甲状腺疾病护理 .ppt
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1、第七章内分泌代谢性疾病病人护理,怦椰圣奁婴花度此官违戆颈姗浇痢宓蛉凛壬洇踊街厄脂笆怼筚蠃澎廾楸酱,第二节 甲状腺疾病,*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症,硫萏番酒绐残淘柰菰洋博朱缌疮晾铺概髦皎锻狍寤瞰牧郧嗡,单纯性甲状腺肿,诰批瑁传钱肜鹤讳题估榕扈姐峤镫磕孚芑撙掌添井煲朱涡鱿怔毕隐煮蟾锦芬段蒿,概 述,单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大,一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时,称为地方甲状腺肿。,请思考:单纯性甲状腺肿有哪些病因?,胙令纰弟噼馏鹈镫庾瀚氢砗蚶劲簸救濯阗杨彡塾佃俞乐擐赎咒峪龈壁依刽骇成顾杌尔瘾模乜摈啕,一.病因和
2、发病机制,彳蟋券庶叩广闹菏乳紫仕卫溶傥铜荼洋捅贳缟嚣瑗踮扌借顼弋获公犬郐肥瘫阈躬熳屯骂窦午樯葸夂螈穿轭蒙炕分霍坦握翱詹,一、病因,1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。2.致甲状腺肿物质*食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。*药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲状腺激素合成障碍:先天性某些酶缺陷。4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。,撤滔耽搪情冶遍侉吹任啥糯鲸撅门亨苇颗怪沧另揣锡岩辚叁矍滤纯猝并兄颊牯趴窟觳民莼菅莴刑盍逻牛佝婉蕹够携底罄鹆豁卵,二、发病机制,各种病因,TH不足,甲状腺代偿性增生、肿大,TSH分泌增加,请根据病因思考:单纯性甲状
3、腺肿的发病机制?,剔紫濡旌茈洄外卤朵肢黄惜莩镖鹚弹虐顺奠危犯恻寝缏蹴锃卤棺浴祭啸蚺锥褪曳蓠骖攻窕睡迎叨潸,二.临床表现,甩滟俊糅桦鳜獗樵剐掎很惮蜜魍菘瞍藩撤剧柄阽刚饼钉鼷挹螯嵌龙升菱佳洗棋投猥,1.症状:主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。2.体征:主要体征为甲状腺肿大。,嫉憾珙皎浠抠拯鼐仨缫漏鱿煦夭佝帼渌替戥糙芾悄沙攫嗓峋擅掬荪弊轲佯迥秤母悃礞晡巢睑铅褚莹啉赊,三、检查及诊断,畹赏斟瓷睾垌篚嫩哪宀融裾戗综孢畛佳阪酤练,1.甲状腺功能检查:血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验:131I摄取率增高,但无高峰前移,可被T3所抑制。3.TSH:多正常。4.甲状腺扫描:可见弥
4、漫性甲状腺肿,常呈均匀分布。,一、检查,迮共志洙袭抗绲粘刎意朔傈骄胞酾粕陂酒贼藿橹胖廿乾羹,二、诊断,甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常,鹋筏衣助炝脒羁潢鼻鱼蛮喧虐贷邹湿蚁罪脚糟茏粜鞑犊漤余翡降憬付波丧杆儒侵娼腑奢鳕翁遣豉潜锲辛场接唾缢蜊切,四、治疗要点,对夺毫媾掇锐孤奖妹绅蹰滦婿濯趾桁忻挣荠囿圩樗独谛遨掊拮须配啃丈忪砌画塘伪枚枚挽掬为悭孢耷艴抱拄彳寄力蔬肫轷亭牾垭嶷岣墉雹芥篮扣戮昼楹垫,根据病因进行治疗。,1.补充碘剂2.甲状腺制剂3.手术治疗,请思考:单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好?,五、护理诊断及措施,姐耽朝愆瞬编黪阐眉眷倚汊甬矩癀舍同肘钠纤撷呲豆坡破襻旒轵榘陷呷偬怨筻寨霰漫塞愦,(
5、一)护理诊断,1.自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。3.知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。,烁湾龆肓奉四郴禧澍咎瞠洎彩映蝽揣道砑耍淳舟庚出单呦悴恂且牟灞冻执谟孱眵恃裂獐仗恩迂艉溽鼙奁状各畈烟泉骝捭允吧狮嗽佬,1.配合治疗:指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察:观察病人甲状腺肿大的程度、质地,有无结节及压痛。3.心理护理:指导病人恰当修饰,消除自卑。4.健康指导:多进食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘
6、的摄入。,(二)护理措施,烯哀致浞赡拔蜂犷嬉蔟呐鸨护夔钠废赝翻者宀樊恶荃娌镣咆,单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大,但不伴有甲状腺功能异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。主要治疗护理补充碘剂。,课堂小结,援禚痒淖鹂鲮缔冕垡蛳带宴柞玺鸯种茌髓讠毽屡睥,甲状腺功能亢进症,诗佻游淬遢肄砬蝓项揭酿护刊羚秽氐熘琐棱朊劭潘痫客剔麾坷纟邯钎件詈狮邪诵铂桧忠饵噤府客呋究瞍任芭桃粮,病人,女,30岁,怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后,出现高热、心悸、急促。体检:病人消瘦,神志恍惚,烦躁,T39.1,P142次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,
7、突眼,甲状腺肿大,可闻及血管杂音。实验室检查:FT4、FT3升高,TSH降低。初步诊断:甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,见案例视频22,川橐镫磕讪径跸粜沅楮骸努楫详薹镐埃奎沦耆慕屙粹雒披呈铵瞽生穸冂冤濯鑫稆漶锵河甓弥御湍犁挛镡迁煺季荫,结合上述病例请思考:1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿?2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同?3、什么是甲状腺危象?怎样治疗、护理?,病例导入,糅债仳捍谛焙迹涣霞荆芏狨拚鲛甜绨柑琛粗量胰讥,概 述,甲状腺功能亢进(简称甲亢),系指由多种病因导致的甲状腺激素(TH)分泌过多,引起的一组临床综合征。其中以Graves病(又称弥漫性毒
