轻护士临床观察能力的培养.ppt

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1、如何培养护士的临床观察能力,内容提纲,一、观察、观察力、临床观察的含义二、护士具备临床观察力的重要性三、护士缺乏观察力的原因分析四、如何培养年轻护士的观察能力,一、观察的含义,观察是认识世界，发现科学奥秘，获得知识的大门，只有通过这道大门才能登堂入室，探索新知。观察使人变得聪明，使人开阔视野。正可谓“宏可观宇宙，微可查秋豪”。心理学家认为，观察力实际上是人的智力结构中最基本的一种能力，良好的观察力是进行各种实践活动不可缺少的基本能力。,一、观察的含义,观察力是人们在对周围事物进行有目的、有计划的知觉过程中，能全面、深入、准确、迅速地把握事物特征的才能。我们在观察事物时，不仅要用眼睛看，用耳朵听

2、，用手去触摸，用鼻子去闻，用舌头去尝，更重要的是用头脑去思考。,一、观察的含义,临床护理观察是护士积极启动感觉器官的直接感觉或借助工具、问诊等各种办法，主动、持久、有的放矢地观察病人，对由于不同原因所致的变化情况和需要如何处理的认识过程。它不仅反映护士工作的责任心和实际工作能力，同时也是衡量护理质量的重要标志之一。,一、观察的含义,早在一百多年前，南丁格尔就说过：“一个护士必须十分清醒、绝对忠诚，有奉献自己的心愿，有敏锐的观察能力和充分的同情心”。护士的观察能力是以医学科学理论为依据，以护理学知识为基础，并经过训练和培养而具备的一种独有的护理专业性观察能力。,二、护士具备临床观察力的重要性,病

3、情观察是护士一项最基本的护理活动，而且也是一项非常重要的护理工作内容。它是获得知识，做好护理工作的基础。,二、护士具备临床观察力的重要性,护士与病人接触最密切，病人病情的细微变化，疾病恶化的先兆、药物不良反应的发生、病人不良的心理等等都需要护士去及时发现，为早日确诊、正确处理、及时抢救、预防并发症以及制订护理措施提供可靠的依据，甚至还可以为患者争取挽救生命的宝贵时间。,二、护士具备临床观察力的重要性,但由于有的护理人员欠缺临床观察力与思维能力，不熟悉疾病的病理生理过程，对疾病的各种临床改变缺乏应有的感知，对一些重要的症状不能准确判断和预测，造成不可挽回的临床监测失误。所以观察病情是一项比打针、

4、发药更难的基本功，护士从一开始就要有意培养锻炼自己的观察能力。,护士具备临床观察力的重要性,人的观察力虽然受先天生理、心理因素的影响与制约，但主要在后天实践中形成和发展起来的。因此观察力是可以培养和训练的。,二、护士具备临床观察力的重要性,二、护士具备临床观察力的重要性,护理工作是一个专业性较强的工作，是关系人生命的工作，来不得半点的马虎。通过对年轻护士专科理论知识的学习及临床观察力的培养，不仅能提高了年轻护士的整体素质，增加了患者的满意度，而且还能协调了医护关系，避免一些医疗事故的发生。,二、护士具备临床观察力的重要性,医学模式的转变，患者已越来越多的参与到自己疾病的诊治过程中，护士则是被询

5、问最多的对象。当患者出现的症状能够被护士及时观察到，并得到及时诊治；当患者提出疑问，护士能够深入浅出地做出可以信服回答，不仅增加了患者对护士的信任感，还能提高了满意度。,二、护士具备临床观察力的重要性,护士是连接医患关系不可缺少的桥梁,如何把患者的不适及时转达给医生，如何将医生的治疗迅速准确的付诸于患者，获得好的治疗效果，护士则起到关键作用。,当护士有了扎实的专科理论知识，又有了敏锐的观察力，医生再也不会因为与年轻护士搭班而产生不信任感。,二、护士具备临床观察力的重要性,着重对年轻护士良好观察习惯的培养，年轻护士也能逐渐养成眼勤、腿勤、嘴勤、头脑灵活的工作作风。同时，对一些高年资医生的疏忽，年

