护士与安全用药.ppt.ppt

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1、护士与安全用药,合理用药：选择与临床诊断相符合的药物，用恰当的剂量，在适当的时间，采取适宜的给药途径或方法，合理的联合，以适当的疗程达到最佳的治疗效果。合理用药的4R法则。,一.正确的药物,根据临床诊断及各种药物的药效学、药动学特点，选择与诊断相符合的药物。颅内感染：选用克林霉素磷酸酯、头孢哌酮、含克拉维酸钾的抗菌药物的复方制剂，不对症。分析：上述药物的药动学特点，不易透过血脑屏障，即使在脑膜炎症时透过血脑屏障的药量也甚微，因此，在脑脊液中很难达到有的效治疗浓度。XX（发热、腹痛）查因：选用抗菌素，不对症。I型糖尿病：选用格列齐特，不对症。,二.恰当的剂量,诊断：盆腔炎处方：替硝唑1.0g，3

2、次/天，口服。分析：替硝唑使用超剂量，口服只需每日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2长，达12.6小时。该处方药物剂量超过正常剂量的3倍，极易引起药物不良反应，如引起癫痫发作和周围神经病变，甚至危及生命。,三.适当的时间,人体的各项生理指标（体温、血压、血糖）有明显的昼夜节律性变化，而许多药物在体内的过程（吸收、分布、代谢、排泄）也呈现明显的昼夜节律性，因此，服药时间的不同将影响其药效和毒性。时辰药理学：一门研究因给药时间不同而导致药物体内动态和效果变化，进而阐明这些作用机制的学科。,餐前：进餐前3060分钟；餐时：餐前片刻或餐后即刻；餐后：进餐后1530分钟；餐前服用：说明书

3、上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。,餐后服用：指饱腹时服药，利用食物来减少药物对胃肠的刺激（有刺激性的药物）或促进胃肠对药物的吸收（脂溶性大的药物）以及药物吸收速度需要减慢以达到缓慢平稳起效的，一般在餐后半小时服药。睡前服用：指睡前半小时服用，而不是吃完马上睡觉。,须餐前服用的药物,胃粘膜保护药：氢氧化铝片（凝胶）、铋剂、胃膜素等；苦味药：龙胆、大黄等健胃药；收敛药：鞣酸蛋白。解痉药：阿托品及其合成品、颠茄及其制剂、止吐、止泻药、

4、抗酸药等。利胆药：硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药（磺胺脒、诺氟沙星、氧氟沙星）,对胃肠无刺激的一些滋补药物：人参制剂、鹿茸制剂等。促动力药：吗丁啉、胃复安、瑞复啉等。降糖药：达美康、美吡达、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。抗结核药：利福平、异烟肼等。吸附药：药用炭。,须餐后服用的药物,解热镇痛抗炎类药：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得、尼美舒利、美洛昔康、双氯芬酸等非甾体抗炎药。金属卤化物：碘化钾、氯化钾、氯化铵等抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺等。抗精神病药：氯丙嗪、奥氮平、帕罗西丁、阿米替林等,抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。某些口服抗生素：红霉素类、头孢

5、呋辛、多西环素。其他：鱼肝油、硫酸亚铁、强的松龙、来氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韦。某些药物因食物的存在可减慢在胃中排空速度，缓慢而均匀地到达肠道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺类药、维生素、心得安、卡维地洛（金络）,须早晨服用的药物,盐类泻药：硫酸镁、硫酸钠等。抗高血压药：寿比山、速尿、络活喜、依拉普利、美卡素、安氯地平等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。抗结核病用药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。糖皮质激素：强的松、地塞米松、倍他米松。,须睡前服用的药物,驱虫药：肠虫清、左旋咪唑等。催眠药：安定、阿普唑仑、艾司唑仑等。抗风湿类药：双氯芬酸、美洛昔康

6、等平喘药：麻黄碱、沙丁胺醇等。抗酸药：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁抗过敏药：扑尔敏、苯海拉明等。西比灵：在睡前服用有利于睡眠及扩张脑 部血管。治疗前列腺用药：特拉唑嗪、多沙唑嗪。,几类药物的最佳服用时间,抗高血压药：人体血压在上午910点为最高，随后逐渐下降，下午24点又出现一高峰，凌晨3点左右最低，因此，一天一次服用的长效或缓、控释制剂在早晨服用疗效好，如果夜间继续服用，则血压将下降得太低，易诱发脑梗死；一天二次用法的宜在下午24时加服一次。降糖药：凌晨4点人体对胰岛素最为敏，此时只需给予低剂量就可达到满意疗效。,平喘药：氨茶碱早晨7点应用效果好，毒性最低；其他平喘药以临睡前服用效果为佳抗贫

