密度异常的治疗,中药治疗,含钙质中药：石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸等。含钙质中成药：龙牡壮骨颗粒、壮骨关节丸、珍珠牛黄散、珍珠镇惊丸、乌鸡白凤丸、锁阳固精丹、珠黄散、珠层片、珍珠八宝丹等。,中医理论认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。,骨密度异常的治疗,骨折的治疗和预防,骨质疏松性骨折（脆性骨折）：是指骨质疏松症后，因骨密度和骨质量

18、下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松最严重的后果。,治疗：骨质疏松性骨折的治疗原则，复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。由于老年人骨折的自身修复能力降低，并存疾病较多，除了防治骨折局部并发症外，对高龄的骨质疏松性骨折患者还需积极防治下肢静脉血拴形成，脂肪栓塞综合症，坠积性肺炎，泌尿系统感染和褥疮等并发症。在治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改善骨质量，减少再次骨折的发生。,骨折的治疗和预防,预防：对患有骨质疏松的老年人，对其加强安全防护的指导，告诉他们跌倒后的不良后果和预防措施，如上厕所，起床，洗澡等要站稳后才能

19、移步，提高动作的协调性。上、下楼梯，乘坐公共汽车要扶着扶手。地板不宜过湿，要穿舒适和防滑的拖鞋，以防地板打滑引起跌倒。高龄骨质疏松患者应减少到人群聚集的场所，以减少碰撞。对行走不稳，下肢肌力较差的老年人备有拐杖辅助。平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围，有利于预防椎体骨折的发生。,骨折的治疗和预防,1,3,2,4,5,健康护理,骨密度异常的防治,什么是骨密度,骨密度测量,骨密度的异常,健 康 指 南,饮食护理,运动护理,骨痛的护理,饮 食 护 理,钙及维生素D：钙是骨骼正常生长、发育的必需元素，与骨骼的结构和强度密切相关，而维生素D能与甲状旁腺激素协同作用来维持体内血钙水平的稳定，

20、促进肠内钙吸收。研究表明，较高的钙摄入量与绝经妇女骨量较高有关。因此，老年OP病人要求补充足够的钙，才能平衡体内钙的代谢。正常老年人每日钙的摄入量应不少于850 mg，对于患有OP的老年人，则每日应为1000 mg1 200 mg为宜，且钙磷比例要高于21，能有效预防和治疗OP。适宜老年人饮用的含钙高的食物有花生酱、牛奶、酸奶及其他奶制品。富含维生素D的食物包括动物肝脏、蛋黄。避免吸烟、酗酒及饮用过量咖啡。,饮 食 护 理,蛋白质与维生素C：高蛋白饮食及维生素C可有效增加机体钙的吸收。蛋白质与维生素C的缺乏均会影响骨的生成，从而增加OP的发生率。Heaney等研究认为，为了使骨骼健康，老年人应

21、摄入比现有推荐量更多的蛋白质。因此，充足的蛋白质和维生素C的摄入是预防和治疗老年OP的关键。护理人员通过向病人推荐富含蛋白质(鱼、虾、黄豆、奶制品等)和维生素C(蔬菜、水果)的食物，从而保证本组28例病人均每日摄入优质蛋白60 g70 g，维生素C 300 mg。另外，还应及时补充与骨代谢有关的其他营养元素，如钠、维生素K等。,饮 食 护 理,运 动 护 理,老年人户外活动较少，导致体质下降，光照不足，影响了皮肤维生素D的合成与体内钙磷的吸收。研究表明，运动能增加骨组织的血液循环，刺激骨组织对钙及其他矿物质的吸收利用。另外，绝经期妇女体能下降，内分泌功能衰退，运动可使人体内分泌发生正向改变，从

22、而提高体内性激素水平;促进骨骼生长发育及钙的保留与沉积，增加骨组织的血流量，促进成骨细胞活性升高，从而达到预防和治疗OP的目的。但运动时应结合各自的年龄、体质情况，制定合理的活动方案。适合老年人运动的项目包括散步、慢跑、打太极拳及健身体操等。另外，运动时间一般应选择在10：00或傍晚为宜，每天1次或2次，每次30 min左右。每次运动量不宜过大，若出现严重胸痛、胸闷等情况时，应立即停止活动，并及时报告医生。,骨 痛 的 护 理,OP最常见的症状是腰背痛。症状较轻者可予以轻柔按摩或热敷，较重者应嘱病人卧床休息，适当限制活动，避免长时间坐立及肢体负重。对于卧床病人，应在膝关节下垫软枕，保持病人膝关节于功能位。对于疼痛剧烈不能忍受者可给予口服镇痛药。,健 康 指 导,有效的健康指导能提高病人对OP相关知识的了解，帮助病人养成良好生活习惯，预防和阻止OP的发生发展。戒烟酒、忌刺激性食物、避免饮用浓茶及咖啡等，这些措施有助于提高病人骨峰值。嘱病人清晨空腹不宜饮用生水，因生水会引起胃肠功能紊乱，抑制钙离子的摄入，降低肠黏膜酶活性，升高血清降钙素水平，致使肾远曲小管对钙、磷重吸收受阻，机体细胞电解质平衡紊乱，最终导致OP的发生。,