6、轻医生没有经验所开错的医嘱或不当的医疗措施，通过自己的过硬的专业素质可以及时提醒，并得到纠正，来避免医疗差错或事故的发生。,三、缺乏观察力的原因分析,（一）、护士缺乏主动观察的意识,1、部分护士职业规划不明确，对护理工作失去信心。,2、传统观念造成了护理专业社会地位低下，工作缺乏主动性，仅满足于以执行医嘱为主，有医嘱的观察项目完成较好，对无医嘱但病情发生变化的病人缺乏主动观察的意识，体会不到职业的成就感和归属感。,三、缺乏观察力的原因分析,（二）、护士缺乏应急处理能力,1.病人的病情变化快、潜在的危险性强、突发事件多、风险大，加上部分低年资护士业务不熟练、专业知识缺乏，对各种治疗护理措施缺乏应

7、急处理经验。,2.面对突如其来的病情变化，显得恐惧、束手无策，不知从何做起。,三、缺乏观察力的原因分析,护士在学校学习、医院实习期间几乎没有对临床观察能力项目的考核和要求。,（三）、制度因素,四、如何提高护士观察能力,1、全面了解病史是做好病情观察的基础。在了解病史时，要心中有数，主动引导病人诉说病情，护士要善于抓住要点，紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊，并了解与主诉相关的问题和伴随症状.,（一）全面观察，重点收集,2、针对病情理出要观察的重点，有针对性地进行观察。护士在了解病史时，可以查看医师为病人所写的病历，了解病人的病史、诊断及病情程度，然后根据疾病种类和病情理出观察的重

8、点.例：肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。,四、如何提高护士观察能力,（一）全面观察，重点收集,（二）重视护理体格检查,1、正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。2、在进行护理体格检查时，除了全面的体格检查外，应将重点放在与主诉相关的部位上。,四、如何提高护士观察能力,（二）重视护理体格检查,如:对腹痛的病人应突出腹部体格检查。如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较柔软，反跳痛较压痛明显。3、善于抓住重要体征，结合具体病例，进行鉴别，

9、以透过复杂的现象认识到疾病的本质，从而达到早期诊断和早期防治的目的。,四、如何提高护士观察能力,（三）充实专业理论知识,扎实的专业理论知识必不可少。一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综合征的什么？,水钠潴留导致高血压，而高血压可以引起恶心、呕吐，但能导致恶心、呕吐的原因很多，这时就需要运用理论知识去分析。,四、如何提高护士观察能力,（三）充实专业理论知识,学习该专科疾病的临床表现、诊断及治疗，掌握疾病护理常规.如：胸外科护士应了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、诊断和治疗要点，特别是手术方式及术后并发症，为护理观察中分析和评估病情打下基础。,查找资料或求助专业书，理论联系

10、实践,四、如何提高护士观察能力,（四）养成观察的习惯,护理工作已不是简单的执行医嘱，而是贯穿了知识、技术和技巧的一门专业。只有掌握了临床护理观察的能力和技巧，才能及时为临床医师提供诊断和治疗依据。,不仅在巡视病房时应留意观察病情和病房动态，在做各种护理过程中，均应从各个侧面来观察和了解病人的病情变化。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,五勤：眼勤、嘴勤、手勤、腿勤、脑勤。眼勤是要敏锐地观察到每一处细微的变化，看病人的神色、皮肤、黏膜、动作，看排泄物、呕吐物、分泌物。嘴勤是指多询问，特别是与病情直接或间接相关的一些容易忽视的症状及临床表现，除情外，还要了解病人的需要及心理状态