7、血药：铁剂等补血药于晚8点服用最佳，因此时的吸收率比早晨8点用药要高，且疗效可延长达34倍。利尿药：早晨7点服用氢氯噻嗪较其他时间服药不良反应小，上午10时服用呋塞咪利尿作用为最强。抗结核药：以清晨空腹一次顿服生物利用度高，对肝脏的毒性也小。,肾上腺皮质激素类药：在正常情况下，人体的肾上腺皮质分泌的糖皮质激素在清晨68点量最多，然后逐渐减少，到午夜时分泌的量为最少。因此该类药物在上午6点比下午6点或10点用药疗效好，不良反应小（对皮质功能的抑制）。,时间依赖型抗生素的使用：无首次接触效应，当浓度低于MIC时细菌很快生长，达到MIC时，可有效地杀灭细菌，但药物浓度超过MIC90时，增加药物浓度并

8、不能有效地增强抗菌活性，因此，这类药物临床药效的关键是延长或维持有效浓度的时间。代表药有PNC类、-内酰胺类。PNC类的T1/2很短，正确的用法应是q6h或q8h；而临床常常是在上午23小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株。,浓度依赖型抗生素的使用：有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类药物临床药效的关键是浓度的高低，而非保持时间的长短，因此，一天一次给药无疑血药浓度会高于一天分三次给药。本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间

9、长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。,四.适宜的给药途径,不同的给药途径可以影响药物的吸收速度和生物利用度。吸收速度由快至慢的顺序为：静脉吸入（舌下）肌肉皮下直肠口服皮肤。同一药物，采取不同的给药途径，不仅疗效不同，有时药理作用也会有异。如5%硫酸镁注射给药镇静、镇痉、降压；33%的口服给药导泻；50%的外用给药消肿。1%的依沙吖啶（利凡诺）注射剂用于中期引产，0.10.2%溶液局部外用消毒杀菌。,患者：希望病快点好。医生：希望患者以最快的速度痊愈。所以，除了选择最有效的药物外，还要选择最适宜的给药途径。打针好还是吃药好？应根据病情、病种、药物种类而定，不能一概而论。如

10、细菌性痢疾，一般以口服痢特灵为好。眼科疾病：局部用药为主。皮肤科疾病：局部用药为主。,轻症、胃肠功能好时以口服为主；切记不要把循环系统当成消化系统。下列情况只能打针：1、呕吐频繁、吞咽困难。2、不被胃肠吸收或能被胃肠消化液破坏的药如胰岛素、青霉素、白蛋白等。3、病情危急，时间紧迫必须马上起效的药 4、打针与吃药没有更好之分，适宜就好。原则：能口服就不要注射，可皮下或肌肉注射就不要静脉注射，不仅是为了充分发挥药效，更是为了保证用药安全。,不宜肌内注射的药物：1、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括各种钙盐）、氯化钾（包括各种钾盐）、维生素C、氨甲环酸（包括各种酸制剂）、碳酸氢钠（包括各种碱制剂）等。上

11、述药物肌注可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射给药不及口服给药吸收完全，且易发生注射部位硬结。,不宜静脉推注的药物：氯化钾、硫酸镁、维生素B1、青霉素钾盐、庆大霉素、链霉素、氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1、呋塞米、利尿酸钠、缩宫素、氨基糖苷类、万古霉素等。10%氯化钾注射液10ml中含氯化钾1g，推注后血钾浓度立即上升，损害心肌，可引起猝死。氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等，若速度过快，可引起患者死亡。25%硫酸镁不可静脉推注，静滴也须缓慢，速度过快引起高镁血症。呋塞米、利尿酸钠注射速度过快易引起突发性耳聋。,五.适宜的给药方法,需整片

12、（粒）服用的药物：四环素片、多西环素片、硫酸亚铁片、新诺明片等，这些药物对胃粘膜有较强的刺激性和腐蚀作用，不能掰开吃。肠溶片（胶囊）如：红霉素肠溶胶囊、奥美拉唑胶囊、阿司匹林肠溶片、胰酶肠溶片等，这些药物有的是对胃有刺激，有的是为了掩盖不良味道，有的是能被胃酸破坏，有的是影响胃的正常消化功能。,缓、控释片（胶囊）如：曲马多缓释胶囊、非洛地平缓释片、吗啡控释片、硝苯地平控释片这些药物在生产时加入了特殊的材料，所含药物成份被分成速释和缓释两部分（缓释制剂）或通过特殊的制备技术制成膜控释制剂（控释制剂），以达到缓释、控释、速效、长效的目的。药片（胶囊）被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物就会迅速释放