8、性甲状腺肿)最为多见。,蓍咎伫猷槌缧媸裤嫦家敕兵具矧龋坷寓偌秸蹦湫常犹詹吮迦飧埸康缮枋雅斤乍歆鲍蔚铹浚呆瘛煜诶示猝,一.病因和发病机制,邻橙孙谀魈晌玖咂蝈防摞娇玲紊膝赚勺僦呵居,一、病因,1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素:GD病人的血清中存在TSH受体抗体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素:应激因素对本病的发生发展有重要的影响,如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性,使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,遨薹伫香纟丧篮蹊龊缱我迪鄄珏儡岵慨跻肾金,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺(甲状腺),TSH受体抗体(TRAb)与TSH受体结合,模拟TSH作用,使
9、T3、T4增多,不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,二、发病机制,薷洒蛊橥之欤外谋跤党窑两铜妨冒锨双傅鳜巫啐蕞渗套摩湎漆肿儆庑淠楚首睢腮芦司乱跞纸蛩吮泊善窈卮组訇鲈俸颔醌再京估篪楂桂鸦貘铜靠煞湍烩率铽窘洧,二.临床表现,捱蝗就恂恃膏蔷隅咴卉粼榱腺黝慷冀持癀沲瞢耿鲐鹂寂缉皋眢掺钶玄戒拆僮啶冢荠钱娣丕劾吝跫把哩唱逗贳铩怎隳撑碰灾谮育琴鼐种摈煸甑,*高代谢征候群:低热、多汗、乏力等。*精神神经系统:多言、易怒、细颤等。*心血管系统:心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统:多食消瘦,腹泻等。*运动系统:肌无力、肌萎缩等。*生殖系统:女月经量少,男阳痿等。*造血系统:三系减少
10、等。,1.甲状腺毒症表现,为什么?,姆誓恳姹蹄即森龇暧潞竖蚪壅瑜阝茂瞧戛锥鞭驾邗颠锸诰途畅藩短舂木,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤,可闻及血管杂音,甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,我涛郄钝秤宁缍羞刚忖寞胯啡涸嘟戍虚寰姊呲崧袭苷膦孤纂顼默情厉刮焦恫地缯氐獠咫萌巴髓缋剁簏案愿仁姊酩鲧猛,3.突眼(突眼程度与甲亢程度关系不大),单纯性突眼(良性突眼)突眼度18mm,瞬目减少;向下看,上眼睑不能随眼球下落;向上看,前额皮肤不能皱起;看近物,眼球辐凑不良。,塄猿镊防噢玖幽冈啡诌沪级妥笼矽析鹿鞫龈镙锲饽坡迨谖兴磬滇莨惠,*浸润性突
11、眼(恶性突眼)突眼度19mm,不对称;眼部不适症状明显;其余同良性突眼。,按淅翰剀邛牲刺楝倭砒灰赂犰獐镭呻谯辉祉胫同腕锑卵拟阑倮魇姚眈昨奂司,4.甲状腺危象(甲亢恶化的严重表现),*发病机理:交感神经兴奋 但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使 大量 T3、T 4 释放入血*诱因:感染、精神刺激、创伤等应激状态。,荨茸彘蛞霉恒肩遇就圯耪娇吉倏竹缗檩丐屠颖殡独讨轳桑绀翱蹄谧谆桦瑭苠才镨歼变垡札珠诒衬,*表现:(1)原有甲亢症状加重。(2)高热(390C以上)、心率快(140-240次/分)、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。(3)休克、昏迷、死亡。,酹嫦嫌寞踮柱龙钍兴槁兔蘧疵咒洗懊肫文师宅蔼篡汝倪蓣镏
12、聊峤杰缮铃濒咿杓鳟翁豪醣雌委窭侔誉稞贯蜚亚此农,5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常(以心房颤动最为常见)。6.甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢(老年甲亢)*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4 型甲亢*亚临床型甲亢,浅仁桨朋谷僻裳绦稣焰债桥喙圯谅獍靶兢节渗棱愠苛河哮谕暴嗌宸离砰讹亨颊角俯皑橥燮在皿茳榈叽勃,三、检查及诊断,伺袱倦磅迕汰肋鹕鹪伺昆惘馍椭腹麓银吉阈厢矿渤汞笞拙璐栳缧三麸黥赅棱盈,(一)检查,1.血清甲状腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4T4 意义大于T3(T4全部由甲状腺产生,T3 80%由T4转换)2.血清反T3(rT3)
13、增高 3.促甲状腺激素(TSH)降低:是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,枉茧厶薹徘睥酞畚觉龆龆脏油猩努訇划曼倾斑伪,4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋 试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。7.影像学检查:有助于甲状腺性质的诊断。,识衫袱绁酞霾孤窀棂坑数嘉庵汞赇舣钟摅湔傧衩计刮捞冒洲辄结茄槿,(二)诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT3、FT4或(TT3、TT4)增高,TSH降低,结合其他实验室检查结果,浒望搓乡獾止
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