11、。,四、如何提高护士观察能力,手勤即及时动手做一些检查，如急腹症病人诉说腹痛时，护士应动手检查病人是否有压痛、反跳痛及肌紧张等。腿勤是指经常巡视病房，了解病情变化；脑勤是指护士应勤动脑，护理工作不是单纯地执行医嘱，还要勤于观察，勤于思考，主动发现病人的病情变化，及时报告医师处理，在观察中应多考虑几个为什么。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,多看：一是多看病历，护理记录，从中了解病情；二是多看患者，经常深入病房巡视，并在基础护理，专科护理及各项操作时留心查看患者。多问：一是遇有疑难问题时，及时大胆向老师询问；二是多与患者沟通，问患者有无不适，有何需求，以获得有意义的信息。多

12、想：是在护理实践中遇有不正常现象或反常现象时，不要只看现象的表面，要边观察，边思考，找出此现象与其他现象的联系与区别，这样才能观察到位。,四、如何提高护士观察能力,（五）工作中做到五勤、三多,（六）培养快速反应能力,思想上要重视对病情的观察，对病人要有高度的责任感，观察中要精心、细致、客观、真实，重视病人的主诉，不轻易放过任何一点可疑或细微的病情变化，特别是出现与原诊断不符的症状、体征时，应做进一步的持续动态观察，并把病情向医师反映，危重病人出现某些特殊变化应及时向主管医师或值班医师汇报，使病人得到及时的诊断和治疗。,四、如何提高护士观察能力,（六）培养快速反应能力,例：肺炎病人突然出现呼吸困

13、难、嘴唇发绀，应立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心脏病患儿吃奶时出现面色发灰、反应迟钝，应考虑是否误吸。,发现病人病情变化时，首先要正确地分析原因，积极采取相应措施，而不能单纯依赖医师，这样才能及时有效地抢救病人，防止病情恶化,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察中应有针对性,1、针对病人需求不同，护理观察不同 护理观察需要“察言观色”。及时发现病情变化，及时满足病人的生理、精神心理需要。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,根据马斯洛的人类基本需要层次“金字塔”理论，生理的需要是首要的问题，包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠。如接待一位肺结核大咯血引起窒息的病人

14、时，通过护理观察，发现病人存在吸气性呼吸困难，呼吸费力，喉中有痰鸣，联系其临床诊断，护士首先应想到的是？。,首要解决的问题是解除呼吸道的梗阻，应立即清除病人呼吸道的血块，给予氧气吸人住院病人的常规卫生处置、入院宣教等可以安排在病情平稳后再实施,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,1.对一位从外地慕名来医院的病情较轻或择期手术的病人而言，初人院时更需要的是熟悉眼前的人和环境，了解医务人员和治疗方案等,热情接待，为病人详细介绍医院环境和规章制度、医院食堂和洗手间的具体位置，介绍医师和护士，满足病人对安全的需要，,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,2针对病情不同，护理观

15、察不同 外科手术后：应重点观察伤口出血、麻醉苏醒状况及生命征，特别是血压的变化，肺炎病人：应重点观察呼吸、体温以及咳嗽、咳痰等情况。重症监护病房(ICU)的病情观察与普通儿科病房的病情观察又有区别，ICU病房因收治的是生命垂危的病儿，因而对生命征、血氧饱和度(Sp02)、神志与精神、出入量的观察更加重要，普通儿科病房护士对于疾病的相关症状、体征、精神、心理以及陪人等应寄予更多的关注。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,3针对病程不同，护理观察不同:发热待查病人人院后：首先要做的是测量体温后根据医嘱及时给予退热处理。通过护理观察，采集各种检验标本，特别是尽早采集血培养标本.住院过

16、程中：体温的观察和监测是最重要的.恢复期：应重点了解病人的健康知识，将健康教育放在重要位置，指导病人进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，适时添加衣物，观察有无咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染的症状。,四、如何提高护士观察能力,（七）护理观察有针对性,4相同疾病护理观察不同:呼吸内科病房的护士在护理观察中发现病人都有咳嗽症状。那么，应该如何有针对性地观察呢?首先通过听病人咳嗽的声音或者借助听诊器了解哪些病人痰液黏稠，需要指导体位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物;通过早、晚护理查房及随时观察，了解哪些病人有腹泻和呕吐症状，呕吐是否呈喷射状，有无胃内容物，腹泻时大便的性状和量，指导合理饮食；并注意哪