13、出来，不仅达不到缓释、控释、长效的目的，而且还可能因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。,不宜用茶水送服的药物：1.含金属离子的药物：硫酸亚铁、葡萄酸钙、乳酸钙、维生素B12、次碳酸铋等。2.各种酶制剂：胰酶片、多酶片、乳酶生。3.抗菌药：青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。4.强心苷类：洋地黄、地高辛等。5.镇静、安神、催眠药：6.单胺氧化酶抑制剂：异烟肼、痢特灵等。7.中药。,不宜用果汁送服的药物：1、磺胺药2、非甾体抗炎药3、常用抗感染药不宜用热开水送服的药物：1、助消化药:多酶片、酵母片等2、维生素C。3、止咳糖浆。4、微生态活菌制剂：金双岐、美常安等。,一些不能和牛奶同服的药物 1、抗

14、菌药物：四环素、多西环素、喹诺酮类等。因牛奶中的钙离子与上述药物在肠道中形成络合物，减少药物吸收，降低疗效或至完全失效。2、降压药：严重高血压患者在服用降压药时同服牛奶或奶制品，可能引起血压骤升，严重者还会使血压持续升高，甚至诱发高血压危象。3.强心药：服用洋地黄、地高辛等药物时喝牛奶，易产生中毒反应，因为牛奶中的钙,能增加强心苷的毒性。4、含铁药物：牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠发生吸收竟争，使铁剂吸收减少，疗效降低。5、抗精神病药：与牛奶同服疗效降低。另外，牛奶主要是含钙，用来送服药片或与药物同服，很容易使肠胃出现钙化，导致药效散失，严重者更会生成胆结石、肾结石。,一些服用时不宜饮酒的药

15、物1、抗精神病药2、镇静催眠药3、口服降糖药及胰岛素4、洋地黄类5、解热镇痛抗炎药6、抗过敏药7、利尿药及降压药8、头孢菌素及硝基咪唑类9、抗结核药及抗癌药,一些药物的正确服用姿势：服药姿势的不正确不仅影响药物疗效还会增加不良反应，如：阿仑磷酸钠片：应用不少于100ml的温开水服用，服后30分钟不得进食和卧床，氯化钾片、阿司匹林片服用时要多喝几口水，服后最好站立或走动1分钟，不要马上躺下。治疗胃溃疡药：服药后最好是静卧30分钟至1小时，并且根据溃疡位置的不同采取不,同的卧姿：溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位；溃疡在胃底后壁，宜仰卧。滴鼻剂：一般姿势为患者平卧床边，头悬空下垂，与身体平面呈90直角，

16、点鼻3分钟后再起身。滴眼剂：眼睛注视天花板，将眼睑下拉，点12滴药水在下眼睑内侧的结膜上，然后将眼睑放松，闭眼约1分钟；若需要避免药物的潜在的全身不良反应，则用手指压近泪管一段时间，以减少药物的全身吸收。,滴耳剂：滴药前要先用棉签轻轻拭净耳道内的分泌物，冬天滴药前，要把药瓶放在手里或内衣里稍加温后再用，滴药35滴后，用消毒棉球堵住外耳道或用手指压耳壳数次，使药液到达耳内各部，休息35分钟即可。糖衣片：不宜在口中久含。胶囊剂：不宜干吞。止咳糖浆：服后不宜喝水。磺胺类：服后要多喝水。,心绞痛患者发作时，立即取硝酸甘油1片放入舌下含化，不可吞下，同时将身体紧靠在椅子或沙发上，25分钟后即可奏效。如果

17、站着服药，因脑部缺血，易至昏厥造成摔伤；若卧床服用，会增加静脉回心血量，使发病时间延长。外用膏药的贴用：局部红肿时不要贴，贴后皮肤过敏，出现瘙痒、红肿可把膏药取下，过23天再贴，若反应严重应停用。孕妇忌贴脐、腰、腹部。贴膏药期间忌食生冷食物。,六.联合用药,有些疾病不是单一药物能够控制和治愈的，必须联合用药才能起到作用（结核病、高血压、糖尿病）；联合用药的目的主要是发挥药物的协同作用，增加治疗效果，有时还可通过减少彼此的用药剂量而减轻不良反应，也有的是利用其拮抗作用而减少药物的毒副作用，以达到最佳治疗效果。不合理的联合用药不仅延误病情，甚至还有可能危及生命。,一些严重的不合理配伍用药1、致残的

18、联合用药：维拉帕米+普萘洛尔，红霉素+西咪替丁2、致死的联合用药：对乙酰氨基酚+乙醇，氟西丁+氯氮平 苯妥英钠+异烟肼，胺碘酮+造影剂 氨基糖苷类+二性霉素，红霉素+氨茶碱 特非拉定+克拉霉素,3、危及生命的联合用药：卡马西平+地尔硫卓，环磷酰胺+吲哚美辛 卡马西平+红霉素，胺碘酮+地高辛 对乙酰胺基酚+华法林，硝苯地平+镁 地高辛+伊曲康唑，诺氟沙星+茶碱 苯妥英钠+胺碘酮，布洛酚+替硝唑 依拉普利+别嘌醇，伊曲康唑+特非拉定 甲氨喋呤+复方新诺明虽然护士应按医嘱要求准确给药，不可擅自更改医嘱，但对医嘱用药有疑问时，必须及时问明医生，不可盲目执行。,七.适当的疗程,疗程不够：达不到治疗效果，

19、疾病难以治愈或容易复发，如抗菌药物一般用至体温恢复正常后35天。疗程过长：易产生不良反应或蓄积中毒。疗程需足但也要即时停药。如抗菌药物疗程过长，易产生“鹅口疮”、“假膜性肠炎”“二重感染”等（克林霉素、头孢哌酮、头孢曲松）。,临床上有些药物是必须长期服用，甚至终生服用；有些药物在服用一段时期后宜及时停用；有些药须逐渐减量后慢慢停用，倘若骤然停止使用，可引起精神或身体的依赖性，产生严重的后果。例：地高辛用于充血性心力衰竭，护士应常规监测患者的脉搏，低于60次/分时，应即时停止使用，并报告医生。例：发热39的病人使用退热药有其适用症，因为长期高热不退，患者除难受外还,有损于机体；但退热药只能暂时降

20、温，治标而不治本，所以当患者体温下降至38以下时，已不再适宜继续使用，否则导致病人大汗淋漓，甚至虚脱；重复使用最好间隔4小时以上，连续使用一般不要超过3天，因为长期使用会对肝、肾和神经系统产生毒性以及引起胃部不适。一些不宜骤停的药物：降压药、降糖药、抗心律失常心绞痛药、抗癫痫药、镇静催眠药、抗抑郁抗精神病药、雌激素、糖皮质激素、非甾体抗炎药、肝病用药、抗帕金森病药等。,八.注射剂在使用过程中的注意事项,注射给药具有药效迅速、不在胃肠道被破坏、无首过效应、生物利用度高等特点，所以成为临床抢救、治疗疾病的主要用药途径，目前，有90%以上的住院病人是通过静脉用药达到治疗目的，尤其是在抗菌药物的治疗中

21、，绝大多数是经过静脉注射来实施。,合理使用注射剂的相关原则1、凡口服可以达到治疗效果的就不要注射。2、能够肌注的就不选择静脉注射。3、必须注射时尽可能的减少注射次数，积极采用序贯疗法。4、严格掌握注射剂的剂量和疗程，抗感染药物使用1周无效，应考虑停药或换药。5、尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免发生不良的配伍禁忌和相互作用。,注射剂的危害1、注射剂的不良反应多：因为药物是直接进入组织或血液中，吸收过程短或根本没有吸收过程，一旦发生不良反应，其严重程度往往比口服药物或其他剂型药物要快要严重，同时由于使用频率高，发生不良反应的数量也比口服药多。2、注射剂中微粒带来的危害：微粒进入体内可以引起局部

22、循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。大于8um的粒子可以沉积于肺部，小于8um的粒子则沉积于肝、脾及骨髓中。,3、不安全注射带来的问题：注射器和针头可成为传播病原体的媒介。有相当多的乙肝和丙肝病毒引起的新感染是由重复使用注射器造成的。据统计，全球不清洁注射器具的重复利用每年造成8001600万人感染乙肝病毒，230470万人感染丙肝病毒，816万人感染HIV病毒。这些感染引起约130万人早逝，消耗医疗费用5.35亿元。4、注射剂的不良反应主要是输液反应，常见的一些输液反介绍如下：,常见的一些输液反应1、热原反应：药品本身含有热原，输液器或各种用具被热原感染，液体配制及操作不规范引入。2

23、、微粒反应：微粒多为不能代谢的物质，直径在50um以下时肉眼不能发现，因此，澄明度检查合格的注射剂不一定意味着微粒合格。配药针头带入微粒，静脉穿刺针头斜面滞留微粒，药品配伍增加微粒。,3、过敏反应：也称变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答反应。常由输入全血、血浆、生物制剂、酶制剂、抗菌素类药物所致。4、细菌污染反应：活菌（包括各种细菌、真菌及芽胞）一旦污染注射液，可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现（未长出菌丝前）。药液本身污染，临床操作时造成，输液器具带入。,5、静脉炎反应：毒性大的、刺激性强的药物如红霉素、庆