17、些病人全身有皮疹、皮肤有破损，观察皮疹的形状、大小和分布等。,四、如何提高护士观察能力,八、动态观察与分析,1轻重缓急要分析 如晚班护士接待一位腹泻伴高热的病人，发现病人在门诊已做了退热处理，现在正在出汗，机体处于体温下降期，经问诊得知其白天排了10余次水样便，每次量多，且精神委靡,密切观察病情的同时，应积极准备静脉输液的物品、生理盐水或征询医师的口头医嘱，立即静脉输液以及时补充液体，尽快纠正脱水。,四、如何提高护士观察能力,（八）动态观察与分析,2生理性与病理性要分析 肺炎病儿哭吵不安，年轻的爸爸、妈妈无可奈何，跑过来向护士求助，护士先试着用奶嘴来哄他，没有效果，又检查了尿片，是干的，最后发

18、现孩子全身是汗，里面的衣服已经湿透了，于是给孩子更换了衣服，换上干净衣服后，孩子安然入睡了。作为护士，要学会分析和判断生理性哭吵与病理性哭吵。引起小儿生理性哭吵的原因包括饥饿，过冷，过热，皮肤瘙痒，急于大、小便，尿布潮湿等。在排除一系列生理性原因以后，应重点关注有无与其所患疾病相关的引起病理性哭吵的因素。腹痛是引起小儿哭吵最常见的病理性因素，如肠痉挛、肠套叠等。,护理观察中应特别重视哭吵时的伴随症状，如腹胀、双手紧握、两腿屈曲、手足厥冷、大汗、血便、腹部包块等,四、如何提高护士观察能力,（八）动态观察与分析,3护理记录要动态分析 如一位乳腺癌病人出现发热，体温持续在39以上，护理记录单上记载3

19、日前病人体温一直正常，目前发热是癌性发热还是继发感染导致发热呢?这就需要根据病人患病以来的病情、治疗、检查结果做一个全面的动态评估.通过护理观察了解到，该病人因乳腺癌住院1周，现一般情况尚好，营养中等，最近气温骤降，病房呼吸道感染病人增多，病人自诉咽痛，体格检查发现咽红、扁桃体肿大，实验室检查血常规白细胞计数增高。因此，判断引起病人发热的原因是上呼吸道感染所致，遂报告医师，在给予对症治疗的同时加强抗感染治疗，病情很快得到控制。护理记录不仅要求准确、及时，在分析护理记录时还应综合各方面的实际情况来判断。,四、如何提高护士观察能力,（八）动态观察与分析,4护理交接班要动态分析 如一发热查原因的病人

20、，询问病史时得知其有高热抽搐史，白天该病人体温正常，在交接班时，交班者告知晚班护士，重点关注该病人的体温变化，如体温增高达38以上，虽没有超过39也应积极处理，以防再次抽搐。这就要求护士在交接班时对这位病人的发热处理和体温监测等进行动态分析，因为有高热惊厥史的病人在低热甚至无热时也可能发生惊厥，甚至发展成为癫痫。因此，交接班的连贯性和动态分析非常重要。,四、如何提高护士观察能力,结 束 语,总之，在临床上因欠缺观察力与思维能力所造成的损失，远不止是患者多服一片 药，或少打一次针，而且直接影响疑难重症的护理质量。要提高护士的观察能力与思维能力，这就要求每一位从事护理事业的人，要热爱本职工作，培养自己浓厚的工作兴趣，努力学习，积极向上，不断提高专业素质，在实践中提高应用知识的能力，不断总结经验，积累知识。通过理论与实践相结合，不仅能获得较强的临床观察能力与思维能力，更重要的是达到了抢救患者生命的目的。,