24、大霉素、肿瘤药物等尤其是其浓度过高时，常会引起注射局部发生疼痛，或药物刺激静脉壁纤维组织增生，形成化学性的静脉炎。,少见的输液反应1、急性肺水肿：在执行输液过程中，所加药物对输液速度无特殊规定时，一般原则是先快后慢（尤其脱水、休克），如果一直输入过快，或输液总量过多，特别是心肺功能不良的婴幼儿、营养不良儿，可造成急性肺水肿或急性心力衰竭。2、空气栓塞：由于操作不当，使得空气进入静脉产生气栓，小气栓通过体内循环的肺小动脉和肺动脉，可以消失无症状产生，而大气栓则将引起气憋、呼吸困难等不适,3、水中毒：由于过多过快的输入低渗液体或单纯葡萄糖液，而导致细胞外液稀释，造成低钠血症，引发脑水肿及全身细胞肿

25、胀。,引起输液反应的相关因素1、患者年龄：老年、婴幼儿易发生。2、病程长短：住院时间长输液量大者易发生3、患者身体状况：体质差、抵抗力差、重症患者易发生。4、滴注药物的理化性质：刺激大、稳定性差者易发生。5、输注的速度：一些须缓慢注射的药物，滴注速度一定不能快。6、中草药注射剂：所含成分复杂，多为大分子有机化合物，以及提取分离过程中有机,溶媒的残留，当与生理盐水配伍时可因盐析作用或溶媒的改变产生大量不溶性的微粒，增加输液反应的发生率。7、气候条件：输液反应的发生主要集中在夏季，因为夏季温度高，药液易被微生物污染。温差大的天气也容易发生输液反应。因为温度变化大时，输入的液体与人体温差较大，刺激血

26、管，引起血管壁痉挛，出现寒颤、体温及血压升高，特别是老年重症患者更易发生。可用热毛巾包裹输液瓶的方法解决。,九.药物不良反应及用药失误的处理,药物不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药物不良反应与用药失误是两个完全不同的概念。前者不作为医疗事故、医疗诉讼及药品质量事故的依据；而用药失误则不能免责。,医生用药像万花筒一样，护士在执行医嘱给患者用药时，要注意通过观察和询问，了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。只有熟悉和了解药物的药理作用、不良反应，才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应或药物中毒反应，做好病人用药安全的守门

27、人。有些用药后的反应既不是不良反应又不是毒性反应如大、小便及检查指标的改变，护士应给予解释，以免引起患者的 恐慌。,使尿液颜色发生改变的药物：正常人的新鲜尿液为淡黄色。一般除了因病发生变化外，一些药物也会引起尿液的变化。正常用药导致尿液颜色的改变，如无异常感觉，一般停药23天后就会自行消失，不必担心，否则要请医生进行检查。1、使尿液变成深黄色至棕色的药：呋喃唑酮、呋喃妥因、磺胺类、番泻叶、含恩醌类成分的药等。2、使尿液呈黄色或橙黄色的药：黄连素、维生素B2、复合维生素B、四环素、大黄片、磺胺嘧啶等。,3、使尿液变为红色的药：利福平、苯妥英 钠、氯丙嗪、果导、水杨酸、奋乃静等。4、使尿液变为蓝色

28、或绿色的药：亚甲蓝、氨苯喋啶、吲哚美辛等。5、使尿液呈暗黑色的药：甲硝唑、甲基多巴、左旋多巴、铁剂等。,使粪便颜色发生改变的药物：正常大便的颜色为黄色，当服用一些有色药品后因不吸收，随粪便排出或经胆汁排泄入肠道，能使大便颜色改变。1、使大便呈绿色或灰黑色的药：乐得胃、铋剂、铁剂。2、使大便呈灰白色的药：造影剂硫酸钡。3、使大便呈绿色的药：吲哚美辛、中药大黄、何首乌、虎杖等含蒽醌类成分的药。4、使大便呈橙红色或红色的药：利福平。,对化验结果有影响的药：1、利尿药：双氢克尿塞、速尿、利尿酸等这类药由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中钾离子含量明显降低，对血液电解质化验结果有影响。2、抗癌药：对人体

29、造血系统有毒性，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少以及肝功能的改变，并使葡萄糖耐量试验降低，血脂出现异常。3、抗菌药：磺胺和青霉素类药物能增高血液中尿酸浓度。,4、镇痛消炎药：吗啡、可待因、杜冷丁、吲哚美辛等能使胆总管开口处的括约肌痉挛，导致血、尿中的淀粉酶含量明显升高，在用药后34h影响最大，停用24h后 消失。5、激素类药：雌激素可影响人体的血脂含量，使葡萄糖耐量试验减低，使红细胞、血小板数量减少及转氨酶含量升高。肾上腺素可使血糖测定结果明显增高，易被误认为是糖尿病的征象。,6、其他如抗凝药肝素能促进脂蛋白酶的释放、引起血液中甘油三酯显著降低和脂蛋白电泳图形的改变；治疗

30、震颤麻痹药左旋多巴可使测定尿中酮体的显色异常，掩盖了原来的反应，使结果判断失误。所以护士在给患者使用这些药物时，要进行判断和解释，以避免病人对自己的病情引起不必要的误会和恐慌。,临床常见输液反应的处理：1、发热反应：最常见，有寒战发冷，恶心呕吐，即而出现体温升高。处理方法：更换液体、输液器，可不拔掉针头，根据临床表现吸氧、或使用对症治疗的药物。检查配置好的液体，输液器是否符合要求。2、过敏反应（速发型）：输入药物后立刻出现的如休克症状、喉头水肿、呼吸困难、紫绀等。迟发型：用药3-7天才表现症状，如皮疹、关节肿痛等。处理方法：立即停药吸氧、肌注肾上腺素、地塞米松、非那根、氨茶碱等药物。,3、空气

31、栓塞：症状为气憋、呼吸困难。是由于气泡堵塞肺动脉口发生气体交换障碍引起。处理方法：立即停药，让病人左侧卧位，配合医生参加抢救。4.肺水肿：在短时间内输入过多的液体引起。处理方法：停止输液，立即让病人双腿下垂，吸入30-50%酒精氧以降低泡沫的表面张力。,药物外渗的处理一.临床症状：1、轻度：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。二.预防措施：1、选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用对血管的刺激增加。

32、,2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断。3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。,三.处理方法：1、一般肿胀：输入的为一般性药物如维生素类时给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况；还可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷；硫酸镁效果比较好但遇冷易结晶；当局部组织出现大片

33、红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛时，应抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物，如化疗药物、升压药、高渗性药物等时，不管是否出现红肿炎症反应，只要有外渗应立即采取封闭治疗。,3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法。4、局部封闭：用4号半5号半的肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用65

34、42药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂：热敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水25m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水25ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水25ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水25ml局部封闭。,8、红霉素、安定：冷敷。9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)，用生理盐水1020m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度，拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷1 530分钟，每天4次持续3天，并抬高患肢，以便

35、收缩血管减少药物吸收缓解疼痛；1普鲁卡因2ml+生理盐水25ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水25ml局部封闭。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。,说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”慎用：提醒患者应谨慎用药，用药期间护士要密切观察患者身体各方面的变化，如果出现不良反应须及时停药。通常需要慎用的都是指婴幼儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。忌用：比“慎用”进了一步，已达到不宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，产生不良后果的可能性很大，但因为个体差异，又不能一概而论。因此，护士在给药时如碰到与“忌,用”容

36、中提到的疾病或症状相符合时最好不用，或与医生商量再用。尤其是怀孕3个月内的妇女，服了某些药物后可能会导致胎儿畸型。禁用：禁止使用，表明患者在用药后会出现严重的不良反应，甚至中毒，如青霉素或头孢类过敏的患者就要禁用该类药物。,十.高危药品的合理使用,高危药品：指对机体的作用显著、治疗窗窄、有效浓度与中毒浓度相近或药物本身毒性大，不良反应较严重，使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。该类药品必须单独存放，专用地方、专人负责、专用标识。该类药品必须严格按照药品说明书上注明的储存条件存放，定期检查有限期，防止药品过期失效。,10%氯化钾注射液：使用要点：严格掌握补钾剂量，一般每日为3.04.5g

37、；不可肌内注射，禁止静脉推注，以防心跳骤停，只能静脉滴注，并且速度应缓慢；以5%葡萄糖注射液稀释（盐水和高浓度的糖会降低钾的作用），稀释浓度一般不超过40mmol/L（1000ml液体中加10%氯化钾30ml）。若体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常，钾的浓度可为0.5%（1000ml液体中加10%氯化钾50ml）滴速可以稍快，每日补钾量可以达到10g，但须严密动态观察血钾及心电图。,硝酸甘油注射液：使用要点：1、硝酸甘油注射液5mg用5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释混均后静脉滴注，不得直接静脉推注。初始剂量5ug/min最好用恒定输液泵滴注；用于降低血压或治疗心力衰竭，可35min增加5ug/

38、min；如20ug/min无效，可以10ug/min递增，一旦有效则剂量再渐减，给药时间延长。,2、硝酸甘油与奥美拉唑、苯妥英钠等合用可发生生理化学方面的配伍禁忌；与可乐定、甲基多巴、硝普钠等合用，可使作用增强，毒副作用同时也增加；与肾上腺素合用，稳定性降低，疗效减弱；因此，硝酸甘油注射液不宜与其他药物混合使用。,10%葡萄糖酸钙注射液：使用要点：本药有强烈的刺激性，不宜皮下或肌内注射。使用方法为：本品1g/10ml用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，每分钟不超过5ml，每次用量12g，病情需要时可重复使用。由于钙盐具有兴奋心脏的作用，注射速度过快时，体内钙离子浓度突然升高，引起心律失常，甚至

39、心博骤停。另外速度较快时可出现低血压，全身发热感，所以必须控制给药速度，注射速度宜慢。,应用强心苷期间禁止使用葡萄酸钙注射液，因合用可由于作用相加而导致心率失常；与硫酸镁合用时，硫酸镁的疗效会降低，并形成硫化钙沉淀；因此，本药不宜与其他药物混合使用。本药刺激性较大，一般情况下不用于小儿。,胺碘酮注射液：使用要点：给药速度过快引起严重低血压及循环衰竭，一般情况下不作静脉注射（紧急情况例外），尽量采取静脉滴注；药液浓度超过3mg/ml时，发生静脉炎的几率大；药液浓度低于0.6mg/ml时不稳定；宜单独使用，不宜与其他药物配伍；碘过敏者禁用。使用方法：用5%的葡萄糖注射液稀释（250ml液体中不得少

40、于0.15g胺碘酮），,在20min2h内滴注，24h内可重复23次，通常剂量为5mg/kg体重。连续滴注本药最好不要超过34天；紧急情况下可静脉推注本药，用量35mg/kg体重，最好用生理盐水稀释，于310min缓慢注入，然后改以0.51mg/min的速度静脉滴注，24h内静脉滴注总量不超过20mg/kg体重为宜。,去乙酰毛花苷注射液：使用要点：本药肌内注射有明显局部反应，且作用慢，生物利用度差；宜静脉缓慢滴注，给药速度过快，剂量过大可洋地黄类药物的毒副反应。禁与钙剂同时使用，若发生低钙抽搐须补钙时，可于静脉注射本药46h后再注射钙剂，或在注射钙剂12h后再用本药。本药拟迷走神经的作用较强，

41、容易引起窦性心动过缓，房室传导阻滞及恶心呕吐等反应。,使用方法：以5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。成人常用量：全效量11.6mg。首次剂量为0.40.6mg，视需要24h后再给予0.20.4mg。维持量：0.20.4mg/d，分2次间隔12h注射。儿童常用量：全效量：2040ug/kg/d，首剂量可用全效量的2/3，24h后依病情酌情加1/3。,地西泮注射液：使用要点：静脉注射宜缓慢，过快可导致呼吸暂停，血压过低，心动过缓或心跳停止，注射速度为25mg/min；老年人对本药较敏感，剂量应为成人的1/2；本药不宜与其他药物或输液混合使用；长期使用不宜突然停药应逐渐减量，否则可引起惊厥。,使用方法

42、：肌内或直接静脉注射。成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，1030mg；镇静、催眠或急性酒精戒断，初始剂量10mg，以后按需要每隔34h加510mg，24h意量不超过4050mg；焦虑性神经症，210mg/次，根据需要可重复34次/d；癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始时静脉注射10mg，每间隔1015min可重复，直至达最大限量；破伤风时需要较大剂量。,抗肿瘤药：传统的抗肿瘤药物多为细胞毒性药物，由于肿瘤细胞与正常细胞之间缺少根本的代谢差异，因此，几乎所有抗肿瘤药物都不能完全避免对正常细胞的损害，不良反应普遍存在，有的还有严重的毒副作用，其共同的不良反应，如骨髓抑制、严重的胃肠道反应、脱发；有的

43、还有肾毒性、神经毒性、心脏毒性等。,本类药物使用注意：1、用药前、用药中应做肾功能、肝功能检查，白细胞计数分类、血小板计数、血清尿酸水平测定。2、本类药的毒副作用与剂量密切相关，单次剂量与疗程总量均应注意控制，老年人、肝肾功能减退或受损者，剂量应减少。3、一些疾病不宜使用的药物：老年性肺、支气管疾患禁用博来霉素，避免使用甲氨喋呤；有心肌病变时，不宜使用多柔比星、柔红霉素和金属类抗癌药。,4、本类药物的一些配伍禁忌：环磷酰胺与巴比妥类同用毒性增强。环磷酰胺与皮质激素合用，后者可抑制前者在肝内的活化，使环磷酰胺作用下降。甲氨喋呤与阿司匹林、磺胺、苯妥英钠、氯霉素等同用，可增加其毒性。长春新碱与异烟

44、肼合用可加重神经毒性。米托恩醌与多柔比星同用可加重心脏毒性,本类常见药物的使用方法：1、环磷酰胺：水溶液稳定性差，最好现配现用。2、甲氨喋呤：大剂量用药前1d至用药后12d，应每天补液3000nl，并以碳酸氢钠碱化尿液。用药后26h起每6h肌注四氢叶酸钙14次。3、氟尿嘧啶：用生理盐水或5%葡萄糖稀释，浓度不高于50mg/ml。4、丝裂霉素：避免与低PH的注射液配伍，不可肌肉可皮下注射。,5、紫杉醇：配液时应戴手套操作，须用非PVC材料的输液瓶和输液管，并采用0.22ug孔径的过滤器过滤后静脉滴注，为防过敏，应于用药前12h口服地塞米松片，并于用药前30min肌注苯海拉明和静注西咪替丁。6、卡

45、铂：对右旋糖酐、甘露醇过敏者禁用，不宜与其他药物混合滴注，稀释液应于8h内用完，注射及存放时应避免直接日晒。7、长春新碱：若与MTX联用，应先用本品，再用MTX。,8、亚叶酸钙：应于用MTX后2448h使用，不得与其同时使用，输液PH不得少于6.5，须新鲜配制使用。9、米托恩醌：不宜与其他药物混合注射，低温易析出结晶，可将安瓿置于热水中加热溶解后继续使用。,十一.病房药物的储存与保管,各临床科室用于存放少量急需抢救药品及专科用药的专柜应规范管理，尤其是要高度重视药品的限期问题。护士长要安排责任心强、业务熟练的专人负责药品的领用、保管、清理、定期检查。科室小药柜的药品只限于住院病人按医嘱使用，工

46、作人员不得擅自挪作私用。,小药柜的药品数量，应根据本科室的用药需要设定一定的基数，定期到住院药房领取补充（抢救药品例外），有计划的使用，既要防止缺药又要防止过期浪费。不同药品应分类存放，不能混放于同一药盒内，并有标识显示。同种药品存在多个批号时，应按批号由远至近有序存放，同一批号可以用本院药袋放置，标明药品名称、规格、批号、数量，既能防止药品过期，也方便操作和使用。,有些药品的效期、标识在外包装或中包装上，若在药房领回的药品包装上无有效期，应向药房索取标签或药袋，标明明效期后贴上，近效期药品要先用或及时到药房兑换，严防药品过期使用情况的发生。注射剂、内服药与外用药应严格分开放置，高浓度电解质、

47、肌松剂、抗癌药等高危药品，必须单独存放并有醒目标示，不得与其它药物混合存放。救急药品存储更应规范（最好单独存放，以便抢救时取用快速），因为一旦过期使用或因储存不当疗效降低，容易造成抢救失败。,麻醉、精神药品，应设专柜（屉、箱）存放并加锁（麻醉、一类精神药品双锁保管），固定基数，按医嘱使用后凭医师处方和空安瓿即时到病室药房领满，建立使用登记卡，班班交接，并有记录。医嘱用药后如有剩余药液，须经双人核实后方可丢弃，并有记录。凡发生麻醉、精神药品损坏、丢失、调换、借用、登记不符合要求、帐物不符，标签模糊不清等违反医院麻醉、精神药品管理制度的情况，护士长应立即汇报科室主任及护理部并组织讨论和追查原因。,

48、科室把药品领回后一定要认真阅读说明书，严格按照说明书的要求进行存放；生物制品、激素、酶类及有些抗菌素应存放在冷藏柜内，保持210，切记防冻；抗生素、糖衣片、膏剂、栓剂、散剂、胶囊剂等应放在“低温室”内，温度控制在1020；一般药品储存温度应控制在030；易冻、易析出结晶的药品，冬季应保温储存，温度控制在1020，储藏室相对湿度一般应保持在6075。,2005版药典对药品说明书中贮存温度的表述作了统一的规定：常温：1030；阴凉处：20；凉暗处：避光且20；冷处：210。,药物广泛应用于预防、治疗及诊断疾病，现行的医疗制度还未授予药学人员处方权，所以，只能对门、急诊患者进行用药指导，对住院患者只

49、能通过临床药师的查房、会诊及病历抽查等手段进行事后干预，而护士是直接给药的执行者，为了保证合理、安全用药，促进病人健康，首先必须自己先了解病人的用药史和药理知识，包括作用、副作用、剂量、用法、配伍禁忌和给药途径，然后评估病人用药后的疗效及反应。护士有责任指导患者的安全用药，更不能忽视给药后的安全护理。,现在的新护士多，有的由于本身基础理论知识学的不扎实，临床实浅经验积累的缺乏，对病人提出的疑问不能正确从容的解答，造成患者的不信用，因此，护士只有把更多的时间和精力用到加强自身业务学习、与病人交流勾通以及宣教中去，重视给药的护理指导，才能达到满意的护理效果，所以，各位，作为医务工作者，大家身上的担子是任重而道远。,感谢聆听，敬请指正 谢谢！,